基孔肯雅熱防控指南2025一、基孔肯雅熱概述（一）定義基孔肯雅熱（Chikungunyafever）是由基孔肯雅病毒（Chikungunyavirus，CHIKV）引起，經(jīng)伊蚊傳播，以發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)疼痛為主要特征的急性傳染病。“基孔肯雅”這個(gè)名稱源自坦桑尼亞的一種班圖語，意思是“彎曲”，描述了患者因關(guān)節(jié)疼痛而彎腰的典型姿勢，形象地反映了該病對(duì)關(guān)節(jié)影響的特點(diǎn)。（二）病原學(xué)特征基孔肯雅病毒屬于披膜病毒科甲病毒屬，呈球形，直徑約60-70nm，有包膜，核衣殼為20面體對(duì)稱。該病毒有3種血清型，分別為亞洲型、西非型和東/中/南非型。不同血清型在基因序列和抗原性上存在一定差異，但都能引起人類疾病?；卓涎挪《緦?duì)熱敏感，56℃30分鐘即可滅活；對(duì)常用消毒劑如乙醚、氯仿、甲醛等敏感；在pH3.0以下或8.0以上的環(huán)境中可迅速失活。然而，在低溫環(huán)境下，病毒可長期存活，如在-70℃或液氮中能保持其感染性數(shù)年。（三）流行病學(xué)特征1.傳染源：患者、隱性感染者和感染病毒的非人靈長類動(dòng)物是主要傳染源?；颊咴诎l(fā)病前數(shù)小時(shí)至發(fā)病后數(shù)天內(nèi)，血液中含有大量病毒，此時(shí)是最主要的傳染源。隱性感染者由于無明顯癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，在疾病傳播中也具有重要意義。此外，一些非人靈長類動(dòng)物如獼猴等感染病毒后可成為儲(chǔ)存宿主，在病毒的自然循環(huán)中起到一定作用。2.傳播途徑：主要通過埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。伊蚊叮咬感染基孔肯雅病毒的人或動(dòng)物后，病毒在蚊體內(nèi)經(jīng)過一段時(shí)間的增殖，當(dāng)再次叮咬其他人時(shí)，就會(huì)將病毒傳播給新的宿主。此外，雖然目前罕見，但也有母嬰傳播、輸血傳播和實(shí)驗(yàn)室感染的報(bào)道。母嬰傳播可發(fā)生在孕期或分娩過程中，使新生兒感染；輸血傳播是指輸入了含有病毒的血液或血制品；實(shí)驗(yàn)室感染則主要是在處理病毒樣本時(shí)因防護(hù)不當(dāng)而感染。3.人群易感性：人群普遍易感，感染后可獲得一定的免疫力，但對(duì)不同血清型的病毒可能仍有再次感染的風(fēng)險(xiǎn)。兒童和老年人感染后癥狀可能相對(duì)較重，尤其是老年人，更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。4.流行特征：基孔肯雅熱主要流行于非洲、亞洲和印度洋島嶼等熱帶和亞熱帶地區(qū)。該病具有明顯的季節(jié)性，與伊蚊的活動(dòng)季節(jié)密切相關(guān)，一般在雨季和高溫季節(jié)高發(fā)。近年來，隨著全球氣候變暖和國際旅行、貿(mào)易的增加，基孔肯雅熱的傳播范圍有逐漸擴(kuò)大的趨勢，一些非流行地區(qū)也出現(xiàn)了輸入性病例引發(fā)的本地傳播。二、臨床表現(xiàn)與診斷（一）臨床表現(xiàn)1.潛伏期：基孔肯雅熱的潛伏期一般為2-12天，通常為3-7天。在潛伏期內(nèi)，患者一般無明顯癥狀，但病毒在體內(nèi)已經(jīng)開始復(fù)制。2.急性期癥狀-發(fā)熱：是最常見的癥狀之一，體溫可迅速升高至38-40℃，呈稽留熱或弛張熱型，一般持續(xù)3-7天。發(fā)熱時(shí)可伴有畏寒、寒戰(zhàn)、頭痛、乏力、惡心、嘔吐等全身癥狀。-皮疹：約80%的患者在發(fā)病后2-5天出現(xiàn)皮疹，皮疹形態(tài)多樣，可為斑丘疹、丘疹或猩紅熱樣皮疹，多見于面部、頸部、軀干和四肢等部位。皮疹一般持續(xù)3-4天，可自行消退，消退后可留有短暫的色素沉著。-關(guān)節(jié)疼痛：是基孔肯雅熱的特征性癥狀，多為多關(guān)節(jié)疼痛，可累及多個(gè)關(guān)節(jié)，如手腕、手指、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)疼痛通常較為劇烈，呈刺痛、脹痛或酸痛，活動(dòng)時(shí)加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活。關(guān)節(jié)疼痛可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月甚至數(shù)年，部分患者可發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎。