皮膚科專業(yè)知識考練習題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種病原體是帶狀皰疹的主要致病原？A.單純皰疹病毒Ⅰ型B.水痘帶狀皰疹病毒C.人類乳頭瘤病毒D.柯薩奇病毒答案：B解析：帶狀皰疹由潛伏于神經節(jié)的水痘帶狀皰疹病毒（VZV）再激活引起，表現為沿神經節(jié)段分布的簇集水皰伴神經痛。2.銀屑病的典型皮疹不包括以下哪項？A.蠟滴現象B.薄膜現象C.尼氏征陽性D.點狀出血現象答案：C解析：尼氏征陽性是表皮松解的表現，常見于天皰瘡等大皰性疾病；銀屑病的三聯征為蠟滴現象（刮除鱗屑）、薄膜現象（刮去鱗屑后見淡紅色半透明薄膜）、點狀出血（Auspitz征，刮破薄膜后出現小出血點）。3.急性蕁麻疹的主要發(fā)病機制是？A.補體系統(tǒng)激活B.肥大細胞脫顆粒釋放組胺C.T細胞介導的遲發(fā)型超敏反應D.中性粒細胞浸潤答案：B解析：急性蕁麻疹多為Ⅰ型超敏反應，變應原刺激IgE與肥大細胞表面受體結合，導致肥大細胞脫顆粒，釋放組胺等介質，引起血管擴張和通透性增加，形成風團。4.以下哪項是尋常型痤瘡的主要發(fā)病因素？A.馬拉色菌感染B.痤瘡丙酸桿菌增殖C.金黃色球菌感染D.表皮葡萄球菌感染答案：B解析：痤瘡的四大發(fā)病機制包括：皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺導管角化異常、痤瘡丙酸桿菌（現稱Cutibacteriumacnes）增殖、炎癥反應。馬拉色菌與花斑糠疹、脂溢性皮炎相關。5.皮膚結核的典型組織病理學表現是？A.化膿性肉芽腫B.結核結節(jié)（上皮樣細胞肉芽腫伴干酪樣壞死）C.海綿水腫D.角質形成細胞空泡變性答案：B解析：皮膚結核的組織病理特征為結核性肉芽腫，由上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞組成，中央常見干酪樣壞死，周圍淋巴細胞浸潤。6.大皰性類天皰瘡的靶抗原主要位于？A.橋粒芯糖蛋白3（Dsg3）B.半橋粒的BP180（ⅩⅦ型膠原）和BP230C.橋粒芯糖蛋白1（Dsg1）D.板層素5（laminin5）答案：B解析：大皰性類天皰瘡（BP）是自身免疫性大皰病，自身抗體靶向半橋粒的BP180（主要抗原，跨膜蛋白）和BP230（胞內蛋白），導致表皮真皮連接破壞，形成水皰。7.以下哪種疾病不會出現Koebner現象（同形反應）？A.銀屑病B.扁平苔蘚C.白癜風D.玫瑰糠疹答案：D解析：Koebner現象指正常皮膚受外傷、摩擦等刺激后出現與原發(fā)病相同的皮疹，常見于銀屑病、扁平苔蘚、白癜風等；玫瑰糠疹無此現象。8.皮膚最厚的部位是？A.眼瞼B.掌跖C.背部D.腹部答案：B解析：掌跖部位皮膚角質層最厚（可達0.51.5mm），以適應摩擦和壓力；眼瞼皮膚最?。s0.5mm）。9.以下哪項是皮膚惡性黑素瘤的特征性表現？A.對稱性B.邊界清晰C.直徑＜6mmD.顏色不均勻答案：D解析：惡性黑素瘤的ABCDE法則：不對稱（Asymmetry）、邊界不規(guī)則（Borderirregularity）、顏色不均勻（Colorvariegation）、直徑＞6mm（Diameter）、進展（Evolution）。10.治療泛發(fā)性膿皰型銀屑病的首選系統(tǒng)藥物是？A.阿維AB.甲氨蝶呤C.環(huán)孢素D.生物制劑（如IL17抑制劑）答案：A解析：泛發(fā)性膿皰型銀屑病急性發(fā)作期首選阿維A（維A酸類），可快速控制膿皰；甲氨蝶呤、環(huán)孢素及生物制劑（如司庫奇尤單抗）用于慢性或頑固病例。11.以下哪種藥物最易引起固定型藥疹？