合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的困境與破局：基于實證調(diào)查的分析與對策一、引言1.1研究背景與意義1.1.1研究背景隨著全球人口老齡化進程的加速，養(yǎng)老問題已成為世界各國共同面臨的挑戰(zhàn)。在中國，這一問題尤為突出。根據(jù)第七次全國人口普查數(shù)據(jù)，我國60歲及以上人口比重達到18.70%，其中65歲及以上人口比重達到13.50%。預(yù)計到2050年，我國60歲以上老年人口將達到4.83億，占總?cè)丝诘?4.1%。人口老齡化的加劇，使得傳統(tǒng)的養(yǎng)老模式難以滿足老年人日益增長的醫(yī)療和養(yǎng)老需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運而生。合肥市作為安徽省的省會城市，同樣面臨著嚴(yán)峻的人口老齡化問題。截至2023年底，合肥市60歲以上老年人口已超過150萬，占總?cè)丝诘?6%以上，且呈現(xiàn)出快速增長的趨勢。面對這一現(xiàn)狀，合肥市積極響應(yīng)國家政策，大力推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展。2016年，合肥市被確定為國家第二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位，此后，陸續(xù)出臺了一系列政策文件，如《合肥市“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》等，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策支持和保障。在政策的推動下，合肥市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式取得了一定的發(fā)展成果。一方面，一些醫(yī)療機構(gòu)開始拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，如合肥市第二人民醫(yī)院老年護理院，集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老為一體，為老年人提供全方位的健康服務(wù)；另一方面，許多養(yǎng)老機構(gòu)也積極引入醫(yī)療服務(wù)，與周邊醫(yī)療機構(gòu)合作，為入住老人提供便捷的醫(yī)療保障。此外，合肥市還在探索智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等技術(shù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效整合，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。然而，合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在發(fā)展過程中仍面臨諸多問題和挑戰(zhàn)。例如，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給與需求存在一定的差距，部分老年人難以享受到優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的協(xié)作機制不夠完善，信息共享和服務(wù)銜接存在障礙；專業(yè)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才短缺，服務(wù)質(zhì)量和水平有待提高；資金投入不足，制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的進一步發(fā)展等。這些問題不僅影響了老年人的生活質(zhì)量和健康水平，也阻礙了合肥市養(yǎng)老服務(wù)體系的完善和發(fā)展。1.1.2研究意義本研究旨在深入探討合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題，并提出針對性的對策建議，具有重要的理論和現(xiàn)實意義。理論意義：豐富和完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的理論研究。目前，國內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究主要集中在政策分析、模式探討等方面，對于具體城市的實證研究相對較少。本研究以合肥市為研究對象，通過實地調(diào)研和數(shù)據(jù)分析，深入剖析醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在實踐中存在的問題，為進一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的理論體系提供了實證依據(jù)。同時，本研究還將借鑒國內(nèi)外先進的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合經(jīng)驗，探討適合合肥市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展路徑，為其他城市提供參考和借鑒。現(xiàn)實意義：一是有助于完善合肥市養(yǎng)老服務(wù)體系。通過研究合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題，提出相應(yīng)的對策建議，可以促進醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的深度融合，優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給結(jié)構(gòu)，提高服務(wù)質(zhì)量和效率，從而完善合肥市的養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人日益增長的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。二是有利于提升老年人的生活質(zhì)量和健康水平。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機結(jié)合，能夠為老年人提供全方位、多層次的健康服務(wù)，使老年人在患病時能夠得到及時的治療和護理，在日常生活中能夠得到周到的照顧和關(guān)愛，從而提升老年人的生活質(zhì)量和健康水平，讓老年人安享幸福晚年。三是對社會和諧穩(wěn)定發(fā)展具有積極作用。解決好老年人的養(yǎng)老問題，是關(guān)系到家庭幸福、社會和諧的大事。通過發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，能夠減輕家庭的養(yǎng)老負擔(dān)，緩解社會養(yǎng)老壓力，促進社會的和諧穩(wěn)定發(fā)展。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國外研究現(xiàn)狀國外對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究和實踐起步較早，許多發(fā)達國家已形成了相對成熟的體系。美國作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)較為發(fā)達的國家，其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式具有多元化和市場化的特點。美國的PACE（ProgramofAll-inclusiveCarefortheElderly）模式，針對55歲以上有護理需求的低收入老年人，提供涵蓋日常生活照料、醫(yī)療護理等一系列社會服務(wù)，實現(xiàn)了醫(yī)療與養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)層面的深度融合，通過整合醫(yī)療和社會資源，為老年人提供一站式服務(wù)，提高了服務(wù)的可及性和效率。在資金方面，PACE模式主要通過醫(yī)療保險和醫(yī)療救助計劃來支付服務(wù)費用，減輕了老年人的經(jīng)濟負擔(dān)。德國在應(yīng)對人口老齡化過程中，建立了完善的社會保險模式下的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。德國以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社會服務(wù)為依托，機構(gòu)養(yǎng)老為支撐，其養(yǎng)老護理人員需接受統(tǒng)一的專業(yè)培訓(xùn)后上崗，保障了服務(wù)的專業(yè)性和質(zhì)量。德國通過《護理保險法》，將所有醫(yī)療保險的投保人都納入護理保險體系，為老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了堅實的資金保障。在服務(wù)模式上，德國針對不同健康程度的老年人，實行居家養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和專業(yè)護理機構(gòu)養(yǎng)老，滿足了不同層次老年人的需求。日本作為老齡化程度較高的國家，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合方面有著獨特的轉(zhuǎn)型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。日本的日間照顧中心為需要日常生活照料或康復(fù)訓(xùn)練的老人提供服務(wù)；特別照護中心由專業(yè)護理人員組成，照顧半失能或全失能老人；老年服務(wù)中心為社區(qū)內(nèi)老人進行日常體檢及保健；老年公寓為身體健康、生活能自理的老人提供基本醫(yī)療和生活服務(wù)。日本通過頒布法律法規(guī)，保障老年人的健康和福利，其老年人的醫(yī)療與護理費用主要來源于保險費用和國家公費，個人負擔(dān)比例較低，這極大地促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展。國外在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究中，注重服務(wù)體系的完善、專業(yè)人才的培養(yǎng)以及資金保障機制的建立，這些經(jīng)驗為我國城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了寶貴的借鑒。1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究隨著人口老齡化的加劇而日益深入。在政策層面，我國政府高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，出臺了一系列政策文件推動其發(fā)展。2013年，《關(guān)于加快推進養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》提出要探索醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的方式；2016年，《“十三五”國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老體系建設(shè)規(guī)劃》明確提出推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的要求；2019年，《健康中國行動（2019-2030年）》進一步強調(diào)加強醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的重要性。這些政策為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策支持和方向指引。在服務(wù)模式方面，國內(nèi)學(xué)者對多種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式進行了探討。醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型模式，由基層醫(yī)療機構(gòu)增加養(yǎng)老功能或轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，利用現(xiàn)有醫(yī)療資源實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接。養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)模式，在養(yǎng)老機構(gòu)中內(nèi)設(shè)醫(yī)務(wù)室、護理站等，為入住老年人提供基本醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，滿足老年人在養(yǎng)老過程中的基本醫(yī)療需求。新建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)模式，打造集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)等多功能于一體的機構(gòu)，實現(xiàn)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的深度融合，為老年人提供全方位的醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。在實踐過程中，國內(nèi)不同地區(qū)根據(jù)自身實際情況進行了積極探索。北京市在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立老年科，實現(xiàn)與養(yǎng)老機構(gòu)的緊密對接，方便老年人就醫(yī)；江蘇省實施“陽光行動計劃”，重點建設(shè)一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范項目，推動了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。然而，當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式仍面臨一些問題，如醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的協(xié)作機制不健全，雙方在信息共享、服務(wù)銜接等方面存在障礙；專業(yè)化人才短缺，養(yǎng)老護理人員數(shù)量不足且專業(yè)素質(zhì)有待提高；政策落實不到位，部分地區(qū)在執(zhí)行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策時存在打折扣的現(xiàn)象。國內(nèi)關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究在政策分析、模式探索和實踐經(jīng)驗總結(jié)等方面取得了一定成果，但在解決實際問題、完善服務(wù)體系等方面仍需進一步深入研究和實踐。1.3研究方法與創(chuàng)新點1.3.1研究方法調(diào)查法：通過問卷調(diào)查、訪談等方式，對合肥市的老年人、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)工作人員、政府相關(guān)部門人員等進行調(diào)研，了解他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認知、需求、滿意度以及存在的問題和建議。