-其他癥狀：部分患者還可出現(xiàn)結(jié)膜炎、腹痛、腹瀉、鼻出血等癥狀。少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腦膜腦炎、心肌炎、肝炎等，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、心悸、胸悶、黃疸等癥狀，嚴(yán)重者可危及生命。3.恢復(fù)期癥狀：急性期過后，大多數(shù)患者的癥狀逐漸緩解，但關(guān)節(jié)疼痛可能會(huì)持續(xù)較長時(shí)間。在恢復(fù)期，患者仍可能感到乏力、關(guān)節(jié)不適等，需要一段時(shí)間才能完全恢復(fù)正常。少數(shù)患者可發(fā)展為慢性基孔肯雅熱，表現(xiàn)為長期的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬和功能障礙，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。（二）診斷1.流行病學(xué)史：發(fā)病前12天內(nèi)有在基孔肯雅熱流行地區(qū)旅行或居住史，或有伊蚊叮咬史。了解患者的流行病學(xué)史對(duì)于診斷具有重要的提示作用，尤其是在非流行地區(qū)，發(fā)現(xiàn)有相關(guān)旅行史的患者出現(xiàn)疑似癥狀時(shí)，應(yīng)高度警惕基孔肯雅熱的可能。2.臨床表現(xiàn)：具有發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)疼痛等典型癥狀，尤其是多關(guān)節(jié)疼痛且疼痛較為劇烈，有助于診斷。但這些癥狀并非基孔肯雅熱所特有，其他疾病如登革熱、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等也可能出現(xiàn)類似癥狀，需要進(jìn)行鑒別診斷。3.實(shí)驗(yàn)室檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)多正?；蚪档停“逵?jì)數(shù)可輕度減少。在疾病早期，血常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)這些異常，但缺乏特異性。-血清學(xué)檢查：檢測患者血清中的特異性IgM和IgG抗體。IgM抗體一般在發(fā)病后3-5天即可出現(xiàn)，可作為早期診斷的指標(biāo)；IgG抗體出現(xiàn)較晚，可持續(xù)較長時(shí)間，可用于回顧性診斷和流行病學(xué)調(diào)查。-核酸檢測：采用實(shí)時(shí)熒光定量PCR等方法檢測患者血液或組織中的基孔肯雅病毒核酸，具有較高的敏感性和特異性，可在發(fā)病早期進(jìn)行診斷。核酸檢測結(jié)果陽性可確診基孔肯雅熱。-病毒分離：從患者血液或組織中分離出基孔肯雅病毒是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但病毒分離技術(shù)要求較高，操作復(fù)雜，一般在實(shí)驗(yàn)室條件下進(jìn)行，且需要一定的時(shí)間，通常不作為常規(guī)診斷方法。三、防控策略與措施（一）監(jiān)測1.病例監(jiān)測：建立健全基孔肯雅熱病例監(jiān)測系統(tǒng)，加強(qiáng)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疫情報(bào)告工作。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)疑似病例進(jìn)行及時(shí)登記、報(bào)告和診斷，尤其是對(duì)有流行病學(xué)史的患者要重點(diǎn)關(guān)注。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)輸入性病例的監(jiān)測，對(duì)來自流行地區(qū)的發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀的患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問和檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例并采取相應(yīng)的防控措施。2.媒介監(jiān)測：定期對(duì)伊蚊的密度、分布和帶毒情況進(jìn)行監(jiān)測。