皮膚科主治醫(yī)師考試歷年練習(xí)題題庫及答案一、單項選擇題（每題1分，共20題）1.關(guān)于表皮基底膜帶的結(jié)構(gòu)，下列哪項描述錯誤？A.由胞膜層、透明層、致密層和致密下層組成B.主要成分包括Ⅳ型膠原、層粘連蛋白、錨纖維C.是表皮與真皮間的連接結(jié)構(gòu)D.天皰瘡抗體主要攻擊基底膜帶中的橋粒芯糖蛋白答案：D解析：天皰瘡抗體攻擊的是表皮細(xì)胞間的橋粒芯糖蛋白（如Dsg1、Dsg3），而非基底膜帶；基底膜帶相關(guān)抗體可見于大皰性類天皰瘡（BP180、BP230）等。2.尋常型銀屑病的典型組織病理學(xué)表現(xiàn)是？A.表皮下水皰，真皮淺層中性粒細(xì)胞浸潤B.表皮角化不全，顆粒層減少，棘層肥厚，真皮乳頭毛細(xì)血管迂曲擴張C.表皮內(nèi)海綿形成，真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤D.表皮細(xì)胞空泡變性，真皮淺層漿細(xì)胞浸潤答案：B解析：尋常型銀屑病的特征性病理改變?yōu)榻腔蝗梢奙unro微膿腫）、顆粒層減少或消失、棘層肥厚呈“銀屑病樣增生”，真皮乳頭延長且頂部毛細(xì)血管迂曲擴張。3.以下哪種疾病與HLAB27相關(guān)性最強？A.紅皮病型銀屑病B.關(guān)節(jié)病型銀屑病C.膿皰型銀屑病D.尋常型銀屑病答案：B解析：關(guān)節(jié)病型銀屑病約50%患者HLAB27陽性，與脊柱關(guān)節(jié)病關(guān)聯(lián)密切；其他類型銀屑病雖可能伴HLAB相關(guān)抗原，但相關(guān)性弱于關(guān)節(jié)病型。4.急性蕁麻疹的首選治療藥物是？A.糖皮質(zhì)激素B.第二代H1受體拮抗劑C.免疫抑制劑D.白三烯受體拮抗劑答案：B解析：急性蕁麻疹以組胺釋放為主要機制，第二代H1受體拮抗劑（如氯雷他定、西替利嗪）起效快、嗜睡副作用少，為一線治療；糖皮質(zhì)激素僅用于嚴(yán)重病例（如喉頭水腫、過敏性休克）。5.以下哪項不符合接觸性皮炎的特點？A.有明確接觸史，潛伏期數(shù)分鐘至數(shù)天B.皮疹形態(tài)單一，境界清楚C.斑貼試驗陽性可確診D.發(fā)病機制均為Ⅳ型超敏反應(yīng)答案：D解析：接觸性皮炎包括刺激性接觸性皮炎（非免疫性）和變應(yīng)性接觸性皮炎（Ⅳ型超敏反應(yīng)），因此并非所有接觸性皮炎均為Ⅳ型反應(yīng)。6.大皰性類天皰瘡的典型水皰位置是？A.表皮內(nèi)棘層松解性水皰B.表皮下非棘層松解性水皰C.角質(zhì)層下水皰D.基底細(xì)胞層內(nèi)水皰答案：B解析：大皰性類天皰瘡抗體攻擊基底膜帶（BP180、BP230），導(dǎo)致表皮真皮分離，形成表皮下張力性水皰，無棘層松解（尼氏征陰性）。7.痤瘡的主要發(fā)病機制不包括？A.皮脂腺分泌旺盛B.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常C.痤瘡丙酸桿菌增殖D.表皮屏障功能破壞答案：D解析：痤瘡的四大核心機制為皮脂分泌過多、毛囊口角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染及炎癥反應(yīng)；表皮屏障破壞多見于特應(yīng)性皮炎等疾病。8.以下哪種疾病可出現(xiàn)“同形反應(yīng)”？A.白癜風(fēng)B.玫瑰糠疹C.扁平苔蘚D.以上均是答案：D解析：同形反應(yīng)（K?bner現(xiàn)象）指正常皮膚受外傷、摩擦等刺激后出現(xiàn)與原發(fā)皮疹相同的皮損，可見于銀屑病、白癜風(fēng)、扁平苔蘚、玫瑰糠疹等。9.皮膚結(jié)核的典型病理改變是？A.化膿性肉芽腫B.結(jié)核結(jié)節(jié)（上皮樣細(xì)胞肉芽腫+朗格漢斯巨細(xì)胞+干酪樣壞死）C.淋巴細(xì)胞浸潤伴血管炎D.