例如，設(shè)計針對老年人的問卷，了解他們對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求偏好，包括醫(yī)療服務(wù)項目、養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)價格接受程度等；對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)工作人員進行訪談，了解機構(gòu)的運營狀況、面臨的困難以及與醫(yī)療機構(gòu)的合作情況等。文獻研究法：收集國內(nèi)外關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的相關(guān)文獻，包括學(xué)術(shù)論文、政策文件、研究報告等，對其進行梳理和分析，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢以及國內(nèi)外的實踐經(jīng)驗，為本文的研究提供理論支持和參考依據(jù)。通過對國內(nèi)外文獻的研究，總結(jié)出不同國家和地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的特點和優(yōu)勢，以及我國在政策支持、服務(wù)模式等方面的研究成果和存在的問題。案例分析法：選取合肥市典型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)進行深入研究，分析其運營模式、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)質(zhì)量、資金來源等方面的情況，總結(jié)其成功經(jīng)驗和存在的問題，為合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供借鑒。如對合肥市第二人民醫(yī)院老年護理院進行案例分析，研究其集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的服務(wù)模式，以及在資源整合、服務(wù)銜接等方面的實踐經(jīng)驗和面臨的挑戰(zhàn)。1.3.2創(chuàng)新點研究視角創(chuàng)新：本研究以合肥市為特定研究對象，結(jié)合合肥市的人口老齡化特點、經(jīng)濟社會發(fā)展?fàn)顩r以及政策環(huán)境，深入探討適合合肥市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，具有較強的針對性和地域特色，為其他城市在制定醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策和發(fā)展模式時提供了差異化的參考視角。與以往大多從宏觀層面或全國范圍研究醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不同，本研究聚焦于一個具體城市，更能深入剖析地方實際問題，提出切實可行的解決方案。方法應(yīng)用創(chuàng)新：綜合運用多種研究方法，將調(diào)查法、文獻研究法和案例分析法有機結(jié)合，從多個維度對合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進行全面、深入的研究。通過問卷調(diào)查和訪談獲取一手?jǐn)?shù)據(jù)，了解實際情況；利用文獻研究把握理論前沿和國內(nèi)外經(jīng)驗；借助案例分析總結(jié)實踐經(jīng)驗和問題，使研究結(jié)果更具科學(xué)性和可靠性。這種多方法融合的研究方式能夠更全面、準(zhǔn)確地揭示合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題及原因，為提出有效的對策建議奠定堅實基礎(chǔ)。對策建議創(chuàng)新：在深入分析合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在問題的基礎(chǔ)上，結(jié)合合肥市的實際情況和發(fā)展需求，提出具有創(chuàng)新性和可操作性的對策建議。例如，在完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系方面，提出建立區(qū)域醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)聯(lián)合體，整合區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療和養(yǎng)老資源，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補，提高服務(wù)效率和質(zhì)量；在人才培養(yǎng)方面，提出構(gòu)建“政校企”協(xié)同培養(yǎng)機制，加強政府、學(xué)校和企業(yè)之間的合作，共同培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展需求的專業(yè)人才。這些對策建議不僅具有理論創(chuàng)新性，更注重實際應(yīng)用，能夠為合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供有力的支持。二、合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀2.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的相關(guān)概念2.1.1醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的定義與內(nèi)涵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)有機融合的新型養(yǎng)老模式，旨在滿足老年人在養(yǎng)老過程中對醫(yī)療和生活照料的雙重需求，提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平。它打破了傳統(tǒng)醫(yī)療與養(yǎng)老分離的局面，實現(xiàn)了醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的有效整合，為老年人提供連續(xù)性、全方位的健康養(yǎng)老服務(wù)。從服務(wù)內(nèi)容來看，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合涵蓋了醫(yī)療護理、康復(fù)保健、生活照料、精神慰藉等多個方面。在醫(yī)療護理方面，為老年人提供疾病診斷、治療、康復(fù)訓(xùn)練、護理服務(wù)等，確保老年人在患病時能夠得到及時有效的醫(yī)療救治；康復(fù)保健方面，注重老年人慢性病的管理、預(yù)防保健以及康復(fù)訓(xùn)練，幫助老年人恢復(fù)和維持身體功能；生活照料方面，提供日常生活起居的照顧，包括飲食、住宿、清潔、安全護理等，滿足老年人的基本生活需求；精神慰藉方面，關(guān)注老年人的心理健康，提供心理咨詢、文化娛樂、社交活動等服務(wù)，豐富老年人的精神生活。在服務(wù)對象上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主要面向失能、半失能老年人、慢性病患者、大病康復(fù)期患者以及高齡自理老年人等。這些老年人由于身體狀況和生活能力的差異，對醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)有著不同程度的需求。失能、半失能老年人需要長期的生活照料和專業(yè)的醫(yī)療護理；慢性病患者需要定期的醫(yī)療監(jiān)測、藥物治療和康復(fù)指導(dǎo)；大病康復(fù)期患者需要針對性的康復(fù)訓(xùn)練和醫(yī)療護理，以促進身體的恢復(fù)；高齡自理老年人雖然生活能夠自理，但隨著年齡的增長，對健康管理和醫(yī)療服務(wù)的需求也日益增加。在服務(wù)理念上，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體現(xiàn)了以老年人為中心的服務(wù)理念，強調(diào)滿足老年人的個性化需求。根據(jù)老年人的身體狀況、生活習(xí)慣、經(jīng)濟能力等因素，為老年人制定個性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方案，提供精準(zhǔn)化的服務(wù)，使老年人能夠享受到符合自身需求的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。2.1.2醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的特點服務(wù)內(nèi)容的綜合性：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式將醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)緊密結(jié)合，提供涵蓋疾病治療、康復(fù)護理、生活照料、精神慰藉等多方面的綜合性服務(wù)。它改變了傳統(tǒng)養(yǎng)老模式中僅注重生活照料的單一服務(wù)內(nèi)容，滿足了老年人在不同健康狀況下的多樣化需求。老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中，不僅可以得到日常生活的照顧，如飲食起居、個人衛(wèi)生等，還能享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，包括定期體檢、疾病診斷與治療、康復(fù)訓(xùn)練等。這種綜合性的服務(wù)內(nèi)容，使老年人在一個機構(gòu)內(nèi)就能獲得全方位的健康養(yǎng)老服務(wù)，無需在醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)之間來回奔波，節(jié)省了時間和精力，提高了服務(wù)的便利性和可及性。服務(wù)方式的多樣性：為滿足不同老年人的需求，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了多樣化的服務(wù)方式。包括居家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，通過家庭醫(yī)生簽約、上門護理等形式，為居家老年人提供醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，使老年人能夠在熟悉的家庭環(huán)境中接受專業(yè)的健康照料；社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)內(nèi)的老年人提供日間照料、康復(fù)護理、健康講座等服務(wù)，方便老年人就近獲取服務(wù)；機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，由醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為老年人提供集中的居住、醫(yī)療、護理、康復(fù)等服務(wù)，適合失能、半失能以及需要專業(yè)醫(yī)療護理的老年人。此外，還借助互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，開展遠程醫(yī)療、智慧養(yǎng)老等服務(wù)，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的共享，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。老年人可以通過智能設(shè)備與醫(yī)生進行遠程視頻問診，獲取醫(yī)療建議和指導(dǎo)；養(yǎng)老機構(gòu)可以利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實時監(jiān)測老年人的身體狀況，及時發(fā)現(xiàn)異常并采取相應(yīng)措施。服務(wù)主體的多元化：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的服務(wù)主體包括醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)、社區(qū)組織、家庭以及政府等多個方面。醫(yī)療機構(gòu)憑借其專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，為老年人提供疾病診斷、治療、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)；養(yǎng)老機構(gòu)則側(cè)重于為老年人提供生活照料、精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)；社區(qū)組織在社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中發(fā)揮著重要作用，負責(zé)組織和協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)的醫(yī)療和養(yǎng)老資源，為老年人提供便捷的服務(wù)；家庭作為老年人最親近的支持系統(tǒng)，在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中承擔(dān)著情感關(guān)懷和生活輔助的重要責(zé)任；政府則通過制定政策、提供資金支持、加強監(jiān)管等方式，引導(dǎo)和推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，為其提供良好的政策環(huán)境和制度保障。各服務(wù)主體之間相互協(xié)作、優(yōu)勢互補，共同為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)通過簽約合作，建立協(xié)作機制，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接；政府通過購買服務(wù)的方式，支持社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，提高服務(wù)的供給能力。服務(wù)對象的針對性：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式主要針對有醫(yī)療需求和養(yǎng)老需求的老年人，尤其是失能、半失能、慢性病患者、大病康復(fù)期患者等特殊老年群體。這些老年人由于身體功能下降、疾病困擾等原因，對醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的需求更為迫切和特殊。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式能夠根據(jù)他們的身體狀況和需求特點，提供個性化、專業(yè)化的服務(wù)，滿足他們在醫(yī)療護理、生活照料、康復(fù)保健等方面的特殊需求。對于失能、半失能老年人，提供24小時的生活照料和專業(yè)的護理服務(wù)，包括飲食喂食、協(xié)助穿衣洗漱、定期翻身防褥瘡等；對于慢性病患者，制定個性化的健康管理方案，進行定期的病情監(jiān)測、藥物治療指導(dǎo)和飲食運動建議；對于大病康復(fù)期患者，提供針對性的康復(fù)訓(xùn)練和醫(yī)療護理，幫助他們盡快恢復(fù)身體功能。這種針對性的服務(wù)，能夠更好地滿足特殊老年群體的需求，提高他們的生活質(zhì)量和健康水平。2.2合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展歷程合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，與國家政策導(dǎo)向和本市人口老齡化現(xiàn)實緊密相連，經(jīng)歷了從初步探索到逐步發(fā)展、不斷完善的過程。