2025年執(zhí)業(yè)藥師考試藥學(xué)綜合練習(xí)題及答案一、最佳選擇題（共40題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）1.患者，男，68歲，診斷為2型糖尿病（HbA1c8.2%）、高血壓（165/95mmHg）、慢性腎臟病3期（eGFR45ml/min/1.73m2）。醫(yī)生擬為其調(diào)整降壓方案，最適宜的藥物是A.氫氯噻嗪B.美托洛爾C.氨氯地平D.卡托普利答案：D解析：慢性腎臟病合并高血壓患者，首選ACEI（如卡托普利）或ARB類藥物，可延緩腎功能進(jìn)展。氫氯噻嗪因利尿作用可能加重腎缺血；美托洛爾對糖代謝有影響；氨氯地平雖可使用，但ACEI為優(yōu)先選擇（需注意血肌酐＞265μmol/L時(shí)慎用）。2.患者，女，32歲，孕16周，因“發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天”就診。血常規(guī)：WBC14.5×10?/L，中性粒細(xì)胞85%。痰培養(yǎng)提示肺炎鏈球菌。首選的抗菌藥物是A.左氧氟沙星B.阿奇霉素C.阿莫西林克拉維酸鉀D.克拉霉素答案：C解析：妊娠期感染肺炎鏈球菌，首選β內(nèi)酰胺類（如阿莫西林克拉維酸鉀），對胎兒安全。喹諾酮類（左氧氟沙星）影響軟骨發(fā)育；大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素、克拉霉素）雖可用于青霉素過敏者，但克拉霉素妊娠期禁用，阿奇霉素需謹(jǐn)慎；故首選C。3.關(guān)于新型口服抗凝藥（NOACs）的使用，下列說法錯誤的是A.達(dá)比加群酯需隨餐服用以提高生物利用度B.利伐沙班用于非瓣膜性房顫時(shí)，CrCl1529ml/min需減量C.阿哌沙班無需常規(guī)監(jiān)測INRD.所有NOACs均需通過腎臟排泄，腎功能不全者需調(diào)整劑量答案：D解析：阿哌沙班部分經(jīng)肝臟代謝（CYP3A4/5），腎臟排泄僅27%，腎功能不全時(shí)調(diào)整幅度小于達(dá)比加群酯（80%腎臟排泄）。其他選項(xiàng)均正確。4.患者，男，55歲，診斷為帕金森?。℉oehnYahr3級），現(xiàn)用左旋多巴/芐絲肼（250mgtid）治療，近1月出現(xiàn)“劑末現(xiàn)象”。宜加用的藥物是A.司來吉蘭B.金剛烷胺C.苯海索D.普拉克索答案：D解析：“劑末現(xiàn)象”（藥效持續(xù)時(shí)間縮短）提示需延長左旋多巴作用時(shí)間，首選多巴胺受體激動劑（如普拉克索）或COMT抑制劑（如恩他卡朋）。司來吉蘭為MAOB抑制劑，適用于早期單藥或輔助治療；金剛烷胺用于震顫為主或輕度癥狀；苯海索用于震顫明顯的年輕患者。5.關(guān)于質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的使用，下列說法正確的是A.奧美拉唑可與氯吡格雷聯(lián)用，無需調(diào)整劑量B.長期使用PPI增加社區(qū)獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)C.泮托拉唑的代謝不受CYP2C19基因多態(tài)性影響D.治療消化性潰瘍時(shí)，PPI需餐后30分鐘服用答案：C解析：泮托拉唑通過II相代謝（硫酸化），受CYP2C19影響?。粖W美拉唑與氯吡格雷聯(lián)用需謹(jǐn)慎（競爭CYP2C19，降低氯吡格雷活性）；長期PPI增加醫(yī)院獲得性肺炎風(fēng)險(xiǎn)（非社區(qū)）；PPI需餐前30分鐘服用（胃酸分泌高峰前抑制）。二、配伍選擇題（共60題，每題1分。題目分為若干組，每組題目對應(yīng)同一組備選項(xiàng)，備選項(xiàng)可重復(fù)選用，也可不選用）[68]A.瑞舒伐他汀B.非諾貝特C.依折麥布D.阿昔莫司E.普羅布考6.混合型高脂血癥（以TG升高為主，LDLC輕中度升高），首選的調(diào)脂藥是7.家族性高膽固醇血癥（LDLC顯著升高），他汀類治療后未達(dá)標(biāo)，需聯(lián)合使用的藥物是8.高甘油三酯血癥（TG＞5.6mmol/L），為預(yù)防急性胰腺炎，首選的藥物是答案：6.B7.C8.B解析：混合型高脂血癥（TG為主）首選貝特類（非諾貝特）；他汀類未達(dá)標(biāo)時(shí)聯(lián)合依折麥布（抑制膽固醇吸收）；TG＞5.6mmol/L需優(yōu)先降低TG（貝特類或魚油），預(yù)防胰腺炎。