嗜酸性粒細(xì)胞浸潤答案：B解析：皮膚結(jié)核的特征性病理為結(jié)核性肉芽腫，由上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯巨細(xì)胞組成，中央常見干酪樣壞死。10.皮膚T細(xì)胞淋巴瘤（蕈樣肉芽腫）的典型早期皮損是？A.浸潤性斑塊B.紅皮病C.斑片或斑塊，伴鱗屑，類似濕疹或銀屑病D.結(jié)節(jié)或腫瘤答案：C解析：蕈樣肉芽腫分為紅斑期（斑片期）、斑塊期和腫瘤期，早期表現(xiàn)為慢性、無癥狀或輕度瘙癢的斑片，類似皮炎或銀屑病，易誤診。11.關(guān)于特應(yīng)性皮炎（AD）的實驗室檢查，下列哪項錯誤？A.血清總IgE升高B.外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多C.皮膚點刺試驗可檢測變應(yīng)原D.皮膚屏障功能正常答案：D解析：AD患者存在表皮屏障功能障礙，主要因絲聚蛋白（FLG）基因缺陷導(dǎo)致角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常，經(jīng)表皮失水量（TEWL）增加。12.以下哪種藥物最易引起固定型藥疹？A.青霉素B.阿司匹林C.磺胺類D.頭孢類答案：C解析：固定型藥疹常見致敏藥物為磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥（如復(fù)方阿司匹林）、巴比妥類等，其中磺胺類最典型，表現(xiàn)為圓形或橢圓形水腫性紅斑，愈后留色素沉著。13.皮膚鱗狀細(xì)胞癌的好發(fā)部位是？A.臀部B.四肢屈側(cè)C.頭面部暴露部位D.掌跖部答案：C解析：鱗癌與紫外線暴露密切相關(guān)，好發(fā)于頭面、手背等光暴露部位，表現(xiàn)為浸潤性斑塊或結(jié)節(jié)，易破潰。14.以下哪項是皮膚型紅斑狼瘡（CLE）的特征性抗體？A.抗dsDNA抗體B.抗Sm抗體C.抗SSA/Ro抗體D.抗心磷脂抗體答案：C解析：抗SSA/Ro抗體與CLE（尤其是亞急性皮膚型紅斑狼瘡）高度相關(guān)，可出現(xiàn)光敏感、環(huán)形或丘疹鱗屑型皮疹；抗dsDNA、抗Sm抗體多見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。15.關(guān)于疥瘡的診斷，最可靠的依據(jù)是？A.夜間劇癢，指縫等皺襞部位皮疹B.家庭內(nèi)聚集發(fā)病C.找到疥螨或蟲卵（皮膚鏡或刮片檢查）D.外用激素?zé)o效答案：C解析：疥螨或蟲卵的檢出是確診金標(biāo)準(zhǔn)，可通過礦物油刮片法在顯微鏡下觀察。16.以下哪種疾病的水皰尼氏征陽性？A.大皰性類天皰瘡B.皰疹樣皮炎C.尋常型天皰瘡D.線狀I(lǐng)gA大皰性皮病答案：C解析：尼氏征（Nikolsky征）陽性提示表皮內(nèi)棘層松解，見于天皰瘡（尋常型、增殖型等）；類天皰瘡、皰疹樣皮炎等表皮下水皰尼氏征陰性。17.嬰兒尿布皮炎的主要誘因是？A.金黃色球菌感染B.念珠菌感染C.尿液/糞便刺激導(dǎo)致的皮膚屏障破壞D.接觸化纖尿布過敏答案：C解析：尿布皮炎主要因尿液中的尿素被細(xì)菌分解為氨，糞便中的消化酶刺激皮膚，導(dǎo)致角質(zhì)層水合過度、屏障功能破壞，繼發(fā)炎癥或感染（如念珠菌）。18.以下哪種色素性皮膚病與遺傳無關(guān)？A.咖啡斑（神經(jīng)纖維瘤病）B.太田痣C.黃褐斑D.伊藤痣答案：C解析：黃褐斑主要與紫外線、激素（妊娠、避孕藥）、內(nèi)分泌等因素相關(guān)，遺傳易感性僅為部分原因；咖啡斑、太田痣、伊藤痣均為先天性色素增加性疾病。19.皮膚纖維瘤的典型病理表現(xiàn)是？A.真皮內(nèi)梭形細(xì)胞增生，呈“車輻狀”排列，可見含鐵血黃素B.表皮角化過度，真皮乳頭瘤樣增生C.真皮內(nèi)大量脂肪細(xì)胞增生D.