在初步探索階段，隨著合肥市人口老齡化程度的加深，傳統(tǒng)養(yǎng)老模式下醫(yī)療與養(yǎng)老分離的弊端日益凸顯。老年人在養(yǎng)老機構(gòu)中難以獲得及時有效的醫(yī)療服務(wù)，生病就醫(yī)需頻繁往返于養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院之間，給老年人及其家庭帶來極大不便。同時，醫(yī)療機構(gòu)也面臨著老年患者長期占用床位，導(dǎo)致醫(yī)療資源緊張的問題。在此背景下，合肥市開始探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。2013年，合肥市在全國率先通過市場化機制建立了政府購買居家養(yǎng)老服務(wù)制度和特困供養(yǎng)對象護理保障制度，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的發(fā)展奠定了一定基礎(chǔ)。一些養(yǎng)老機構(gòu)開始嘗試與周邊醫(yī)療機構(gòu)建立合作關(guān)系，通過簽訂合作協(xié)議，由醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年人提供定期體檢、疾病診治等基本醫(yī)療服務(wù)。部分有條件的養(yǎng)老機構(gòu)還內(nèi)設(shè)了醫(yī)務(wù)室，但這些醫(yī)務(wù)室的醫(yī)療服務(wù)能力有限，僅能提供簡單的醫(yī)療護理和常見疾病的診治。2016年，合肥市被確定為國家第二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位，這標(biāo)志著合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進入快速發(fā)展階段。政府高度重視，陸續(xù)出臺了一系列政策文件，如《合肥市“十三五”衛(wèi)生計生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃》《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》等。這些政策從資金支持、土地規(guī)劃、人才培養(yǎng)等方面，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了全方位的政策保障。在政策推動下，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)數(shù)量不斷增加。一些醫(yī)療機構(gòu)開始轉(zhuǎn)型，拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，如合肥市第二人民醫(yī)院老年護理院，利用自身專業(yè)的醫(yī)療資源，為老年人提供集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的綜合性服務(wù)；養(yǎng)老機構(gòu)也加大了對醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的投入，完善內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，提高醫(yī)療服務(wù)水平。同時，政府鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，吸引了更多的社會資本投入到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，推動了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的多元化發(fā)展。近年來，隨著信息技術(shù)的飛速發(fā)展，合肥市積極探索智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式向高質(zhì)量發(fā)展階段邁進。利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，搭建智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)平臺，實現(xiàn)醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源的有效整合與共享。老年人可以通過智能設(shè)備實時監(jiān)測身體健康狀況，數(shù)據(jù)同步傳輸至服務(wù)平臺，醫(yī)生根據(jù)數(shù)據(jù)為老年人提供遠程醫(yī)療咨詢和健康指導(dǎo)；養(yǎng)老機構(gòu)也可以通過平臺與醫(yī)療機構(gòu)實現(xiàn)信息互聯(lián)互通，及時獲取老年人的醫(yī)療信息，為老年人提供更加精準(zhǔn)的養(yǎng)老服務(wù)。此外，合肥市還在不斷完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，加強對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的監(jiān)管，提高服務(wù)質(zhì)量和水平。2024年，合肥市發(fā)布《合肥市促進養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)健康發(fā)展實施辦法》，明確了一次性建設(shè)補貼、日常運營補貼等補貼方式和標(biāo)準(zhǔn)，進一步促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的健康發(fā)展。2.3合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的主要類型與實踐案例2.3.1“醫(yī)中有養(yǎng)”模式“醫(yī)中有養(yǎng)”模式，是指醫(yī)療機構(gòu)利用自身專業(yè)的醫(yī)療資源，拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，為老年人提供集醫(yī)療、康復(fù)、養(yǎng)老為一體的綜合性服務(wù)。這種模式依托醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，能夠為老年人提供及時、高效的醫(yī)療服務(wù)，同時兼顧老年人的生活照料和康復(fù)護理需求。合肥市第二人民醫(yī)院老年護理院是“醫(yī)中有養(yǎng)”模式的典型代表。該護理院依托合肥市第二人民醫(yī)院雄厚的醫(yī)療資源，擁有一支專業(yè)的醫(yī)療團隊，包括醫(yī)生、護士、康復(fù)治療師等。護理院設(shè)置了內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多個科室，配備了先進的醫(yī)療設(shè)備，如CT、核磁共振、全自動生化分析儀等，能夠為老年人提供全面的醫(yī)療服務(wù)。在服務(wù)內(nèi)容上，合肥市第二人民醫(yī)院老年護理院為老年人提供24小時的生活照料服務(wù)，包括飲食、住宿、清潔、安全護理等。在醫(yī)療護理方面，為老年人建立健康檔案，定期進行體檢，及時發(fā)現(xiàn)和治療疾??；對于患有慢性病的老年人，制定個性化的治療方案，進行藥物治療、康復(fù)訓(xùn)練和健康指導(dǎo)；對于突發(fā)疾病的老年人，能夠迅速啟動急救預(yù)案，提供及時的醫(yī)療救治。在康復(fù)保健方面，護理院配備了專業(yè)的康復(fù)治療師，為老年人提供物理治療、作業(yè)治療、言語治療等康復(fù)服務(wù)，幫助老年人恢復(fù)和維持身體功能。合肥市第二人民醫(yī)院老年護理院還注重老年人的精神文化需求，開展了豐富多彩的文化娛樂活動，如書法、繪畫、唱歌、跳舞等，豐富老年人的精神生活。同時，設(shè)立了心理咨詢室，為老年人提供心理咨詢和心理疏導(dǎo)服務(wù)，關(guān)注老年人的心理健康。在實際運營中，該護理院的入住率較高，得到了老年人及其家屬的廣泛認可。許多老年人表示，在這里能夠享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)和貼心的生活照料，讓他們感到安心和舒適。一位入住的李奶奶說：“我年紀(jì)大了，身體不好，經(jīng)常生病。以前住在家里，看病很不方便，子女也很擔(dān)心。現(xiàn)在住在這里，有醫(yī)生和護士隨時照顧，生病能及時治療，生活也有人照料，子女也能放心工作了。”然而，這種模式也存在一些問題。由于醫(yī)療機構(gòu)的主要業(yè)務(wù)是醫(yī)療服務(wù)，在拓展養(yǎng)老服務(wù)功能時，可能會面臨資源分配不均的問題。醫(yī)療設(shè)備和專業(yè)人員主要用于醫(yī)療救治，用于養(yǎng)老服務(wù)的資源相對有限，可能會影響?zhàn)B老服務(wù)的質(zhì)量。同時，“醫(yī)中有養(yǎng)”模式的運營成本較高，收費相對也較高，對于一些經(jīng)濟條件較差的老年人來說，可能難以承受。2.3.2“養(yǎng)中有醫(yī)”模式“養(yǎng)中有醫(yī)”模式，是指養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)，為入住老年人提供基本醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)。這種模式能夠在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)滿足老年人的日常醫(yī)療需求，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的緊密結(jié)合，為老年人提供便捷的健康保障。合肥市某養(yǎng)老公寓是“養(yǎng)中有醫(yī)”模式的實踐案例。該養(yǎng)老公寓規(guī)模較大，擁有多棟公寓樓和完善的生活設(shè)施。為了滿足老年人的醫(yī)療需求，養(yǎng)老公寓內(nèi)設(shè)了醫(yī)務(wù)室，配備了專業(yè)的醫(yī)護人員，包括醫(yī)生、護士等。醫(yī)務(wù)室設(shè)置了診斷室、治療室、藥房等功能區(qū)域，能夠為老年人提供常見疾病的診斷、治療、康復(fù)護理以及藥品供應(yīng)等服務(wù)。在日常運營中，養(yǎng)老公寓的醫(yī)務(wù)室為老年人建立了健康檔案，定期為老年人進行體檢，監(jiān)測老年人的身體健康狀況。對于患有慢性病的老年人，如高血壓、糖尿病等，醫(yī)務(wù)室的醫(yī)護人員會定期為他們測量血壓、血糖，調(diào)整用藥方案，并提供飲食和運動指導(dǎo)。當(dāng)老年人突發(fā)疾病時，醫(yī)務(wù)室能夠及時進行初步診斷和治療，對于病情較為嚴(yán)重的老年人，會及時聯(lián)系周邊的醫(yī)療機構(gòu)，安排轉(zhuǎn)診。除了基本醫(yī)療服務(wù)，該養(yǎng)老公寓還注重老年人的康復(fù)保健服務(wù)。配備了一些康復(fù)設(shè)備，如按摩椅、康復(fù)訓(xùn)練器材等，并邀請專業(yè)的康復(fù)治療師定期為老年人進行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，幫助老年人恢復(fù)和維持身體功能。養(yǎng)老公寓還會定期組織健康講座和義診活動，向老年人普及健康知識，提高老年人的健康意識。該養(yǎng)老公寓的“養(yǎng)中有醫(yī)”模式，得到了入住老年人的好評。一位王爺爺表示：“住在這里很方便，有個頭疼腦熱的，在公寓里的醫(yī)務(wù)室就能看，不用再跑醫(yī)院了。而且醫(yī)生和護士都很負責(zé)，經(jīng)常關(guān)心我們的身體狀況，讓我們心里很踏實?！比欢?，這種模式也存在一定的局限性。養(yǎng)老公寓內(nèi)設(shè)的醫(yī)務(wù)室醫(yī)療服務(wù)能力相對有限，對于一些復(fù)雜疾病和急危重癥的救治能力不足。同時，由于養(yǎng)老機構(gòu)的主要業(yè)務(wù)是養(yǎng)老服務(wù)，在醫(yī)療人才的引進和培養(yǎng)方面可能存在困難，導(dǎo)致醫(yī)護人員的專業(yè)水平參差不齊，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。此外，“養(yǎng)中有醫(yī)”模式需要養(yǎng)老機構(gòu)投入一定的資金用于醫(yī)療設(shè)施的建設(shè)和醫(yī)護人員的配備，增加了養(yǎng)老機構(gòu)的運營成本，可能會在一定程度上影響?zhàn)B老機構(gòu)的經(jīng)濟效益。2.3.3醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作模式醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)合作模式，是指醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)通過簽訂合作協(xié)議，建立協(xié)作機制，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的優(yōu)勢互補和資源共享。這種模式充分發(fā)揮了醫(yī)療機構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療技術(shù)和養(yǎng)老機構(gòu)的生活照料服務(wù)優(yōu)勢，為老年人提供全方位的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。合肥市某醫(yī)院與一家養(yǎng)老機構(gòu)建立了醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體，雙方通過合作協(xié)議明確了各自的職責(zé)和義務(wù)。醫(yī)院為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療技術(shù)支持，定期安排醫(yī)生到養(yǎng)老機構(gòu)進行巡診，為老年人提供健康檢查、疾病診斷和治療等服務(wù)。同時，醫(yī)院為養(yǎng)老機構(gòu)開通了綠色通道，當(dāng)養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的老年人突發(fā)疾病需要住院治療時，能夠迅速安排床位，確保老年人得到及時的救治。養(yǎng)老機構(gòu)則負責(zé)為老年人提供日常生活照料服務(wù)，包括飲食、住宿、起居護理等。在合作過程中，雙方建立了信息共享機制。養(yǎng)老機構(gòu)將老年人的健康檔案和日常健康監(jiān)測數(shù)據(jù)及時反饋給醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)生根據(jù)這些數(shù)據(jù)為老年人制定個性化的醫(yī)療服務(wù)方案。醫(yī)院在為老年人治療疾病后，將康復(fù)建議和注意事項告知養(yǎng)老機構(gòu)，由養(yǎng)老機構(gòu)的護理人員協(xié)助老年人進行康復(fù)訓(xùn)練和日常護理。通過這種合作模式，老年人能夠在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)享受到專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)，同時在患病時能夠迅速得到醫(yī)院的救治，大大提高了老年人的生活質(zhì)量和健康水平。一位入住養(yǎng)老機構(gòu)的張奶奶說：“自從養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院合作后，我們看病方便多了。