神經(jīng)外科護(hù)理考試題庫及答案

一、單項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°的主要目的是（）A.有利于改善心臟功能B.有利于改善呼吸功能C.有利于顱內(nèi)靜脈回流D.防止嘔吐物誤入呼吸道答案：C解析：床頭抬高15°-30°，可利用重力作用促進(jìn)顱內(nèi)靜脈回流，從而降低顱內(nèi)壓。A選項(xiàng)，抬高床頭對(duì)心臟功能改善作用不明顯；B選項(xiàng)，主要不是為了改善呼吸功能；D選項(xiàng)，防止嘔吐物誤入呼吸道主要靠頭偏向一側(cè)等措施，而非單純抬高床頭角度。2.觀察顱腦損傷患者生命體征的順序是（）A.呼吸、脈搏、血壓、體溫B.血壓、脈搏、呼吸、體溫C.脈搏、呼吸、血壓、體溫D.體溫、呼吸、脈搏、血壓答案：A解析：呼吸變化出現(xiàn)較早且對(duì)顱腦損傷病情變化較為敏感，所以先觀察呼吸；脈搏次之；血壓反映循環(huán)狀況；體溫變化相對(duì)較晚。故觀察順序?yàn)楹粑?、脈搏、血壓、體溫。3.腦室引流管通常放置的時(shí)間不超過（）A.24小時(shí)B.3天C.5天D.7天答案：D解析：腦室引流管一般放置不超過7天，時(shí)間過長易發(fā)生顱內(nèi)感染等并發(fā)癥。4.頭皮裂傷現(xiàn)場急救，在傷后多長時(shí)間內(nèi)需清創(chuàng)縫合（）A.6-8小時(shí)B.10-12小時(shí)C.12-16小時(shí)D.24小時(shí)答案：A解析：頭皮裂傷的清創(chuàng)縫合時(shí)限一般為傷后6-8小時(shí)，在此時(shí)間內(nèi)清創(chuàng)縫合可有效降低感染幾率。二、多項(xiàng)選擇題（每題5分，共20分）1.下列哪些是顱內(nèi)壓增高的“三主征”（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.血壓升高答案：ABC解析：頭痛、嘔吐、視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的典型“三主征”。意識(shí)障礙和血壓升高雖然也可能是顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，但不屬于“三主征”。2.顱腦手術(shù)后常見的并發(fā)癥有（）A.術(shù)后出血B.感染C.中樞性高熱D.尿崩癥E.癲癇發(fā)作答案：ABCDE解析：顱腦手術(shù)后由于手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體應(yīng)激等多種因素，術(shù)后出血、感染（包括顱內(nèi)感染等）、中樞性高熱（下丘腦等部位損傷導(dǎo)致）、尿崩癥（垂體柄損傷等引起）、癲癇發(fā)作（大腦皮層損傷等誘發(fā)）等并發(fā)癥都有可能出現(xiàn)。3.對(duì)昏迷患者的護(hù)理措施正確的有（）A.保持呼吸道通暢B.做好口腔護(hù)理C.防止壓瘡發(fā)生D.留置導(dǎo)尿管，記錄尿量E.密切觀察生命體征及瞳孔變化答案：ABCDE解析：昏迷患者意識(shí)不清，咳嗽、吞咽反射減弱或消失，保持呼吸道通暢可防止窒息；做好口腔護(hù)理能預(yù)防口腔感染；防止壓瘡發(fā)生可避免皮膚破損；留置導(dǎo)尿管便于觀察尿量以了解患者的體液平衡等情況；密切觀察生命體征及瞳孔變化有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并處理。4.下列關(guān)于腦疝的描述，正確的是（）A.是顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重后果B.常見的有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝C.小腦幕切跡疝可出現(xiàn)患側(cè)瞳孔先縮小后散大D.枕骨大孔疝意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚E.腦疝患者應(yīng)快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑答案：ABCDE解析：腦疝是顱內(nèi)壓增高到一定程度導(dǎo)致腦組織移位的嚴(yán)重后果。常見類型有小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝。小腦幕切跡疝初期患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受刺激，瞳孔可先縮小，隨后因動(dòng)眼神經(jīng)麻痹而散大。枕骨大孔疝生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚。一旦發(fā)生腦疝，應(yīng)快速靜脈滴注甘露醇等脫水劑降低顱內(nèi)壓，爭取手術(shù)等治療時(shí)機(jī)。三、判斷題（每題5分，共20分）1.顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)嚴(yán)格限制液體入量，每天入量不超過1500ml。（）答案：錯(cuò)誤解析：顱內(nèi)壓增高患者應(yīng)適當(dāng)限制液體入量，每天入量一般不超過2000ml，而不是1500ml。2.格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）中，最高分為15分，最低分為3分，分?jǐn)?shù)越低表明意識(shí)障礙越嚴(yán)重。（）答案：正確解析：GCS評(píng)分通過對(duì)睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)三方面進(jìn)行評(píng)分，總分范圍3-15分，分?jǐn)?shù)越低說明患者意識(shí)狀態(tài)越差。3.顱腦手術(shù)后患者為了防止腦水腫，應(yīng)長期保持頭低腳高位。（）答案：錯(cuò)誤解析：顱腦手術(shù)后患者床頭應(yīng)抬高15°-30°以利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓，而不是長期保持頭低腳高位，頭低腳高位會(huì)使顱內(nèi)壓升高，不利于病情恢復(fù)。