皮膚科論考試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.以下哪種疾病與IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)直接相關(guān)？A.接觸性皮炎B.急性蕁麻疹C.尋常型銀屑病D.帶狀皰疹2.銀屑病的典型組織病理學(xué)特征是：A.表皮角化不全伴Munro微膿腫B.真皮淺層淋巴細(xì)胞浸潤伴嗜酸性粒細(xì)胞增多C.基底細(xì)胞液化變性D.表皮內(nèi)水皰伴棘層松解3.特應(yīng)性皮炎的“特應(yīng)性”不包括以下哪項特征？A.個人或家族中有哮喘、過敏性鼻炎史B.血清總IgE升高C.對多種變應(yīng)原皮膚試驗陽性D.皮膚屏障功能正常4.帶狀皰疹最典型的臨床表現(xiàn)是：A.沿單側(cè)神經(jīng)分布的簇集性水皰伴陣發(fā)性神經(jīng)痛B.全身泛發(fā)的紅斑丘疹伴高熱C.對稱分布的滲出性紅斑伴劇烈瘙癢D.皮膚黏膜交界處的群集小水皰伴灼熱感5.天皰瘡的特征性抗體是：A.抗基底膜帶抗體（BP180、BP230）B.抗橋粒芯糖蛋白抗體（Dsg1、Dsg3）C.抗核抗體（ANA）D.抗甲狀腺球蛋白抗體6.以下哪種外用藥物屬于角質(zhì)促成劑，可用于銀屑病靜止期治療？A.20%水楊酸軟膏B.0.1%他克莫司軟膏C.5%煤焦油軟膏D.30%尿素霜7.黃褐斑的主要發(fā)病機制不包括：A.紫外線照射激活黑素細(xì)胞B.性激素水平波動（如妊娠、口服避孕藥）C.皮膚屏障破壞導(dǎo)致炎癥反應(yīng)D.結(jié)核分枝桿菌感染8.痤瘡的四大發(fā)病環(huán)節(jié)中，關(guān)鍵的起始因素是：A.毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常B.痤瘡丙酸桿菌增殖C.皮脂分泌增加D.炎癥反應(yīng)9.皮膚結(jié)核的典型組織病理學(xué)表現(xiàn)是：A.表皮內(nèi)水皰伴棘層松解B.真皮內(nèi)結(jié)核結(jié)節(jié)（上皮樣細(xì)胞肉芽腫伴干酪樣壞死）C.真皮淺層血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤D.皮下脂肪小葉性脂膜炎10.以下哪種疾病需與二期梅毒疹進行鑒別？A.玫瑰糠疹B.白癜風(fēng)C.體癬D.魚鱗病11.皮膚瘙癢癥的診斷關(guān)鍵是：A.存在原發(fā)性皮膚損害B.僅有瘙癢而無原發(fā)性皮損C.伴有系統(tǒng)性疾?。ㄈ缣悄虿　⒛I功能不全）D.瘙癢呈陣發(fā)性且夜間加重12.著色性干皮病的根本病因是：A.黑素細(xì)胞功能異常B.DNA修復(fù)酶缺陷導(dǎo)致紫外線損傷累積C.角質(zhì)形成細(xì)胞分化障礙D.朗格漢斯細(xì)胞數(shù)量減少13.大皰性類天皰瘡的好發(fā)人群是：A.嬰幼兒B.青年女性C.老年人D.免疫缺陷患者14.以下哪種病毒感染可引起“同形反應(yīng)”？A.單純皰疹病毒（HSV）B.人乳頭瘤病毒（HPV）C.水痘帶狀皰疹病毒（VZV）D.柯薩奇病毒15.斑禿的主要發(fā)病機制與以下哪項關(guān)系最密切？A.毛囊周圍T淋巴細(xì)胞浸潤導(dǎo)致毛囊免疫豁免破壞B.真菌感染（如黃癬菌）C.微量元素缺乏（如鋅、鐵）D.精神壓力導(dǎo)致毛囊生長期縮短二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述尋常型銀屑病的臨床分期及各期主要特點。2.特應(yīng)性皮炎的“三癢”特征是什么？請結(jié)合發(fā)病機制說明其關(guān)聯(lián)性。3.試述接觸性皮炎與急性濕疹的鑒別要點（至少列出5項）。4.列舉皮膚腫瘤中“ABCDE”法則的具體內(nèi)容及其適用疾病。5.簡述雄激素性脫發(fā)的治療原則（包括系統(tǒng)用藥、外用藥及物理治療）。三、病例分析題（每題15分，共30分）病例1：女性，58歲，主訴“左側(cè)胸背部疼痛3天，起水皰1天”?；颊?天前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)胸背部陣發(fā)性刺痛，夜間加重，未予重視；1天前疼痛部位出現(xiàn)紅斑，迅速發(fā)展為簇集性水皰，皰液澄清，沿肋間神經(jīng)分布，未超過體表中線。