2025年禽流感傳染病試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.2025年某省報告的人感染H10N3禽流感病例中，病毒基因測序顯示其HA蛋白裂解位點為“PLREKRRKRGLF”，該特征提示病毒具有：A.低致病性B.高致病性C.對奧司他韋耐藥性D.對金剛烷胺敏感性答案：B解析：高致病性禽流感病毒（HPAIV）的HA蛋白裂解位點通常含有多個堿性氨基酸（如R、K），形成連續(xù)的堿性氨基酸序列（如-多堿性氨基酸-），可被多種組織中的蛋白酶切割，導(dǎo)致病毒在體內(nèi)廣泛復(fù)制；低致病性禽流感病毒（LPAIV）的裂解位點僅含1-2個堿性氨基酸，需特定蛋白酶切割，復(fù)制局限。題干中“PLREKRRKRGLF”含多個連續(xù)堿性氨基酸（R、K），符合HPAIV特征。2.下列關(guān)于2025年我國人感染禽流感監(jiān)測方案的更新要點，錯誤的是：A.新增對H10N3、H5N6亞型的主動監(jiān)測B.要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)熱伴肺炎病例，48小時內(nèi)完成禽流感核酸檢測C.活禽市場環(huán)境標(biāo)本采集頻率從每周1次調(diào)整為每日1次D.密接者醫(yī)學(xué)觀察期由7天延長至10天答案：B解析：2025年《人感染禽流感監(jiān)測方案》規(guī)定，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對發(fā)熱（體溫≥38℃）伴肺炎病例，應(yīng)在24小時內(nèi)采集呼吸道標(biāo)本并送檢禽流感核酸檢測，而非48小時。其余選項均為2025年更新內(nèi)容：因H10N3、H5N6人間病例增多，新增主動監(jiān)測；活禽市場作為高風(fēng)險場所，環(huán)境標(biāo)本采集頻率提高；基于病毒潛伏期延長的研究（部分病例潛伏期達(dá)9天），密接者觀察期延長至10天。3.患者男性，52歲，活禽攤主，發(fā)熱5天（體溫39.5℃），伴咳嗽、胸痛，胸部CT示雙肺多發(fā)磨玻璃影。實驗室檢查：白細(xì)胞3.2×10?/L，淋巴細(xì)胞0.8×10?/L，C反應(yīng)蛋白120mg/L。最可能的診斷是：A.新型冠狀病毒感染B.人感染H10N3禽流感C.支原體肺炎D.細(xì)菌性肺炎答案：B解析：患者為活禽接觸史人群（高風(fēng)險職業(yè)），臨床表現(xiàn)為高熱、肺炎（雙肺磨玻璃影），血常規(guī)提示白細(xì)胞及淋巴細(xì)胞減少（病毒感染特征），C反應(yīng)蛋白升高（炎癥反應(yīng)），符合人感染禽流感的典型表現(xiàn)。新冠病毒感染多有流行病學(xué)史（如聚集性發(fā)?。伊馨图?xì)胞減少程度較輕；支原體肺炎多見于青少年，起病較緩，影像學(xué)以單側(cè)斑片影為主；細(xì)菌性肺炎白細(xì)胞多升高，中性粒細(xì)胞比例增加。4.2025年某實驗室在檢測禽流感病毒時，發(fā)現(xiàn)一株H5N1病毒對奧司他韋的半數(shù)抑制濃度（IC50）較標(biāo)準(zhǔn)株升高100倍，最可能的原因是：A.病毒NA基因H275Y突變B.病毒HA基因Q226L突變C.病毒PB2基因E627K突變D.病毒NS1基因P42S突變答案：A解析：神經(jīng)氨酸酶抑制劑（如奧司他韋）的耐藥機(jī)制主要與神經(jīng)氨酸酶（NA）基因的突變有關(guān)，其中H275Y突變（N1亞型）會導(dǎo)致病毒對奧司他韋的敏感性顯著下降（IC50升高100-1000倍）。