2025年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試呼吸系統(tǒng)備考試題（附答案）一、A1型題（每道題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者肺功能檢查的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是A.肺活量（VC）降低B.殘氣量（RV）增加C.第一秒用力呼氣容積（FEV1）占預(yù)計(jì)值百分比D.一秒率（FEV1/FVC）<70%E.肺總量（TLC）增加答案：D解析：COPD的診斷需基于肺功能檢查，其中FEV1/FVC<70%是判斷持續(xù)氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)。VC降低、RV/TLC增加反映肺過(guò)度充氣，但非診斷必需；FEV1占預(yù)計(jì)值百分比用于嚴(yán)重程度分級(jí)。2.支氣管哮喘的本質(zhì)是A.氣道高反應(yīng)性B.氣道慢性非特異性炎癥C.可逆性氣流受限D(zhuǎn).肥大細(xì)胞脫顆粒E.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)答案：B解析：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥，以嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等浸潤(rùn)為特征，氣道高反應(yīng)性是炎癥的結(jié)果，可逆性氣流受限是臨床表現(xiàn)，嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)是炎癥的組成部分而非本質(zhì)。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見(jiàn)的致病菌是A.肺炎克雷伯桿菌B.金黃色葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.流感嗜血桿菌E.軍團(tuán)菌答案：C解析：CAP中約50%由肺炎鏈球菌引起，尤其在健康青壯年和無(wú)基礎(chǔ)疾病的老年人中占主導(dǎo)地位。其他細(xì)菌多為條件致病菌或特定人群（如流感嗜血桿菌多見(jiàn)于COPD患者）。4.肺結(jié)核患者痰菌陽(yáng)性的主要意義是A.提示病灶活動(dòng)性強(qiáng)B.需立即手術(shù)治療C.傳染性強(qiáng)D.病情嚴(yán)重E.合并支氣管結(jié)核答案：C解析：痰菌陽(yáng)性（痰涂片或培養(yǎng)找到結(jié)核分枝桿菌）是判斷肺結(jié)核傳染性的主要依據(jù)。病灶活動(dòng)性需結(jié)合癥狀、影像學(xué)及痰菌綜合判斷；手術(shù)非首選治療；病情嚴(yán)重程度與病灶范圍、是否合并并發(fā)癥相關(guān)。5.肺血栓栓塞癥（PTE）最常見(jiàn)的栓子來(lái)源是A.上肢深靜脈血栓B.右心房附壁血栓C.盆腔靜脈血栓D.下肢深靜脈血栓（DVT）E.右心室血栓答案：D解析：PTE的栓子約90%來(lái)自下肢深靜脈血栓，尤其是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。其他部位血栓較少見(jiàn)，右心血栓多繼發(fā)于心臟病。6.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2>60mmHg，PaCO2>50mmHgD.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgE.PaO2正常，PaCO2>50mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，因肺泡通氣不足導(dǎo)致，血?dú)獗憩F(xiàn)為PaO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg；Ⅰ型呼吸衰竭僅PaO2<60mmHg，PaCO2正?；蚪档?。7.中央型肺癌最常見(jiàn)的組織學(xué)類型是A.腺癌B.小細(xì)胞癌C.大細(xì)胞癌D.鱗狀細(xì)胞癌E.類癌答案：D解析：中央型肺癌指發(fā)生在段支氣管以上的肺癌，鱗狀細(xì)胞癌多起源于段以上支氣管，故最常見(jiàn)；腺癌多為周圍型；小細(xì)胞癌多為中央型但發(fā)病率低于鱗癌。8.結(jié)核性胸膜炎的典型胸腔積液性質(zhì)是A.漏出液B.膿性滲出液C.血性漏出液D.草黃色滲出液E.乳糜液答案：D解析：結(jié)核性胸膜炎因胸膜炎癥導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，胸腔積液為滲出液，外觀多為草黃色，少數(shù)呈血性；漏出液常見(jiàn)于心衰、低蛋白血癥；膿性見(jiàn)于化膿性感染；乳糜液見(jiàn)于胸導(dǎo)管損傷。9.慢性肺源性心臟?。ǚ涡牟。┳铌P(guān)鍵的發(fā)病機(jī)制是A.右心室肥厚B.肺動(dòng)脈高壓C.血容量增多D.血液黏稠度增加E.左心功能不全答案：B解析：肺心病的核心是肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右心室負(fù)荷增加，最終引起右心衰竭。其他選項(xiàng)（右室肥厚是結(jié)果，血容量增多和血液黏稠度增加是加重因素）均非關(guān)鍵機(jī)制。10.