兒科常用搶救藥品劑量與使用規(guī)范一、總則兒科患者，特別是嬰幼兒，其生理機(jī)能尚未發(fā)育成熟，對(duì)藥物的耐受性、反應(yīng)性與成人存在顯著差異，且體重、體表面積跨度大，因此搶救藥品的劑量計(jì)算、給藥途徑、配制方法及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)均有其特殊性。本規(guī)范旨在為兒科臨床搶救工作中常用藥品的合理使用提供指導(dǎo)性意見(jiàn)，以確保用藥安全、有效。所有藥品使用前必須嚴(yán)格核對(duì)醫(yī)囑，準(zhǔn)確計(jì)算劑量，并密切觀察患兒反應(yīng)。二、劑量計(jì)算基本原則1.個(gè)體化原則：兒童用藥劑量應(yīng)根據(jù)患兒具體情況（年齡、體重、體表面積、病情、肝腎功能等）進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整，其中體重是最常用的計(jì)算基礎(chǔ)。對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒，還需考慮其成熟度。2.劑量單位：通常采用“毫克/公斤體重(mg/kg)”或“微克/公斤體重(μg/kg)”，部分藥物也會(huì)使用“毫克/平方米體表面積(mg/m2)”。3.準(zhǔn)確稱量：對(duì)于劑量較小的藥物，應(yīng)采用精密量具進(jìn)行稱量和稀釋，確保劑量準(zhǔn)確無(wú)誤。4.避免猜測(cè)：任何情況下，均不應(yīng)憑經(jīng)驗(yàn)或目測(cè)估計(jì)劑量。三、給藥途徑與方法1.靜脈給藥：為搶救時(shí)最常用和最有效的給藥途徑，起效迅速。對(duì)于危重癥患兒，應(yīng)盡早建立靜脈通路。推注藥物時(shí)速度需根據(jù)藥物特性和患兒病情調(diào)整。2.骨髓腔內(nèi)給藥：當(dāng)靜脈通路無(wú)法快速建立時(shí)，骨髓腔內(nèi)給藥是安全有效的替代途徑，適用于所有需靜脈給藥的搶救藥物。3.氣管內(nèi)給藥：部分搶救藥物（如腎上腺素）可經(jīng)氣管內(nèi)給藥，但吸收和起效可能不及靜脈或骨髓腔內(nèi)給藥，劑量通常需要增加。目前指南更推薦靜脈或骨內(nèi)途徑。4.肌肉注射與皮下注射：在循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)，吸收不可靠，一般不作為搶救首選。5.口服給藥：僅適用于病情相對(duì)穩(wěn)定、神志清楚且能吞咽的患兒，搶救時(shí)一般不采用。四、常用搶救藥品規(guī)范（一）腎上腺素(Adrenaline)*藥理作用：激動(dòng)α、β受體，興奮心臟，升高血壓，松弛支氣管平滑肌。*適應(yīng)癥：心臟驟停、過(guò)敏性休克、嚴(yán)重支氣管哮喘急性發(fā)作。*常用劑量與用法：*心臟驟停：靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，每次每公斤體重X毫克，每X分鐘可重復(fù)一次。氣管內(nèi)給藥劑量需增加。*過(guò)敏性休克：肌肉注射，每次每公斤體重X毫克（最大劑量不超過(guò)成人單次量）。若病情未緩解，可靜脈緩慢推注或靜脈滴注維持。*支氣管哮喘急性發(fā)作：皮下注射，每次每公斤體重X毫克；或霧化吸入（具體參照霧化制劑說(shuō)明）。*注意事項(xiàng)：*靜脈注射時(shí)需用生理鹽水稀釋，推注速度宜慢（心臟驟停時(shí)除外）。*密切監(jiān)測(cè)心率、血壓、心律及心電圖變化。*禁用于高血壓、器質(zhì)性心臟病患兒。（二）胺碘酮(Amiodarone)*藥理作用：廣譜抗心律失常藥，延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期。*適應(yīng)癥：室上性和室性心律失常，尤其是危及生命的室速和室顫。