HA基因Q226L突變與病毒受體結(jié)合特性改變（從α-2,3唾液酸受體轉(zhuǎn)向α-2,6，增加人際傳播風(fēng)險）；PB2基因E627K突變與病毒在哺乳動物體內(nèi)復(fù)制能力增強(qiáng)有關(guān)；NS1基因P42S突變與病毒免疫逃逸相關(guān)。5.關(guān)于禽流感病毒的傳播途徑，2025年最新研究證實的是：A.氣溶膠傳播可導(dǎo)致人際間持續(xù)傳播B.冷凍禽肉攜帶的病毒可存活超過6個月C.貓科動物（如家貓）可作為中間宿主傳播病毒D.蚊蟲叮咬可傳播H7N9病毒答案：C解析：2025年《自然·微生物學(xué)》發(fā)表的研究證實，H10N3病毒可感染家貓并通過貓的呼吸道分泌物傳播給其他貓，提示貓科動物可能成為禽流感病毒跨種傳播的中間宿主。目前尚無證據(jù)支持禽流感病毒可通過氣溶膠實現(xiàn)人際持續(xù)傳播（僅偶發(fā)有限傳播）；冷凍禽肉中病毒存活時間通常為3-4個月（-20℃）；蚊蟲叮咬未被證實為禽流感傳播途徑。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.2025年《人感染禽流感診療方案》中，重癥病例的判斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.呼吸頻率≥30次/分，伴嚴(yán)重低氧血癥（PaO?/FiO?≤300mmHg）B.出現(xiàn)膿毒性休克C.多器官功能障礙（如急性腎損傷、肝衰竭）D.發(fā)病72小時內(nèi)肺部病變進(jìn)展超過50%答案：BC解析：2025年更新的診療方案中，重癥標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為：①呼吸衰竭（PaO?/FiO?≤200mmHg或需要機(jī)械通氣）；②膿毒性休克；③多器官功能障礙（≥2個器官）；④其他危及生命的并發(fā)癥（如意識障礙、凝血功能障礙）。原標(biāo)準(zhǔn)中“呼吸頻率≥30次/分”和“72小時病變進(jìn)展>50%”因特異性不足被刪除。2.下列關(guān)于禽流感疫苗接種的說法，正確的是：A.2025年上市的H10N3疫苗為滅活疫苗，基礎(chǔ)免疫需接種2劑B.接種流感疫苗可完全預(yù)防禽流感病毒感染C.高風(fēng)險人群（如養(yǎng)殖人員）應(yīng)在每年10月前完成疫苗接種D.對雞蛋過敏者禁止接種所有禽流感疫苗答案：AC解析：2025年獲批的H10N3滅活疫苗需接種2劑（間隔4周）以誘導(dǎo)足夠抗體；流感疫苗（針對季節(jié)性流感病毒）與禽流感病毒（如H10N3）抗原差異大，無法提供交叉保護(hù)；高風(fēng)險人群應(yīng)在禽流感高發(fā)季（冬春季）前（10月）完成接種；部分禽流感疫苗（如重組亞單位疫苗）不含雞蛋成分，雞蛋過敏者可在醫(yī)生評估后接種。3.2025年某縣發(fā)生一起人感染H5N6禽流感聚集性疫情（3例病例），流行病學(xué)調(diào)查的關(guān)鍵內(nèi)容包括：A.病例間的接觸方式（如共同就餐、同處密閉空間）B.病例發(fā)病前14天內(nèi)的活禽接觸史（包括種類、數(shù)量、接觸時長）C.病例所在村/社區(qū)的活禽市場關(guān)閉情況D.病例家庭成員的血清學(xué)檢測結(jié)果答案：ABCD解析：聚集性疫情調(diào)查需明確傳播鏈（病例間接觸方式）、感染來源（活禽接觸史）、防控措施效果（活禽市場關(guān)閉）及潛在隱性感染者（家庭成員血清學(xué)檢測）。