治療肺炎鏈球菌肺炎的首選抗生素是A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.青霉素GD.左氧氟沙星E.萬(wàn)古霉素答案：C解析：肺炎鏈球菌對(duì)青霉素G高度敏感（除耐青霉素菌株外），故為首選。頭孢曲松用于青霉素過(guò)敏或耐藥株；阿奇霉素用于非典型病原體；左氧氟沙星為呼吸喹諾酮類，可作為替代；萬(wàn)古霉素用于MRSA感染。二、A2型題（每道題以一個(gè)小案例出現(xiàn)，其下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案）1.男性，65歲，吸煙40年，每日20支。反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年。近3天因受涼咳嗽加重，咳黃膿痰，不能平臥。查體：桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率110次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?30mmol/L。最可能的診斷是A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺炎鏈球菌肺炎C.COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭D.肺血栓栓塞癥E.自發(fā)性氣胸答案：C解析：患者長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰>2年（符合COPD診斷），活動(dòng)后氣促提示氣流受限；急性加重期表現(xiàn)為咳嗽加重、膿痰；桶狀胸、過(guò)清音為肺氣腫體征；血?dú)馓崾綪aO2<60mmHg且PaCO2>50mmHg（Ⅱ型呼衰）。哮喘多有發(fā)作性喘息，肺炎起病急、無(wú)長(zhǎng)期病史，PTE以突發(fā)胸痛為主，氣胸有突發(fā)呼吸困難、患側(cè)叩診鼓音，均不符合。2.女性，28歲，反復(fù)發(fā)作性喘息3年，多于春季接觸花粉后發(fā)作，夜間加重。3天前再次發(fā)作，自行吸入“沙丁胺醇”后癥狀緩解不明顯。查體：端坐呼吸，大汗，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。最可能的診斷是A.心源性哮喘B.過(guò)敏性肺炎C.哮喘急性發(fā)作期（重度）D.慢性支氣管炎急性發(fā)作E.支氣管擴(kuò)張答案：C解析：青年女性，反復(fù)發(fā)作性喘息，與過(guò)敏原（花粉）相關(guān)，夜間加重，符合哮喘特征；本次發(fā)作經(jīng)短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）效果不佳，伴端坐呼吸、大汗、心率增快，為重度急性發(fā)作。心源性哮喘多有心臟病史、咳粉紅色泡沫痰；過(guò)敏性肺炎以發(fā)熱、干咳為主；慢支無(wú)發(fā)作性特點(diǎn)；支擴(kuò)以反復(fù)咯血、咳膿痰為主。3.男性，35歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰3天。查體：T39.5℃，右下肺觸覺(jué)語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N0.92。胸部X線：右下肺大片狀致密影，邊緣模糊。最可能的診斷是A.肺炎支原體肺炎B.肺炎克雷伯桿菌肺炎C.肺炎鏈球菌肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺結(jié)核答案：C解析：青壯年，急性起病，高熱、鐵銹色痰（典型表現(xiàn)），肺實(shí)變體征（語(yǔ)顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音），白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高，X線大片實(shí)變影，符合肺炎鏈球菌肺炎。支原體肺炎癥狀輕、白細(xì)胞正?；蛏愿撸豢死撞畻U菌肺炎咳磚紅色膠凍樣痰；金葡菌肺炎多有膿血痰、X線空洞或液氣囊腔；肺結(jié)核起病慢、低熱盜汗。4.女性，50歲，刺激性干咳2個(gè)月，痰中帶血1周。無(wú)發(fā)熱、盜汗。吸煙20年，每日10支。查體：淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，雙肺呼吸音清。胸部CT：右肺上葉前段可見(jiàn)一3cm×2.5cm腫塊，邊緣毛糙，有分葉征及毛刺征。最可能的診斷是A.肺結(jié)核球B.肺錯(cuò)構(gòu)瘤C.支氣管擴(kuò)張D.肺癌E.肺膿腫答案：D解析：中年女性，長(zhǎng)期吸煙史，刺激性干咳、痰血（肺癌典型癥狀），CT示腫塊邊緣毛糙、分葉征、毛刺征（惡性特征），符合周圍型肺癌。結(jié)核球多有衛(wèi)星灶、鈣化；錯(cuò)構(gòu)瘤有爆米花樣鈣化；支擴(kuò)以反復(fù)咯血、膿痰為主；肺膿腫有高熱、咳大量膿臭痰。5.男性，70歲，臥床1周后突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。既往有高血壓病史。查體：R30次/分，P110次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)。D-二聚體5.6μg/ml（正常<0.5μg/ml）。最可能的診斷是A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.