cvc導(dǎo)管考試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）的主要功能不包括以下哪項(xiàng)？A.長(zhǎng)期靜脈輸液B.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）C.快速大量補(bǔ)液D.采集外周血標(biāo)本2.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管時(shí)，最易損傷的鄰近結(jié)構(gòu)是？A.頸總動(dòng)脈B.迷走神經(jīng)C.胸膜頂D.喉返神經(jīng)3.CVC置管后常規(guī)需行X線(xiàn)檢查的主要目的是？A.確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置B.排除氣胸C.觀察導(dǎo)管是否打折D.評(píng)估血管走行4.以下哪種情況屬于CVC置管的相對(duì)禁忌證？A.凝血功能障礙（INR＞3.0）B.嚴(yán)重低血容量C.上腔靜脈綜合征D.穿刺部位皮膚感染5.正壓封管的正確操作是？A.推注封管液剩余0.51ml時(shí)邊推注邊退針B.推注完所有封管液后快速拔針C.推注封管液時(shí)保持勻速，拔針后再推注D.僅用生理鹽水沖管，無(wú)需封管6.CVC相關(guān)性血流感染（CRBSI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，不包括以下哪項(xiàng)？A.導(dǎo)管尖端半定量培養(yǎng)菌落數(shù)≥15CFUB.外周血培養(yǎng)與導(dǎo)管血培養(yǎng)為同一致病菌C.患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)等感染癥狀D.導(dǎo)管置入時(shí)間＞48小時(shí)7.經(jīng)鎖骨下靜脈置管時(shí)，穿刺點(diǎn)通常選擇？A.鎖骨中點(diǎn)上方12cmB.鎖骨中點(diǎn)下方12cmC.鎖骨內(nèi)1/3與中1/3交點(diǎn)上方D.鎖骨外1/3與中1/3交點(diǎn)下方8.以下關(guān)于CVC維護(hù)的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是？A.透明敷料應(yīng)每7天更換1次，滲液滲血時(shí)隨時(shí)更換B.沖管時(shí)應(yīng)使用10ml及以上注射器C.輸血或脂肪乳后需立即用生理鹽水沖管D.肝素封管液的濃度應(yīng)為100U/ml（成人）9.患者置管后出現(xiàn)穿刺側(cè)上肢腫脹、皮膚發(fā)紺，最可能的并發(fā)癥是？A.導(dǎo)管異位B.血栓形成C.空氣栓塞D.導(dǎo)管斷裂10.關(guān)于CVC拔管操作，錯(cuò)誤的是？A.拔管時(shí)囑患者深吸氣后屏氣B.拔管后按壓穿刺點(diǎn)510分鐘（凝血異常者延長(zhǎng)）C.拔管后無(wú)需檢查導(dǎo)管完整性D.拔管后24小時(shí)內(nèi)保持穿刺點(diǎn)干燥11.以下哪種溶液不可用于CVC沖管？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%葡萄糖注射液D.肝素鹽水12.評(píng)估CVC導(dǎo)管功能時(shí)，若回抽無(wú)回血但推注通暢，首先應(yīng)考慮？A.導(dǎo)管尖端貼壁B.導(dǎo)管完全堵塞C.血栓形成D.導(dǎo)管斷裂13.預(yù)防CVC相關(guān)性血栓的措施不包括？A.盡量選擇細(xì)口徑導(dǎo)管B.常規(guī)使用抗凝藥物C.避免在置管側(cè)肢體測(cè)量血壓D.指導(dǎo)患者適當(dāng)活動(dòng)肢體14.新生兒CVC置管時(shí)，首選的穿刺部位是？A.頸內(nèi)靜脈B.股靜脈C.鎖骨下靜脈D.貴要靜脈15.以下關(guān)于CVC與PICC的區(qū)別，錯(cuò)誤的是？A.CVC可經(jīng)頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈置管，PICC經(jīng)外周靜脈置管B.CVC導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈，PICC位于鎖骨下靜脈C.CVC適合短期（＜4周）使用，PICC適合長(zhǎng)期（＞4周）使用D.CVC感染風(fēng)險(xiǎn)高于PICC（股靜脈置管除外）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.CVC的適應(yīng)癥包括？A.需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持B.外周靜脈穿刺困難C.需監(jiān)測(cè)CVPD.輸注高滲性藥物（如TPN）2.置管前需評(píng)估的內(nèi)容包括？A.患者凝血功能（PLT、INR）B.穿刺部位皮膚完整性C.患者配合程度（意識(shí)、體位）D.既往置管史（有無(wú)血栓、感染）3.CVC置管時(shí)的無(wú)菌操作要求包括？A.操作者穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套B.患者穿刺部位鋪大無(wú)菌洞巾（覆蓋全身）C.消毒范圍直徑≥20cm（成人）D.助手協(xié)助時(shí)需戴無(wú)菌手套4.機(jī)械性并發(fā)癥包括？