4.頭皮血腫患者在受傷24小時(shí)內(nèi)可給予熱敷，以促進(jìn)血腫吸收。（）答案：錯(cuò)誤解析：頭皮血腫患者在受傷24小時(shí)內(nèi)一般給予冷敷，使局部血管收縮，減少出血和腫脹；24小時(shí)后可熱敷，促進(jìn)血腫吸收。四、簡答題（每題10分，共20分）1.簡述顱內(nèi)壓增高患者病情觀察的要點(diǎn)。答案：-意識(shí)狀態(tài)：意識(shí)變化可反映患者病情的輕重及進(jìn)展情況，通過格拉斯哥昏迷評(píng)分法等密切觀察患者意識(shí)水平，如清醒、嗜睡、昏睡、昏迷程度等，意識(shí)障礙加重往往提示病情惡化。-生命體征：-體溫：觀察有無中樞性高熱，顱內(nèi)病變影響體溫調(diào)節(jié)中樞可出現(xiàn)高熱。-脈搏：顱內(nèi)壓增高時(shí)脈搏可緩慢而有力，若病情加重脈搏可能加快且細(xì)弱。-呼吸：呼吸變化可出現(xiàn)較早，如呼吸深慢或不規(guī)則呼吸等，提示病情嚴(yán)重。-血壓：早期血壓可代償性升高，脈壓差增大，晚期血壓下降。-瞳孔變化：雙側(cè)瞳孔是否等大、等圓，對(duì)光反射是否靈敏。小腦幕切跡疝時(shí)，患側(cè)瞳孔初期縮小，隨后散大，對(duì)光反射遲鈍或消失。-頭痛、嘔吐情況：了解頭痛的部位、性質(zhì)、程度及變化，注意嘔吐是否為噴射性，頭痛、嘔吐加重常提示顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高。-肢體活動(dòng)：觀察患者肢體有無自主活動(dòng)、肌力情況，有無偏癱等，若出現(xiàn)新的肢體活動(dòng)障礙可能提示病情有變化。2.簡述腦室引流管的護(hù)理要點(diǎn)。答案：-妥善固定：引流管應(yīng)妥善固定在床頭，防止引流管扭曲、受壓、折疊、脫落等，保持引流管通暢。-控制引流速度和量：術(shù)后早期應(yīng)適當(dāng)控制引流速度，避免引流過快、過多導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟降引起腦移位等并發(fā)癥。一般每天引流量不超過500ml。-觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量：正常引流液術(shù)后1-2天為血性，以后逐漸轉(zhuǎn)清。若引流液顏色突然加深、量增多，可能有顱內(nèi)出血；若引流液渾濁，可能有感染。-嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則：保持引流裝置的無菌，每天更換引流袋，操作時(shí)嚴(yán)格消毒接口處，防止顱內(nèi)感染。-保持引流管通暢：避免引流管堵塞，若引流不暢，可在嚴(yán)格無菌操作下用注射器輕輕抽吸，不可擠壓引流管。-拔管護(hù)理：一般腦室引流放置不超過7天，根據(jù)病情決定是否拔管。拔管前先夾閉引流管24小時(shí)，觀察患者有無頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高癥狀，無不適方可拔管，拔管后注意觀察局部有無滲血、滲液等情況。五、討論題（每題20分，共20分）請(qǐng)討論神經(jīng)外科患者術(shù)后常見并發(fā)癥的預(yù)防措施。答案：神經(jīng)外科患者術(shù)后常見并發(fā)癥包括術(shù)后出血、感染、中樞性高熱、尿崩癥、癲癇發(fā)作等，以下是針對(duì)各并發(fā)癥的預(yù)防措施：-術(shù)后出血：-術(shù)前：全面評(píng)估患者凝血功能，糾正凝血異常情況。對(duì)于有高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，控制好血壓在正常范圍。-術(shù)中：手術(shù)操作要精細(xì)，徹底止血，妥善處理血管。-術(shù)后：密切觀察患者生命體征、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔變化等，若出現(xiàn)血壓升高、脈搏加快、意識(shí)障礙加重等情況，警惕術(shù)后出血可能。保持頭部制動(dòng)，避免劇烈咳嗽、用力排便等增加顱內(nèi)壓的因素，防止手術(shù)部位出血。-感染：-術(shù)前：做好患者皮膚準(zhǔn)備，清潔頭皮。對(duì)于有感染灶的患者，先控制感染。-術(shù)中：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減少感染機(jī)會(huì)。-術(shù)后：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。加強(qiáng)呼吸道管理，防止肺部感染，鼓勵(lì)患者深呼吸、有效咳嗽咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，避免交叉感染。合理使用抗生素，預(yù)防顱內(nèi)感染。-中樞性高熱：-術(shù)前：對(duì)可能影響下丘腦等體溫調(diào)節(jié)中樞的手術(shù)，做好充分準(zhǔn)備。-術(shù)中：盡量減少對(duì)下丘腦等部位的損傷。-術(shù)后：密切監(jiān)測體溫，一旦出現(xiàn)高熱，及時(shí)采取降溫措施，如物理降溫（冰帽、冰毯等），必要時(shí)配合藥物降溫。保持病室溫度適宜，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止?fàn)C傷和凍傷。-尿崩癥：-術(shù)前：全面評(píng)估患者內(nèi)分泌功能。-術(shù)中：手術(shù)操作時(shí)盡量避免損傷垂體柄等相關(guān)結(jié)構(gòu)。-術(shù)后：密切觀察患者尿量、尿比重及電解質(zhì)變化。若出現(xiàn)多尿、低比重尿等尿崩癥表現(xiàn)，及時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。-癲癇發(fā)作：-術(shù)前：對(duì)有癲癇病史或可能誘發(fā)癲癇的患者，術(shù)前給予抗癲癇藥物預(yù)防。