2025年急救護理?？谱o士認證模擬(危重癥急救流程與技術)—心肺復蘇一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，因急性心肌梗死收入CCU，10分鐘前突發(fā)意識喪失，呼之不應，雙側瞳孔散大至5mm，對光反射消失。護士觸診頸動脈未觸及搏動，聽診心音消失。此時首要的急救措施是：A.立即開放氣道并給予2次人工呼吸B.立即開始胸外心臟按壓（CPR）C.快速連接除顫儀判斷心律D.靜脈推注腎上腺素1mg2.某護士在實施胸外按壓時，發(fā)現(xiàn)患者胸廓回彈不足，可能的原因是：A.按壓頻率過快（>120次/分）B.按壓深度不足（<5cm）C.按壓后未完全放松胸部D.雙手交叉位置錯誤（未置于胸骨下半段）3.對于成人非目擊者心臟驟停患者，急救人員到達現(xiàn)場后，發(fā)現(xiàn)患者無反應、無呼吸（或僅有瀕死嘆息樣呼吸），正確的處理流程是：A.先給予5輪CPR（約2分鐘）后再除顫B.立即除顫1次，隨后開始CPRC.先開放氣道并給予2次人工呼吸，再開始按壓D.先判斷是否有脈搏（耗時不超過10秒），無脈搏則開始CPR4.患者女性，42歲，因溺水被救起后意識喪失，無自主呼吸。急救人員現(xiàn)場評估發(fā)現(xiàn)其胸廓無起伏，口腔內(nèi)有大量泡沫樣分泌物。此時開放氣道的正確方法是：A.仰頭提頦法，同時用紗布清除口腔分泌物B.托頜法，同時用吸引器清理氣道C.先給予腹部沖擊法排出氣道內(nèi)水分，再開放氣道D.直接使用口咽通氣管，無需清理分泌物5.關于高質量胸外按壓的要求，下列描述錯誤的是：A.按壓深度5-6cm（成人）B.按壓頻率100-120次/分C.按壓與放松時間比為1:1D.每2分鐘更換按壓者，間隔不超過5秒6.患者男性，58歲，心臟驟停后經(jīng)CPR+電除顫1次后恢復自主循環(huán)（ROSC），血壓85/50mmHg，心率110次/分，血氧飽和度92%（面罩吸氧5L/min）。此時首要的處理措施是：A.立即靜脈輸注去甲腎上腺素提升血壓B.調(diào)整吸氧濃度至100%，維持血氧飽和度>94%C.開始目標溫度管理（TTM），維持體溫32-36℃D.急查動脈血氣分析，糾正代謝性酸中毒7.新生兒（出生10分鐘）因窒息出現(xiàn)心臟驟停，心率<60次/分且無有效自主呼吸。現(xiàn)場僅有1名護士，正確的復蘇措施是：A.先給予30秒正壓通氣（PPV），若心率仍<60次/分則開始胸外按壓B.立即開始胸外按壓（按壓:通氣=3:1），同時準備腎上腺素C.先清理氣道，再給予5次正壓通氣，隨后評估心率D.立即氣管插管，連接呼吸機輔助通氣8.某護士在為80歲老年患者實施CPR時，發(fā)現(xiàn)按壓過程中患者胸骨發(fā)出異響，可能的原因及處理措施是：A.肋骨骨折，立即停止按壓并檢查B.胸骨骨折，繼續(xù)按壓但調(diào)整力度C.骨質疏松導致骨摩擦音，無需中斷按壓D.胸壁彈性下降，增加按壓深度至7cm9.關于胺碘酮在心臟驟停中的應用，正確的描述是：A.室顫/無脈性室速患者，若首次除顫未成功，應立即靜脈推注胺碘酮300mgB.心臟驟停期間，胺碘酮可替代腎上腺素作為一線藥物C.胺碘酮的主要作用是提高除顫成功率，減少復發(fā)D.胺碘酮靜脈推注后需快速輸注生理鹽水20ml沖洗，避免靜脈炎10.復蘇后患者出現(xiàn)“后停搏綜合征”，其核心病理生理改變是：A.腦缺血再灌注損傷B.全身缺血再灌注損傷C.心肌頓抑D.急性腎損傷二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.下列哪些情況提示患者可能發(fā)生了心臟驟停？（）A.突然意識喪失，呼之不應B.面色發(fā)紺，瞳孔散大C.