呼吸機(jī)病人護(hù)理知識預(yù)案一、呼吸機(jī)病人護(hù)理概述

呼吸機(jī)是用于輔助或替代患者自主呼吸的重要醫(yī)療設(shè)備，廣泛應(yīng)用于各種呼吸衰竭、肺部感染、術(shù)后恢復(fù)等臨床場景。對呼吸機(jī)病人進(jìn)行專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理，是保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本預(yù)案旨在提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的呼吸機(jī)病人護(hù)理知識與操作指南，以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

（一）呼吸機(jī)病人護(hù)理的重要性

1.維持呼吸功能：通過呼吸機(jī)支持，幫助患者建立有效通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。

2.減少并發(fā)癥：預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3.提高治療依從性：規(guī)范的護(hù)理操作可提升患者的舒適度，增強(qiáng)治療信心。

4.保障醫(yī)療安全：及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)參數(shù)異常、設(shè)備故障等問題。

（二）呼吸機(jī)病人護(hù)理的基本原則

1.安全第一：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染傳播。

2.個體化護(hù)理：根據(jù)患者病情、年齡、體態(tài)等因素調(diào)整護(hù)理方案。

3.動態(tài)監(jiān)測：實(shí)時觀察患者生命體征及呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài)。

4.精準(zhǔn)操作：確保各項(xiàng)護(hù)理措施符合技術(shù)規(guī)范。

5.持續(xù)溝通：與患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好溝通。

二、呼吸機(jī)病人護(hù)理核心要點(diǎn)

（一）設(shè)備準(zhǔn)備與檢查

1.設(shè)備檢查：

(1)檢查呼吸機(jī)電源、氣源是否正常。

(2)確認(rèn)管路連接是否牢固，無破損或漏氣。

(3)校準(zhǔn)呼吸機(jī)參數(shù)，確保精度符合要求。

2.環(huán)境準(zhǔn)備：

(1)保持病房清潔干燥，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%）。

(2)準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備，如氧氣瓶、簡易呼吸器等。

3.個人防護(hù)：

(1)護(hù)士洗手消毒，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。

（二）患者評估與連接

1.評估內(nèi)容：

(1)呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度。

(2)胸廓起伏情況、聽診雙肺呼吸音。

(3)患者意識狀態(tài)及配合程度。

2.連接步驟：

(1)清潔患者口鼻咽部，去除分泌物。

(2)選擇合適的面罩或口鼻罩，確保密合度。

(3)調(diào)整頭頸部位置，減少面部壓瘡風(fēng)險。

(4)監(jiān)測連接后患者生命體征變化。

（三）參數(shù)設(shè)置與調(diào)整

1.基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置：

(1)潮氣量（Vt）：成人通常設(shè)置6-8ml/kg，兒童8-10ml/kg。

(2)呼吸頻率（RR）：成人12-20次/分，兒童按年齡調(diào)整。

(3)吸入氧濃度（FiO2）：初始設(shè)置0.3-0.5，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。

(4)呼氣末正壓（PEEP）：5-10cmH2O，需避免氣壓傷。

2.動態(tài)調(diào)整原則：

(1)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果（pH、PaO2、PaCO2）調(diào)整參數(shù)。

(2)關(guān)注患者呼吸努力程度，必要時降低支持水平。

(3)監(jiān)測胸片變化，避免肺泡過度膨脹。

（四）日常護(hù)理操作

1.口腔護(hù)理：

(1)每日定時清潔口腔，預(yù)防感染。

(2)使用生理鹽水或漱口水，避免使用含酒精成分的清潔劑。

2.呼吸道管理：

(1)定時濕化吸入，保持呼吸道濕潤。

(2)預(yù)防性體位排痰，每2小時翻身拍背一次。

3.管路維護(hù)：

(1)檢查管路張力，避免過度牽拉。

(2)定期更換濕化器水，保持清潔。

4.舒適護(hù)理：

(1)調(diào)整床旁桌高度，方便操作。

(2)使用減壓墊，預(yù)防面部、胸部壓瘡。

（五）并發(fā)癥預(yù)防與處理

1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防：

(1)每日評估脫機(jī)可能性，盡早嘗試脫機(jī)。

(2)指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時輔助排痰。

(3)保持口腔衛(wèi)生，減少定植風(fēng)險。

2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）預(yù)防：

(1)嚴(yán)格掌握PEEP設(shè)置上限（一般不超過15cmH2O）。

(2)使用低潮氣量策略（Vt≤6ml/kg）。

(3)監(jiān)測肺順應(yīng)性變化，及時調(diào)整參數(shù)。

3.其他并發(fā)癥：

(1)肌肉萎縮：鼓勵患者肢體活動，使用被動運(yùn)動輔助器。

(2)壓瘡：每2小時體位更換一次，使用減壓床墊。

三、脫機(jī)與拔管護(hù)理

（一）脫機(jī)評估標(biāo)準(zhǔn)

1.意識清醒，無意識障礙。

2.呼吸頻率≤30次/分，節(jié)律規(guī)整。

3.血?dú)夥治鯬aO2≥60mmHg（FiO2≤0.5）。

4.胸廓起伏對稱，自主呼吸用力程度輕。

5.無嚴(yán)重心律失常或血流動力學(xué)不穩(wěn)定。

（二）脫機(jī)步驟

1.檢查自主呼吸能力：

(1)暫停呼吸機(jī)支持，觀察患者呼吸反應(yīng)。

(2)使用簡易呼吸器輔助，評估呼吸肌力量。

2.逐步減少支持水平：

(1)降低SIMV頻率或PSV支持壓力。

(2)逐漸減少FiO2至0.4以下。

3.監(jiān)測脫機(jī)過程：

(1)每30分鐘評估一次呼吸狀態(tài)。

(2)出現(xiàn)呼吸困難立即重新連接呼吸機(jī)。

（三）拔管護(hù)理要點(diǎn)

1.拔管指征：

(1)患者自主呼吸穩(wěn)定，可維持PaO2>80mmHg（FiO2≤0.4）。

(2)咳嗽反射良好，能有效清除分泌物。

(3)無嚴(yán)重胸腹部畸形或呼吸肌疲勞。

2.拔管操作：

(1)清潔口腔及咽喉部分泌物。

(2)緩慢撤出氣管導(dǎo)管，觀察呼吸情況。

(3)拔管后立即給予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。

3.拔管后護(hù)理：

(1)持續(xù)觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧。

(2)指導(dǎo)有效咳嗽排痰，必要時霧化治療。

(3)預(yù)防性使用抗生素（根據(jù)感染風(fēng)險決定）。

四、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）呼吸機(jī)參數(shù)突然異常

1.立即檢查設(shè)備連接是否正常。

2.若參數(shù)無法恢復(fù)，迅速更換備用呼吸機(jī)。

3.同時準(zhǔn)備簡易呼吸器進(jìn)行手提通氣。

（二）患者突然出現(xiàn)呼吸困難

1.立即評估血氧飽和度及呼吸頻率。

2.若SpO2<90%，提高FiO2至0.6-1.0。

3.若意識喪失，立即行氣管插管輔助通氣。

（三）管路脫開或漏氣

1.立即用無菌紗布覆蓋斷口，防止污染。

2.更換完整管路，重新連接患者。

3.檢查整個系統(tǒng)氣密性，確保無漏氣。

（四）患者嘔吐誤吸風(fēng)險

1.拔管患者需保持頭偏向一側(cè)。

2.喂食時抬高床頭30度，避免反流。

3.必要時放置胃管減壓。

五、護(hù)理記錄與交接

（一）護(hù)理記錄要點(diǎn)