既往體健，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，左側(cè)第35肋間可見片狀紅斑基礎(chǔ)上簇集水皰，部分水皰呈臍凹狀，尼氏征（），局部觸痛明顯。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（2）需與哪些疾病進行鑒別診斷（至少2種）？（3）請給出具體的治療方案（包括藥物選擇及使用原則）。病例2：男性，25歲，主訴“全身反復(fù)紅斑、鱗屑伴瘙癢5年，加重1周”?；颊?年前無誘因出現(xiàn)頭皮、軀干散在紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見薄膜現(xiàn)象及點狀出血，曾外擦“激素藥膏”后緩解，但易復(fù)發(fā)。1周前因感冒后皮疹泛發(fā)，軀干、四肢可見大片紅斑，鱗屑增厚，伴劇烈瘙癢。查體：頭皮、軀干、四肢伸側(cè)見境界清楚的紅斑，表面厚層銀白色鱗屑，Auspitz征（+），部分皮損融合成片狀，指甲可見“頂針樣”凹陷。問題：（1）該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？（2）需與哪些疾病進行鑒別（至少2種）？請簡述鑒別要點。（3）請制定詳細(xì)的治療方案（包括外用藥物、系統(tǒng)藥物及輔助治療）。答案及解析一、單項選擇題1.B（急性蕁麻疹由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型超敏反應(yīng)引起；接觸性皮炎為Ⅳ型；銀屑病為T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫?。粠畎捳顬椴《靖腥荆?.A（銀屑病典型病理為角化不全，顆粒層減少或消失，棘層增厚，表皮突延長，真皮乳頭上方表皮變薄，Munro微膿腫）3.D（特應(yīng)性皮炎患者皮膚屏障功能異常，表現(xiàn)為絲聚蛋白基因缺陷，經(jīng)表皮失水量增加）4.A（帶狀皰疹特征為單側(cè)神經(jīng)分布的簇集水皰伴神經(jīng)痛；D為單純皰疹表現(xiàn)）5.B（天皰瘡抗體針對橋粒芯糖蛋白，導(dǎo)致棘層松解；類天皰瘡為抗基底膜帶抗體）6.C（煤焦油、蒽林為角質(zhì)促成劑；水楊酸高濃度為角質(zhì)剝脫劑；他克莫司為免疫調(diào)節(jié)劑；尿素為保濕劑）7.D（黃褐斑與紫外線、性激素、炎癥相關(guān)，與結(jié)核感染無關(guān)）8.C（皮脂分泌增加是痤瘡起始因素，后續(xù)導(dǎo)致導(dǎo)管角化、菌群失衡及炎癥）9.B（皮膚結(jié)核特征為結(jié)核結(jié)節(jié)，即上皮樣細(xì)胞肉芽腫伴干酪樣壞死）10.A（二期梅毒疹常表現(xiàn)為泛發(fā)紅斑鱗屑，需與玫瑰糠疹鑒別；玫瑰糠疹有母斑、長軸與皮紋一致）11.B（皮膚瘙癢癥僅有瘙癢無原發(fā)性皮損，需排除其他疾病后診斷）12.B（著色性干皮病因核苷酸切除修復(fù)缺陷，無法修復(fù)紫外線導(dǎo)致的DNA損傷）13.C（大皰性類天皰瘡好發(fā)于60歲以上老年人，與自身抗體攻擊基底膜帶有關(guān)）14.B（HPV感染（如扁平疣）可因搔抓出現(xiàn)同形反應(yīng)，即沿抓痕分布的新皮損）15.A（斑禿為T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫病，毛囊周圍淋巴細(xì)胞浸潤破壞毛囊）二、簡答題1.尋常型銀屑病臨床分三期：（1）進行期：新皮損不斷出現(xiàn)，舊皮損擴大；皮損炎癥明顯（鮮紅色），周圍有紅暈；可出現(xiàn)同形反應(yīng)（正常皮膚受刺激后出現(xiàn)銀屑病皮損）。（2）靜止期（穩(wěn)定期）：皮損停止發(fā)展，無新疹出現(xiàn)；炎癥減輕，顏色轉(zhuǎn)為暗紅或淡紅；鱗屑增厚。（3）退行期（消退期）：皮損縮小變平，顏色變淡；遺留色素減退或色素沉著斑；頭部、下肢皮損消退較慢。2.特應(yīng)性皮炎的“三癢”特征：（1）瘙癢：持續(xù)性或陣發(fā)性劇烈瘙癢，是核心癥狀，因皮膚屏障破壞、神經(jīng)末梢敏感及Th2細(xì)胞因子（如IL31）介導(dǎo)。（2）癢疹：反復(fù)搔抓導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變、結(jié)節(jié)（癢疹），與慢性炎癥刺激成纖維細(xì)胞增殖有關(guān)。