選擇合適的監(jiān)測點(diǎn)，如居民區(qū)、公園、醫(yī)院等，采用誘蚊誘卵器法、布雷圖指數(shù)法等方法監(jiān)測伊蚊密度。同時(shí)，采集伊蚊樣本進(jìn)行病毒檢測，了解伊蚊的帶毒情況，為疫情預(yù)警和防控措施的制定提供依據(jù)。3.疫情預(yù)警：根據(jù)病例監(jiān)測和媒介監(jiān)測結(jié)果，建立科學(xué)的疫情預(yù)警機(jī)制。當(dāng)出現(xiàn)病例數(shù)增多、伊蚊密度升高或伊蚊帶毒率增加等情況時(shí)，及時(shí)發(fā)布預(yù)警信息，采取相應(yīng)的防控措施，防止疫情的擴(kuò)散和蔓延。（二）傳染源管理1.病例隔離治療：對(duì)確診病例和疑似病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離治療，隔離場所應(yīng)具備防蚊設(shè)施，避免患者被伊蚊叮咬后將病毒傳播給他人?；颊邞?yīng)臥床休息，給予對(duì)癥治療，如退熱、止痛、補(bǔ)液等，以緩解癥狀，促進(jìn)康復(fù)。在隔離期間，要密切觀察患者的病情變化，及時(shí)處理并發(fā)癥。2.密切接觸者管理：對(duì)病例的密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，觀察期限為自最后一次接觸之日起12天。在觀察期間，要指導(dǎo)密切接觸者做好個(gè)人防護(hù)，避免被伊蚊叮咬，同時(shí)監(jiān)測其體溫和癥狀變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行診斷和治療。3.動(dòng)物傳染源管理：對(duì)于感染基孔肯雅病毒的非人靈長類動(dòng)物等儲(chǔ)存宿主，要采取相應(yīng)的管理措施。在動(dòng)物園、野生動(dòng)物保護(hù)區(qū)等場所，要加強(qiáng)對(duì)動(dòng)物的健康監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)感染動(dòng)物應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離和治療，防止病毒在動(dòng)物間傳播和擴(kuò)散。（三）傳播途徑控制1.蚊蟲防制-環(huán)境治理：清除伊蚊孳生場所是預(yù)防基孔肯雅熱傳播的關(guān)鍵措施。定期清理室內(nèi)外積水，如花盆托盤、花瓶、水桶、水缸等容器內(nèi)的積水，填平坑洼，疏通溝渠，防止積水形成。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)建筑工地、廢品收購站等易孳生蚊蟲場所的管理，及時(shí)清理垃圾和雜物，減少伊蚊的孳生環(huán)境。-化學(xué)防制：在伊蚊密度較高或疫情發(fā)生時(shí)，可采用化學(xué)藥物進(jìn)行滅蚊。常用的殺蟲劑有擬除蟲菊酯類、有機(jī)磷類等，可采用噴灑、煙熏等方法進(jìn)行滅蚊。在使用化學(xué)藥物時(shí)，要注意選擇合適的藥物和劑型，按照規(guī)定的劑量和方法使用，避免對(duì)環(huán)境和人體造成危害。-生物防制：利用天敵、微生物等生物手段控制伊蚊種群數(shù)量。例如，在池塘、溝渠等水體中投放食蚊魚，以捕食伊蚊幼蟲；使用蘇云金芽孢桿菌以色列亞種等微生物制劑，對(duì)伊蚊幼蟲有較好的殺滅效果。生物防制具有環(huán)保、安全等優(yōu)點(diǎn)，可作為化學(xué)防制的補(bǔ)充措施。2.個(gè)人防護(hù)：在基孔肯雅熱流行地區(qū)或伊蚊活動(dòng)季節(jié)，個(gè)人要做好防蚊措施。盡量穿長袖衣服和長褲，減少皮膚暴露；在皮膚暴露部位涂抹驅(qū)蚊劑，如含避蚊胺、驅(qū)蚊酯等成分的驅(qū)蚊劑，可有效防止伊蚊叮咬；在室內(nèi)可使用蚊帳、蚊香、電蚊拍等防蚊用品，保持室內(nèi)通風(fēng)良好，安裝紗窗、紗門等防蚊設(shè)施，防止伊蚊進(jìn)入室內(nèi)。（四）保護(hù)易感人群1.健康教育：通過多種渠道，如電視、廣播、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等，開展基孔肯雅熱防控知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，提高公眾對(duì)基孔肯雅熱的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。