1.記錄每次參數(shù)調(diào)整時間、數(shù)值及原因。

2.記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果及處理措施。

3.記錄患者生命體征變化及應(yīng)對方法。

4.記錄并發(fā)癥發(fā)生時間、表現(xiàn)及處理過程。

（二）交接流程

1.交接內(nèi)容：

(1)患者當(dāng)前呼吸機(jī)參數(shù)及生命體征。

(2)近期血?dú)夥治鼋Y(jié)果及用藥情況。

(3)潛在風(fēng)險及已采取的預(yù)防措施。

2.交接要求：

(1)使用標(biāo)準(zhǔn)化交接表，確保信息完整。

(2)雙方共同核對，簽字確認(rèn)。

(3)新班次護(hù)士需獨(dú)立評估患者狀態(tài)。

二、呼吸機(jī)病人護(hù)理核心要點(diǎn)（續(xù)）

（一）設(shè)備準(zhǔn)備與檢查（續(xù)）

1.設(shè)備檢查（續(xù)）：

(1)檢查呼吸機(jī)電源、氣源是否正常：

電源檢查：確認(rèn)呼吸機(jī)電源線連接牢固，插座供電正常。對于便攜式呼吸機(jī)，檢查電池電量或外接電源是否充足，確保運(yùn)行過程中無斷電風(fēng)險。開啟設(shè)備，觀察屏幕顯示是否正常，有無自檢提示或錯誤代碼。

氣源檢查：確認(rèn)氧氣源（如中心供氧、氧氣瓶）連接正確，壓力是否在正常范圍（一般中心供氧壓力為0.4-0.6MPa，氧氣瓶壓力需大于5MPa）。檢查減壓閥是否完好，濕化器是否充滿無菌水（水量通常為濕化杯容積的1/2至2/3，具體參照設(shè)備說明），并確保加熱溫度適宜（通常35-40℃）。

(2)確認(rèn)管路連接是否牢固，無破損或漏氣：

連接檢查：從患者端開始，逐段檢查螺紋連接處是否擰緊，確保各接口（如連接患者端接口、濕化器接口、呼氣閥接口、主氣管接口等）匹配且無松動。檢查管路有無扭折、擠壓，確保氣流通暢。對于有刻度的管路（如呼氣末正壓囊袋式PEEP管路），檢查囊袋是否充氣飽滿。

漏氣檢查：可在連接患者前，短暫關(guān)閉呼吸機(jī)呼氣閥或患者端連接，用手感覺管路有無明顯氣流，或使用肥皂水涂抹連接處及管路薄弱環(huán)節(jié)，觀察有無氣泡產(chǎn)生。

(3)校準(zhǔn)呼吸機(jī)參數(shù)，確保精度符合要求：

內(nèi)部校準(zhǔn)：按照設(shè)備說明書，使用配套的校準(zhǔn)器或通過呼吸機(jī)菜單進(jìn)行內(nèi)部參數(shù)校準(zhǔn)，包括流量、壓力、容量等關(guān)鍵指標(biāo)的核對。

外部核查：定期（如每周或根據(jù)設(shè)備要求）使用經(jīng)過計(jì)量認(rèn)證的獨(dú)立檢測儀（如流量計(jì)、壓力計(jì)）對呼吸機(jī)核心參數(shù)進(jìn)行抽檢，確保其與實(shí)際輸出值偏差在允許范圍內(nèi)。例如，核查潮氣量實(shí)際值與設(shè)定值的差異應(yīng)小于±10%。

2.環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）：

(1)保持病房清潔干燥，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%）：

清潔：定期清潔設(shè)備周圍臺面，及時清理雜物。地面保持干燥，防止滑倒。對呼吸機(jī)外殼、屏幕等定期擦拭消毒（遵循設(shè)備說明和消毒指南）。

溫濕度：通過空調(diào)、加濕器或除濕器調(diào)控環(huán)境溫濕度。過高濕度易滋生細(xì)菌，過低濕度則可能導(dǎo)致管路結(jié)露或患者呼吸道干燥。監(jiān)測溫濕度計(jì)讀數(shù)，確保維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。

(2)準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備，如氧氣瓶、簡易呼吸器等：

氧氣瓶：確保氧氣瓶壓力充足，放置平穩(wěn)，并配備壓力表。檢查氧氣濕化瓶是否完好并裝有適量水。

簡易呼吸器（球囊面罩式）：檢查球囊是否漏氣，面罩大小是否合適，呼吸囊是否通暢，連接管路有無破損。確保設(shè)備存放于易于取用的位置，并定期檢查有效期。

其他：備好消毒用品（如消毒液、無菌紗布、消毒棉簽）、吸引器、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品（如腎上腺素、拮抗劑等，根據(jù)科室常規(guī)配置）。

(3)個人防護(hù)：

手衛(wèi)生：在接觸患者及設(shè)備前后、無菌操作前后、處理污染物后，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或使用含酒精的速干手消毒劑）。

防護(hù)用品：根據(jù)操作需要和潛在風(fēng)險，佩戴合適的個人防護(hù)用品（PPE），如手套（接觸體液、分泌物時）、口罩（近距離操作、處理噴濺風(fēng)險時）、護(hù)目鏡或面屏（有噴濺可能時）、防護(hù)服（大量體液暴露風(fēng)險時）。

（二）患者評估與連接（續(xù)）

1.評估內(nèi)容（續(xù)）：

(1)呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度：

呼吸頻率：計(jì)數(shù)患者1分鐘內(nèi)的呼吸次數(shù)，注意呼吸是規(guī)則還是不規(guī)則，有無呼吸困難表現(xiàn)（如三凹征、點(diǎn)頭樣呼吸）。

呼吸節(jié)律：觀察呼吸是同步還是異步，有無周期性變化（如潮氣呼吸、比奧呼吸等）。

呼吸深度：評估吸氣與呼氣的深度，有無淺快呼吸或無力呼吸。

血氧飽和度（SpO2）：通過指夾式或指脈氧儀監(jiān)測SpO2，觀察其數(shù)值穩(wěn)定性，并與動脈血?dú)夥治觯ˋBG）結(jié)果進(jìn)行對比。

(2)胸廓起伏情況、聽診雙肺呼吸音：

胸廓起伏：觀察患者胸廓運(yùn)動是否對稱、均勻，有無因疼痛、肌無力或設(shè)備牽拉導(dǎo)致的異常運(yùn)動（如單側(cè)運(yùn)動、胸廓凹陷）。

肺部聽診：使用聽診器聽診雙肺各分區(qū)呼吸音，注意有無異常呼吸音（如管狀呼吸音、捻發(fā)音、哮鳴音、濕啰音、干啰音）以及呼吸音的強(qiáng)弱和分布。

皮膚顏色：觀察口唇、甲床、皮膚的顏色和濕度，判斷是否存在缺氧（蒼白、發(fā)紺、濕冷）。

(3)患者意識狀態(tài)及配合程度：

意識狀態(tài)：根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）或其他意識評估工具評估患者意識水平，注意有無煩躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷。

配合程度：評估患者對治療操作的耐受性和配合度，包括接受面罩、體位擺放等。對于意識清醒但躁動的患者，需評估其躁動原因（疼痛、缺氧、心理因素等）并采取相應(yīng)措施（如鎮(zhèn)痛、吸氧、溝通安撫）。