醫(yī)生經(jīng)常來給我們檢查身體，有什么問題都能及時發(fā)現(xiàn)和治療。上次我突然生病了，養(yǎng)老機構(gòu)的工作人員馬上聯(lián)系了醫(yī)院，很快就把我送到醫(yī)院治療，多虧了他們，我的病才好得這么快?！比欢?，這種模式在實踐過程中也面臨一些挑戰(zhàn)。醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的合作機制還不夠完善，在信息共享、服務(wù)銜接等方面存在一些障礙。雙方可能因為利益分配、責(zé)任界定等問題產(chǎn)生矛盾，影響合作的穩(wěn)定性和持續(xù)性。同時，由于雙方的管理體制和運營模式不同，在合作過程中可能會出現(xiàn)溝通不暢、協(xié)調(diào)困難等問題，需要進一步加強溝通和協(xié)調(diào)，建立有效的合作機制。2.4合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式取得的成效2.4.1政策支持體系逐步完善近年來，合肥市高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，積極出臺一系列政策文件，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了堅實的政策支持和保障，逐步完善了政策支持體系。2016年，合肥市被確定為國家第二批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點單位后，迅速行動，同年發(fā)布《關(guān)于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的實施意見》，明確提出要建立健全醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的體制機制，推動醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的多元化發(fā)展。該意見從加強規(guī)劃引領(lǐng)、完善政策措施、創(chuàng)新服務(wù)模式等方面，為合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展指明了方向。在規(guī)劃引領(lǐng)方面，要求將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施納入城鄉(xiāng)規(guī)劃和土地利用總體規(guī)劃，合理布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)；在政策措施方面，提出要加大財政投入，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)給予建設(shè)補貼和運營補貼，鼓勵社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)；在服務(wù)模式創(chuàng)新方面，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)開展多種形式的合作，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有機結(jié)合。為進一步規(guī)范醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的審批登記，2020年合肥市衛(wèi)生健康委員會、合肥市民政局等多部門聯(lián)合印發(fā)《合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記操作規(guī)程》。該規(guī)程對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的設(shè)立條件、審批流程、登記管理等方面做出了詳細規(guī)定，簡化了審批程序，提高了審批效率，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的設(shè)立和運營提供了便利。明確了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的定義和范圍，規(guī)定了申請設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)應(yīng)具備的場地、設(shè)施設(shè)備、人員資質(zhì)等條件；優(yōu)化了審批流程，實行“一個窗口”辦理，相關(guān)部門集體辦公、并聯(lián)審批，避免了申請人在多個部門之間來回奔波。2024年，為積極應(yīng)對人口老齡化，進一步加大對社會力量興辦養(yǎng)老機構(gòu)、護理機構(gòu)扶持力度，推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)融合發(fā)展，合肥市發(fā)布《合肥市促進養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)健康發(fā)展實施辦法》。該辦法明確了一次性建設(shè)補貼、日常運營補貼、貸款貼息補貼等補貼方式和標(biāo)準(zhǔn)。對符合條件的社會辦養(yǎng)老機構(gòu)、老年護理院，按照經(jīng)民政部門備案或《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》明確的當(dāng)次實際新增床位數(shù)給予一次性建設(shè)補貼，床位數(shù)300張以下的，按每張床位2000元給予補貼；300張（含300張）以上的床位，按每張床位5000元給予補貼。對已建成并投入運營的社會辦和公立醫(yī)院辦的養(yǎng)老機構(gòu)，根據(jù)收住失能失智老人的失能失智程度，分別給予每張床位每月300元、400元、600元運營補貼。這些補貼政策的出臺，極大地調(diào)動了社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的積極性，促進了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的健康發(fā)展。2.4.2服務(wù)設(shè)施不斷增加在政策的大力支持和推動下，合肥市的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施數(shù)量不斷增加，為老年人提供了更多的選擇和更好的服務(wù)。新建了一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。如合肥市瑤海區(qū)靜安養(yǎng)親苑，作為一家集醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)、護理為一體的大型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，擁有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)施和舒適的居住環(huán)境。該機構(gòu)設(shè)有內(nèi)科、外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科等多個科室，配備了先進的醫(yī)療設(shè)備，如CT、核磁共振、全自動生化分析儀等，能夠為老年人提供全面的醫(yī)療服務(wù)。同時，靜安養(yǎng)親苑還擁有多種類型的養(yǎng)老公寓，滿足不同老年人的居住需求，提供24小時的生活照料服務(wù)，包括飲食、住宿、清潔、安全護理等。此外，機構(gòu)內(nèi)還設(shè)有文化娛樂中心、健身房、圖書館等設(shè)施，豐富老年人的精神文化生活。靜安養(yǎng)親苑的建成運營，為合肥市瑤海區(qū)及周邊地區(qū)的老年人提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，緩解了當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施不足的問題。一些養(yǎng)老機構(gòu)通過改擴建，增設(shè)了醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，提升了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力。合肥市包河區(qū)的某養(yǎng)老機構(gòu)，在原有基礎(chǔ)上進行了改擴建，新建了醫(yī)務(wù)室和康復(fù)中心。醫(yī)務(wù)室配備了專業(yè)的醫(yī)護人員，能夠為老年人提供常見疾病的診斷、治療、康復(fù)護理以及藥品供應(yīng)等服務(wù)；康復(fù)中心配備了先進的康復(fù)設(shè)備，如按摩椅、康復(fù)訓(xùn)練器材等，并邀請專業(yè)的康復(fù)治療師定期為老年人進行康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)，幫助老年人恢復(fù)和維持身體功能。通過改擴建，該養(yǎng)老機構(gòu)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)能力得到了顯著提升，能夠更好地滿足入住老年人的醫(yī)療和養(yǎng)老需求。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)設(shè)施也在不斷完善。合肥市蜀山區(qū)在多個社區(qū)建立了社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心，依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，為社區(qū)內(nèi)的老年人提供日間照料、康復(fù)護理、健康講座等服務(wù)。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心設(shè)置了日間照料室、康復(fù)訓(xùn)練室、健康咨詢室等功能區(qū)域，為老年人提供一站式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。老年人可以在社區(qū)內(nèi)享受到便捷的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，無需長途奔波去醫(yī)療機構(gòu)或養(yǎng)老機構(gòu)。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中心還定期組織志愿者活動，為老年人提供陪伴、幫助等服務(wù)，豐富老年人的日常生活。2.4.3服務(wù)質(zhì)量有所提升隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展，合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量也在逐步提升，得到了老年人及其家屬的認可。通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的滿意度有所提高。在對合肥市多家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的老年人進行調(diào)查時，超過70%的老年人表示對目前的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)感到滿意或比較滿意。一位入住合肥市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的張爺爺表示：“這里的服務(wù)很周到，醫(yī)生和護士都很負責(zé)，每天都會來詢問我的身體狀況，有什么問題都能及時解決。生活上也有人照顧，吃得好、住得好，還能參加各種活動，我覺得很開心。”在服務(wù)內(nèi)容方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)更加注重個性化服務(wù)，根據(jù)老年人的身體狀況、生活習(xí)慣、興趣愛好等因素，為老年人制定個性化的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)方案。對于患有慢性病的老年人，如高血壓、糖尿病等，機構(gòu)會為他們制定專門的飲食計劃、運動方案和藥物治療方案，并定期進行健康監(jiān)測和評估；對于失能、半失能老年人，機構(gòu)會根據(jù)他們的失能程度，提供相應(yīng)的生活照料和護理服務(wù)，包括協(xié)助穿衣洗漱、飲食喂食、定期翻身防褥瘡等。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)人員專業(yè)素質(zhì)也在不斷提高。許多機構(gòu)加強了對醫(yī)護人員和養(yǎng)老護理人員的培訓(xùn)，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能考核，提高他們的專業(yè)水平和服務(wù)能力。一些機構(gòu)還引進了專業(yè)的康復(fù)治療師、心理咨詢師等人才，為老年人提供更加全面的服務(wù)。合肥市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)學(xué)院校建立了合作關(guān)系，定期邀請專家教授來機構(gòu)進行培訓(xùn)和指導(dǎo)，同時選派優(yōu)秀的醫(yī)護人員和養(yǎng)老護理人員到醫(yī)學(xué)院校進修學(xué)習(xí)。通過這些培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，機構(gòu)的服務(wù)人員能夠掌握最新的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)知識和技能，為老年人提供更加專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在服務(wù)管理方面，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建立了完善的服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機制，加強對服務(wù)過程的監(jiān)督和管理。通過定期檢查、客戶反饋等方式，及時發(fā)現(xiàn)并解決服務(wù)中存在的問題，不斷改進服務(wù)質(zhì)量。一些機構(gòu)還引入了信息化管理系統(tǒng)，對老年人的健康檔案、服務(wù)記錄等進行信息化管理，提高服務(wù)效率和管理水平。合肥市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)建立了服務(wù)質(zhì)量投訴處理機制，設(shè)立了投訴電話和投訴郵箱，對老年人及其家屬的投訴進行及時處理和反饋。同時，機構(gòu)還定期對服務(wù)質(zhì)量進行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定改進措施，不斷提升服務(wù)質(zhì)量。三、合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式存在的問題3.1政策落實不到位3.1.1扶持政策執(zhí)行偏差盡管合肥市出臺了一系列扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策，但在實際執(zhí)行過程中，存在一定程度的偏差。一些政策在基層落實時，由于相關(guān)部門對政策的理解和把握不夠準(zhǔn)確，導(dǎo)致政策執(zhí)行不到位。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的審批過程中，雖然《合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)審批登記操作規(guī)程》簡化了審批程序，但部分地區(qū)的審批部門仍然存在審批流程繁瑣、審批時間過長的問題。