大動脈（頸動脈/股動脈）搏動消失D.呼吸停止或僅有瀕死嘆息樣呼吸E.心電圖顯示室性心動過速2.關于雙人CPR的操作要點，正確的有：（）A.按壓者與通氣者每2分鐘交換角色，減少按壓中斷時間B.按壓頻率100-120次/分，按壓與通氣比為30:2（成人）C.通氣者需確保每次通氣時間1秒，見胸廓抬起即可D.若已建立高級氣道（如氣管插管），按壓頻率可維持100-120次/分，通氣頻率8-10次/分E.通氣時按壓無需中斷3.除顫儀使用的注意事項包括：（）A.貼電極片前需擦干患者胸壁，避免導電膏/鹽水過多導致電流分流B.若患者帶有植入式心臟復律除顫器（ICD），電極片應避開ICD裝置（至少10cm）C.雙向波除顫儀首次除顫能量為200J（成人），單向波為360JD.除顫后立即繼續(xù)CPR，5個循環(huán)后再評估心律E.兒童除顫能量首次為2J/kg，后續(xù)可增加至4J/kg4.腎上腺素在心臟驟停中的應用正確的是：（）A.首次劑量1mg靜脈推注，3-5分鐘重復1次B.若無法靜脈給藥，可經(jīng)氣管插管給藥（劑量2-2.5mg）C.心搏停止或無脈電活動（PEA）患者應盡早使用D.大劑量腎上腺素（>1mg/次）可提高長期存活率E.腎上腺素通過α受體作用增加冠脈和腦血流5.復蘇后目標溫度管理（TTM）的實施要點包括：（）A.適用于所有心臟驟停后昏迷（GCS≤8分）的患者B.目標體溫32-36℃，維持12-24小時C.降溫方法首選血管內(nèi)降溫（如冷卻導管），次選體表降溫（冰袋、降溫毯）D.復溫速度應控制在0.25-0.5℃/小時，避免體溫反跳E.需密切監(jiān)測血糖（維持4.4-10.0mmol/L）和電解質6.兒童（1-8歲）心臟驟停的常見原因包括：（）A.窒息（如氣道異物、溺水）B.先天性心臟病C.中毒（如藥物過量）D.創(chuàng)傷E.室顫（多見于心肌病患兒）7.關于無脈性電活動（PEA）的處理，正確的有：（）A.立即開始CPR，同時查找可逆病因（如低血容量、缺氧、酸中毒等）B.靜脈推注腎上腺素1mg（成人），3-5分鐘重復C.若病因明確（如張力性氣胸），需立即處理（如胸腔穿刺）D.除顫對PEA無效，無需嘗試E.持續(xù)PEA超過15分鐘，可考慮終止復蘇8.高質量CPR的評估指標包括：（）A.按壓深度達標率（≥80%的按壓深度在5-6cm）B.按壓中斷時間（每次中斷<10秒）C.按壓頻率達標率（≥80%的按壓頻率在100-120次/分）D.胸廓完全回彈率（≥90%的按壓后胸廓完全回彈）E.呼氣末二氧化碳分壓（PetCO?）≥10mmHg（未建立高級氣道時）9.關于孕婦心臟驟停（妊娠20周以上）的特殊處理，正確的是：（）A.胸外按壓位置應上移1-2cm（因子宮增大上推膈?。〣.若CPR開始后4分鐘內(nèi)未恢復自主循環(huán)，應考慮緊急剖宮產(chǎn)（PerimortemC-section）C.優(yōu)先左側臥位（子宮左移），避免主動脈-下腔靜脈受壓D.除顫能量與非孕婦相同（雙向波200J）E.腎上腺素劑量需減半，避免影響胎兒10.復蘇后患者出現(xiàn)急性腦損傷的臨床表現(xiàn)包括：（）A.昏迷（GCS≤8分）B.癲癇持續(xù)狀態(tài)C.瞳孔對光反射遲鈍或消失D.去大腦強直（上肢伸直、內(nèi)收，下肢伸直）E.尿量減少（<0.5ml/kg/h）三、案例分析題（共50分）案例1（25分）患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院，診斷為“ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）”，入院后立即予阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg口服，肝素5000U靜脈推注，準備行急診PCI。