A.青霉素B.阿司匹林C.磺胺類D.地塞米松答案：C解析：固定型藥疹常見誘因包括磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林）、巴比妥類、四環(huán)素類，其中磺胺類最典型，表現為圓形或橢圓形水腫性紅斑，愈后留色素沉著。12.尋常型魚鱗病的主要病理改變是？A.角質層增厚伴顆粒層減少或消失B.棘層肥厚伴海綿水腫C.真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤D.表皮下水皰答案：A解析：尋常型魚鱗病為常染色體顯性遺傳，因絲聚合蛋白（filaggrin）基因突變導致角質層細胞黏附增加，表現為角質層增厚、顆粒層減少或缺失，表皮松解性角化過度（如大皰性魚鱗病）則顆粒層增厚。13.以下哪項是接觸性皮炎的典型臨床表現？A.皮疹多形性，對稱分布B.邊界清楚，與接觸物形態(tài)一致C.慢性病程，易反復發(fā)作D.無明顯瘙癢答案：B解析：接觸性皮炎為Ⅳ型超敏反應或刺激性反應，皮疹局限于接觸部位，邊界清晰，形態(tài)與接觸物一致（如腰帶處接觸金屬扣的紅斑）；濕疹多對稱分布、多形性。14.皮膚念珠菌病的實驗室確診依據是？A.伍德燈檢查B.真菌鏡檢（10%KOH涂片）見假菌絲和孢子C.皮膚鏡檢查D.血常規(guī)嗜酸性粒細胞升高答案：B解析：念珠菌為條件致病菌，鏡檢見假菌絲（提示組織侵襲性）和孢子可確診；伍德燈用于頭癬（發(fā)癬菌呈亮綠色熒光）、花斑糠疹（棕黃色熒光）等。15.以下哪種疾病不屬于性傳播疾??？A.生殖器皰疹B.傳染性軟疣C.尖銳濕疣D.陰虱病答案：B解析：傳染性軟疣主要通過直接接觸或自體接種傳播，兒童多見，性接觸僅為成人感染途徑之一；其余選項均為經典性傳播疾?。⊿TD）。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.大皰性類天皰瘡的實驗室檢查可能出現？A.血清抗BP180、BP230抗體陽性B.直接免疫熒光（DIF）示表皮基底膜帶IgG和C3線狀沉積C.間接免疫熒光（IIF）示血清中存在循環(huán)自身抗體D.組織病理見表皮下水皰，皰內嗜酸性粒細胞浸潤答案：ABCD解析：大皰性類天皰瘡的診斷需結合臨床、病理及免疫熒光：組織病理為表皮下水皰，皰液含嗜酸性粒細胞；DIF示基底膜帶IgG和C3線狀沉積；IIF可檢測循環(huán)抗體；血清學檢測抗BP180、BP230抗體陽性。2.痤瘡的分級依據包括？A.皮疹類型（粉刺、丘疹、膿皰、結節(jié)、囊腫）B.皮疹數量C.炎癥程度D.瘢痕形成答案：ABCD解析：痤瘡分級主要根據皮損性質和嚴重程度，如輕度（I級，僅有粉刺）、中度（II級，粉刺+炎性丘疹；III級，粉刺+炎性丘疹+膿皰）、重度（IV級，上述皮損+結節(jié)/囊腫/瘢痕）。3.以下哪些是特應性皮炎的診斷標準（Williams標準）的主要條件？A.瘙癢B.典型皮損形態(tài)和分布（嬰兒/兒童期：面、四肢伸側；成人期：屈側）C.慢性或復發(fā)性病程D.個人或家族特應性疾病史（哮喘、過敏性鼻炎、特應性皮炎）答案：ABCD解析：Williams診斷標準要求必備瘙癢，同時具備以下3項中的3條：①典型皮損形態(tài)和分布；②慢性或復發(fā)性病程；③個人或家族特應性史；④皮膚干燥史；⑤2歲前發(fā)?。ㄟm用于兒童）。4.以下哪些是皮膚鱗狀細胞癌的高危因素？A.長期紫外線暴露B.慢性皮膚潰瘍或瘢痕C.人乳頭瘤病毒（HPV）感染（尤其是高危型）D.免疫抑制（如器官移植術后）答案：ABCD解析：鱗癌的危險因素包括：紫外線（UVB）損傷（如日光性角化病進展）、慢性炎癥/瘢痕（如燒傷后瘢痕）、HPV感染（尤其是黏膜鱗癌）、免疫抑制（如HIV感染、長期使用激素或免疫抑制劑）、砷劑暴露等。