A.氣胸B.血胸C.導(dǎo)管異位D.靜脈炎5.以下關(guān)于沖封管的說(shuō)法，正確的是？A.應(yīng)遵循“脈沖式?jīng)_管、正壓封管”原則B.輸血后需用20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管C.持續(xù)輸液時(shí)，每12小時(shí)沖管1次D.封管液量應(yīng)≥導(dǎo)管+附加裝置容積的2倍6.CRBSI的高危因素包括？A.置管時(shí)間＞7天B.頻繁經(jīng)導(dǎo)管采血C.未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生D.糖尿病患者7.導(dǎo)管堵塞的常見(jiàn)原因包括？A.血液反流形成血栓B.脂肪乳劑沉積C.藥物沉淀（如鈣劑與磷酸鹽）D.導(dǎo)管打折8.拔管后需觀察的內(nèi)容包括？A.穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、滲液B.患者有無(wú)呼吸困難（排除氣胸）C.導(dǎo)管尖端是否完整（記錄長(zhǎng)度）D.患者生命體征（血壓、心率）9.經(jīng)股靜脈置管的缺點(diǎn)包括？A.感染風(fēng)險(xiǎn)高（接近會(huì)陰部）B.活動(dòng)受限（下肢制動(dòng)）C.血栓風(fēng)險(xiǎn)高D.操作難度大（血管深在）10.以下哪些情況需立即拔管？A.導(dǎo)管部分脫出（外露長(zhǎng)度增加5cm）B.CRBSI經(jīng)抗感染治療無(wú)效C.導(dǎo)管斷裂（部分殘留體內(nèi)）D.穿刺點(diǎn)嚴(yán)重滲液（24小時(shí)內(nèi)更換3次敷料仍滲漏）三、判斷題（每題1分，共10分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.CVC導(dǎo)管尖端的理想位置是上腔靜脈與右心房的交界處（T6T7水平）。（）2.為減少感染風(fēng)險(xiǎn)，CVC應(yīng)常規(guī)每7天更換1次。（）3.經(jīng)頸內(nèi)靜脈置管時(shí)，患者應(yīng)取頭低足高位（Trendelenburg體位），頭偏向?qū)?cè)。（）4.推注化療藥物時(shí)，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回血不暢，可加大推注壓力疏通導(dǎo)管。（）5.肝素封管液僅適用于有血栓高風(fēng)險(xiǎn)的患者，普通患者可用生理鹽水封管。（）6.置管后若出現(xiàn)同側(cè)手臂腫脹，應(yīng)立即抬高肢體并熱敷。（）7.采集CVC血標(biāo)本時(shí)，應(yīng)先棄去5ml血液（成人），再采集所需標(biāo)本。（）8.股靜脈置管后，患者可自由活動(dòng)下肢，無(wú)需限制。（）9.透明敷料下出現(xiàn)小水皰（直徑＜1cm），無(wú)需處理，可繼續(xù)使用。（）10.懷疑導(dǎo)管相關(guān)性感染時(shí)，應(yīng)先拔管，再進(jìn)行血培養(yǎng)。（）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述CVC置管前的評(píng)估要點(diǎn)。2.列舉CVC置管時(shí)的“無(wú)菌屏障”具體措施。3.簡(jiǎn)述導(dǎo)管異位的常見(jiàn)表現(xiàn)及處理方法。4.說(shuō)明CVC維護(hù)中“沖管給藥沖管”（SASH）流程的具體操作。5.列舉CRBSI的預(yù)防措施（至少5項(xiàng)）。五、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患者男性，65歲，因“胃癌術(shù)后”需長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，于入院第3天在超聲引導(dǎo)下行右頸內(nèi)靜脈CVC置管。置管后第5天，患者主訴穿刺點(diǎn)周?chē)弁?，伴低熱?7.8℃），局部皮膚紅腫，觸之有硬結(jié)，無(wú)明顯滲液。查體：T37.8℃，P88次/分，R20次/分，BP130/80mmHg；穿刺點(diǎn)周?chē)つw紅腫范圍約3cm×3cm，無(wú)波動(dòng)感。問(wèn)題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2分）（2）需進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）（3）提出針對(duì)性處理措施。（5分）案例2（10分）：患者女性，42歲，“急性白血病”化療后血小板減少（PLT15×10?/L），留置左鎖骨下靜脈CVC。今晨護(hù)士發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管回血明顯，推注生理鹽水時(shí)阻力增大，回抽無(wú)回血，患者無(wú)其他不適。問(wèn)題：（1）該患者出現(xiàn)了什么并發(fā)癥？（2分）（2）分析可能的原因。（3分）（3）簡(jiǎn)述處理步驟（需符合血小板減少患者的特殊要求）。（5分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.D2.A3.A4.C5.A6.D7.B8.D9.B10.C11.C12.A13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABC4.ABC5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.ABC10.BCD三、判斷題1.