2.連接步驟（續(xù)）：

(1)清潔患者口鼻咽部，去除分泌物：

操作要點(diǎn)：使用生理鹽水或無菌水漱口/沖洗，或用消毒棉簽輕輕擦拭口咽部。清除鼻腔及口腔內(nèi)的黏液、嘔吐物等分泌物。動作輕柔，避免刺激患者引起嗆咳或不適。對于分泌物過多難以清除者，可能需要先進(jìn)行吸引。

(2)選擇合適的面罩或口鼻罩，確保密合度：

面罩選擇：根據(jù)患者面部尺寸選擇合適型號的面罩（成人常見有大型、中型、小型；兒童有專用型號）。確保面罩邊緣與患者面部貼合緊密，特別是鼻梁處。對于鼻部有損傷或鼻飼管放置的患者，可考慮使用口鼻罩或單純口罩。

密合度檢查：先連接呼吸機(jī)但暫不啟動或調(diào)至低支持水平，讓患者嘗試做幾次深呼吸或咳嗽動作。觀察面罩下有無漏氣（可觀察面罩顏色變化、聽有無嘶嘶聲、用手感覺有無氣流），必要時使用生理鹽水或泡沫膠墊進(jìn)行調(diào)整，直至確認(rèn)密合良好。

(3)調(diào)整頭頸部位置，減少面部壓瘡風(fēng)險：

體位擺放：協(xié)助患者采取舒適且支撐良好的體位，如半臥位（床頭抬高30-45度），以利用重力促進(jìn)分泌物排出，減少呼吸功。使用枕頭或體位墊支撐頭部和頸部，避免長時間固定在一個角度，特別是對于預(yù)計(jì)長時間使用呼吸機(jī)的患者。

(4)監(jiān)測連接后患者生命體征變化：

立即監(jiān)測：連接呼吸機(jī)后，應(yīng)立即密切監(jiān)測患者的生命體征（心率、血壓、呼吸頻率、SpO2），以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果（如已進(jìn)行）。

觀察重點(diǎn)：注意患者有無因面罩壓迫、管路牽拉或通氣參數(shù)不適而出現(xiàn)的不適反應(yīng)（如嗆咳、煩躁、面色改變、心率/血壓異常波動）。及時調(diào)整面罩位置或呼吸機(jī)參數(shù)。

（三）參數(shù)設(shè)置與調(diào)整（續(xù)）

1.基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置（續(xù)）：

(1)潮氣量（Vt）：

設(shè)定依據(jù)：通常根據(jù)患者體重估算（成人6-8ml/kg理想體重，或8-10ml/kg實(shí)際體重；兒童8-10ml/kg），但需結(jié)合患者具體情況（如肺順應(yīng)性、是否有肺纖維化等）進(jìn)行調(diào)整。需通過動脈血?dú)夥治觯ˋBG）或經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）監(jiān)測來確認(rèn)設(shè)定的Vt能否維持正常的PaCO2（一般目標(biāo)范圍：35-45mmHg）。

注意事項(xiàng)：過高的Vt可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI），特別是肺泡過度膨脹；過低的Vt可能導(dǎo)致低通氣。

(2)呼吸頻率（RR）：

設(shè)定依據(jù)：成人通常設(shè)置12-20次/分。兒童則根據(jù)年齡調(diào)整（新生兒<30次/分，嬰兒30-40次/分，幼兒20-30次/分，學(xué)齡前兒童15-20次/分，學(xué)齡兒童12-15次/分）。目標(biāo)是使自主呼吸（如果存在）與呼吸機(jī)同步，并維持正常的PaCO2。

注意事項(xiàng)：呼吸頻率過快會增加呼吸功，過慢可能導(dǎo)致CO2潴留。

(3)吸入氧濃度（FiO2）：

初始設(shè)定：通常從0.3-0.5開始，目的是在提供足夠氧合的同時，盡量降低FiO2，以減少氧中毒和肺損傷風(fēng)險。

目標(biāo)FiO2：目標(biāo)是維持SpO2在90%-92%或PaO2在60-80mmHg（根據(jù)患者基礎(chǔ)情況和醫(yī)生指示）。

調(diào)整原則：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和SpO2調(diào)整FiO2。若FiO2需超過0.6-0.8仍無法維持目標(biāo)氧合，可能提示病情嚴(yán)重，需進(jìn)一步評估和處理（如調(diào)整PEEP、考慮高頻通氣等）。

(4)呼氣末正壓（PEEP）：

設(shè)定目的：開放肺泡，減少肺塌陷，改善肺順應(yīng)性，提高氧合。

初始設(shè)定：通常從5-8cmH2O開始，可根據(jù)患者情況（如ARDS、肺纖維化）適當(dāng)調(diào)整。

目標(biāo)PEEP：需要達(dá)到一個能維持最佳氧合和肺順應(yīng)性，同時避免過度氧耗和氣壓傷的平衡點(diǎn)。常用目標(biāo)包括“最低平臺壓”（維持PaO2在目標(biāo)范圍所需的最低PEEP）或“肺復(fù)張壓力”（PPL，通過短暫增加PEEP使塌陷肺泡復(fù)張，隨后逐漸降低至目標(biāo)PEEP）。

注意事項(xiàng)：PEEP過高可能導(dǎo)致氣壓傷（如氣胸、肺泡破裂），過低則效果不佳。需密切監(jiān)測胸片、血流動力學(xué)和血?dú)夥治觥?/p>

2.動態(tài)調(diào)整原則（續(xù)）：

(1)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果（pH、PaO2、PaCO2）調(diào)整參數(shù)：

低氧血癥（PaO2<60mmHg）：首先檢查FiO2是否足夠，若FiO2已達(dá)0.6-0.8仍低氧，可考慮增加PEEP（需監(jiān)測PaCO2和順應(yīng)性），或調(diào)整Vt（需監(jiān)測PaCO2），或必要時使用吸入氮?dú)猓∟2）減少肺內(nèi)分流。

高碳酸血癥（PaCO2>45mmHg）：若患者有自主呼吸，可適當(dāng)降低呼吸頻率或支持水平（如SIMV頻率、PSV壓力），增加Vt（需監(jiān)測PaO2和順應(yīng)性），或增加PEEP（需監(jiān)測PaO2）。若患者無自主呼吸或自主呼吸過強(qiáng)，可能需要增加呼吸頻率或支持水平。

酸堿失衡：綜合分析pH、PaCO2、PaO2，判斷是呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒，還是合并代謝性酸中毒或堿中毒，并針對性地調(diào)整通氣參數(shù)或與其他治療措施（如糾正酸堿失衡的藥物）結(jié)合。

(2)關(guān)注患者呼吸努力程度，必要時降低支持水平：

評估方法：觀察患者胸廓起伏是否費(fèi)力、有無三凹征、呼吸肌是否過度動用（如頸部、肩部肌肉緊張）?？赏ㄟ^減少呼吸機(jī)支持（如降低SIMV頻率、降低PSV壓力）或嘗試脫機(jī)來減輕患者的呼吸功。

調(diào)整原則：目標(biāo)是讓患者感覺舒適，呼吸功最小化。過度支持會導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴和肌肉萎縮；支持不足則增加患者疲勞和呼吸功。

(3)監(jiān)測胸片變化，避免肺泡過度膨脹：

監(jiān)測頻率：根據(jù)病情嚴(yán)重程度和參數(shù)調(diào)整情況，定期（如每周或每2-3天）復(fù)查胸部X光片。

觀察重點(diǎn)：評估肺復(fù)張情況（有無肺泡過度膨脹或氣腫）、肺水腫程度、有無氣胸、縱隔移位等。若發(fā)現(xiàn)肺泡過度膨脹（如肺紋理增粗、肺野透亮度過度增加、出現(xiàn)牽拉性支氣管擴(kuò)張或氣胸征象），應(yīng)考慮降低PEEP或Vt。

