危重患者護(hù)理考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）監(jiān)測(cè)的描述，正確的是：A.正常范圍為1520cmH?OB.反映左心室前負(fù)荷C.測(cè)壓時(shí)患者需取平臥位，零點(diǎn)與腋中線第四肋間平齊D.CVP降低提示血容量不足時(shí)，應(yīng)立即快速大量補(bǔ)液2.某休克患者經(jīng)補(bǔ)液后血壓仍低，中心靜脈壓（CVP）18cmH?O，此時(shí)應(yīng)首先考慮：A.繼續(xù)補(bǔ)液擴(kuò)容B.應(yīng)用血管收縮劑C.檢查心功能是否異常D.調(diào)整體位為頭低足高位3.氣管插管患者經(jīng)口插管時(shí)，導(dǎo)管尖端至門(mén)齒的深度（女性）應(yīng)為：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者機(jī)械通氣時(shí)，最適宜的潮氣量設(shè)置為：A.68ml/kgB.810ml/kgC.1012ml/kgD.1215ml/kg5.昏迷患者口腔護(hù)理時(shí)，棉球蘸取溶液的量應(yīng)控制在：A.完全浸濕B.不滴水C.濕潤(rùn)即可D.飽和狀態(tài)6.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，首要的急救措施是：A.靜脈注射利多卡因B.立即進(jìn)行電除顫C.胸外心臟按壓D.開(kāi)放氣道并人工呼吸7.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是：A.胃內(nèi)喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)抬高床頭30°45°B.輸注速度應(yīng)從2050ml/h起始，逐步遞增C.胃潴留量超過(guò)200ml時(shí)，應(yīng)暫停輸注并回抽D.營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在3840℃8.某患者因嚴(yán)重創(chuàng)傷入院，實(shí)驗(yàn)室檢查示血鉀6.8mmol/L，心電圖出現(xiàn)T波高尖、QRS波增寬，首要的處理措施是：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣1020mlB.靜脈滴注5%碳酸氫鈉100200mlC.胰島素聯(lián)合葡萄糖靜脈輸注D.血液透析9.顱內(nèi)壓增高患者的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是：A.保持頭高15°30°臥位B.每日補(bǔ)液量控制在15002000mlC.及時(shí)清理呼吸道分泌物D.用力按壓患者肢體以控制躁動(dòng)10.多器官功能障礙綜合征（MODS）最早受累的器官通常是：A.腎臟B.肺臟C.心臟D.肝臟11.某患者行氣管切開(kāi)術(shù)后，痰液黏稠不易咳出，護(hù)理措施不包括：A.氣道內(nèi)滴入生理鹽水25ml稀釋痰液B.增加氣道濕化（溫度3235℃，濕度90%100%）C.每2小時(shí)進(jìn)行一次深部吸痰D.霧化吸入α糜蛋白酶12.急性左心衰竭患者典型的呼吸困難表現(xiàn)為：A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.端坐呼吸D.深大呼吸13.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時(shí)，護(hù)理重點(diǎn)不包括：A.選擇中心靜脈通路輸注B.密切監(jiān)測(cè)血壓（每510分鐘一次）C.若藥液外滲，立即熱敷D.嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)泵速14.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六勤”原則，不包括：A.勤觀察B.勤按摩C.勤翻身D.勤整理15.患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)，腎上腺素的首選給藥方式是：A.皮下注射0.30.5mgB.肌內(nèi)注射0.30.5mgC.靜脈注射0.10.2mgD.氣管內(nèi)滴入0.5mg二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.屬于ICU醫(yī)院感染防控的關(guān)鍵措施有：A.嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（接觸患者前后、操作前后）B.每日評(píng)估導(dǎo)管（如深靜脈導(dǎo)管、尿管）留置必要性C.機(jī)械通氣患者采用半臥位（30°45°）D.常規(guī)使用廣譜抗生素預(yù)防感染2.心跳驟停的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈/股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失C.