真皮內(nèi)淋巴細(xì)胞結(jié)節(jié)狀浸潤答案：A解析：皮膚纖維瘤（組織細(xì)胞瘤）的病理特征為真皮內(nèi)成纖維細(xì)胞和組織細(xì)胞增生，呈車輻狀（席紋狀）排列，可見噬含鐵血黃素細(xì)胞，表皮常伴棘層肥厚。20.關(guān)于尖銳濕疣的治療，錯誤的是？A.首選0.5%鬼臼毒素酊B.二氧化碳激光可用于疣體清除C.孕婦可選用咪喹莫特乳膏D.復(fù)發(fā)患者需檢查是否合并HIV等免疫抑制狀態(tài)答案：C解析：咪喹莫特乳膏禁用于孕婦（可能致畸），孕婦尖銳濕疣首選物理治療（如激光、冷凍）或手術(shù)切除。二、多項選擇題（每題2分，共10題）1.以下屬于自身免疫性大皰病的是？A.尋常型天皰瘡B.大皰性類天皰瘡C.皰疹樣皮炎D.線狀I(lǐng)gA大皰性皮病答案：ABCD解析：自身免疫性大皰病均由針對皮膚結(jié)構(gòu)蛋白的自身抗體介導(dǎo)，包括天皰瘡（表皮內(nèi)）、類天皰瘡（表皮下）、皰疹樣皮炎（IgA沉積于真皮乳頭）、線狀I(lǐng)gA皮?。↖gA沿基底膜帶線狀沉積）等。2.銀屑病的誘發(fā)因素包括？A.上呼吸道鏈球菌感染B.精神緊張C.吸煙D.維生素D缺乏答案：ABCD解析：鏈球菌感染（如扁桃體炎）可誘發(fā)點滴型銀屑??；精神壓力、吸煙、維生素D缺乏均與銀屑病發(fā)病或加重相關(guān)。3.以下哪些疾病可能出現(xiàn)甲損害？A.銀屑病B.扁平苔蘚C.斑禿D.甲癬答案：ABCD解析：銀屑病可出現(xiàn)頂針樣甲凹點、甲剝離；扁平苔蘚可見甲縱嵴、甲萎縮；斑禿可伴甲凹陷或脆甲；甲癬表現(xiàn)為甲增厚、變色、碎屑。4.關(guān)于藥疹的處理原則，正確的是？A.立即停用可疑藥物B.重癥藥疹（如StevensJohnson綜合征）需早期系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素C.所有藥疹均需使用抗生素預(yù)防感染D.加強支持治療（如維持水電解質(zhì)平衡）答案：ABD解析：藥疹治療關(guān)鍵是停用致敏藥；重癥藥疹需早期足量激素（如甲潑尼龍12mg/kg/d）；抗生素僅用于明確感染時，避免濫用加重過敏；支持治療（補液、營養(yǎng)）為基礎(chǔ)。5.以下哪些是皮膚鏡檢查的應(yīng)用范圍？A.色素痣與黑色素瘤的鑒別B.甲病的診斷（如甲真菌病、甲下出血）C.脫發(fā)的評估（如雄激素性禿發(fā)、斑禿）D.銀屑病與濕疹的鑒別答案：ABCD解析：皮膚鏡（dermatoscopy）可觀察表皮下及真皮淺層結(jié)構(gòu)，用于色素性皮損（痣vs黑色素瘤）、甲?。渍婢〉募紫瞒[屑、甲下出血的均勻紅色）、脫發(fā)（毛干形態(tài)、毛囊周圍炎癥）及炎癥性皮膚病（銀屑病的點狀血管，濕疹的海綿水腫）的鑒別。6.特應(yīng)性皮炎的治療原則包括？A.基礎(chǔ)治療：外用保濕劑修復(fù)皮膚屏障B.外用糖皮質(zhì)激素（根據(jù)部位選擇強度）C.中重度患者可使用生物制劑（如度普利尤單抗）D.所有患者均需系統(tǒng)使用抗生素答案：ABC解析：AD治療以屏障修復(fù)（保濕劑）為基礎(chǔ)；外用激素（面部、褶皺部位用弱效，軀干四肢用中強效）為一線；度普利尤單抗（抗IL4Rα）用于中重度AD；抗生素僅用于繼發(fā)細(xì)菌感染時。7.以下哪些疾病可出現(xiàn)口腔黏膜損害？A.尋常型天皰瘡B.扁平苔蘚C.白塞病D.盤狀紅斑狼瘡答案：ABCD解析：尋常型天皰瘡90%以上患者早期出現(xiàn)口腔水皰/糜爛；扁平苔蘚可表現(xiàn)為口腔網(wǎng)狀白色條紋；白塞病有復(fù)發(fā)性口腔潰瘍；盤狀紅斑狼瘡可累及唇黏膜（盤狀紅斑、萎縮）。8.關(guān)于皮膚真菌感染的實驗室檢查，正確的是？A.直接鏡檢（KOH濕片）可快速檢測菌絲/孢子B.真菌培養(yǎng)可鑒定菌種C.伍德燈檢查對花斑糠疹（馬拉色菌感染）呈黃綠色熒光D.