教育公眾了解基孔肯雅熱的傳播途徑、臨床表現(xiàn)和預(yù)防方法，引導(dǎo)公眾養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣和防蚊意識(shí)。2.疫苗接種：目前尚無獲得廣泛應(yīng)用的基孔肯雅熱疫苗。但一些疫苗正在研發(fā)和臨床試驗(yàn)階段，未來疫苗的應(yīng)用將為基孔肯雅熱的防控提供重要手段。在疫苗研發(fā)成功并推廣使用后，應(yīng)根據(jù)疫苗的接種方案，對(duì)易感人群進(jìn)行接種，以提高人群的免疫力。四、醫(yī)療機(jī)構(gòu)防控措施（一）預(yù)檢分診醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在門診大廳等顯著位置設(shè)立預(yù)檢分診點(diǎn)，對(duì)前來就診的患者進(jìn)行體溫檢測和流行病學(xué)史詢問。對(duì)于有發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀且有基孔肯雅熱流行地區(qū)旅行或居住史的患者，應(yīng)引導(dǎo)其到專門的發(fā)熱門診就診，并做好登記和報(bào)告工作。（二）發(fā)熱門診設(shè)置與管理發(fā)熱門診應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，與其他門診、急診相隔離，有明顯的標(biāo)識(shí)。門診內(nèi)應(yīng)配備必要的診療設(shè)備和防護(hù)用品，如體溫計(jì)、血壓計(jì)、聽診器、防護(hù)口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等。醫(yī)護(hù)人員在發(fā)熱門診工作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守防護(hù)規(guī)范，采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防止交叉感染。對(duì)疑似病例應(yīng)進(jìn)行單間隔離，避免與其他患者接觸。（三）實(shí)驗(yàn)室檢測醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備開展基孔肯雅熱相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測的能力，如血清學(xué)檢測和核酸檢測等。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢測，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。同時(shí)，要做好實(shí)驗(yàn)室生物安全管理，防止病毒泄漏和實(shí)驗(yàn)室感染事件的發(fā)生。（四）醫(yī)療救治對(duì)于確診病例和疑似病例，應(yīng)根據(jù)患者的病情給予相應(yīng)的治療。治療原則以對(duì)癥治療為主，緩解患者的癥狀，如使用非甾體類抗炎藥退熱、止痛，補(bǔ)充水分和電解質(zhì)等。對(duì)于病情較重的患者，如出現(xiàn)腦膜腦炎、心肌炎等并發(fā)癥，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行治療，采取綜合治療措施，挽救患者生命。（五）醫(yī)院感染防控醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)院感染防控工作，做好環(huán)境清潔和消毒工作。對(duì)患者的病房、診療設(shè)備、醫(yī)療器械等應(yīng)定期進(jìn)行消毒，使用含氯消毒劑、過氧乙酸等消毒劑進(jìn)行擦拭、噴灑或浸泡消毒。同時(shí)，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，提高其醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。五、社區(qū)防控措施（一）社區(qū)宣傳教育社區(qū)應(yīng)通過宣傳欄、社區(qū)廣播、社區(qū)微信群等多種形式，開展基孔肯雅熱防控知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)。向居民普及基孔肯雅熱的傳播途徑、預(yù)防方法和疫情防控政策等知識(shí)，提高居民的自我防護(hù)意識(shí)和參與防控的積極性。同時(shí)，要引導(dǎo)居民正確對(duì)待疫情，避免恐慌情緒的傳播。