（四）日常護(hù)理操作（續(xù)）

1.口腔護(hù)理（續(xù)）：

(1)每日定時清潔口腔，預(yù)防感染：

操作頻率：一般每日進(jìn)行2-4次口腔護(hù)理，或在進(jìn)食前后、吸痰前后增加次數(shù)。

清潔方法：使用生理鹽水或不含酒精的漱口液進(jìn)行沖洗。對于清醒患者，可指導(dǎo)其使用含漱液漱口。對于意識不清或無法配合者，需使用長柄棉簽或吸管進(jìn)行清潔，特別注意清潔牙齒內(nèi)外側(cè)、牙齦、舌苔及口腔頂棚。動作輕柔，避免損傷黏膜。

(2)使用生理鹽水或漱口水，避免使用含酒精成分的清潔劑：

原因：生理鹽水能溫和清潔，濕潤黏膜。不含酒精的漱口水可減少對口腔黏膜的刺激和干燥，同時有一定抑菌作用。酒精會使口腔黏膜干燥、刺激，并可能破壞正常的口腔菌群平衡。

2.呼吸道管理（續(xù)）：

(1)定時濕化吸入，保持呼吸道濕潤：

目的：軟化痰液，便于咳出；保持黏膜濕潤，減少刺激和損傷。

方法：根據(jù)呼吸機(jī)類型和患者痰液情況選擇濕化方式。常用的是內(nèi)置電加熱濕化器，需確保水量適宜（參照設(shè)備說明，通常為濕化杯容積的1/2至2/3），溫度適宜（35-40℃）。也可使用霧化吸入（如生理鹽水、祛痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑）進(jìn)行濕化。注意監(jiān)測濕化效果（痰液性狀、咳痰是否順暢）和潛在風(fēng)險（過度濕化可能增加分泌物、真菌感染風(fēng)險；濕化不足則干燥刺激）。

(2)預(yù)防性體位排痰，每2小時翻身拍背一次：

目的：利用重力作用促進(jìn)肺部分泌物引流，減少墜積性肺炎風(fēng)險。同時預(yù)防壓瘡。

操作要點(diǎn)：對于意識清醒、能夠配合的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽和主動呼吸練習(xí)（如深呼吸、用力呼氣技術(shù)）。對于意識不清或無力咳嗽的患者，需定時（一般每2小時）協(xié)助翻身，并在背部（重點(diǎn)在肩胛骨之間、肋骨下方、肩胛骨下方）使用空心掌或拍擊器具進(jìn)行有節(jié)奏的拍背（叩擊），頻率約120次/分鐘。注意避開脊柱、肩胛骨和腎區(qū)。拍背前后協(xié)助患者進(jìn)行體位引流（如頭低腳高位），以利于痰液積聚在較大氣道。

(3)深呼吸訓(xùn)練與有效咳嗽指導(dǎo)（針對清醒患者）：

深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢、深長的吸氣，使腹部隆起（腹式呼吸），重復(fù)數(shù)次/分鐘。有助于擴(kuò)張支氣管，增加肺泡通氣量。

有效咳嗽：指導(dǎo)患者在深吸氣后屏住呼吸片刻，然后緩慢、有力地將痰液咳出，或采用“哈氣式咳嗽”（緩慢呼氣的同時咳嗽）?？膳浜吓谋尺M(jìn)行。

3.管路維護(hù)（續(xù)）：

(1)檢查管路張力，避免過度牽拉：

操作要點(diǎn)：保持管路懸掛于床旁支架上，避免直接接觸地面或被物品壓住。定期檢查各連接點(diǎn)是否牢固，確保管路自然懸垂，無過度牽拉或扭曲。對于使用頭戴式或頸圍式呼吸機(jī)的患者，注意調(diào)整管路位置，避免牽拉面部或頸部。

(2)定期更換濕化器水，保持清潔：

更換頻率：通常每天更換一次濕化器內(nèi)的水，并清潔濕化器內(nèi)外表面。如使用一次性濕化器，則按說明書使用。

清潔方法：使用無菌水沖洗濕化器，可使用中性清潔劑進(jìn)行清潔，然后用清水徹底沖洗干凈，晾干或按設(shè)備說明進(jìn)行消毒。確保所有接口清潔無垢。

4.舒適護(hù)理（續(xù)）：

(1)調(diào)整床旁桌高度，方便操作：

目的：使護(hù)士在操作呼吸機(jī)或進(jìn)行護(hù)理時，身體姿勢舒適，減少腰部和頸部負(fù)擔(dān)，避免疲勞。

操作要點(diǎn)：調(diào)整床旁桌的高度，使其與護(hù)士站立時的腰部或視線水平相當(dāng)。確保桌面上放置的物品（如記錄本、筆、呼叫器、備用物品）取用方便。

(2)使用減壓墊，預(yù)防面部、胸部壓瘡：

部位選擇：在面罩接觸面、胸部受壓處（如劍突下方、乳房下）使用凝膠墊、水墊或其他減壓敷料。

材質(zhì)選擇：減壓墊應(yīng)具有良好的壓力分散能力和彈性，能夠有效減少局部組織承受的壓力。定期檢查減壓墊是否完好，及時更換。

（五）并發(fā)癥預(yù)防與處理（續(xù)）

1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防（續(xù)）：

(1)每日評估脫機(jī)可能性，盡早嘗試脫機(jī)：

評估依據(jù)：根據(jù)患者的意識狀態(tài)、呼吸頻率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、咳嗽反射、氧合能力等綜合評估。一旦患者滿足脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)積極嘗試脫離呼吸機(jī)，縮短機(jī)械通氣時間。

脫機(jī)方法：可采取逐步減少呼吸機(jī)支持（如降低頻率、降低壓力）、嘗試自主呼吸試驗(yàn)（SIMV模式降低頻率至5次/分，或PSV模式降低支持壓力）等方式。

(2)指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時輔助排痰：

指導(dǎo)要點(diǎn)：對于清醒患者，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練?？人郧翱蓢谄溆檬只蛘眍^按壓腹部（腹壓輔助咳嗽）。

輔助排痰：如患者咳嗽無力或分泌物過多，可使用生理鹽水霧化吸入、體位引流、拍背、吸引器輔助排痰。注意吸引時機(jī)和負(fù)壓大小，避免過度刺激和損傷氣道黏膜。

(3)保持口腔衛(wèi)生，減少定植風(fēng)險：

操作要點(diǎn)：嚴(yán)格執(zhí)行上述口腔護(hù)理措施，特別是對于預(yù)計(jì)機(jī)械通氣超過48小時或存在高危因素（如氣管插管、吸痰頻繁、免疫抑制）的患者，應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理頻次。

(4)誤吸預(yù)防：

體位：對于非完全清醒或吞咽反射減弱的患者，保持床頭抬高30-45度。進(jìn)食或喂藥時維持體位至少30分鐘。

喂食：少量多餐，食物性狀選擇易吞咽的糊狀或流質(zhì)。喂食時動作輕柔，觀察患者有無嗆咳。

胃管：必要時放置胃管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，并注意保持胃管通暢，防止反流。

(5)無菌操作：

操作要點(diǎn)：所有與患者呼吸道相關(guān)的操作，如吸痰、更換呼吸機(jī)管路、氣管插管護(hù)理等，均需在嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生、戴無菌手套、必要時戴無菌面屏或口罩、使用無菌物品的情況下進(jìn)行，以最大限度減少病原體引入。