肺血栓栓塞癥D.肺炎E.主動(dòng)脈夾層答案：C解析：長(zhǎng)期臥床（DVT高危因素），突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓體征），D-二聚體顯著升高，符合PTE表現(xiàn)。心梗多有胸骨后壓榨痛、心電圖ST段改變；氣胸有患側(cè)呼吸音減弱；肺炎有發(fā)熱、咳嗽；主動(dòng)脈夾層有劇烈撕裂樣痛、血壓不對(duì)稱。三、A3/A4型題（以下提供若干個(gè)案例，每個(gè)案例下設(shè)若干道題。請(qǐng)根據(jù)案例提供的信息，在每道題下面的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案中選擇一個(gè)最佳答案）（1-3題共用題干）男性，68歲，COPD病史10年，規(guī)律吸入沙美特羅/氟替卡松治療。2天前受涼后出現(xiàn)咳嗽加重，咳膿性痰，活動(dòng)后氣促明顯，夜間不能平臥。查體：T37.8℃，R24次/分，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音，心率105次/分，律齊，雙下肢無(wú)水腫。血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO258mmHg，PaCO252mmHg，HCO3?28mmol/L。1.該患者目前最可能的診斷是A.COPD穩(wěn)定期B.COPD急性加重期C.支氣管哮喘急性發(fā)作D.肺炎E.心功能不全答案：B解析：COPD患者因受涼出現(xiàn)癥狀加重（咳嗽、膿痰、氣促），符合急性加重期表現(xiàn)；穩(wěn)定期癥狀無(wú)明顯變化；哮喘多無(wú)長(zhǎng)期咳痰史；肺炎應(yīng)有肺實(shí)變體征或大片滲出影；心功能不全多有下肢水腫、奔馬律。2.為明確感染病原體，首選的檢查是A.痰培養(yǎng)+藥敏B.血培養(yǎng)C.胸部CTD.支氣管鏡E.肺功能答案：A解析：COPD急性加重多由細(xì)菌或病毒感染引起，痰培養(yǎng)可明確致病菌（如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌），指導(dǎo)抗生素選擇。血培養(yǎng)陽(yáng)性率低；胸部CT用于鑒別肺炎或氣胸；支氣管鏡非首選；肺功能急性期不做。3.該患者的氧療原則是A.高濃度吸氧（>35%）B.低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min）C.高壓氧治療D.間斷吸氧E.純氧吸入答案：B解析：COPD患者因長(zhǎng)期高碳酸血癥，呼吸中樞對(duì)CO2敏感性降低，依賴低氧刺激呼吸。高濃度吸氧會(huì)抑制呼吸，加重CO2潴留。故應(yīng)低流量（1-2L/min）、低濃度（<35%）持續(xù)吸氧，目標(biāo)PaO2≥60mmHg或SpO288%-92%。（4-5題共用題干）女性，22歲，發(fā)熱、干咳、乏力1周，伴肌肉酸痛。查體：T38.5℃，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕啰音。血常規(guī)：WBC6.2×10?/L，N0.58，L0.35。胸部X線：雙肺下野可見(jiàn)斑片狀模糊陰影。冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（1:64）。4.最可能的診斷是A.肺炎鏈球菌肺炎B.肺炎支原體肺炎C.病毒性肺炎D.肺炎克雷伯桿菌肺炎E.肺結(jié)核答案：B解析：青年女性，起病較緩，癥狀（發(fā)熱、干咳）與體征（肺部體征輕）不符，白細(xì)胞正常、淋巴細(xì)胞比例升高，X線斑片狀陰影，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（支原體感染特異性指標(biāo)），符合支原體肺炎。鏈球菌肺炎白細(xì)胞升高；病毒性肺炎冷凝集試驗(yàn)陰性；克雷伯桿菌肺炎咳膠凍樣痰；肺結(jié)核有低熱盜汗、結(jié)核中毒癥狀。5.首選的治療藥物是A.青霉素GB.頭孢呋辛C.阿奇霉素D.左氧氟沙星E.利巴韋林答案：C解析：支原體無(wú)細(xì)胞壁，β-內(nèi)酰胺類（青霉素、頭孢）無(wú)效，首選大環(huán)內(nèi)酯類（阿奇霉素）或四環(huán)素類；呼吸喹諾酮類（左氧氟沙星）可作為替代；利巴韋林用于病毒感染。四、B1型題（以下提供若干組考題，每組考題共用在考題前列出的A、B、C、D、E五個(gè)備選答案。請(qǐng)從中選擇一個(gè)與問(wèn)題關(guān)系最密切的答案）（1-3題共用備選答案）A.突發(fā)胸痛、呼吸困難、D-二聚體升高B.慢性咳嗽、咳痰、桶狀胸、FEV1/FVC<70%C.發(fā)作性喘息、雙肺哮鳴音、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性D.高熱、咳鐵銹色痰、肺實(shí)變體征E.低熱、盜汗、咯血、結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性1.支氣管哮喘的典型表現(xiàn)是2.肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)是3.肺結(jié)核的典型表現(xiàn)是答案：1.C2.D3.E解析：哮喘以發(fā)作性喘息、哮鳴音及可逆性氣流受限（支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性）為特