呼吸停止或嘆息樣呼吸D.瞳孔散大固定3.ARDS患者的護(hù)理要點(diǎn)包括：A.維持PaO?≥60mmHg（或SpO?≥90%）B.采用肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣量、限制平臺(tái)壓）C.嚴(yán)格限制液體入量（負(fù)平衡）D.加強(qiáng)氣道管理（及時(shí)吸痰、充分濕化）4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者的急救護(hù)理措施包括：A.快速補(bǔ)液（先鹽后糖，先快后慢）B.小劑量胰島素持續(xù)靜脈輸注（0.1U/kg/h）C.補(bǔ)堿（當(dāng)pH<7.1時(shí)）D.監(jiān)測(cè)血鉀（治療過(guò)程中易發(fā)生低鉀血癥）5.機(jī)械通氣患者脫機(jī)前的評(píng)估指標(biāo)包括：A.意識(shí)清楚，能配合指令B.氧合指標(biāo)：PaO?/FiO?≥200mmHgC.自主呼吸頻率≤35次/分D.最大吸氣負(fù)壓≥20cmH?O三、案例分析題（共55分）（一）案例一（20分）患者，男，68歲，因“突發(fā)呼吸困難2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年，冠心病病史5年。查體：T36.8℃，P128次/分，R32次/分，BP180/110mmHg；端坐位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，雙肺滿布濕啰音及哮鳴音；心尖部可聞及奔馬律；咳粉紅色泡沫樣痰。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，ST段壓低。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?35mmHg，HCO??18mmol/L。問(wèn)題：1.該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（3分）2.列出該患者目前存在的3個(gè)主要護(hù)理問(wèn)題。（6分）3.針對(duì)該患者的緊急護(hù)理措施有哪些？（11分）（二）案例二（18分）患者，女，35歲，因“車禍致全身多處外傷1小時(shí)”入院。查體：意識(shí)模糊，面色蒼白，四肢濕冷；P135次/分，R28次/分（淺快），BP75/40mmHg；左大腿可見(jiàn)開(kāi)放性傷口，活動(dòng)性出血；左胸壁塌陷，局部壓痛（+），聽(tīng)診左肺呼吸音減弱；腹膨隆，全腹壓痛（+），移動(dòng)性濁音（+）。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb72g/L，Hct28%，乳酸5.6mmol/L（正常0.52.2）。問(wèn)題：1.該患者目前的休克類型是什么？判斷依據(jù)是什么？（5分）2.需立即進(jìn)行的緊急處理措施有哪些？（7分）3.如何判斷該患者的休克復(fù)蘇是否有效？（6分）（三）案例三（17分）患者，男，50歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失、呼之不應(yīng)5分鐘”由120送入ICU。目擊者稱患者在工作中突然倒地，無(wú)抽搐。查體：意識(shí)喪失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，呼吸停止；心電圖示心室顫動(dòng)。立即啟動(dòng)心肺復(fù)蘇（CPR），3分鐘后連接除顫儀，首次除顫能量選擇200J（雙向波），除顫后仍為室顫，繼續(xù)CPR2分鐘后再次除顫。同時(shí)建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推。約10分鐘后患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但意識(shí)未恢復(fù)，血壓85/50mmHg，HR110次/分，R18次/分（氣管插管接呼吸機(jī)輔助呼吸）。問(wèn)題：1.該患者心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟是否符合2020年AHA指南？若不符合，指出錯(cuò)誤并修正。（5分）2.患者恢復(fù)自主循環(huán)后，需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的指標(biāo)有哪些？（6分）3.針對(duì)該患者的腦保護(hù)措施包括哪些？（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.C3.B4.A5.B6.B7.C8.A9.D10.B11.C12.C13.C14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABCD三、案例分析題（一）案例一1.醫(yī)療診斷：急性左心衰竭（急性肺水腫）。（3分）2.