5.以下哪些是蕁麻疹的常見誘因？A.食物（如海鮮、堅果）B.藥物（如青霉素、阿司匹林）C.感染（細菌、病毒、寄生蟲）D.物理因素（寒冷、壓力、日光）答案：ABCD解析：蕁麻疹誘因包括：①食物及添加劑；②藥物（如β內酰胺類抗生素、非甾體抗炎藥）；③感染（如扁桃體炎、病毒疹）；④物理因素（冷、熱、壓力、日光）；⑤吸入物（花粉、塵螨）；⑥自身免疫（如甲狀腺疾病）等。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述濕疹的分期及各期臨床表現。答案：濕疹分為急性期、亞急性期和慢性期：（1）急性期：起病急，表現為紅斑基礎上的丘疹、丘皰疹，嚴重時出現水皰，皰壁緊張，內容澄清，搔抓后形成糜爛面，有明顯滲出；常伴劇烈瘙癢；好發(fā)于面、耳、手、足、前臂、小腿等暴露部位，對稱分布。（2）亞急性期：因急性期未及時治療或處理不當發(fā)展而來，紅腫及滲出減輕，皮疹以丘疹、結痂、脫屑為主，仍有瘙癢。（3）慢性期：由急性或亞急性期反復發(fā)作遷延而來，表現為皮膚增厚、粗糙、苔蘚樣變（皮嵴隆起、皮溝加深），色素沉著或減退；好發(fā)于手、足、小腿、肘窩、腘窩、外陰、肛門等部位；瘙癢呈陣發(fā)性。2.試述尋常型銀屑病的診斷標準。答案：尋常型銀屑病的診斷主要依據臨床表現、典型體征及組織病理學檢查：（1）臨床表現：皮疹為境界清楚的紅色斑塊，上覆厚層銀白色鱗屑，可發(fā)生于全身，以頭皮、四肢伸側（肘、膝）、腰骶部多見；頭皮受累時可見束狀發(fā)（毛發(fā)不脫落），甲受累表現為頂針樣凹陷、甲剝離等。（2）典型體征：刮除鱗屑可見蠟滴現象→刮去鱗屑后見淡紅色半透明薄膜（薄膜現象）→刮破薄膜后出現小出血點（點狀出血，Auspitz征），即“三聯征”。（3）組織病理：表皮角化過度伴角化不全，角質層內中性粒細胞聚集形成Munro微膿腫；顆粒層減少或消失；棘層肥厚，表皮突延長呈杵狀；真皮乳頭層毛細血管迂曲擴張，淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。3.列舉重型藥疹的類型及處理原則。答案：重型藥疹包括：①大皰性表皮松解型藥疹（TEN）；②StevensJohnson綜合征（SJS，TEN的輕型）；③重癥多形紅斑型藥疹；④剝脫性皮炎型（紅皮病型）藥疹。處理原則：（1）立即停用可疑藥物，加速藥物排泄（如多飲水、靜脈補液）。（2）系統(tǒng)使用糖皮質激素：早期、足量（如甲潑尼龍12mg/kg/d），病情控制后逐漸減量。（3）靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：適用于激素療效不佳或禁忌者，劑量0.4g/kg/d，連用35天。（4）支持治療：維持水、電解質平衡，補充蛋白質（如白蛋白、血漿）；注意保暖，預防低體溫。（5）創(chuàng)面處理：無菌環(huán)境下清創(chuàng)，小水皰保留，大皰低位剪破引流；使用無菌凡士林紗布或生物敷料覆蓋，避免感染。（6）防治感染：選擇無交叉過敏的抗生素，警惕條件致病菌（如念珠菌、銅綠假單胞菌）感染。（7）眼部護理：每日用生理鹽水沖洗，滴用糖皮質激素眼藥水及人工淚液，防止瞼球粘連。4.簡述皮膚結核的臨床類型（至少5種）及共同特征。答案：皮膚結核的臨床類型包括：（1）尋常狼瘡：最常見，好發(fā)于面部，表現為蘋果醬色結節(jié)（用玻片壓診呈棕黃色“狼瘡結節(jié)”），可破潰形成潰瘍，愈后留萎縮性瘢痕。（2）疣狀皮膚結核：多見于手背、臀部等暴露部位，皮疹為疣狀增生性斑塊，表面有鱗屑或痂皮，周圍紅暈，中央可消退留萎縮性瘢痕。