入院30分鐘時，患者突然意識喪失，呼之不應，雙眼上翻，四肢抽搐，心電監(jiān)護顯示“室顫”。問題：1.護士發(fā)現(xiàn)患者室顫后，應立即采取哪些急救措施？（6分）2.首次除顫的能量選擇（雙向波除顫儀）及操作要點是什么？（6分）3.除顫后患者仍未恢復自主循環(huán)，需立即開始CPR，此時按壓與通氣的比例是多少？通氣時需注意哪些問題？（6分）4.若經(jīng)過2輪CPR（約5分鐘）后，心電監(jiān)護仍為室顫，應如何調(diào)整藥物治療？（7分）案例2（25分）患者女性，32歲，因“誤服過量安眠藥（地西泮約50片）”被家屬發(fā)現(xiàn)后送醫(yī)，入院時意識模糊（GCS9分），呼吸淺慢（8次/分），血氧飽和度85%（鼻導管吸氧3L/min）。入院1小時后，患者突然意識喪失，呼之不應，面色發(fā)紺，胸廓無起伏，心電監(jiān)護顯示“竇性停搏”，頸動脈搏動消失。問題：1.護士判斷患者發(fā)生心臟驟停的依據(jù)是什么？（5分）2.因患者為年輕女性，胸壁較薄，實施胸外按壓時需注意哪些細節(jié)以避免并發(fā)癥？（7分）3.患者心臟驟停的可能原因有哪些？需重點排查的可逆病因（H’sandT’s）有哪些？（7分）4.若患者經(jīng)CPR+腎上腺素1mg靜脈推注后恢復自主循環(huán)（心率55次/分，血壓70/40mmHg），但仍昏迷（GCS5分），下一步應采取哪些關鍵護理措施？（6分）參考答案要點案例11.立即確認環(huán)境安全→快速判斷患者意識（拍打雙肩、呼叫）→確認無呼吸/僅有嘆息樣呼吸→觸診頸動脈搏動（<10秒）→確認心臟驟?！鷨蛹本认到y(tǒng)（呼叫團隊、準備除顫儀）→立即給予1次雙向波除顫（200J）→除顫后立即開始CPR（按壓:通氣=30:2）。2.雙向波除顫儀首次能量選擇200J（成人室顫/無脈性室速）。操作要點：擦干患者胸壁→正確放置電極片（胸骨右緣第2肋間、左腋中線第5肋間）→確保無人接觸患者→同時按壓放電按鈕→除顫后立即繼續(xù)CPR。3.按壓與通氣比例為30:2（雙人CPR時也可維持此比例）。通氣注意事項：開放氣道（仰頭提頦法，若無頸椎損傷）→使用球囊-面罩裝置（氧流量10-15L/min）→每次通氣時間1秒，見胸廓抬起即可→避免過度通氣（防止胃脹氣、減少回心血量）。4.室顫持續(xù)時，第2次除顫能量仍為200J（雙向波），第3次可增加至200-360J；同時靜脈推注胺碘酮300mg（首劑），若無效10-15分鐘后可追加150mg；繼續(xù)每3-5分鐘靜脈推注腎上腺素1mg；同時排查可逆病因（如缺氧、電解質紊亂、酸中毒等）。案例21.心臟驟停依據(jù)：意識喪失（呼之不應）、大動脈（頸動脈）搏動消失、無自主呼吸（胸廓無起伏）、心電監(jiān)護顯示竇性停搏（無有效電活動）。2.按壓細節(jié)：定位準確（胸骨下半段，兩乳頭連線中點）→雙手重疊，掌根著力→手臂伸直，利用上半身重量垂直按壓→按壓深度5-6cm（避免過深導致肋骨骨折）→按壓后完全放松，確保胸廓充分回彈→按壓頻率100-120次/分→每2分鐘更換按壓者（減少疲勞導致的按壓質量下降）。3.可能原因：地西泮過量導致中樞性呼吸抑制→缺氧→心臟驟停；其他可逆病因（H’sandT’s）：低氧血癥（Hypoxia）、低血容量（Hypovolemia）、酸中毒（Acidosis）、低鉀/高鉀血癥（Hypo/hyperkalemia）、低溫（Hypothermia）；中毒（Toxins）、心臟壓塞（Tamponade）、張力性氣胸（Tensionpneumothorax）、血栓（肺栓塞/冠脈栓塞）（Thrombosis）。