2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）預(yù)防（續(xù)）：

(1)嚴(yán)格掌握PEEP設(shè)置上限（一般不超過15cmH2O）：

監(jiān)測指標(biāo)：密切關(guān)注患者的血流動力學(xué)反應(yīng)（如心率、血壓）和胸部X光片表現(xiàn)。對于高風(fēng)險患者（如ARDS、急性肺損傷），可能需要更低的PEEP水平（遵循特定指南，如ARDSNet指南）。

個體化調(diào)整：PEEP的選擇需個體化，在維持良好氧合和順應(yīng)性的前提下，盡可能選擇較低的水平。

(2)使用低潮氣量策略（Vt≤6ml/kg）：

監(jiān)測指標(biāo)：同樣通過血?dú)夥治龊托仄O(jiān)測VILI風(fēng)險。目標(biāo)是維持生理性或接近生理性的肺泡通氣量。

注意：過低潮氣量可能導(dǎo)致低通氣和高碳酸血癥，需平衡好低Vt和高Vt的風(fēng)險。

(3)監(jiān)測肺順應(yīng)性變化，及時調(diào)整參數(shù)：

監(jiān)測方法：可通過呼吸機(jī)參數(shù)（如平臺壓）間接評估肺順應(yīng)性。若平臺壓顯著升高（如高于30cmH2O），提示肺順應(yīng)性下降，可能存在VILI風(fēng)險，需考慮降低Vt或PEEP。

(4)避免大潮氣量通氣：

操作要點(diǎn)：在設(shè)定Vt時，必須基于患者理想體重，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行調(diào)整。避免盲目使用“大潮氣量”通氣。

3.其他并發(fā)癥（續(xù)）：

(1)肌肉萎縮：

預(yù)防措施：鼓勵患者在不影響通氣的范圍內(nèi)進(jìn)行肢體主動活動。對于完全臥床患者，需每日進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，按摩骨骼突出部位，使用踝泵器、握力器等輔助工具。

(2)壓瘡：

預(yù)防措施：嚴(yán)格執(zhí)行定時翻身（至少每2小時一次），使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，對受壓部位進(jìn)行皮膚護(hù)理和營養(yǎng)支持。

(3)深靜脈血栓（DVT）預(yù)防：

預(yù)防措施：鼓勵患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動、股四頭肌收縮等主動活動。必要時使用足底靜脈泵、間歇充氣加壓裝置等。咨詢醫(yī)生是否使用預(yù)防性抗凝藥物。

(4)心律失常：

預(yù)防措施：監(jiān)測心率、心律變化。維持電解質(zhì)平衡（特別是鉀、鈣、鎂）。避免過度通氣導(dǎo)致的低碳酸血癥。及時處理缺氧、疼痛、發(fā)熱等可能誘發(fā)心律失常的因素。

一、呼吸機(jī)病人護(hù)理概述

呼吸機(jī)是用于輔助或替代患者自主呼吸的重要醫(yī)療設(shè)備，廣泛應(yīng)用于各種呼吸衰竭、肺部感染、術(shù)后恢復(fù)等臨床場景。對呼吸機(jī)病人進(jìn)行專業(yè)、規(guī)范的護(hù)理，是保障患者安全、促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本預(yù)案旨在提供一套系統(tǒng)、科學(xué)的呼吸機(jī)病人護(hù)理知識與操作指南，以指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。

（一）呼吸機(jī)病人護(hù)理的重要性

1.維持呼吸功能：通過呼吸機(jī)支持，幫助患者建立有效通氣，糾正低氧血癥和高碳酸血癥。

2.減少并發(fā)癥：預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）、肌肉萎縮等并發(fā)癥。

3.提高治療依從性：規(guī)范的護(hù)理操作可提升患者的舒適度，增強(qiáng)治療信心。

4.保障醫(yī)療安全：及時發(fā)現(xiàn)并處理呼吸機(jī)參數(shù)異常、設(shè)備故障等問題。

（二）呼吸機(jī)病人護(hù)理的基本原則

1.安全第一：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，防止感染傳播。

2.個體化護(hù)理：根據(jù)患者病情、年齡、體態(tài)等因素調(diào)整護(hù)理方案。

3.動態(tài)監(jiān)測：實(shí)時觀察患者生命體征及呼吸機(jī)運(yùn)行狀態(tài)。

4.精準(zhǔn)操作：確保各項(xiàng)護(hù)理措施符合技術(shù)規(guī)范。

5.持續(xù)溝通：與患者、家屬及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)保持良好溝通。

二、呼吸機(jī)病人護(hù)理核心要點(diǎn)

（一）設(shè)備準(zhǔn)備與檢查

1.設(shè)備檢查：

(1)檢查呼吸機(jī)電源、氣源是否正常。

(2)確認(rèn)管路連接是否牢固，無破損或漏氣。

(3)校準(zhǔn)呼吸機(jī)參數(shù)，確保精度符合要求。

2.環(huán)境準(zhǔn)備：

(1)保持病房清潔干燥，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%）。

(2)準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備，如氧氣瓶、簡易呼吸器等。

3.個人防護(hù)：

(1)護(hù)士洗手消毒，佩戴口罩、手套等防護(hù)用品。

（二）患者評估與連接

1.評估內(nèi)容：

(1)呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度。

(2)胸廓起伏情況、聽診雙肺呼吸音。

(3)患者意識狀態(tài)及配合程度。

2.連接步驟：

(1)清潔患者口鼻咽部，去除分泌物。

(2)選擇合適的面罩或口鼻罩，確保密合度。

(3)調(diào)整頭頸部位置，減少面部壓瘡風(fēng)險。

(4)監(jiān)測連接后患者生命體征變化。

（三）參數(shù)設(shè)置與調(diào)整

1.基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置：

(1)潮氣量（Vt）：成人通常設(shè)置6-8ml/kg，兒童8-10ml/kg。

(2)呼吸頻率（RR）：成人12-20次/分，兒童按年齡調(diào)整。

(3)吸入氧濃度（FiO2）：初始設(shè)置0.3-0.5，根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。

(4)呼氣末正壓（PEEP）：5-10cmH2O，需避免氣壓傷。

2.動態(tài)調(diào)整原則：

(1)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果（pH、PaO2、PaCO2）調(diào)整參數(shù)。

(2)關(guān)注患者呼吸努力程度，必要時降低支持水平。

(3)監(jiān)測胸片變化，避免肺泡過度膨脹。

（四）日常護(hù)理操作

1.口腔護(hù)理：

(1)每日定時清潔口腔，預(yù)防感染。

(2)使用生理鹽水或漱口水，避免使用含酒精成分的清潔劑。

2.呼吸道管理：

(1)定時濕化吸入，保持呼吸道濕潤。

(2)預(yù)防性體位排痰，每2小時翻身拍背一次。

3.管路維護(hù)：

(1)檢查管路張力，避免過度牽拉。

(2)定期更換濕化器水，保持清潔。

4.舒適護(hù)理：

(1)調(diào)整床旁桌高度，方便操作。

(2)使用減壓墊，預(yù)防面部、胸部壓瘡。

（五）并發(fā)癥預(yù)防與處理

1.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防：

(1)每日評估脫機(jī)可能性，盡早嘗試脫機(jī)。

(2)指導(dǎo)患者有效咳嗽，必要時輔助排痰。

(3)保持口腔衛(wèi)生，減少定植風(fēng)險。

2.呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI）預(yù)防：

(1)嚴(yán)格掌握PEEP設(shè)置上限（一般不超過15cmH2O）。

(2)使用低潮氣量策略（Vt≤6ml/kg）。

(3)監(jiān)測肺順應(yīng)性變化，及時調(diào)整參數(shù)。

3.其他并發(fā)癥：

(1)肌肉萎縮：鼓勵患者肢體活動，使用被動運(yùn)動輔助器。

(2)壓瘡：每2小時體位更換一次，使用減壓床墊。

三、脫機(jī)與拔管護(hù)理

（一）脫機(jī)評估標(biāo)準(zhǔn)