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述2025年人感染禽流感的臨床分期及各期特點。答案：2025年診療方案將臨床過程分為三期：（1）前驅(qū)期（發(fā)病1-3天）：以流感樣癥狀為主，表現(xiàn)為發(fā)熱（體溫≥38℃）、畏寒、頭痛、肌肉酸痛，可伴咽痛、咳嗽（多為干咳），部分患者出現(xiàn)惡心、腹瀉等消化道癥狀。此期病毒載量較低，核酸檢測可能呈弱陽性。（2）進(jìn)展期（發(fā)病4-7天）：病情快速進(jìn)展，咳嗽加重（可伴咳痰，偶帶血絲），出現(xiàn)呼吸困難（呼吸頻率≥25次/分），低氧血癥（指氧飽和度<93%）。胸部影像學(xué)顯示單側(cè)或雙側(cè)肺浸潤影（磨玻璃影或?qū)嵶冇埃瑢嶒炇覚z查可見淋巴細(xì)胞進(jìn)行性減少（<1.0×10?/L）、肌酸激酶（CK）升高（>200U/L）。此期病毒載量達(dá)峰值，易發(fā)生病毒血癥。（3）重癥/危重癥期（發(fā)病≥8天）：出現(xiàn)呼吸衰竭（需機(jī)械通氣或ECMO支持）、膿毒性休克（收縮壓<90mmHg且經(jīng)液體復(fù)蘇無效）、多器官功能障礙（如急性腎損傷：血肌酐>176.8μmol/L；肝衰竭：ALT>5倍正常值上限）。部分患者合并細(xì)菌/真菌繼發(fā)感染（如肺炎克雷伯菌、念珠菌），死亡率顯著升高。2.列舉人感染禽流感與普通流感的5項鑒別要點。答案：（1）流行病學(xué)史：禽流感病例多有活禽接觸史（如養(yǎng)殖、屠宰、活禽市場暴露）；普通流感無此暴露史，但可能有流感患者接觸史。（2）病情嚴(yán)重程度：禽流感多為重癥（約60%病例需ICU治療），普通流感以輕癥為主（僅5%發(fā)展為重癥）。（3）實驗室檢查：禽流感患者淋巴細(xì)胞減少更顯著（常<1.0×10?/L），肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）升高更明顯；普通流感淋巴細(xì)胞減少較輕（多>1.0×10?/L），CK、LDH正常或輕度升高。（4）影像學(xué)表現(xiàn)：禽流感早期即可出現(xiàn)雙肺磨玻璃影或?qū)嵶冇?，進(jìn)展迅速（48小時內(nèi)病變擴(kuò)大>50%）；普通流感多為單側(cè)斑片影，進(jìn)展緩慢。（5）病原學(xué)檢測：禽流感需通過核酸檢測或抗原檢測確認(rèn)H5、H7、H10等亞型；普通流感可通過流感抗原檢測（甲型/乙型）確診。3.簡述2025年禽流感疫情處置中“三同時”原則的具體內(nèi)容及意義。答案：“三同時”原則是2025年《禽流感疫情應(yīng)急處置指南》新增的核心策略，指：（1）流行病學(xué)調(diào)查與實驗室檢測同時啟動：疫情報告后2小時內(nèi)，流調(diào)組（疾控中心）與檢測組（實驗室）同步開展工作。流調(diào)組負(fù)責(zé)追蹤病例暴露史、密接者；檢測組同步對病例標(biāo)本、環(huán)境標(biāo)本進(jìn)行核酸檢測，快速確認(rèn)病毒亞型及傳播風(fēng)險。（2）隔離治療與社區(qū)管控同時實施：確診病例立即轉(zhuǎn)運(yùn)至定點醫(yī)院隔離治療，密接者（包括同場工作人員、家庭成員）實施集中隔離醫(yī)學(xué)觀察（10天）；同時對病例活動場所（如活禽市場、家庭）進(jìn)行封控管理（至少72小時），限制人員流動。