主要護(hù)理問(wèn)題：①氣體交換受損與肺淤血、肺水腫導(dǎo)致肺泡與毛細(xì)血管間氣體交換障礙有關(guān)；（2分）②清理呼吸道無(wú)效與大量粉紅色泡沫痰產(chǎn)生、呼吸急促有關(guān)；（2分）③潛在并發(fā)癥：心源性休克、心律失常、呼吸衰竭。（2分）3.緊急護(hù)理措施：①體位：協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂（減少回心血量）；（1分）②氧療：高流量吸氧（68L/min），濕化瓶?jī)?nèi)加入20%30%乙醇（降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力）；若氧合仍差，考慮無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；（2分）③用藥護(hù)理：?jiǎn)岱?5mg靜脈注射（鎮(zhèn)靜、減少耗氧、擴(kuò)張小血管）；快速利尿劑（呋塞米2040mg靜推，減少血容量）；血管擴(kuò)張劑（硝普鈉避光靜脈泵入，起始劑量0.3μg/kg/min，根據(jù)血壓調(diào)整）；正性肌力藥（毛花苷C0.20.4mg靜推，適用于房顫伴快速心室率者）；（4分）④病情監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（心率、心律、血壓）、血氧飽和度、呼吸頻率及深度；記錄24小時(shí)出入量；觀察痰液性質(zhì)及量；（2分）⑤心理護(hù)理：安撫患者及家屬，減輕焦慮（避免因緊張加重心臟負(fù)荷）。（2分）（二）案例二1.休克類型：失血性休克（低血容量性休克）。（2分）判斷依據(jù)：①車禍致開(kāi)放性傷口活動(dòng)性出血、腹腔內(nèi)出血（腹膨隆、移動(dòng)性濁音+）；②休克表現(xiàn)（意識(shí)模糊、面色蒼白、四肢濕冷、BP75/40mmHg、HR135次/分、Hb72g/L）；③乳酸升高（提示組織灌注不足）。（3分）2.緊急處理措施：①控制出血：左大腿傷口加壓包扎止血；請(qǐng)外科急會(huì)診評(píng)估是否需手術(shù)止血（如血管結(jié)扎、清創(chuàng)縫合）；（2分）②快速補(bǔ)液：建立2條以上大口徑靜脈通路（首選中心靜脈），先輸注晶體液（平衡鹽溶液）10002000ml，后根據(jù)情況補(bǔ)充膠體液（羥乙基淀粉）及紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb≥70g/L）；（2分）③呼吸支持：左胸壁塌陷考慮連枷胸，需用棉墊加壓包扎固定；若存在氣胸/血胸，配合醫(yī)生行胸腔閉式引流；（2分）④監(jiān)測(cè)：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、BP、SpO?）；每1530分鐘記錄生命體征；監(jiān)測(cè)尿量（目標(biāo)≥0.5ml/kg/h）；復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、乳酸。（1分）3.休克復(fù)蘇有效的判斷指標(biāo)：①生命體征：血壓回升（收縮壓≥90mmHg，脈壓≥30mmHg），心率減慢（<100次/分）；（2分）②組織灌注：四肢轉(zhuǎn)暖，皮膚黏膜顏色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)；（1分）③尿量：≥0.5ml/kg/h（成人≥30ml/h）；（1分）④實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：乳酸下降（<2mmol/L），堿剩余（BE）改善（3~+3mmol/L）；（1分）⑤意識(shí)狀態(tài)：由模糊轉(zhuǎn)為清醒或煩躁減輕。（1分）（三）案例三1.不符合之處及修正：①首次除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR（而非等待心律評(píng)估），2分鐘后再檢查心律；（2分）②腎上腺素的給藥時(shí)機(jī)應(yīng)為CPR開(kāi)始后，首次除顫失敗即可給藥（而非除顫后）；（2分）③若為雙向波除顫儀，首次能量可選擇120200J（具體按設(shè)備推薦），后續(xù)可選擇相同或更高能量；（1分）2.恢復(fù)自主循環(huán)后的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)指標(biāo)：①生命體征：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（HR、心律、BP、R）；（1分）②氧合與通氣：動(dòng)脈血?dú)夥治觯≒aO?、PaCO?、pH）、SpO?；（1分）③腦功能：GCS評(píng)分（意識(shí)狀態(tài)）、瞳孔對(duì)光反射；（1分）④器官灌注：尿量（≥0.5ml/kg/h）、乳酸（每2小時(shí)監(jiān)測(cè)至正常）；（1分）⑤電解質(zhì)與酸堿平衡：血鉀（CPR后易出現(xiàn)高鉀或低鉀）、血鈉、HCO??；（1分）⑥體溫：目標(biāo)3236℃（治療性低溫，持續(xù)24小時(shí)）。（1分）3.腦保護(hù)措施：①治療性低溫：使用冰毯、冰帽或血管