眼科醫(yī)師晉升副主任醫(yī)師高級(jí)職稱病案分析專題報(bào)告眼底血管造影劑致尿總蛋白定量檢測(cè)結(jié)果異常病例分析眼底血管造影術(shù)（FFA）是目前眼科診斷眼底疾病常用的檢查方法之一，對(duì)疾病的診療具有重要意義。本研究報(bào)道了1例患者在行眼底血管造影術(shù)后尿總蛋白檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)明顯異常的情況，并對(duì)此進(jìn)行了原因分析。病例資料患者女，58歲。因“3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)視物模糊，無復(fù)視，視力下降”來復(fù)旦大學(xué)附屬**醫(yī)院就診。曾于9年前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)血糖增高，復(fù)診確診為糖尿病。予二甲雙胍1片口服，后未規(guī)律檢測(cè)血糖。為完善檢查以便進(jìn)一步診斷和治療，于2017年1月6日由復(fù)旦大學(xué)附屬**醫(yī)院收治。入院查體：體溫36.5℃，心率80次/min，呼吸20次/min，血壓19.95/11.97kPa。眼壓：右眼2.46kPa（18.5mmHg）、左眼2.00kPa（15.0mmHg）。血管B超提示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化。肌電圖提示右側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢且波形離散。臨床診斷：2型糖尿病、2型糖尿病周圍血管病變、2型糖尿病周圍神經(jīng)病變、2型糖尿病視網(wǎng)膜病變。結(jié)果1.實(shí)驗(yàn)室主要檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果2017年1月6日主要檢驗(yàn)項(xiàng)目結(jié)果見表1。臨床擬對(duì)患者進(jìn)一步行眼底激光治療，因此于2017年1月7日對(duì)患者行FFA。檢查顯示：視盤陰性，視網(wǎng)膜見散在出血及滲出，累及黃斑，右眼為甚。FFA診斷：雙眼重度非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變，黃斑水腫。2017年1月8日復(fù)查24h尿總蛋白定量結(jié)果，與1月6日的檢測(cè)結(jié)果相對(duì)偏差高達(dá)557.89%，24h尿總蛋白定量結(jié)果相對(duì)偏差高達(dá)500.00%。見表1。2.結(jié)果分析分析2017年1月8日尿總蛋白項(xiàng)目的檢測(cè)反應(yīng)曲線，樣本加入后反應(yīng)吸光度（A）值即刻達(dá)到0.6679，見圖1?；颊邩颖拘誀畛拭黠@的熒光黃色，見圖2。尿總蛋白試劑為原裝配套試劑，結(jié)合病史考慮該樣本為眼底熒光造影劑對(duì)檢測(cè)方法產(chǎn)生干擾，聯(lián)系臨床，1月8日的尿總蛋白和24h尿總蛋白定量結(jié)果報(bào)告為污染。3.復(fù)查結(jié)果2017年1月11日復(fù)查24h尿總蛋白定量結(jié)果，尿總蛋白為0.10g/L，尿白蛋白為10.0mg/L，24h尿總蛋白定量為0.17g/24h，24h尿白蛋白為17.0mg/24h，與1月6日檢驗(yàn)結(jié)果相符。討論尿液總蛋白的測(cè)定有著悠久的歷史，常用于腎病、糖尿病或妊娠高血壓等疾病的診斷和治療監(jiān)測(cè)。本實(shí)驗(yàn)室使用的尿液/腦脊液總蛋白檢測(cè)試劑盒采用芐索氯銨作為表面活性劑，在堿性環(huán)境下與蛋白質(zhì)形成穩(wěn)定、均勻的濁度。芐索氯銨與尿液蛋白質(zhì)反應(yīng)產(chǎn)物的吸收峰在505nm處。復(fù)旦大學(xué)附屬**醫(yī)院使用的眼底血管造影劑為熒光素鈉注射液"〉熒光素鈉注射液，其最大吸收波長為493.5nm，在酸性條件下熒光特性會(huì)消失，在堿性條件下又會(huì)出現(xiàn)。BLOOM等和KOUMANTAKIS等分別報(bào)道了熒光素鈉對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的干擾情況，熒光素鈉在堿性環(huán)境下會(huì)干擾芐索氯銨療法，造成假陽性結(jié)果。鑒于熒光素鈉一般在行FFA檢查后24～36h排出體外，故建議此類患者可于FFA檢查36h后留取尿液標(biāo)本檢測(cè)總蛋白。藥物干擾是檢驗(yàn)項(xiàng)目干擾的重要來源。廠商說明書中往往會(huì)列舉目前已知的干擾檢測(cè)方法的藥物，但如何識(shí)別未知藥物的干擾，發(fā)現(xiàn)異常的檢驗(yàn)報(bào)告依然是一線檢驗(yàn)工作者面臨的重大挑戰(zhàn)。因此，“多次結(jié)果比較”“不同項(xiàng)目間的邏輯關(guān)系”等審核報(bào)告的方法往往是識(shí)別此類異常報(bào)告的主要方法。尿總蛋白及尿白蛋白存在較大的生物變異度，個(gè)體內(nèi)變異分別為35.5%和36.0%。若短時(shí)間內(nèi)相同項(xiàng)目的結(jié)果超過個(gè)體內(nèi)變異，則需警惕異常結(jié)果的出現(xiàn)。本例患者3d內(nèi)連續(xù)2次尿總蛋白檢測(cè)結(jié)果的相對(duì)偏差達(dá)557.89%，24h尿總蛋白定量結(jié)果的相對(duì)偏差達(dá)500.00%，遠(yuǎn)超正常的生物學(xué)變異，應(yīng)引起報(bào)告審核人員的重視。體內(nèi)總蛋白最主要的組成成分是白蛋白，一般占70%左右。本例患者尿總蛋白濃度急速上升而尿白蛋白水平正常，也應(yīng)引起報(bào)告審核人員的重視。由此可見，從臨