√2.×3.√4.×5.√6.×7.√8.×9.×10.×四、簡(jiǎn)答題1.置管前評(píng)估要點(diǎn)：（1）患者因素：病情（是否需緊急置管）、意識(shí)狀態(tài)（能否配合）、凝血功能（PLT、INR、APTT）、過(guò)敏史（對(duì)消毒劑、局麻藥）；（2）血管因素：穿刺部位（頸內(nèi)、鎖骨下、股靜脈）的解剖結(jié)構(gòu)（有無(wú)畸形）、皮膚完整性（有無(wú)感染、破損）、既往置管史（有無(wú)血栓、狹窄）；（3）治療因素：需輸注藥物的性質(zhì)（高滲、刺激性）、治療周期（短期/長(zhǎng)期）、是否需監(jiān)測(cè)CVP。2.無(wú)菌屏障措施：（1）操作者：穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、戴口罩帽子（覆蓋頭發(fā)、口鼻）；（2）患者準(zhǔn)備：穿刺部位用2%氯己定乙醇（或碘伏）消毒3遍，范圍直徑≥20cm（成人），待干后鋪大無(wú)菌洞巾（完全覆蓋患者上半身或下肢）；（3）物品管理：使用無(wú)菌穿刺包（含穿刺針、導(dǎo)絲、導(dǎo)管、擴(kuò)張器等），接觸導(dǎo)管的所有物品均需無(wú)菌；（4）環(huán)境要求：盡量在治療室或手術(shù)室進(jìn)行，減少人員流動(dòng)，避免非必要人員進(jìn)入。3.導(dǎo)管異位的表現(xiàn)及處理：（1）表現(xiàn)：①X線(xiàn)檢查示導(dǎo)管尖端位置異常（如進(jìn)入頸外靜脈、對(duì)側(cè)無(wú)名靜脈、右心房）；②輸液時(shí)患者訴同側(cè)頸部、肩部疼痛；③推注液體時(shí)局部腫脹（導(dǎo)管進(jìn)入小分支）；④CVP監(jiān)測(cè)值異常（過(guò)高或波動(dòng)大）。（2）處理：①若為輕度異位（尖端在鎖骨下靜脈），可輕柔調(diào)整導(dǎo)管深度（向外拔管12cm）；②若進(jìn)入頸外靜脈或?qū)?cè)血管，需在X線(xiàn)引導(dǎo)下重新送管；③若進(jìn)入右心房，需立即拔管（避免心律失常）；④調(diào)整后再次X線(xiàn)確認(rèn)位置。4.SASH流程操作：（1）S（Saline）：用10ml以上生理鹽水脈沖式?jīng)_管（推停推，形成湍流），沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物；（2）A（Administer）：輸注藥物（需評(píng)估藥物相容性，避免配伍禁忌）；（3）S（Saline）：再次用生理鹽水脈沖式?jīng)_管，清除藥物殘留；（4）H（Heparin）：用肝素鹽水（或生理鹽水，根據(jù)導(dǎo)管類(lèi)型）正壓封管（推注剩余0.51ml時(shí)邊推邊退針，保持導(dǎo)管內(nèi)正壓）。5.CRBSI預(yù)防措施：（1）嚴(yán)格無(wú)菌操作（最大無(wú)菌屏障）；（2）選擇合適置管部位（優(yōu)先頸內(nèi)/鎖骨下，避免股靜脈）；（3）定期更換敷料（透明敷料每7天，紗布每2天，滲液時(shí)隨時(shí)更換）；（4）每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管；（5）沖封管規(guī)范（脈沖式?jīng)_管、正壓封管）；（6）避免經(jīng)導(dǎo)管采血（如需采血，嚴(yán)格消毒接口）；（7）使用抗菌敷料（如氯己定涂層敷料）；（8）手衛(wèi)生（接觸導(dǎo)管前后嚴(yán)格洗手或使用速干手消毒劑）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：CVC穿刺點(diǎn)局部感染（導(dǎo)管相關(guān)局部感染）。（2）進(jìn)一步檢查：①穿刺點(diǎn)分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏；②外周血血常規(guī)（白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞比例）；③血培養(yǎng)（雙側(cè)外周血，必要時(shí)同時(shí)取導(dǎo)管血）。（3）處理措施：①立即暫停經(jīng)該導(dǎo)管輸液（若為必要通路，可保留導(dǎo)管并加強(qiáng)觀察）；②局部處理：用2%氯己定乙醇消毒穿刺點(diǎn)，更換無(wú)菌敷料（可覆蓋銀離子抗菌敷料）；③抗感染治療：根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素（若培養(yǎng)陰性，經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素）；④密切觀察：監(jiān)測(cè)體溫、局部紅腫范圍及患者全身癥狀（如寒戰(zhàn)、高熱）；⑤若48小時(shí)內(nèi)無(wú)改善或加重，需拔管并送導(dǎo)管尖端培養(yǎng)。案例2：（1）并發(fā)癥：CVC導(dǎo)管堵塞（血栓性堵塞可能性大）。（2）可能原因：①患者血小板減少（PLT15×10?/L），凝血功能異常，血液易在導(dǎo)管內(nèi)滯留形成血栓；②封管不規(guī)范（未正壓封管導(dǎo)致血液反流）；③導(dǎo)管尖端貼壁（體位改變導(dǎo)致）。