1.意識清醒，無意識障礙。

2.呼吸頻率≤30次/分，節(jié)律規(guī)整。

3.血?dú)夥治鯬aO2≥60mmHg（FiO2≤0.5）。

4.胸廓起伏對稱，自主呼吸用力程度輕。

5.無嚴(yán)重心律失?；蜓鲃恿W(xué)不穩(wěn)定。

（二）脫機(jī)步驟

1.檢查自主呼吸能力：

(1)暫停呼吸機(jī)支持，觀察患者呼吸反應(yīng)。

(2)使用簡易呼吸器輔助，評估呼吸肌力量。

2.逐步減少支持水平：

(1)降低SIMV頻率或PSV支持壓力。

(2)逐漸減少FiO2至0.4以下。

3.監(jiān)測脫機(jī)過程：

(1)每30分鐘評估一次呼吸狀態(tài)。

(2)出現(xiàn)呼吸困難立即重新連接呼吸機(jī)。

（三）拔管護(hù)理要點(diǎn)

1.拔管指征：

(1)患者自主呼吸穩(wěn)定，可維持PaO2>80mmHg（FiO2≤0.4）。

(2)咳嗽反射良好，能有效清除分泌物。

(3)無嚴(yán)重胸腹部畸形或呼吸肌疲勞。

2.拔管操作：

(1)清潔口腔及咽喉部分泌物。

(2)緩慢撤出氣管導(dǎo)管，觀察呼吸情況。

(3)拔管后立即給予吸氧，監(jiān)測血氧飽和度。

3.拔管后護(hù)理：

(1)持續(xù)觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧。

(2)指導(dǎo)有效咳嗽排痰，必要時霧化治療。

(3)預(yù)防性使用抗生素（根據(jù)感染風(fēng)險決定）。

四、應(yīng)急處理預(yù)案

（一）呼吸機(jī)參數(shù)突然異常

1.立即檢查設(shè)備連接是否正常。

2.若參數(shù)無法恢復(fù)，迅速更換備用呼吸機(jī)。

3.同時準(zhǔn)備簡易呼吸器進(jìn)行手提通氣。

（二）患者突然出現(xiàn)呼吸困難

1.立即評估血氧飽和度及呼吸頻率。

2.若SpO2<90%，提高FiO2至0.6-1.0。

3.若意識喪失，立即行氣管插管輔助通氣。

（三）管路脫開或漏氣

1.立即用無菌紗布覆蓋斷口，防止污染。

2.更換完整管路，重新連接患者。

3.檢查整個系統(tǒng)氣密性，確保無漏氣。

（四）患者嘔吐誤吸風(fēng)險

1.拔管患者需保持頭偏向一側(cè)。

2.喂食時抬高床頭30度，避免反流。

3.必要時放置胃管減壓。

五、護(hù)理記錄與交接

（一）護(hù)理記錄要點(diǎn)

1.記錄每次參數(shù)調(diào)整時間、數(shù)值及原因。

2.記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果及處理措施。

3.記錄患者生命體征變化及應(yīng)對方法。

4.記錄并發(fā)癥發(fā)生時間、表現(xiàn)及處理過程。

（二）交接流程

1.交接內(nèi)容：

(1)患者當(dāng)前呼吸機(jī)參數(shù)及生命體征。

(2)近期血?dú)夥治鼋Y(jié)果及用藥情況。

(3)潛在風(fēng)險及已采取的預(yù)防措施。

2.交接要求：

(1)使用標(biāo)準(zhǔn)化交接表，確保信息完整。

(2)雙方共同核對，簽字確認(rèn)。

(3)新班次護(hù)士需獨(dú)立評估患者狀態(tài)。

二、呼吸機(jī)病人護(hù)理核心要點(diǎn)（續(xù)）

（一）設(shè)備準(zhǔn)備與檢查（續(xù)）

1.設(shè)備檢查（續(xù)）：

(1)檢查呼吸機(jī)電源、氣源是否正常：

電源檢查：確認(rèn)呼吸機(jī)電源線連接牢固，插座供電正常。對于便攜式呼吸機(jī)，檢查電池電量或外接電源是否充足，確保運(yùn)行過程中無斷電風(fēng)險。開啟設(shè)備，觀察屏幕顯示是否正常，有無自檢提示或錯誤代碼。

氣源檢查：確認(rèn)氧氣源（如中心供氧、氧氣瓶）連接正確，壓力是否在正常范圍（一般中心供氧壓力為0.4-0.6MPa，氧氣瓶壓力需大于5MPa）。檢查減壓閥是否完好，濕化器是否充滿無菌水（水量通常為濕化杯容積的1/2至2/3，具體參照設(shè)備說明），并確保加熱溫度適宜（通常35-40℃）。

(2)確認(rèn)管路連接是否牢固，無破損或漏氣：

連接檢查：從患者端開始，逐段檢查螺紋連接處是否擰緊，確保各接口（如連接患者端接口、濕化器接口、呼氣閥接口、主氣管接口等）匹配且無松動。檢查管路有無扭折、擠壓，確保氣流通暢。對于有刻度的管路（如呼氣末正壓囊袋式PEEP管路），檢查囊袋是否充氣飽滿。

漏氣檢查：可在連接患者前，短暫關(guān)閉呼吸機(jī)呼氣閥或患者端連接，用手感覺管路有無明顯氣流，或使用肥皂水涂抹連接處及管路薄弱環(huán)節(jié)，觀察有無氣泡產(chǎn)生。

(3)校準(zhǔn)呼吸機(jī)參數(shù)，確保精度符合要求：

內(nèi)部校準(zhǔn)：按照設(shè)備說明書，使用配套的校準(zhǔn)器或通過呼吸機(jī)菜單進(jìn)行內(nèi)部參數(shù)校準(zhǔn)，包括流量、壓力、容量等關(guān)鍵指標(biāo)的核對。

外部核查：定期（如每周或根據(jù)設(shè)備要求）使用經(jīng)過計(jì)量認(rèn)證的獨(dú)立檢測儀（如流量計(jì)、壓力計(jì)）對呼吸機(jī)核心參數(shù)進(jìn)行抽檢，確保其與實(shí)際輸出值偏差在允許范圍內(nèi)。例如，核查潮氣量實(shí)際值與設(shè)定值的差異應(yīng)小于±10%。

2.環(huán)境準(zhǔn)備（續(xù)）：

(1)保持病房清潔干燥，溫濕度適宜（溫度22-24℃，濕度50%-60%）：

清潔：定期清潔設(shè)備周圍臺面，及時清理雜物。地面保持干燥，防止滑倒。對呼吸機(jī)外殼、屏幕等定期擦拭消毒（遵循設(shè)備說明和消毒指南）。

溫濕度：通過空調(diào)、加濕器或除濕器調(diào)控環(huán)境溫濕度。過高濕度易滋生細(xì)菌，過低濕度則可能導(dǎo)致管路結(jié)露或患者呼吸道干燥。監(jiān)測溫濕度計(jì)讀數(shù)，確保維持在目標(biāo)范圍內(nèi)。