一些社會力量有意投資建設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，但在審批過程中遇到諸多阻礙，如需要提供大量不必要的材料，不同部門之間要求不一致，導(dǎo)致申報者來回奔波，增加了時間和經(jīng)濟成本，從而影響了社會力量參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的積極性。部分政策在實施過程中，未能充分考慮到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的實際需求和困難。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)反映，雖然政府給予了一定的建設(shè)補貼和運營補貼，但補貼標(biāo)準(zhǔn)較低，難以彌補機構(gòu)在建設(shè)和運營過程中的成本支出。同時，補貼資金的發(fā)放存在滯后現(xiàn)象，有的機構(gòu)甚至需要等待一年以上才能拿到補貼資金，這給機構(gòu)的資金周轉(zhuǎn)帶來了很大壓力，影響了機構(gòu)的正常運營和發(fā)展。此外，在醫(yī)保政策方面，雖然部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)被納入醫(yī)保定點單位，但醫(yī)保報銷范圍和報銷比例有限，一些老年人在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)接受的康復(fù)護理等服務(wù)無法納入醫(yī)保報銷，增加了老年人的經(jīng)濟負擔(dān)，也限制了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的推廣和應(yīng)用。3.1.2資金投入不足政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的資金投入存在較大缺口，難以滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)發(fā)展的需求。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設(shè)方面，由于缺乏足夠的資金支持，一些新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)規(guī)模較小，設(shè)施設(shè)備不完善，無法提供全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。一些經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，由于資金短缺，無法購置先進的醫(yī)療設(shè)備和康復(fù)器材，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)能力有限，難以滿足老年人的醫(yī)療需求。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的運營方面，資金不足也制約了服務(wù)質(zhì)量的提升。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)需要支付醫(yī)護人員、養(yǎng)老護理人員的工資以及日常的運營成本，如水電費、食品采購費等。由于資金有限，一些機構(gòu)無法為員工提供具有競爭力的薪酬待遇，導(dǎo)致專業(yè)人才流失嚴(yán)重。同時，資金不足也使得機構(gòu)難以開展多樣化的服務(wù)項目，如文化娛樂活動、心理咨詢服務(wù)等，影響了老年人的生活質(zhì)量和精神需求的滿足。社會資本對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的投資熱情不高，也是導(dǎo)致資金投入不足的一個重要原因。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目投資周期長、回報率低，且存在一定的政策風(fēng)險和市場風(fēng)險，使得許多社會資本對投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目持謹(jǐn)慎態(tài)度。雖然政府出臺了一些鼓勵社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的政策，但在實際操作中，社會資本在投資過程中仍然面臨諸多困難，如土地獲取困難、融資渠道不暢等，這些問題都阻礙了社會資本進入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域，進一步加劇了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的資金短缺問題。3.2服務(wù)供給與需求不匹配3.2.1養(yǎng)老機構(gòu)分布不均衡合肥市養(yǎng)老機構(gòu)在區(qū)域分布上存在明顯差異，呈現(xiàn)出中心城區(qū)相對密集，而郊區(qū)和偏遠地區(qū)相對稀疏的狀況。根據(jù)市民政局的數(shù)據(jù)，截至2024年底，合肥市主城區(qū)（瑤海區(qū)、廬陽區(qū)、蜀山區(qū)、包河區(qū)）共有各類養(yǎng)老機構(gòu)150余家，占全市養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)的60%以上，平均每平方公里擁有養(yǎng)老機構(gòu)床位約30張；而一些郊區(qū)和偏遠地區(qū)，如長豐縣、廬江縣等，養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較少，分別僅有30家和25家，占全市總數(shù)的12%和10%，平均每平方公里擁有養(yǎng)老機構(gòu)床位不足10張。這種不均衡的分布導(dǎo)致部分地區(qū)老年人難以享受到便捷的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。在郊區(qū)和偏遠地區(qū)，由于養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量有限，一些老年人不得不選擇離家較遠的機構(gòu)，這給他們的日常生活和家人探視帶來了諸多不便。一位家住長豐縣的張大爺表示，他和老伴都年事已高，希望能住進附近的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，但周邊的養(yǎng)老機構(gòu)不僅數(shù)量少，而且服務(wù)質(zhì)量參差不齊，他只能考慮前往主城區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)，但距離太遠，子女探望一次很不方便。中心城區(qū)雖然養(yǎng)老機構(gòu)數(shù)量較多，但也存在一些問題。部分中心城區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)過于集中在某些區(qū)域，導(dǎo)致資源過度集聚，而其他區(qū)域的老年人仍然難以獲得合適的服務(wù)。一些老舊城區(qū)，由于土地資源緊張，養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)受到限制，無法滿足日益增長的養(yǎng)老需求。同時，中心城區(qū)的養(yǎng)老機構(gòu)往往收費較高，對于一些經(jīng)濟條件較差的老年人來說，難以承受。一位居住在廬陽區(qū)的李奶奶說：“我想找個離家近的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，可是這邊的機構(gòu)收費都不低，我每個月的退休金有限，根本負擔(dān)不起?！别B(yǎng)老機構(gòu)分布不均衡還導(dǎo)致了資源的浪費和閑置。在一些養(yǎng)老機構(gòu)密集的地區(qū)，部分機構(gòu)的入住率較低，出現(xiàn)了資源閑置的情況；而在養(yǎng)老機構(gòu)稀缺的地區(qū)，老年人的需求卻得不到滿足。這種供需失衡的現(xiàn)象不僅影響了老年人的生活質(zhì)量，也制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的健康發(fā)展。3.2.2服務(wù)內(nèi)容單一目前，合肥市許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)提供的服務(wù)內(nèi)容較為單一，主要集中在基本的生活照料和常見疾病治療方面，難以滿足老年人多樣化的需求。在生活照料方面，大部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要提供飲食、住宿、清潔等基礎(chǔ)服務(wù)，對于老年人的個性化生活需求關(guān)注不足。一些老年人有特殊的飲食需求，如糖尿病患者需要低糖飲食，高血壓患者需要低鹽飲食，但部分機構(gòu)未能提供針對性的飲食服務(wù)。在住宿方面，機構(gòu)的房間類型和設(shè)施配置較為單一，不能滿足不同老年人的居住需求，對于一些行動不便的老年人，房間內(nèi)缺乏無障礙設(shè)施，給他們的生活帶來不便。在醫(yī)療服務(wù)方面，雖然醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)具備一定的醫(yī)療服務(wù)能力，但服務(wù)內(nèi)容主要以常見疾病的診斷和治療為主，對于康復(fù)護理、慢性病管理、老年病?？圃\療等服務(wù)的提供還不夠完善。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的康復(fù)設(shè)施設(shè)備簡陋，康復(fù)治療師數(shù)量不足，無法為老年人提供全面、專業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)。對于患有慢性病的老年人，如高血壓、糖尿病等，機構(gòu)未能建立完善的慢性病管理體系，缺乏定期的健康監(jiān)測、用藥指導(dǎo)和飲食運動建議，導(dǎo)致老年人的慢性病得不到有效控制。在老年病?？圃\療方面，部分機構(gòu)缺乏專業(yè)的老年病醫(yī)生，對于一些復(fù)雜的老年疾病，無法提供準(zhǔn)確的診斷和有效的治療。精神文化服務(wù)和心理健康服務(wù)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中也較為缺乏。老年人在養(yǎng)老過程中，不僅需要物質(zhì)生活的保障，還需要豐富的精神文化生活和良好的心理健康支持。然而，許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在這方面的服務(wù)投入不足，很少組織文化娛樂活動，如書法、繪畫、唱歌、跳舞等，也缺乏心理咨詢室和專業(yè)的心理咨詢師，無法滿足老年人的精神文化需求和心理健康需求。一位入住合肥市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的王爺爺說：“在這里生活，吃穿不愁，但是感覺很無聊，沒什么活動可以參加，也沒有人可以傾訴心里話，心里總是空落落的?！?.2.3高端服務(wù)與中低端需求矛盾隨著人們生活水平的提高和對養(yǎng)老服務(wù)品質(zhì)的追求，合肥市出現(xiàn)了一些高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，這些機構(gòu)提供豪華的居住環(huán)境、高端的醫(yī)療設(shè)施和個性化的服務(wù)，但收費也相對較高。然而，大多數(shù)普通老年人的收入水平有限，他們更傾向于選擇價格適中、服務(wù)實用的中低端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。這種高端服務(wù)與中低端需求之間的矛盾，導(dǎo)致部分老年人難以找到符合自己需求和經(jīng)濟實力的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。以合肥市某高端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為例，該機構(gòu)位于環(huán)境優(yōu)美的郊區(qū)，擁有獨棟別墅式的養(yǎng)老公寓，房間內(nèi)配備了高端的家具和智能化的設(shè)備，提供24小時的管家服務(wù)和私人醫(yī)生服務(wù)。此外，機構(gòu)還設(shè)有健身房、游泳池、電影院等高端娛樂設(shè)施，為老年人提供豐富多彩的生活。然而，該機構(gòu)的收費標(biāo)準(zhǔn)也令人咋舌，每月的住宿費和服務(wù)費高達數(shù)萬元，這對于大多數(shù)普通老年人來說，是一筆難以承受的開支。與之形成鮮明對比的是，合肥市的中低端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)雖然收費相對較低，但在服務(wù)質(zhì)量和設(shè)施設(shè)備方面存在一定的不足。一些中低端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的居住環(huán)境較為簡陋，房間面積較小，設(shè)施陳舊，醫(yī)療設(shè)備也相對落后，無法為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。在服務(wù)內(nèi)容上，中低端醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)往往只能提供基本的生活照料和常見疾病治療服務(wù)，難以滿足老年人多樣化的需求。一位普通退休職工劉奶奶表示：“我每個月退休金只有幾千元，高端的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)住不起，中低端的機構(gòu)服務(wù)又不太滿意，真不知道該怎么辦才好。”這種高端服務(wù)與中低端需求的矛盾，不僅影響了老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的滿意度，也制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的普及和發(fā)展。如何在滿足老年人多樣化需求的同時，平衡服務(wù)質(zhì)量和價格，是合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展中亟待解決的問題。3.3專業(yè)人才短缺3.3.1醫(yī)護人員不足合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)普遍面臨專業(yè)醫(yī)護人員短缺的問題，這嚴(yán)重制約了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的質(zhì)量和發(fā)展。根據(jù)合肥市衛(wèi)健委的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，截至2024年底，合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中注冊護士與入住老人的比例平均為1:15，遠低于國家規(guī)定的1:10的標(biāo)準(zhǔn)。在一些小型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，這一比例甚至達到1:20以上。醫(yī)生的配備也存在不足，許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)僅有1-2名全科醫(yī)生，難以滿足老年人的醫(yī)療需求。