（二）社區(qū)環(huán)境整治組織社區(qū)居民開展環(huán)境衛(wèi)生整治活動(dòng)，清除社區(qū)內(nèi)的積水和垃圾，填平坑洼，疏通下水道，改善社區(qū)環(huán)境衛(wèi)生狀況，減少伊蚊的孳生場所。鼓勵(lì)居民定期清理自家室內(nèi)外的積水容器，如花盆托盤、花瓶等，保持居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生。（三）社區(qū)疫情防控管理社區(qū)要建立疫情防控管理機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)內(nèi)人員的健康監(jiān)測。對(duì)來自基孔肯雅熱流行地區(qū)的人員進(jìn)行登記和健康隨訪，了解其健康狀況。同時(shí)，要配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好病例的隔離治療和密切接觸者的管理工作，協(xié)助開展疫情防控措施的落實(shí)。（四）社區(qū)志愿者參與招募社區(qū)志愿者參與基孔肯雅熱防控工作，如宣傳教育、環(huán)境整治、人員排查等。志愿者可以發(fā)揮其貼近居民的優(yōu)勢，深入社區(qū)宣傳防控知識(shí)，引導(dǎo)居民參與防控活動(dòng)。同時(shí)，志愿者可以協(xié)助社區(qū)工作人員開展疫情防控工作，提高防控工作的效率和效果。六、旅行相關(guān)防控建議（一）旅行前準(zhǔn)備1.了解目的地疫情：在前往基孔肯雅熱流行地區(qū)旅行前，應(yīng)通過官方渠道了解目的地的疫情情況和防控措施。關(guān)注當(dāng)?shù)氐囊咔閯?dòng)態(tài)，評(píng)估旅行風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)實(shí)際情況決定是否出行。2.準(zhǔn)備防護(hù)用品：準(zhǔn)備足夠的防蚊用品，如驅(qū)蚊劑、蚊帳、長袖衣服和長褲等。同時(shí)，攜帶常用的藥品，如退熱藥、止痛藥等，以應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的不適癥狀。3.購買保險(xiǎn)：建議購買包含境外醫(yī)療保障的旅行保險(xiǎn)，以應(yīng)對(duì)在旅行期間可能發(fā)生的突發(fā)疾病和意外情況。（二）旅行期間防護(hù)1.防蚊措施：在旅行期間，要做好個(gè)人防蚊措施，盡量避免在伊蚊活動(dòng)高峰期（日出后和日落前1-2小時(shí)）外出。在戶外活動(dòng)時(shí)，要穿長袖衣服和長褲，涂抹驅(qū)蚊劑，使用蚊帳等防蚊用品。居住的場所應(yīng)安裝紗窗、紗門等防蚊設(shè)施，保持室內(nèi)通風(fēng)良好。2.健康監(jiān)測：密切關(guān)注自身的健康狀況，如出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并告知醫(yī)生旅行史和接觸史。在就醫(yī)過程中，要做好個(gè)人防護(hù)，避免交叉感染。（三）旅行后健康管理1.自我健康監(jiān)測：旅行歸來后，要進(jìn)行自我健康監(jiān)測，監(jiān)測期限為自旅行結(jié)束之日起12天。在監(jiān)測期間，要注意觀察自己的體溫和癥狀變化，如出現(xiàn)發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并告知醫(yī)生旅行史。2.疫情報(bào)告：如果旅行后出現(xiàn)疑似基孔肯雅熱癥狀，應(yīng)及時(shí)向當(dāng)?shù)氐募膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，配合做好疫情調(diào)查和防控工作。七、防控保障（一）組織保障各級(jí)政府應(yīng)建立健全基孔肯雅熱防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確各部門的職責(zé)和分工，加強(qiáng)部門間的協(xié)作配合，形成防控工作合力。衛(wèi)生健康、農(nóng)業(yè)農(nóng)村、城管、教育、交通等部門應(yīng)按照職責(zé)分工，共同做好基孔肯雅熱防控工作。（二）人員保障加強(qiáng)防控人員的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和防控能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括基孔肯雅熱的診斷、治療、防控措施、實(shí)驗(yàn)室檢測技術(shù)等方面。同時(shí)，要