(2)準(zhǔn)備應(yīng)急設(shè)備，如氧氣瓶、簡易呼吸器等：

氧氣瓶：確保氧氣瓶壓力充足，放置平穩(wěn)，并配備壓力表。檢查氧氣濕化瓶是否完好并裝有適量水。

簡易呼吸器（球囊面罩式）：檢查球囊是否漏氣，面罩大小是否合適，呼吸囊是否通暢，連接管路有無破損。確保設(shè)備存放于易于取用的位置，并定期檢查有效期。

其他：備好消毒用品（如消毒液、無菌紗布、消毒棉簽）、吸引器、監(jiān)護(hù)儀、搶救藥品（如腎上腺素、拮抗劑等，根據(jù)科室常規(guī)配置）。

(3)個人防護(hù)：

手衛(wèi)生：在接觸患者及設(shè)備前后、無菌操作前后、處理污染物后，必須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生（洗手或使用含酒精的速干手消毒劑）。

防護(hù)用品：根據(jù)操作需要和潛在風(fēng)險，佩戴合適的個人防護(hù)用品（PPE），如手套（接觸體液、分泌物時）、口罩（近距離操作、處理噴濺風(fēng)險時）、護(hù)目鏡或面屏（有噴濺可能時）、防護(hù)服（大量體液暴露風(fēng)險時）。

（二）患者評估與連接（續(xù)）

1.評估內(nèi)容（續(xù)）：

(1)呼吸頻率、節(jié)律、深度及血氧飽和度：

呼吸頻率：計(jì)數(shù)患者1分鐘內(nèi)的呼吸次數(shù)，注意呼吸是規(guī)則還是不規(guī)則，有無呼吸困難表現(xiàn)（如三凹征、點(diǎn)頭樣呼吸）。

呼吸節(jié)律：觀察呼吸是同步還是異步，有無周期性變化（如潮氣呼吸、比奧呼吸等）。

呼吸深度：評估吸氣與呼氣的深度，有無淺快呼吸或無力呼吸。

血氧飽和度（SpO2）：通過指夾式或指脈氧儀監(jiān)測SpO2，觀察其數(shù)值穩(wěn)定性，并與動脈血?dú)夥治觯ˋBG）結(jié)果進(jìn)行對比。

(2)胸廓起伏情況、聽診雙肺呼吸音：

胸廓起伏：觀察患者胸廓運(yùn)動是否對稱、均勻，有無因疼痛、肌無力或設(shè)備牽拉導(dǎo)致的異常運(yùn)動（如單側(cè)運(yùn)動、胸廓凹陷）。

肺部聽診：使用聽診器聽診雙肺各分區(qū)呼吸音，注意有無異常呼吸音（如管狀呼吸音、捻發(fā)音、哮鳴音、濕啰音、干啰音）以及呼吸音的強(qiáng)弱和分布。

皮膚顏色：觀察口唇、甲床、皮膚的顏色和濕度，判斷是否存在缺氧（蒼白、發(fā)紺、濕冷）。

(3)患者意識狀態(tài)及配合程度：

意識狀態(tài)：根據(jù)格拉斯哥昏迷評分（GCS）或其他意識評估工具評估患者意識水平，注意有無煩躁、嗜睡、昏睡甚至昏迷。

配合程度：評估患者對治療操作的耐受性和配合度，包括接受面罩、體位擺放等。對于意識清醒但躁動的患者，需評估其躁動原因（疼痛、缺氧、心理因素等）并采取相應(yīng)措施（如鎮(zhèn)痛、吸氧、溝通安撫）。

2.連接步驟（續(xù)）：

(1)清潔患者口鼻咽部，去除分泌物：

操作要點(diǎn)：使用生理鹽水或無菌水漱口/沖洗，或用消毒棉簽輕輕擦拭口咽部。清除鼻腔及口腔內(nèi)的黏液、嘔吐物等分泌物。動作輕柔，避免刺激患者引起嗆咳或不適。對于分泌物過多難以清除者，可能需要先進(jìn)行吸引。

(2)選擇合適的面罩或口鼻罩，確保密合度：

面罩選擇：根據(jù)患者面部尺寸選擇合適型號的面罩（成人常見有大型、中型、小型；兒童有專用型號）。確保面罩邊緣與患者面部貼合緊密，特別是鼻梁處。對于鼻部有損傷或鼻飼管放置的患者，可考慮使用口鼻罩或單純口罩。

密合度檢查：先連接呼吸機(jī)但暫不啟動或調(diào)至低支持水平，讓患者嘗試做幾次深呼吸或咳嗽動作。觀察面罩下有無漏氣（可觀察面罩顏色變化、聽有無嘶嘶聲、用手感覺有無氣流），必要時使用生理鹽水或泡沫膠墊進(jìn)行調(diào)整，直至確認(rèn)密合良好。

(3)調(diào)整頭頸部位置，減少面部壓瘡風(fēng)險：

體位擺放：協(xié)助患者采取舒適且支撐良好的體位，如半臥位（床頭抬高30-45度），以利用重力促進(jìn)分泌物排出，減少呼吸功。使用枕頭或體位墊支撐頭部和頸部，避免長時間固定在一個角度，特別是對于預(yù)計(jì)長時間使用呼吸機(jī)的患者。

(4)監(jiān)測連接后患者生命體征變化：

立即監(jiān)測：連接呼吸機(jī)后，應(yīng)立即密切監(jiān)測患者的生命體征（心率、血壓、呼吸頻率、SpO2），以及血?dú)夥治鼋Y(jié)果（如已進(jìn)行）。

觀察重點(diǎn)：注意患者有無因面罩壓迫、管路牽拉或通氣參數(shù)不適而出現(xiàn)的不適反應(yīng)（如嗆咳、煩躁、面色改變、心率/血壓異常波動）。及時調(diào)整面罩位置或呼吸機(jī)參數(shù)。

（三）參數(shù)設(shè)置與調(diào)整（續(xù)）

1.基礎(chǔ)參數(shù)設(shè)置（續(xù)）：

(1)潮氣量（Vt）：

設(shè)定依據(jù)：通常根據(jù)患者體重估算（成人6-8ml/kg理想體重，或8-10ml/kg實(shí)際體重；兒童8-10ml/kg），但需結(jié)合患者具體情況（如肺順應(yīng)性、是否有肺纖維化等）進(jìn)行調(diào)整。需通過動脈血?dú)夥治觯ˋBG）或經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）監(jiān)測來確認(rèn)設(shè)定的Vt能否維持正常的PaCO2（一般目標(biāo)范圍：35-45mmHg）。

注意事項(xiàng)：過高的Vt可能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷（VILI），特別是肺泡過度膨脹；過低的Vt可能導(dǎo)致低通氣。

(2)呼吸頻率（RR）：

設(shè)定依據(jù)：成人通常設(shè)置12-20次/分。兒童則根據(jù)年齡調(diào)整（新生兒<30次/分，嬰兒30-40次/分，幼兒20-30次/分，學(xué)齡前兒童15-20次/分，學(xué)齡兒童12-15次/分）。目標(biāo)是使自主呼吸（如果存在）與呼吸機(jī)同步，并維持正常的PaCO2。

注意事項(xiàng)：呼吸頻率過快會增加呼吸功，過慢可能導(dǎo)致CO2潴留。

(3)吸入氧濃度（FiO2）：

初始設(shè)定：通常從0.3-0.5開始，目的是在提供足夠氧合的同時，盡量降低FiO2，以減少氧中毒和肺損傷風(fēng)險。

目標(biāo)FiO2：目標(biāo)是維持SpO2在90%-92%或PaO2在60-80mmHg（根據(jù)患者基礎(chǔ)情況和醫(yī)生指示）。

調(diào)整原則：根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和SpO2調(diào)整FiO2。若FiO2需超過0.6-0.8仍無法維持目標(biāo)氧合，可能提示病情嚴(yán)重，需進(jìn)一步評估和處理（如調(diào)整PEEP、考慮高頻通氣等）。