[911]A.維生素B??B.鐵劑C.葉酸D.維生素B?E.維生素C9.巨幼細(xì)胞貧血（葉酸缺乏）的治療藥物是10.長期使用二甲雙胍導(dǎo)致的貧血，需補(bǔ)充的是11.缺鐵性貧血患者服用鐵劑時(shí)，可促進(jìn)吸收的輔助藥物是答案：9.C10.A11.E解析：葉酸缺乏性巨幼貧用葉酸；二甲雙胍影響維生素B??吸收；維生素C（酸性環(huán)境）促進(jìn)鐵劑吸收。[1214]A.華法林B.低分子肝素C.普通肝素D.達(dá)比加群酯E.磺達(dá)肝癸鈉12.急性肺栓塞初始治療，需監(jiān)測APTT的藥物是13.終末期腎?。–rCl＜15ml/min）患者，需抗凝時(shí)首選的藥物是14.心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后長期抗凝，首選的藥物是答案：12.C13.A14.A解析：普通肝素需監(jiān)測APTT；終末期腎病患者，NOACs（達(dá)比加群酯）因腎臟排泄受限，首選華法林；機(jī)械瓣抗凝需華法林（INR2.53.5）。三、綜合分析選擇題（共10題，每題1分。題目基于一個(gè)臨床情景，每個(gè)題目有其獨(dú)立備選項(xiàng)，每題的備選項(xiàng)中，只有1個(gè)最符合題意）[1517]患者，女，62歲，BMI28.5kg/m2，既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在130140/8085mmHg），2型糖尿病病史5年（目前使用二甲雙胍0.5gtid+阿卡波糖50mgtid，空腹血糖7.28.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.511.0mmol/L，HbA1c7.8%）。近1月出現(xiàn)口渴、多尿加重，偶有夜間饑餓感。查體：BP145/90mmHg，余無異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：Scr90μmol/L（正常范圍53106），ALT25U/L，TC5.8mmol/L，LDLC3.6mmol/L，TG2.2mmol/L。15.該患者當(dāng)前血糖控制未達(dá)標(biāo)，最適宜的下一步治療方案是A.加用格列美脲2mgqdB.加用恩格列凈10mgqdC.加用胰島素（門冬胰島素30）早12U晚10UD.增加二甲雙胍劑量至1.0gtid答案：B解析：患者BMI＞28（肥胖），合并高血壓，HbA1c7.8%（目標(biāo)＜7.0%），優(yōu)先選擇有減重、降壓作用的GLP1受體激動劑或SGLT2抑制劑（恩格列凈）。格列美脲可能增加體重；胰島素可作為二線；二甲雙胍已用至0.5gtid（最大劑量通常2.0g/d），可加量至1.0gtid，但患者已有夜間饑餓感（可能低血糖風(fēng)險(xiǎn)），SGLT2抑制劑更合適。16.患者血脂異常，需啟動調(diào)脂治療，首選的藥物是A.瑞舒伐他汀10mgqnB.非諾貝特200mgqnC.依折麥布10mgqdD.阿昔莫司250mgtid答案：A解析：糖尿病患者屬于ASCVD高危人群，LDLC目標(biāo)＜1.8mmol/L（當(dāng)前3.6mmol/L），首選他汀類（瑞舒伐他汀）。TG2.2mmol/L（＜5.6mmol/L）無需優(yōu)先降TG。17.患者詢問用藥注意事項(xiàng)，下列說法錯誤的是A.恩格列凈可能導(dǎo)致生殖道感染，需注意個(gè)人衛(wèi)生B.瑞舒伐他汀需晚間服用，以提高療效C.阿卡波糖應(yīng)隨第一口飯嚼服D.氨氯地平可能引起踝部水腫，可換用美托洛爾答案：D解析：氨氯地平的踝部水腫為常見不良反應(yīng)，換用β受體阻滯劑（美托洛爾）可能影響糖代謝（加重胰島素抵抗），且患者無心率快或心衰指征，應(yīng)優(yōu)先選擇ARB類（如纈沙坦）替換或聯(lián)合使用。[1820]患者，男，75歲，因“反復(fù)咳嗽、咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天”入院。診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD），痰培養(yǎng)示銅綠假單胞菌（對頭孢他啶、環(huán)丙沙星敏感）。