醫(yī)護人員短缺導(dǎo)致老年人無法得到及時、專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。在一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，由于護士數(shù)量有限，無法實現(xiàn)24小時對老年人進行全面護理，只能優(yōu)先滿足病情較重老人的需求，而其他老人的護理需求則可能被忽視。一位入住合肥市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的劉奶奶家屬反映：“有時候老人不舒服，按了呼叫鈴，要等很久護士才會過來，心里很不踏實。”在醫(yī)療救治方面，由于醫(yī)生數(shù)量不足，一些機構(gòu)在面對老年人突發(fā)疾病時，難以迅速做出準(zhǔn)確診斷和有效治療，往往需要將老人轉(zhuǎn)診至其他醫(yī)院，這不僅耽誤了最佳治療時機，也增加了老人的痛苦和家屬的擔(dān)憂。造成醫(yī)護人員短缺的原因是多方面的。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的工作強度較大，醫(yī)護人員需要同時承擔(dān)醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)的雙重任務(wù)，不僅要負責(zé)老年人的疾病治療和護理，還要關(guān)注他們的日常生活照料和心理需求，工作壓力較大。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的薪酬待遇相對較低，與醫(yī)院等其他醫(yī)療機構(gòu)相比，缺乏競爭力。據(jù)調(diào)查，合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)醫(yī)護人員的平均工資比同級醫(yī)院醫(yī)護人員低20%-30%，這使得許多醫(yī)護人員更傾向于選擇在醫(yī)院工作。此外，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作為一個新興領(lǐng)域，專業(yè)人才的培養(yǎng)體系還不夠完善，相關(guān)專業(yè)的畢業(yè)生數(shù)量有限，難以滿足市場需求。3.3.2護理人員素質(zhì)不高目前，合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中的護理人員在專業(yè)技能和職業(yè)素養(yǎng)方面存在諸多問題，影響了服務(wù)質(zhì)量。許多護理人員缺乏專業(yè)的護理知識和技能培訓(xùn)，僅接受過簡單的崗前培訓(xùn)就上崗工作。在實際工作中，他們對老年人常見疾病的護理方法、康復(fù)訓(xùn)練技巧等掌握不足，無法為老年人提供高質(zhì)量的護理服務(wù)。在為失能老人進行翻身、拍背等護理操作時，一些護理人員操作不規(guī)范，容易導(dǎo)致老人受傷或發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。對于患有慢性病的老年人，護理人員也難以提供有效的飲食指導(dǎo)和用藥監(jiān)督，影響老人的病情控制。護理人員的職業(yè)素養(yǎng)也有待提高。部分護理人員缺乏對老年人的關(guān)愛和耐心，服務(wù)態(tài)度不佳，在工作中存在敷衍了事的情況。一些護理人員對老年人的需求回應(yīng)不及時，甚至對老人的詢問表現(xiàn)出不耐煩，這不僅影響了老年人的生活體驗，也損害了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的形象。一位入住合肥市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的張爺爺說：“有些護理人員對我們不夠關(guān)心，問他們點事情總是愛答不理的，感覺很不舒服?！痹斐勺o理人員素質(zhì)不高的主要原因是培訓(xùn)體系不完善。許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)沒有建立系統(tǒng)的護理人員培訓(xùn)機制，培訓(xùn)內(nèi)容簡單、形式單一，缺乏針對性和實用性。一些機構(gòu)的培訓(xùn)僅僅是走過場，沒有真正提高護理人員的專業(yè)水平和職業(yè)素養(yǎng)。護理人員的職業(yè)發(fā)展空間有限，薪酬待遇較低，導(dǎo)致優(yōu)秀人才不愿意從事這一職業(yè)，入職的人員也缺乏提升自身素質(zhì)的動力。3.3.3人才流失嚴(yán)重人才流失是合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)面臨的又一突出問題，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的穩(wěn)定性和可持續(xù)性產(chǎn)生了負面影響。由于工作壓力大、薪酬待遇低、職業(yè)發(fā)展空間有限等原因，許多專業(yè)人才在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)工作一段時間后選擇離職。據(jù)調(diào)查，合肥市部分醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)護人員和護理人員年流失率高達30%以上，這使得機構(gòu)不得不頻繁招聘和培訓(xùn)新員工，增加了運營成本，也影響了服務(wù)的連貫性和質(zhì)量。人才流失導(dǎo)致醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)水平下降。新入職的員工需要一定時間來熟悉工作環(huán)境和業(yè)務(wù)流程，在這個過程中，服務(wù)質(zhì)量難免會受到影響。頻繁的人員更替也使得老年人難以與護理人員建立穩(wěn)定的信任關(guān)系，影響老年人的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量。一位入住合肥市某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的李奶奶說：“經(jīng)常換護理人員，我們都不適應(yīng)，感覺很沒有安全感。”為了應(yīng)對人才流失問題，一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)采取了提高薪酬待遇、加強培訓(xùn)等措施，但效果并不明顯。因為除了物質(zhì)待遇和培訓(xùn)機會外，人才還關(guān)注職業(yè)發(fā)展前景、工作環(huán)境等因素。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在這些方面的改善還需要進一步加強，以提高人才的歸屬感和忠誠度，減少人才流失。3.4服務(wù)質(zhì)量參差不齊3.4.1服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一目前，合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程、服務(wù)質(zhì)量等方面存在較大差異。這導(dǎo)致老年人在選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)時缺乏明確的參考依據(jù)，難以判斷機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否符合自己的需求。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)為了降低成本，減少服務(wù)項目，導(dǎo)致服務(wù)內(nèi)容縮水；而另一些機構(gòu)則為了吸引老年人入住，夸大服務(wù)內(nèi)容和效果，實際提供的服務(wù)卻無法達到宣傳的標(biāo)準(zhǔn)。在生活照料服務(wù)方面，對于老年人的飲食、住宿、清潔等服務(wù)，沒有統(tǒng)一的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。一些機構(gòu)提供的飲食質(zhì)量不高，營養(yǎng)搭配不合理，無法滿足老年人的健康需求；住宿環(huán)境也存在差異，部分機構(gòu)的房間設(shè)施陳舊，衛(wèi)生條件差，給老年人的生活帶來不便。在醫(yī)療服務(wù)方面，不同醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)護人員資質(zhì)和醫(yī)療服務(wù)水平參差不齊。一些小型醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的醫(yī)療設(shè)備簡陋，只能進行簡單的疾病診斷和治療，對于一些復(fù)雜疾病和急危重癥的救治能力不足；部分機構(gòu)的醫(yī)護人員缺乏專業(yè)培訓(xùn)，醫(yī)療技術(shù)水平有限，無法為老年人提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。由于缺乏統(tǒng)一的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，也給政府對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的監(jiān)管帶來了困難。政府難以對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量進行有效的評估和監(jiān)督，無法及時發(fā)現(xiàn)和解決機構(gòu)在服務(wù)過程中存在的問題，從而影響了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的健康發(fā)展。3.4.2監(jiān)管機制不完善合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的監(jiān)管機制存在諸多不足，難以有效監(jiān)督服務(wù)質(zhì)量。在監(jiān)管主體方面，涉及民政、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管、醫(yī)保等多個部門，職責(zé)劃分不夠清晰，存在多頭管理和管理空白的現(xiàn)象。在對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的日常監(jiān)管中，民政部門主要負責(zé)養(yǎng)老服務(wù)方面的監(jiān)管，衛(wèi)生健康部門負責(zé)醫(yī)療服務(wù)方面的監(jiān)管，市場監(jiān)管部門負責(zé)物價、食品安全等方面的監(jiān)管，醫(yī)保部門負責(zé)醫(yī)?；鹗褂玫谋O(jiān)管。然而，由于各部門之間缺乏有效的溝通和協(xié)調(diào)機制，在實際監(jiān)管過程中，容易出現(xiàn)相互推諉、扯皮的情況，導(dǎo)致一些問題得不到及時解決。監(jiān)管方式較為單一，主要以定期檢查為主，缺乏日常的動態(tài)監(jiān)管和信息化監(jiān)管手段。定期檢查往往具有一定的時間間隔，在檢查間隔期內(nèi)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量可能會出現(xiàn)波動，而監(jiān)管部門無法及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)。同時，由于缺乏信息化監(jiān)管手段，監(jiān)管部門難以實時獲取醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)數(shù)據(jù)和運營情況，無法對機構(gòu)進行精準(zhǔn)監(jiān)管。一些醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在檢查時可能會臨時整改，以應(yīng)付檢查，而檢查過后又恢復(fù)原狀，導(dǎo)致監(jiān)管效果大打折扣。監(jiān)管處罰力度不夠，對于一些違規(guī)經(jīng)營、服務(wù)質(zhì)量不達標(biāo)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，缺乏嚴(yán)厲的處罰措施。部分機構(gòu)即使存在問題，也只是受到輕微的警告或罰款，不足以對其形成有效的約束和威懾。這使得一些機構(gòu)對監(jiān)管不夠重視，不愿意投入資金和精力改善服務(wù)質(zhì)量，從而影響了整個醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老行業(yè)的形象和聲譽。3.5老年人認知與參與度低3.5.1傳統(tǒng)觀念影響受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的深刻影響，許多合肥老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的接受程度較低，更傾向于傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式。在他們的觀念中，“養(yǎng)兒防老”的思想根深蒂固，認為子女照顧自己是天經(jīng)地義的事情，住進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)會被認為是子女不孝，從而產(chǎn)生心理負擔(dān)。一些老年人表示，即使自己身體不好，需要醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，也更愿意在家中由子女照顧，而不愿意去醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。這種傳統(tǒng)觀念的束縛，使得部分老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)存在偏見和誤解，阻礙了他們選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。一些老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和安全性存在疑慮。他們擔(dān)心在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)中得不到貼心的照顧，生活不習(xí)慣，甚至擔(dān)心自己的人身安全得不到保障。一位張大爺表示：“我聽說有些養(yǎng)老機構(gòu)里的護理人員對老人態(tài)度不好，我可不想去那種地方受氣。而且我在家里住慣了，去了機構(gòu)里肯定不適應(yīng)?！边@種對服務(wù)質(zhì)量和安全性的擔(dān)憂，也是導(dǎo)致老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)接受度低的重要原因之一。3.5.2宣傳推廣不足合肥市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的宣傳推廣方面存在不足，導(dǎo)致老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的認知度較低。宣傳渠道有限，主要集中在社區(qū)公告欄、宣傳手冊等傳統(tǒng)方式，對新媒體平臺的運用不夠充分。在信息時代，互聯(lián)網(wǎng)和社交媒體是信息傳播的重要渠道，但許多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和政府部門沒有充分利用這些平臺進行宣傳。