（3）健康教育與環(huán)境消毒同時推進(jìn)：通過社區(qū)廣播、新媒體平臺向公眾普及“不接觸活禽、勤洗手、戴口罩”等防護(hù)知識；同時對病例暴露環(huán)境（如禽籠、地面、工具）使用含氯消毒劑（有效氯1000mg/L）進(jìn)行終末消毒，重點區(qū)域（如排水口）消毒后需采樣檢測病毒核酸（陰性方可解除）。意義：通過“三同時”縮短處置時間窗（從傳統(tǒng)的“流調(diào)→檢測→管控”線性流程轉(zhuǎn)為并行操作），降低病毒擴(kuò)散風(fēng)險，提高疫情控制效率（2025年試點地區(qū)疫情控制時間從7天縮短至4天）。四、案例分析題（共15分）案例：2025年11月，某市A區(qū)報告1例人感染H10N3禽流感確診病例（患者張某，男，45歲，活禽市場攤主）。張某11月5日出現(xiàn)發(fā)熱（39℃）、咳嗽，11月7日因呼吸困難就診，11月8日核酸檢測陽性。流調(diào)顯示，張某經(jīng)營的攤位11月1-4日曾售賣來自外省的活雞（50只），同市場另有2名攤主（李某、王某）11月6日起出現(xiàn)發(fā)熱癥狀（體溫38.5℃、38.2℃），目前未就診。問題：1.請列出需立即采取的5項防控措施。（5分）2.分析李某、王某是否為密切接觸者，并說明后續(xù)管理要求。（5分）3.若實驗室檢測顯示張某感染的H10N3病毒存在HA基因Q226L突變，需重點關(guān)注什么風(fēng)險？（5分）答案：1.立即采取的防控措施：（1）病例管理：將張某轉(zhuǎn)運(yùn)至定點醫(yī)院ICU隔離治療，監(jiān)測生命體征（呼吸、氧飽和度、血壓），盡早使用帕拉米韋（靜脈給藥，成人600mg單次）抗病毒治療。（2）密接排查：對流調(diào)中發(fā)現(xiàn)的李某、王某（同市場攤主，與張某有共同工作環(huán)境暴露），以及張某的家庭成員、就診時的密切接觸者（如醫(yī)護(hù)人員、同診室患者）進(jìn)行登記，采集咽拭子標(biāo)本檢測H10N3核酸。（3）活禽市場管控：立即關(guān)閉A區(qū)活禽市場，禁止活禽交易、運(yùn)輸，對市場內(nèi)所有禽只進(jìn)行撲殺（按《重大動物疫情應(yīng)急條例》處理），環(huán)境標(biāo)本（禽籠、地面、污水）采樣檢測病毒核酸。（4）環(huán)境消毒：對張某攤位、李某和王某攤位及市場公共區(qū)域進(jìn)行終末消毒（含氯消毒劑1000mg/L噴灑，作用30分鐘），重點消毒工具（如屠刀、秤）、排水口。（5）社區(qū)宣教：通過A區(qū)官方微信公眾號、社區(qū)廣播發(fā)布疫情信息，提醒居民避免前往活禽市場，出現(xiàn)發(fā)熱伴咳嗽癥狀立即就診并主動報告活禽接觸史。2.李某、王某為密切接觸者。根據(jù)2025年《禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)》，“與病例在同一密閉或半密閉場所（如活禽市場攤位）共同暴露≥2小時”屬于密切接觸。后續(xù)管理要求：（1）立即轉(zhuǎn)運(yùn)至集中隔離點，進(jìn)行10天醫(yī)學(xué)觀察（每日測量體溫2次，詢問癥狀）。（2）隔離第1、3、5、7、10天采集咽拭子進(jìn)行核酸檢測（若任一檢測陽性，立即轉(zhuǎn)為確診病例并轉(zhuǎn)運(yùn)治療）。（3）觀察期間出現(xiàn)發(fā)熱（≥38℃）或呼吸道癥狀，立即聯(lián)系定點醫(yī)院就診，采集標(biāo)本復(fù)檢。3.HA基因Q226L突變提示病毒受體結(jié)合特性改變。野生型禽流感病毒主要結(jié)合禽類呼吸道上皮細(xì)胞的α-2,3唾液酸受體，而Q226L突變后，病毒可同時結(jié)合人類