皮膚鏡下可見斷發(fā)、黑點征（頭癬）答案：ABD解析：花斑糠疹（汗斑）在伍德燈下呈棕黃色熒光（而非黃綠色）；頭癬中白癬的病發(fā)在伍德燈下呈亮綠色熒光，黑點癬無熒光。9.以下哪些是皮膚惡性腫瘤？A.基底細(xì)胞癌B.Merkel細(xì)胞癌C.皮膚纖維瘤D.隆突性皮膚纖維肉瘤答案：ABD解析：基底細(xì)胞癌（低度惡性，極少轉(zhuǎn)移）、Merkel細(xì)胞癌（高度惡性）、隆突性皮膚纖維肉瘤（局部侵襲性強）均為惡性；皮膚纖維瘤為良性。10.關(guān)于蕁麻疹的分類，正確的是？A.急性蕁麻疹：病程＜6周B.慢性蕁麻疹：病程≥6周C.物理性蕁麻疹包括人工蕁麻疹、寒冷性蕁麻疹等D.膽堿能性蕁麻疹：因運動、受熱誘發(fā)，風(fēng)團直徑13mm答案：ABCD解析：急慢性蕁麻疹以6周為界；物理性蕁麻疹由機械、溫度等刺激誘發(fā)；膽堿能性蕁麻疹因乙酰膽堿釋放，表現(xiàn)為小丘疹性風(fēng)團，伴瘙癢或刺痛。三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1患者，女，35歲，主訴“全身反復(fù)紅斑、丘疹、脫屑伴瘙癢5年，加重1周”。5年前無明顯誘因軀干出現(xiàn)散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血，冬季加重，夏季緩解。曾外用“皮炎平”（復(fù)方醋酸地塞米松乳膏）有效，但易復(fù)發(fā)。1周前因感冒后皮疹泛發(fā)全身，伴咽痛。查體：T37.8℃，軀干、四肢可見彌漫性紅斑，上覆厚層銀白色鱗屑，部分融合成片狀，頭皮可見束狀發(fā)，指（趾）甲可見頂針樣凹陷。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需與哪些疾病鑒別？（至少列出3種）3.簡述治療原則。答案：1.診斷：尋常型銀屑?。毙约又仄冢?。診斷依據(jù)：①典型皮疹：紅斑基礎(chǔ)上銀白色鱗屑，刮除后見薄膜現(xiàn)象、點狀出血（Auspitz征）；②頭皮受累（束狀發(fā)）；③指（趾）甲頂針樣凹陷；④病程慢性，冬重夏輕，上呼吸道感染（感冒）后加重。2.鑒別診斷：①脂溢性皮炎：好發(fā)于皮脂溢出區(qū)（頭面、胸背），鱗屑細(xì)薄油膩，無束狀發(fā)及Auspitz征；②玫瑰糠疹：皮疹為橢圓形淡紅斑，長軸與皮紋一致，好發(fā)于軀干，有母斑，病程自限（68周）；③二期梅毒疹：皮疹多形性（斑疹、丘疹），無鱗屑或少量鱗屑，伴掌跖銅紅色斑，梅毒血清學(xué)試驗陽性；④慢性濕疹：皮疹多形性（紅斑、丘疹、滲出、苔蘚化），瘙癢劇烈，無銀白色鱗屑及Auspitz征。3.治療原則：①基礎(chǔ)治療：避免誘因（如感染、精神緊張），外用保濕劑；②局部治療：外用中強效糖皮質(zhì)激素（如鹵米松乳膏）聯(lián)合維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏）；頭皮受累可選煤焦油洗劑或卡泊三醇搽劑；③系統(tǒng)治療：因上呼吸道感染誘發(fā)，可予抗生素（如青霉素類控制鏈球菌感染）；中重度患者可選用維A酸類（如阿維A）、免疫抑制劑（如甲氨蝶呤）；④物理治療：窄譜中波紫外線（NBUVB）照射；⑤健康教育：避免搔抓、濫用激素，定期復(fù)診。案例2患者，男，68歲，主訴“胸背部水皰、疼痛1周”。1周前胸背部出現(xiàn)陣發(fā)性針刺樣疼痛，2天后局部出現(xiàn)紅斑，上簇集性水皰，沿肋間神經(jīng)分布（左側(cè)T3T5），未超過體表中線。既往糖尿病史10年，血糖控制不佳（空腹血糖810mmol/L）。查體：左側(cè)胸背部可見條帶狀紅斑，上有簇集性水皰，部分破潰糜爛，尼氏征陰性，局部觸痛明顯。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？2.需警惕的并發(fā)癥是什么？如何處理？3.簡述治療方案。答案：1.診斷：帶狀皰疹（左側(cè)胸背部，T3T