很少有醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)在微信公眾號、抖音等平臺上發(fā)布關(guān)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的介紹和案例，導(dǎo)致很多老年人無法及時了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的相關(guān)信息。宣傳內(nèi)容不夠全面和深入，往往只強調(diào)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的優(yōu)勢，而對服務(wù)內(nèi)容、收費標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程等關(guān)鍵信息介紹不足。這使得老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)缺乏全面的了解，難以做出準(zhǔn)確的判斷和選擇。一些宣傳資料只是簡單地介紹醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的環(huán)境和設(shè)施，對于醫(yī)療服務(wù)的具體項目、醫(yī)護人員的資質(zhì)、養(yǎng)老服務(wù)的細節(jié)等內(nèi)容則很少提及，導(dǎo)致老年人在選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)時感到迷茫。宣傳針對性不強，沒有根據(jù)老年人的特點和需求進行個性化宣傳。老年人的文化程度、健康狀況、經(jīng)濟條件等存在差異，對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的需求也各不相同。但目前的宣傳推廣工作沒有充分考慮這些差異，采用“一刀切”的宣傳方式，無法滿足老年人的個性化需求，從而影響了宣傳效果。對于文化程度較低的老年人，宣傳資料中過多的專業(yè)術(shù)語和復(fù)雜的文字表述，使得他們難以理解；對于經(jīng)濟條件較差的老年人，沒有重點宣傳價格實惠、性價比高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，導(dǎo)致他們認為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)費用過高，超出自己的承受能力。四、國內(nèi)外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的經(jīng)驗借鑒4.1國外醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的成功經(jīng)驗4.1.1美國PACE模式美國的PACE（ProgramofAll-inclusiveCarefortheElderly）模式，即“長者護理全包計劃”，是一種以社區(qū)為基礎(chǔ)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，旨在為有護理院級別照護需求但能夠在社區(qū)生活的老年人提供全面的醫(yī)療和社會服務(wù)。該模式整合了醫(yī)療、康復(fù)、護理、社會服務(wù)等多方面的資源，實現(xiàn)了老年人短期醫(yī)療與長期照護的有機結(jié)合，讓老年人能夠在熟悉的社區(qū)環(huán)境中安享晚年。PACE模式的運作機制較為完善。其服務(wù)提供主體是由PACE中心的醫(yī)務(wù)人員組成的多學(xué)科工作團隊，團隊成員包括全科醫(yī)生、護士、藥劑師、理療師、營養(yǎng)師、日常護理人員、社會工作者以及負責(zé)轉(zhuǎn)運的工作人員。這個團隊會對每位服務(wù)對象進行全面的健康評估，包括身體狀況、心理健康、社會支持等方面，然后根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的醫(yī)療保健計劃。例如，對于患有糖尿病的老年人，團隊中的營養(yǎng)師會為其制定專門的飲食計劃，護士會定期監(jiān)測血糖并指導(dǎo)用藥，理療師會根據(jù)其身體狀況提供適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練建議，社會工作者則會關(guān)注其心理狀態(tài)和社會交往需求，組織相關(guān)的社交活動，幫助其融入社區(qū)生活。在資金來源方面，PACE模式主要通過醫(yī)療保險（Medicare）和醫(yī)療救助計劃（Medicaid）來支付服務(wù)費用。這種資金籌集方式減輕了老年人及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)，使得更多有需求的老年人能夠享受到高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。同時，PACE模式以社區(qū)為依托，提供預(yù)防和健康促進為主的干預(yù)措施，有效降低了運行成本和財務(wù)風(fēng)險。通過在社區(qū)內(nèi)提供服務(wù)，減少了老年人前往醫(yī)療機構(gòu)的次數(shù)，降低了醫(yī)療資源的浪費，提高了服務(wù)效率。PACE模式的成功經(jīng)驗對我國具有重要的借鑒意義。我國在發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式時，可以加強社區(qū)醫(yī)療建設(shè)，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平，建立健全的轉(zhuǎn)診機制，實現(xiàn)社區(qū)首診制，讓老年人在社區(qū)就能獲得專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。重視社區(qū)居民的健康管理，通過健康教育、健康咨詢等方式，引導(dǎo)老年人建立健康的生活方式，預(yù)防疾病的發(fā)生。還應(yīng)整合醫(yī)療、康復(fù)、護理、社會服務(wù)等多方面的資源，為老年人提供全方位的健康管理和醫(yī)療服務(wù)，滿足老年人的多樣化需求。4.1.2日本介護保險制度日本的介護保險制度是推動其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成熟的核心體系，為老年人的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)提供了有力的支持和保障。日本自2000年開始實施介護保險制度，該制度以全體國民為對象，旨在為需要長期護理的老年人提供服務(wù)。介護保險制度的資金來源主要由政府、企業(yè)和個人共同承擔(dān)。其中，政府承擔(dān)50%的費用，企業(yè)和個人各承擔(dān)25%。65歲以上的國民在購買介護保險后，僅需承擔(dān)10%的介護費用，這大大減輕了老年人及其家庭的經(jīng)濟負擔(dān)。在申請介護服務(wù)時，老年人需要經(jīng)過嚴(yán)格的審核，由專業(yè)人員對其身體狀況、生活自理能力等進行評估，根據(jù)評估結(jié)果確定介護服務(wù)的等級和內(nèi)容。政府統(tǒng)一資質(zhì)認定的“介護士”會根據(jù)被申請人的健康狀況制定介護服務(wù)清單，提供多種模式的長期介護服務(wù)，包括居家介護、日間介護、機構(gòu)介護等。介護機構(gòu)在日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)中發(fā)揮著重要作用。日本政府主導(dǎo)扶持了一批相當(dāng)數(shù)量的專業(yè)介護機構(gòu)，在《介護保險法》的保障下，統(tǒng)一介護費用和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，確保民眾無論購買哪個委托保險機構(gòu)的服務(wù)，都能享受到同等質(zhì)量的服務(wù)。介護機構(gòu)為了降低成本，往往與周邊醫(yī)院建立長期穩(wěn)定的合作關(guān)系，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的有效銜接。許多獲得“介護士”資質(zhì)的人員本身也持有醫(yī)療執(zhí)業(yè)資格，可以對常見老年疾病進行初步診斷，為老年人提供及時的醫(yī)療服務(wù)。老年人白天可以自主選擇在家中、介護機構(gòu)進行康復(fù)訓(xùn)練，也可以由介護人員陪同前往醫(yī)院診療，晚上陪送到家中休息，既減輕了家屬陪同就醫(yī)的時間成本，也降低了往返途中的安全風(fēng)險。日本介護保險制度對我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的發(fā)展具有啟示作用。我國可以借鑒日本的經(jīng)驗，建立健全長期護理保險制度，通過政府、社會和個人多方籌資的方式，確保長期護理資源的穩(wěn)定供給和可持續(xù)發(fā)展，減輕家庭和社會的經(jīng)濟負擔(dān)。加強對護理人員的專業(yè)培訓(xùn)和資質(zhì)認定，提高護理服務(wù)的質(zhì)量和水平，培養(yǎng)一批既懂醫(yī)療又懂護理的專業(yè)人才。推動醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作，建立穩(wěn)定的合作機制，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)的無縫對接，為老年人提供更加便捷、高效的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。4.1.3德國長期護理保險制度德國的長期護理保險制度是其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的重要支撐，具有全民覆蓋、多方籌資、服務(wù)多元等特點，為老年人提供了全面的照護服務(wù)，促進了醫(yī)養(yǎng)一體化的發(fā)展。德國的長期護理保險采取社會保險和強制性商業(yè)保險相結(jié)合的“雙軌”運行模式，遵循“護理保險跟隨醫(yī)療保險”原則，參保社會醫(yī)療保險者自動參保社會長護險，參保商業(yè)醫(yī)療保險者亦必須加入商業(yè)長護險，基本實現(xiàn)了全民參保。在籌資模式上，德國社會長護險的籌資來源有政府、企業(yè)和個人三方，保費分?jǐn)偙壤s為1∶1∶1。雇員作為被保險人，需按其收入的一定比例繳納長護險費用，且該費用還應(yīng)由其雇主承擔(dān)一半，退休人員的社會長護險費由其本人和養(yǎng)老保險基金共同均攤，失業(yè)者和難民的護理費用則由政府全部承擔(dān)，商業(yè)長護險的投保人多為高收入者，保險費用由其個人承擔(dān)。在給付機制方面，只有那些在很長一段時間（至少6個月）內(nèi)，在衛(wèi)生、飲食、行動、家務(wù)四個日常活動里有兩個及以上活動需要實質(zhì)或經(jīng)常性幫助的參保人，才可以獲得長護險所提供的保險給付。受益人可根據(jù)自身需要選擇實物給付和現(xiàn)金給付兩種方式。實物給付是指向受益人提供護理服務(wù)，或由受益人先支付護理服務(wù)費用，再尋求護理保險基金報銷；現(xiàn)金給付則是指保險人先支付現(xiàn)金，受益人可直接用其支付護理服務(wù)費用。德國更倡導(dǎo)居家養(yǎng)老，因此制定了長護險制度中“居家養(yǎng)老護理優(yōu)先于機構(gòu)養(yǎng)老護理”的基本原則，護理保險為采用家庭式護理的受益人提供現(xiàn)金津貼，對于選擇住院式護理的受益人，護理保險主要提供實物給付，并通過嚴(yán)格規(guī)定報銷范圍來限制不必要的護理服務(wù)。德國還十分重視服務(wù)質(zhì)量保證機制。政府通過引入市場化競爭機制，不限制長護險服務(wù)供應(yīng)商數(shù)量，鼓勵長護險基金之間以及服務(wù)供給方之間的競爭，促使服務(wù)供給方不斷提升服務(wù)質(zhì)量。長護險基金作為付款方積極與眾多服務(wù)供應(yīng)商展開談判，以獲得質(zhì)量最高、費率最低、性價比最高的護理服務(wù)。德國還在長護險體系中增添質(zhì)量監(jiān)督條款，立法規(guī)定每年要對服務(wù)供應(yīng)商進行至少一次的現(xiàn)場服務(wù)質(zhì)量檢查，并透明公開檢查結(jié)果，設(shè)立聯(lián)邦長期護理委員會，定期評估長期護理服務(wù)情況。在家庭護理方面，若參保人由非正式護理人員長期照護，長護險基金必須免費為非正式護理人員提供醫(yī)療救護、疾病預(yù)防、專業(yè)護理等培訓(xùn)，以提高服務(wù)質(zhì)量，同時每年還要定期上門觀察訪問，加強專業(yè)護理人員與非正式護理人員之間的服務(wù)合作。德國長期護理保險制度對我國的啟示在于，我國應(yīng)加快建立長期護理保險制度，明確參保范圍和籌資模式，通過多方籌資確保資金的穩(wěn)定來源。完善給付機制，根據(jù)老年人的實際需求確定給付條件和方式，合理引導(dǎo)老年人選擇適合自己的護理方式。建立健全服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督機制，引入市場化競爭，加強對服務(wù)供應(yīng)商的監(jiān)管和評估，提高護理服務(wù)的質(zhì)量和水平。重視家庭護理，為家庭護理人員提供培訓(xùn)和支持，充分發(fā)揮家庭在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中的作用。4.2國內(nèi)其他城市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的實踐經(jīng)驗4.2.1青島市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式青島市作為較早探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的城市，在實踐中積累了豐富的經(jīng)驗，形成了獨具特色的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式。在政策支持方面，青島市構(gòu)建了較為完善的政策體系。自2003年起，青島就開始立足于本地養(yǎng)老實踐，學(xué)習(xí)借鑒國外先進的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式經(jīng)驗，開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式探索。2016年4月，青島市頒布實施《關(guān)于加快社會辦醫(yī)和促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供了政策保障。截至2016年底，青島市已有180余家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)探研發(fā)展了醫(yī)中有養(yǎng)、養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)養(yǎng)一體、居家巡診等多種類型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，占到全市養(yǎng)老機構(gòu)總數(shù)的78%，有效緩解了青島市的養(yǎng)老壓力。青島市以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作為重點，大力推進老年健康服務(wù)體系建設(shè)，陸續(xù)出臺了多個市級關(guān)于養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)體系規(guī)劃與建設(shè)、規(guī)范管理、支持保障等方面政策文件，充分發(fā)揮政府職責(zé)，搭建居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充、醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的制度框架，用制度化手段激發(fā)市場活力，加快健康養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。