（3）瘰疬性皮膚結核：由淋巴結、骨或關節(jié)結核擴散至皮膚，表現為皮下結節(jié)，軟化破潰后形成瘺管，排出干酪樣物質，愈后留條索狀瘢痕。（4）硬紅斑（Bazin?。憾嘁娪谇嗄昱孕⊥惹鼈龋憩F為暗紅色皮下結節(jié)，可破潰形成潰瘍，伴疼痛，常與結核感染相關。（5）丘疹壞死性結核疹：好發(fā)于四肢伸側，表現為綠豆大小紅色丘疹，中心壞死、結痂，愈后留凹陷性瘢痕。共同特征：①慢性病程；②組織病理可見結核性肉芽腫（上皮樣細胞、朗格漢斯巨細胞、干酪樣壞死）；③結核菌素試驗（PPD）多陽性；④抗結核治療有效。5.試述白癜風的分型及各型特點。答案：白癜風分為非節(jié)段型、節(jié)段型、混合型及未定類型，其中非節(jié)段型最常見：（1）非節(jié)段型（尋常型）：①散發(fā)型：白斑散在分布，總面積＜50%體表面積（BSA），對稱或不對稱。②泛發(fā)型：白斑廣泛分布，總面積≥50%BSA，常由散發(fā)型發(fā)展而來。③面頸型：白斑局限于面部、頸部。④肢端型：白斑局限于手足指（趾）端、面部等暴露部位。（2）節(jié)段型：白斑沿某一皮神經節(jié)段分布（單側），多見于兒童，進展期短，穩(wěn)定后很少擴散。（3）混合型：同時存在非節(jié)段型和節(jié)段型白斑。（4）未定類型：孤立性白斑，未明確分型。四、案例分析題（15分）患者，女，32歲，主訴“全身紅斑、水皰伴疼痛3天”。3天前因“上呼吸道感染”自行服用“阿莫西林膠囊”（具體劑量不詳），次日軀干出現散在紅斑，伴瘙癢，未就診；2天前紅斑擴大并出現水皰，伴灼痛，今日水皰融合成大皰，部分破潰，伴發(fā)熱（體溫38.5℃）。既往體健，無藥物過敏史。查體：T38.7℃，P102次/分，R20次/分，BP120/80mmHg；神志清，精神差；全身皮膚（頭面、軀干、四肢）可見彌漫性暗紅斑，部分區(qū)域表皮松解，尼氏征陽性（輕推正常皮膚可致表皮剝離）；口腔黏膜見糜爛面，眼結膜充血，分泌物增多；心肺腹無異常。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%，L12%；肝腎功能：ALT68U/L（正常＜40），AST52U/L；C反應蛋白（CRP）35mg/L（正常＜10）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據有哪些？（5分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.請制定具體治療方案。（6分）答案1.最可能的診斷：大皰性表皮松解型藥疹（TEN）。診斷依據：（1）用藥史：病前3天有阿莫西林（β內酰胺類抗生素）服用史，為TEN常見誘因。（2）臨床表現：急性起病，皮疹由紅斑迅速發(fā)展為大皰，表皮松解，尼氏征陽性；伴黏膜受累（口腔、眼結膜）及發(fā)熱。（3）輔助檢查：白細胞及中性粒細胞升高（提示感染或炎癥反應），肝酶輕度升高（藥物性肝損傷可能）。2.需鑒別疾?。海?）尋常型天皰瘡：好發(fā)于中老年人，慢性病程，尼氏征陽性，水皰松弛易破，黏膜受累常見；組織病理為表皮內水皰（棘層松解），DIF示表皮細胞間IgG和C3網狀沉積，血清抗Dsg抗體陽性。（2）大皰性類天皰瘡：多見于老年人，水皰緊張，尼氏征陰性，黏膜受累少；組織病理為表皮下水皰，DIF示基底膜帶IgG和C3線狀沉積，抗BP180/BP230抗體陽性。（3）中毒性休克綜合征：由金黃色葡萄球菌或鏈球菌毒素引起，表現為高熱、低血壓、彌漫性紅斑及脫屑，無大皰或表皮松解；血培養(yǎng)可陽性。（4）StevensJohnson綜合征（SJS）：與TEN為同一疾病譜，