既往有前列腺增生（服用坦索羅辛0.2mgqn）、冠心?。ǚ冒⑺酒チ?00mgqd、阿托伐他汀20mgqn）。查體：T38.5℃，R24次/分，雙肺可聞及濕啰音。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaCO?50mmHg，PaO?65mmHg。18.該患者抗感染治療首選的藥物是A.頭孢呋辛B.阿奇霉素C.頭孢他啶D.莫西沙星答案：C解析：AECOPD合并銅綠假單胞菌感染，需選擇抗假單胞菌的β內(nèi)酰胺類（頭孢他啶、哌拉西林他唑巴坦）或呼吸喹諾酮（環(huán)丙沙星、左氧氟沙星）。頭孢呋辛（二代頭孢）無抗假單胞菌活性；阿奇霉素（大環(huán)內(nèi)酯）對銅綠無效；莫西沙星雖為呼吸喹諾酮，但抗假單胞菌活性弱于環(huán)丙沙星，且患者有QT間期延長風(fēng)險(xiǎn)（老年人），故首選頭孢他啶。19.患者需進(jìn)行氧療，目標(biāo)氧飽和度應(yīng)維持在A.85%88%B.88%92%C.92%95%D.95%98%答案：B解析：COPD急性加重期患者存在高碳酸血癥風(fēng)險(xiǎn)，氧療目標(biāo)為SpO?88%92%（避免抑制呼吸驅(qū)動）。20.患者住院期間出現(xiàn)便秘，可能與下列哪種藥物相關(guān)A.坦索羅辛B.阿司匹林C.阿托伐他汀D.頭孢他啶答案：A解析：坦索羅辛（α?受體阻滯劑）可能引起胃腸道動力減弱，導(dǎo)致便秘；阿司匹林常見胃腸道出血；阿托伐他汀常見肌痛、肝酶升高；頭孢他啶常見腹瀉（菌群失調(diào)）。四、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題1分。每題的備選項(xiàng)中，有2個(gè)或2個(gè)以上符合題意，錯選、少選均不得分）21.關(guān)于特殊人群的用藥安全，下列說法正確的有A.老年人使用地高辛需監(jiān)測血藥濃度（治療窗窄）B.兒童退熱首選對乙酰氨基酚（≤12歲）C.哺乳期婦女服用甲硝唑需暫停哺乳（藥物可分泌至乳汁）D.肝功能不全患者使用經(jīng)肝代謝的藥物需減量（如茶堿）答案：ABCD解析：老年人腎清除率下降，地高辛易蓄積；兒童退熱首選對乙酰氨基酚（布洛芬適用于6個(gè)月以上）；甲硝唑哺乳期需暫停哺乳（半衰期8小時(shí)，停藥24小時(shí)后恢復(fù)）；茶堿經(jīng)肝代謝（CYP1A2），肝功能不全需減量。22.關(guān)于新型降糖藥的使用，下列說法正確的有A.利拉魯肽（GLP1受體激動劑）需皮下注射，每日1次B.達(dá)格列凈（SGLT2抑制劑）可能引起酮癥酸中毒（尤其胰島素缺乏患者）C.度拉糖肽（GLP1受體激動劑）可用于1型糖尿病D.恩格列凈可降低心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)（EMPAREG研究證實(shí)）答案：ABD解析：GLP1受體激動劑僅用于2型糖尿?。欢壤请慕糜?型糖尿?。焕旊拿咳?次（起始0.6mg，后增至1.21.8mg）；SGLT2抑制劑可能誘發(fā)DKA（尤其胰島素用量減少時(shí)）；恩格列凈可降低心血管死亡。23.關(guān)于抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用，下列指征正確的有A.治療混合感染（如腹腔感染）B.預(yù)防術(shù)后切口感染C.單一藥物不能控制的嚴(yán)重感染（如感染性心內(nèi)膜炎）D.減少耐藥菌產(chǎn)生（如結(jié)核分枝桿菌感染）答案：ACD解析：抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用指征：混合感染、嚴(yán)重感染（單一藥無效）、減少耐藥（如結(jié)核）、協(xié)同作用（如β內(nèi)酰胺+氨基糖苷類）。預(yù)防術(shù)后感染通常單用即可（如頭孢唑林）。24.關(guān)于抗抑郁藥的使用，下列說法正確的有A.舍曲林（SSRI）可用于孕婦（B級）B.文拉法辛（SNRI）可能引起血壓升高C.氟西汀需逐漸減量，避免撤藥反應(yīng)D.米氮平適用于伴失眠的抑郁癥患者（有鎮(zhèn)靜作用）答案：BCD解析：SSRI類（舍曲林）為C級（除帕羅西汀為D級），妊娠期慎用；文拉法辛劑量＞225mg/d時(shí)易引起血壓升高；所有抗抑郁藥均需逐漸停藥；米氮平（α?受體拮抗劑）有鎮(zhèn)靜、增加