*常用劑量與用法：*負(fù)荷量：靜脈注射，每公斤體重X毫克，加入葡萄糖液中緩慢推注（不少于X分鐘）。*維持量：靜脈滴注，每小時(shí)每公斤體重X毫克，總量不宜超過(guò)每日每公斤體重X毫克。*注意事項(xiàng)：*需用葡萄糖溶液稀釋，避免與生理鹽水混用導(dǎo)致沉淀。*密切監(jiān)測(cè)心電圖（QT間期）、血壓、心率。*可能引起心動(dòng)過(guò)緩、房室傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。（三）利多卡因(Lidocaine)*藥理作用：Ib類抗心律失常藥，抑制心肌細(xì)胞鈉內(nèi)流，降低自律性，縮短動(dòng)作電位時(shí)程。*適應(yīng)癥：室性心律失常（室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)）。*常用劑量與用法：*負(fù)荷量：靜脈注射，每公斤體重X毫克，若無(wú)效，X分鐘后可重復(fù)，總量不超過(guò)每公斤體重X毫克。*維持量：靜脈滴注，每小時(shí)每公斤體重X毫克。*注意事項(xiàng)：*肝功能不全、充血性心力衰竭患兒應(yīng)減量。*密切監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如嗜睡、驚厥）。（四）沙丁胺醇(Salbutamol)霧化液*藥理作用：選擇性β2受體激動(dòng)劑，舒張支氣管平滑肌。*適應(yīng)癥：支氣管哮喘急性發(fā)作、喘息性支氣管炎等引起的支氣管痙攣。*常用劑量與用法：*霧化吸入：根據(jù)年齡和病情輕重，每次X-X毫克，加入生理鹽水X毫升，霧化吸入，每日X-X次，間隔時(shí)間根據(jù)病情而定。*注意事項(xiàng)：*常見(jiàn)不良反應(yīng)為心悸、手抖、興奮等，多為暫時(shí)性。*高血壓、心臟病患兒慎用。（五）地西泮(Diazepam)*藥理作用：苯二氮?類，具有抗驚厥、抗焦慮、鎮(zhèn)靜作用。*適應(yīng)癥：驚厥持續(xù)狀態(tài)、癲癇發(fā)作、鎮(zhèn)靜。*常用劑量與用法：*靜脈注射：每公斤體重X毫克，緩慢推注（每分鐘不超過(guò)X毫克），必要時(shí)X-X分鐘后可重復(fù)。*直腸給藥：適用于無(wú)法靜脈給藥的患兒，劑量同靜脈。*注意事項(xiàng)：*靜脈注射速度過(guò)快可引起呼吸抑制、低血壓。*與其他中樞抑制劑合用時(shí)應(yīng)減量。*新生兒慎用，可能引起核黃疸。（六）苯巴比妥鈉(PhenobarbitalSodium)*藥理作用：長(zhǎng)效巴比妥類，中樞抑制劑，具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥作用。*適應(yīng)癥：新生兒缺氧缺血性腦病驚厥、癲癇持續(xù)狀態(tài)、鎮(zhèn)靜。*常用劑量與用法：*負(fù)荷量：靜脈或肌肉注射，每公斤體重X毫克。*維持量：每日每公斤體重X毫克，分X次給藥。*注意事項(xiàng)：*可有嗜睡、呼吸抑制等副作用。*肝腎功能不全者慎用。（七）甘露醇(Mannitol)*藥理作用：高滲性脫水劑，通過(guò)提高血漿滲透壓，使腦組織脫水，降低顱內(nèi)壓。*適應(yīng)癥：腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝。*常用劑量與用法：*靜脈快速滴注，每次每公斤體重X克，于X-X分鐘內(nèi)滴完。根據(jù)病情每X-X小時(shí)可重復(fù)使用。*注意事項(xiàng)：*注射時(shí)避免藥液外滲，以免引起組織壞死。*心功能不全、急性腎功能衰竭少尿或無(wú)尿患兒禁用。*注意水電解質(zhì)平衡，防止低鈉血癥和高滲狀態(tài)。（八）碳酸氫鈉(SodiumBicarbonate)*藥理作用：糾正代謝性酸中毒。