在服務(wù)創(chuàng)新方面，青島市因地制宜實施了六種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式，推進“醫(yī)、養(yǎng)、康、護”一體化服務(wù)。多個醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)養(yǎng)老床位、老年病房等，多家養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置醫(yī)院、醫(yī)務(wù)室、門診部，部分二、三級醫(yī)療機構(gòu)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)組成醫(yī)聯(lián)體，開展醫(yī)養(yǎng)簽約合作，多家衛(wèi)生院與敬老院（養(yǎng)老院）合作開展服務(wù)。例如，青島福山老年公寓是集防、醫(yī)、護、康、養(yǎng)一體的現(xiàn)代化養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，專業(yè)收住失能、半失能的老人。該公寓由六大中心組成，即服務(wù)、護理、培訓(xùn)、活動、保障六大中心。服務(wù)中心主要為即將入住公寓的老年人提供前期服務(wù)咨詢，辦理入住手續(xù)，根據(jù)老年人身體健康指標(biāo)劃分護理等級；醫(yī)療和護理中心配套建立二級養(yǎng)老?？漆t(yī)院，醫(yī)院配備專業(yè)的養(yǎng)老醫(yī)護隊伍和完備的醫(yī)療器械，設(shè)有適宜老年人疾病預(yù)防診治保健的全門科室，實行24h值班醫(yī)療制度，且醫(yī)院亦是青島市醫(yī)保和長期醫(yī)護保險報銷定點單位；公寓內(nèi)還設(shè)有器械齊全的康復(fù)保健大廳，配備專業(yè)的老年康復(fù)師、營養(yǎng)師、理療師，可為入住的失能、半失能老年人提供康復(fù)治療服務(wù)；公寓出臺實施專業(yè)的護理服務(wù)模式制度，養(yǎng)老護理員需經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考試合格才可以持證上崗，以老人為中心的護理模式悉心照料老人，全天24h為老人提供衣食起居、方便活動的科學(xué)化流程服務(wù)；活動中心立足于老年人的身體健康屬性，開設(shè)了適宜老年人活動的文化娛樂設(shè)施，比如棋牌室、圖畫室，以此滿足入住老年人口的精神需求；保障中心基于老年人的飲食健康屬性，研發(fā)出適合老年人健康飲食的食譜，在公寓附近開設(shè)綠色蔬菜種植中心，在為入住老年人提供綠色環(huán)保健康蔬菜的同時，也讓老年人在閑暇之時，享受種植樂趣。在人才培養(yǎng)方面，青島市建立政府支持的校企合作關(guān)系，加大醫(yī)養(yǎng)類人才儲備。青島大學(xué)、青島濱海學(xué)院、青島黃海學(xué)院等高校均設(shè)有護理及康復(fù)類專業(yè)；中職學(xué)校中，青島衛(wèi)生學(xué)校和青島第二衛(wèi)生學(xué)校開設(shè)護理、藥劑等方面專業(yè)人才的培養(yǎng)。通過這種校企合作的方式，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)輸送了大量專業(yè)人才，提高了服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)水平。4.2.2杭州市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式杭州市在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展中，通過完善政策體系、創(chuàng)新服務(wù)模式等舉措，取得了顯著成效，為其他城市提供了寶貴的經(jīng)驗。杭州市委、市政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務(wù)結(jié)合工作，依據(jù)浙江省“9064”養(yǎng)老格局的頂層設(shè)計，堅持部門聯(lián)動，依托智慧醫(yī)療，分層次、多模式推進居家、社區(qū)和機構(gòu)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，并率先在全國啟動醫(yī)養(yǎng)護一體化簽約服務(wù)。2016年杭州市被列入全國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點城市后，積極推進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點工作，不斷提升老年醫(yī)療服務(wù)和健康管理水平。在政策支持上，杭州市編制發(fā)布了“十二五”“十三五”社會養(yǎng)老服務(wù)專項規(guī)劃和《養(yǎng)老設(shè)施布點規(guī)劃(2010-2020年)》，“養(yǎng)老服務(wù)”連續(xù)多年被市政府列入為民辦實事項目。2011年專門成立了由市委常委、組織部長任組長的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，建立了由31個市直部門和各區(qū)縣(市)政府負責(zé)人為成員的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)聯(lián)席會議制度，將養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)納入對區(qū)、縣(市)政府的綜合考評，加強對養(yǎng)老服務(wù)工作的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)。2016年7月，在全市養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組的基礎(chǔ)上，新成立由市委主要領(lǐng)導(dǎo)任組長的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)綜合改革試點工作推進領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺試點方案，明確改革任務(wù)和工作目標(biāo)。2014年以來，以市委、市政府名義出臺養(yǎng)老服務(wù)綜合性文件10余個，以部門名義出臺養(yǎng)老服務(wù)配套政策文件40余個，并制定出臺了《居家養(yǎng)老照料中心建設(shè)與管理規(guī)范》《養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)規(guī)范》《養(yǎng)老需求評估辦法》等6個地方標(biāo)準(zhǔn)，率先形成了較為完善的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，提升了養(yǎng)老服務(wù)規(guī)范化水平。在服務(wù)體系建設(shè)方面，杭州市因地制宜，抓好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點示范。結(jié)合縣市實際，積極探索本土化、適合縣市實際情況的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效形式，從農(nóng)村居家、城市社區(qū)、機構(gòu)養(yǎng)老、機構(gòu)合作等多層次攻破難點，先后確立了杭州市上城區(qū)健康頤養(yǎng)園、桐廬縣智慧健康養(yǎng)老、濱江區(qū)陽光家園、江干區(qū)閘弄口街道等一批特色鮮明、示范性強的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老試點項目，并會同衛(wèi)計、民政等相關(guān)部門密切跟蹤試點工作進展，幫助解決試點建設(shè)中遇到的問題及困難，做好經(jīng)驗總結(jié)，完善相關(guān)保障措施。杭州市還在全國率先開展“1+1+X”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合聯(lián)合體建設(shè)，至2017年底，杭州市236家養(yǎng)老機構(gòu)、1750家照料中心得到不同形式的醫(yī)療服務(wù)資源支持。在規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作模式上，堅持以“養(yǎng)”為主，以“醫(yī)”為保障，重視康復(fù)需求，并做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的籌建指導(dǎo)，支持養(yǎng)老機構(gòu)開辦或內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)。通過這些舉措，杭州市構(gòu)建了較為完善的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系，為老年人提供了更加全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)。五、合肥市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)化對策5.1完善政策支持體系5.1.1加強政策執(zhí)行力度為確保扶持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政策得到有效執(zhí)行，應(yīng)建立健全政策執(zhí)行監(jiān)督機制。成立專門的政策執(zhí)行監(jiān)督小組，成員包括政府相關(guān)部門工作人員、行業(yè)專家以及社會公眾代表等。監(jiān)督小組定期對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的審批流程、補貼發(fā)放、醫(yī)保政策落實等情況進行檢查和評估。對于審批流程繁瑣、審批時間過長的問題，監(jiān)督小組及時督促相關(guān)部門進行整改，要求明確各環(huán)節(jié)的辦理時限，簡化不必要的手續(xù)，提高審批效率。加強對政策執(zhí)行人員的培訓(xùn)，提高他們對政策的理解和把握能力。定期組織政策解讀培訓(xùn)會議，邀請政策制定者和專家進行詳細解讀，確保執(zhí)行人員準(zhǔn)確理解政策的目標(biāo)、內(nèi)容和要求。同時，通過案例分析、模擬演練等方式，提高執(zhí)行人員的實際操作能力，使其能夠在工作中準(zhǔn)確無誤地執(zhí)行政策。建立政策執(zhí)行反饋機制，鼓勵醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)和老年人積極反饋政策執(zhí)行過程中存在的問題。設(shè)立專門的投訴舉報渠道，如投訴電話、電子郵箱等，方便機構(gòu)和老年人反映問題。對于反饋的問題，相關(guān)部門及時進行調(diào)查核實，對存在的問題及時進行整改，并將整改結(jié)果及時反饋給投訴舉報人。5.1.2加大資金投入與補貼力度政府應(yīng)加大對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的資金投入，設(shè)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合專項發(fā)展基金?；鹬饕糜谥С轴t(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的建設(shè)、設(shè)備購置、人才培養(yǎng)等方面。通過專項發(fā)展基金，對新建的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)給予一定的建設(shè)資金支持，幫助其改善設(shè)施設(shè)備，提高服務(wù)能力；對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)購置先進的醫(yī)療設(shè)備和康復(fù)器材給予補貼，提升機構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)水平；為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的人才培養(yǎng)提供資金支持，鼓勵機構(gòu)開展內(nèi)部培訓(xùn)和外部進修，提高服務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)。提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的補貼標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、入住率等因素進行差異化補貼。對于服務(wù)質(zhì)量高、入住率高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)，給予更高的補貼，以激勵機構(gòu)提高服務(wù)質(zhì)量，吸引更多老年人入住。建立補貼資金的動態(tài)調(diào)整機制，根據(jù)物價水平、運營成本等因素，適時調(diào)整補貼標(biāo)準(zhǔn)，確保補貼資金能夠有效支持醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的發(fā)展。積極引導(dǎo)社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域的投資，通過稅收優(yōu)惠、土地供應(yīng)等政策，降低社會資本的投資成本和風(fēng)險。對投資醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的企業(yè)，給予一定期限的稅收減免政策，減輕企業(yè)的負擔(dān)；在土地供應(yīng)方面，優(yōu)先保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目的用地需求，以優(yōu)惠的價格提供土地，降低企業(yè)的投資成本。建立社會資本參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的風(fēng)險分擔(dān)機制，通過政府購買服務(wù)、保險等方式，降低社會資本的投資風(fēng)險，提高其投資積極性。5.2優(yōu)化服務(wù)供給結(jié)構(gòu)5.2.1合理規(guī)劃養(yǎng)老機構(gòu)布局合肥市政府應(yīng)組織相關(guān)部門，如民政、規(guī)劃、衛(wèi)生健康等，開展全面的老年人需求調(diào)研。深入了解不同區(qū)域老年人的數(shù)量、年齡分布、健康狀況、經(jīng)濟條件等信息，根據(jù)這些數(shù)據(jù)，結(jié)合城市發(fā)展規(guī)劃，科學(xué)合理地布局醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)。在老年人較為集中的中心城區(qū)，應(yīng)充分利用現(xiàn)有資源，通過改造、擴建等方式，增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)的數(shù)量，提高服務(wù)供給能力。對于老舊城區(qū)，可通過整合閑置房產(chǎn)、社區(qū)服務(wù)設(shè)施等，建設(shè)小型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)站點，為周