（3）癢感過敏：對輕微刺激（如溫度變化、衣物摩擦）產(chǎn)生過度瘙癢反應(yīng)，與神經(jīng)免疫軸異常（如神經(jīng)肽P物質(zhì)釋放）相關(guān)。3.接觸性皮炎與急性濕疹鑒別要點：|鑒別點|接觸性皮炎|急性濕疹||||||病因|明確接觸外源性物質(zhì)（如化妝品、金屬）|多因素（過敏、遺傳、環(huán)境），無明確接觸史||發(fā)病部位|局限于接觸部位，邊界清楚|對稱分布，邊界不清||皮損形態(tài)|單一形態(tài)（紅斑、水皰為主）|多形性（紅斑、丘疹、水皰、滲出并存）||病程|去除誘因后12周消退|易反復(fù)發(fā)作，病程慢性||自覺癥狀|灼痛或瘙癢|劇烈瘙癢||斑貼試驗|常陽性|多陰性|4.“ABCDE”法則用于皮膚惡性黑色素瘤的早期識別：A（Asymmetry）：皮損不對稱（左右或上下形狀不一致）；B（Borderirregularity）：邊界不規(guī)則（模糊、鋸齒狀）；C（Colorvariegation）：顏色不均（黑色、棕色、紅色、白色混雜）；D（Diameter）：直徑＞6mm（進展期常＞1cm）；E（Evolution）：皮損快速演變（大小、形狀、顏色、癥狀變化）。5.雄激素性脫發(fā)治療原則：（1）系統(tǒng)用藥：①非那雄胺（男性）：5α還原酶抑制劑，抑制睪酮轉(zhuǎn)化為雙氫睪酮（DHT），劑量1mg/d；②螺內(nèi)酯（女性）：抗雄激素，劑量50200mg/d（需監(jiān)測電解質(zhì)）。（2）外用藥：①米諾地爾（5%男性，2%女性）：促進毛囊生長期延長，局部外用，2次/日；②二硫化硒洗劑：減少頭皮油脂分泌，輔助治療。（3）物理治療：①低能量激光治療（LLLT）：刺激毛囊活性；②毛發(fā)移植術(shù)（適用于藥物無效者）。三、病例分析題病例1答案（1）診斷：左側(cè)肋間神經(jīng)分布區(qū)帶狀皰疹。診斷依據(jù)：①中老年女性，急性起?。虎趩蝹?cè)胸背部陣發(fā)性神經(jīng)痛前驅(qū)癥狀；③沿肋間神經(jīng)分布的簇集性水皰，未超過中線；④尼氏征（），觸痛明顯。（2）鑒別診斷：①接觸性皮炎：有明確接觸史，皮損局限于接觸部位，無神經(jīng)痛，瘙癢為主；②單純皰疹：好發(fā)于皮膚黏膜交界處（如口唇、生殖器），水皰小而密集，易復(fù)發(fā)，無明顯神經(jīng)痛。（3）治療方案：①抗病毒治療：首選伐昔洛韋（1000mgtid×7d）或阿昔洛韋（800mgqid×7d），早期（72小時內(nèi)）使用可縮短病程、減少神經(jīng)痛；②鎮(zhèn)痛：輕中度疼痛用非甾體抗炎藥（如布洛芬0.4gtid）；中重度疼痛加用加巴噴?。ㄆ鹗?00mgqn，漸增至300mgtid）或普瑞巴林（75mgbid）；③神經(jīng)營養(yǎng)：維生素B1（10mgtid）+維生素B12（甲鈷胺0.5mgtid）；④局部處理：水皰未破用爐甘石洗劑；皰破后用3%硼酸溶液濕敷，預(yù)防繼發(fā)感染（莫匹羅星軟膏bid）；⑤糖皮質(zhì)激素：僅限老年患者（無禁忌證時），早期短程使用（潑尼松30mgqd×5d，漸減），減輕炎癥及神經(jīng)痛。病例2答案（1）診斷：尋常型銀屑病（泛發(fā)期）。診斷依據(jù)：①青年男性，慢性復(fù)發(fā)性病程；②典型皮損：境界清楚的紅斑，上覆銀白色鱗屑，刮除后見薄膜現(xiàn)象（+）、Auspitz征（+）；③頭皮、四肢伸側(cè)好發(fā)；④指甲頂針樣凹陷（銀屑病甲改變）；⑤感冒（鏈球菌感染）為誘發(fā)因素。（2）鑒別診斷：①玫瑰糠疹：好發(fā)于軀干，有“母斑”，皮損長軸與皮紋一致，鱗屑細(xì)薄，無薄膜現(xiàn)象及Auspitz征；②二期梅毒疹：有不潔性交史，皮損泛發(fā)、對稱，呈銅紅色，無鱗屑或少量鱗屑，梅毒血清學(xué)試驗（+）；③慢性濕疹：皮損多形性，邊界不清，有滲出史，苔蘚樣變明顯，無薄膜現(xiàn)象。（3）治療方案：①外用藥物：首選維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏bid），適用于軀干四肢（面部、皺褶部位慎用）；中強效糖皮質(zhì)激素（如糠酸莫米松乳膏qd），短期用于肥厚皮損（連續(xù)使用不超過2周）；維A酸類（如他扎羅汀凝膠qn），與激素交替使用以增強療效；頭皮皮損用煤焦油洗劑（每周23次）或哈西奈德溶液（局部外用）。②