(4)呼氣末正壓（PEEP）：

設(shè)定目的：開放肺泡，減少肺塌陷，改善肺順應(yīng)性，提高氧合。

初始設(shè)定：通常從5-8cmH2O開始，可根據(jù)患者情況（如ARDS、肺纖維化）適當(dāng)調(diào)整。

目標(biāo)PEEP：需要達(dá)到一個能維持最佳氧合和肺順應(yīng)性，同時避免過度氧耗和氣壓傷的平衡點(diǎn)。常用目標(biāo)包括“最低平臺壓”（維持PaO2在目標(biāo)范圍所需的最低PEEP）或“肺復(fù)張壓力”（PPL，通過短暫增加PEEP使塌陷肺泡復(fù)張，隨后逐漸降低至目標(biāo)PEEP）。

注意事項(xiàng)：PEEP過高可能導(dǎo)致氣壓傷（如氣胸、肺泡破裂），過低則效果不佳。需密切監(jiān)測胸片、血流動力學(xué)和血?dú)夥治觥?/p>

2.動態(tài)調(diào)整原則（續(xù)）：

(1)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果（pH、PaO2、PaCO2）調(diào)整參數(shù)：

低氧血癥（PaO2<60mmHg）：首先檢查FiO2是否足夠，若FiO2已達(dá)0.6-0.8仍低氧，可考慮增加PEEP（需監(jiān)測PaCO2和順應(yīng)性），或調(diào)整Vt（需監(jiān)測PaCO2），或必要時使用吸入氮?dú)猓∟2）減少肺內(nèi)分流。

高碳酸血癥（PaCO2>45mmHg）：若患者有自主呼吸，可適當(dāng)降低呼吸頻率或支持水平（如SIMV頻率、PSV壓力），增加Vt（需監(jiān)測PaO2和順應(yīng)性），或增加PEEP（需監(jiān)測PaO2）。若患者無自主呼吸或自主呼吸過強(qiáng)，可能需要增加呼吸頻率或支持水平。

酸堿失衡：綜合分析pH、PaCO2、PaO2，判斷是呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒，還是合并代謝性酸中毒或堿中毒，并針對性地調(diào)整通氣參數(shù)或與其他治療措施（如糾正酸堿失衡的藥物）結(jié)合。

(2)關(guān)注患者呼吸努力程度，必要時降低支持水平：

評估方法：觀察患者胸廓起伏是否費(fèi)力、有無三凹征、呼吸肌是否過度動用（如頸部、肩部肌肉緊張）?？赏ㄟ^減少呼吸機(jī)支持（如降低SIMV頻率、降低PSV壓力）或嘗試脫機(jī)來減輕患者的呼吸功。

調(diào)整原則：目標(biāo)是讓患者感覺舒適，呼吸功最小化。過度支持會導(dǎo)致呼吸機(jī)依賴和肌肉萎縮；支持不足則增加患者疲勞和呼吸功。

(3)監(jiān)測胸片變化，避免肺泡過度膨脹：

監(jiān)測頻率：根據(jù)病情嚴(yán)重程度和參數(shù)調(diào)整情況，定期（如每周或每2-3天）復(fù)查胸部X光片。

觀察重點(diǎn)：評估肺復(fù)張情況（有無肺泡過度膨脹或氣腫）、肺水腫程度、有無氣胸、縱隔移位等。若發(fā)現(xiàn)肺泡過度膨脹（如肺紋理增粗、肺野透亮度過度增加、出現(xiàn)牽拉性支氣管擴(kuò)張或氣胸征象），應(yīng)考慮降低PEEP或Vt。

（四）日常護(hù)理操作（續(xù)）

1.口腔護(hù)理（續(xù)）：

(1)每日定時清潔口腔，預(yù)防感染：

操作頻率：一般每日進(jìn)行2-4次口腔護(hù)理，或在進(jìn)食前后、吸痰前后增加次數(shù)。

清潔方法：使用生理鹽水或不含酒精的漱口液進(jìn)行沖洗。對于清醒患者，可指導(dǎo)其使用含漱液漱口。對于意識不清或無法配合者，需使用長柄棉簽或吸管進(jìn)行清潔，特別注意清潔牙齒內(nèi)外側(cè)、牙齦、舌苔及口腔頂棚。動作輕柔，避免損傷黏膜。

(2)使用生理鹽水或漱口水，避免使用含酒精成分的清潔劑：

原因：生理鹽水能溫和清潔，濕潤黏膜。不含酒精的漱口水可減少對口腔黏膜的刺激和干燥，同時有一定抑菌作用。酒精會使口腔黏膜干燥、刺激，并可能破壞正常的口腔菌群平衡。

2.呼吸道管理（續(xù)）：

(1)定時濕化吸入，保持呼吸道濕潤：

目的：軟化痰液，便于咳出；保持黏膜濕潤，減少刺激和損傷。

方法：根據(jù)呼吸機(jī)類型和患者痰液情況選擇濕化方式。常用的是內(nèi)置電加熱濕化器，需確保水量適宜（參照設(shè)備說明，通常為濕化杯容積的1/2至2/3），溫度適宜（35-40℃）。也可使用霧化吸入（如生理鹽水、祛痰藥物、支氣管擴(kuò)張劑）進(jìn)行濕化。注意監(jiān)測濕化效果（痰液性狀、咳痰是否順暢）和潛在風(fēng)險（過度濕化可能增加分泌物、真菌感染風(fēng)險；濕化不足則干燥刺激）。

(2)預(yù)防性體位排痰，每2小時翻身拍背一次：

目的：利用重力作用促進(jìn)肺部分泌物引流，減少墜積性肺炎風(fēng)險。同時預(yù)防壓瘡。

操作要點(diǎn)：對于意識清醒、能夠配合的患者，可指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽和主動呼吸練習(xí)（如深呼吸、用力呼氣技術(shù)）。對于意識不清或無力咳嗽的患者，需定時（一般每2小時）協(xié)助翻身，并在背部（重點(diǎn)在肩胛骨之間、肋骨下方、肩胛骨下方）使用空心掌或拍擊器具進(jìn)行有節(jié)奏的拍背（叩擊），頻率約120次/分鐘。注意避開脊柱、肩胛骨和腎區(qū)。拍背前后協(xié)助患者進(jìn)行體位引流（如頭低腳高位），以利于痰液積聚在較大氣道。

(3)深呼吸訓(xùn)練與有效咳嗽指導(dǎo)（針對清醒患者）：

深呼吸訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行緩慢、深長的吸氣，使腹部隆起（腹式呼吸），重復(fù)數(shù)次/分鐘。有助于擴(kuò)張支氣管，增加肺泡通氣量。

有效咳嗽：指導(dǎo)患者在深吸氣后屏住呼吸片刻，然后緩慢、有力地將痰液咳出，或采用“哈氣式咳嗽”（緩慢呼氣的同時咳嗽）?？膳浜吓谋尺M(jìn)行。

3.管路維護(hù)（續(xù)）：

(1)檢查管路張力，避免過度牽拉：

操作要點(diǎn)：保持管路懸掛于床旁支架上，避免直接接觸地面或被物品壓住。定期檢查各連接點(diǎn)是否牢固，確保管路自然懸垂，無過度牽拉或扭曲。對于使用頭戴式或頸