*適應(yīng)癥：嚴(yán)重代謝性酸中毒（如心跳呼吸驟停、糖尿病酮癥酸中毒等）。*常用劑量與用法：*靜脈滴注，所需量（mmol）=堿剩余（BE）×體重（kg）×X。一般先給予半量，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。*5%碳酸氫鈉溶液稀釋成等滲液（1.4%）后使用，緊急情況下可直接緩慢靜脈推注（新生兒慎用高濃度）。*注意事項(xiàng)：*嚴(yán)禁與酸性藥物混合使用。*過(guò)量可引起堿中毒、低鉀血癥。*應(yīng)根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果指導(dǎo)用藥，避免盲目使用。（九）地塞米松(Dexamethasone)*藥理作用：糖皮質(zhì)激素，具有抗炎、抗過(guò)敏、抗休克、減輕腦水腫作用。*適應(yīng)癥：過(guò)敏性休克、嚴(yán)重感染、腦水腫、哮喘持續(xù)狀態(tài)等。*常用劑量與用法：*靜脈或肌肉注射，每次每公斤體重X毫克，每日X-X次。*注意事項(xiàng)：*感染性疾病需與有效抗生素合用。*長(zhǎng)期使用需逐漸減量停藥，避免反跳現(xiàn)象。（十）多巴胺(Dopamine)*藥理作用：激動(dòng)α、β受體及多巴胺受體，小劑量擴(kuò)張腎血管，中等劑量增強(qiáng)心肌收縮力，大劑量收縮外周血管升高血壓。*適應(yīng)癥：各種休克、低血壓、心功能不全。*常用劑量與用法：*靜脈滴注，每分鐘每公斤體重X-X微克，根據(jù)血壓、心率、尿量等調(diào)整劑量。*注意事項(xiàng)：*需用生理鹽水或葡萄糖溶液稀釋后持續(xù)靜脈泵入或滴注，嚴(yán)格控制速度。*密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、心律、尿量及肢體溫度。*藥液外滲可引起局部組織壞死，一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理。五、藥品配制與管理1.稀釋與配制：嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書要求進(jìn)行稀釋和配制，選擇合適的溶媒。搶救藥品應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特殊情況下需注明配制時(shí)間和有效期。2.標(biāo)識(shí)清晰：配制好的藥液應(yīng)注明患兒床號(hào)、姓名、藥品名稱、濃度、劑量、配制時(shí)間。3.雙人核對(duì)：在藥品領(lǐng)取、配制、給藥等環(huán)節(jié)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度，確保藥品名稱、劑量、用法、時(shí)間準(zhǔn)確無(wú)誤。4.藥品存放：搶救藥品應(yīng)定點(diǎn)、定量、定人管理，定期檢查藥品效期，確保藥品質(zhì)量。高危藥品、相似藥品應(yīng)分開(kāi)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)。六、不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)與處理1.密切觀察：用藥過(guò)程中及用藥后，應(yīng)密切觀察患兒的生命體征、神志、面色、皮膚、尿量及有無(wú)不良反應(yīng)的發(fā)生。2.及時(shí)處理：一旦發(fā)生不良反應(yīng)，應(yīng)立即停藥，報(bào)告醫(yī)師，并配合進(jìn)行相應(yīng)的處理，同時(shí)做好記錄。3.藥物警戒：對(duì)于新上市藥品或患兒首次使用的藥品，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，警惕未