2025年主管護(hù)師考試綜合素質(zhì)問答與試題及答案護(hù)理工作中，護(hù)士在執(zhí)行輸血操作時發(fā)現(xiàn)血袋標(biāo)簽?zāi)：?，此時最合理的處理流程是什么？請結(jié)合《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》說明法律依據(jù)及倫理原則。根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十四條，輸血前應(yīng)由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。當(dāng)發(fā)現(xiàn)血袋標(biāo)簽?zāi)：龝r，首先應(yīng)立即暫停輸血操作，避免錯誤輸血風(fēng)險(xiǎn)。倫理層面需遵循不傷害原則，優(yōu)先保障患者安全。接下來需雙人再次核對血袋信息，若仍無法確認(rèn)，應(yīng)聯(lián)系血庫重新核查血袋來源及配血記錄，必要時更換血袋。同時需在護(hù)理記錄中詳細(xì)記錄事件經(jīng)過、處理措施及血庫反饋，確保醫(yī)療文書的完整性。此過程既符合法律對輸血安全的強(qiáng)制要求，也體現(xiàn)了護(hù)理倫理中“患者利益至上”的核心原則。某三甲醫(yī)院外科病房近期出現(xiàn)3例壓瘡上報(bào)不及時事件，作為護(hù)士長，你將如何運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)？請列出具體步驟及關(guān)鍵措施。運(yùn)用PDCA循環(huán)改進(jìn)壓瘡上報(bào)及時性問題，具體步驟如下：1.計(jì)劃（Plan）：首先收集近3個月壓瘡事件數(shù)據(jù)，分析上報(bào)延遲的具體原因（如低年資護(hù)士評估能力不足、夜班上報(bào)流程復(fù)雜、電子系統(tǒng)操作不熟練等）；組織護(hù)士、醫(yī)生、信息科召開討論會，明確關(guān)鍵影響因素（經(jīng)統(tǒng)計(jì)，60%延遲因夜班護(hù)士需同時處理急救患者，導(dǎo)致漏報(bào)）；設(shè)定目標(biāo)——1個月內(nèi)壓瘡上報(bào)及時率從75%提升至95%。2.執(zhí)行（Do）：針對夜班時段制定“壓瘡緊急上報(bào)簡化流程”，如夜班發(fā)現(xiàn)壓瘡后可先電話通知護(hù)士長及傷口造口專科護(hù)士，次日補(bǔ)錄系統(tǒng)；開展分層培訓(xùn)，低年資護(hù)士重點(diǎn)培訓(xùn)Braden評分標(biāo)準(zhǔn)及上報(bào)路徑，高年資護(hù)士負(fù)責(zé)帶教；在護(hù)士站張貼壓瘡上報(bào)流程圖，電子系統(tǒng)增加“壓瘡上報(bào)”紅色提醒彈窗。3.檢查（Check）：每日由質(zhì)控護(hù)士抽查前一日壓瘡上報(bào)記錄，統(tǒng)計(jì)及時率；每周召開質(zhì)量分析會，匯總問題（如2例延遲因護(hù)士未注意到電子提醒）；對比目標(biāo)，及時率已提升至89%，但未達(dá)標(biāo)。4.處理（Act）：針對電子提醒失效問題，聯(lián)系信息科優(yōu)化系統(tǒng)，設(shè)置“未上報(bào)”自動短信提醒至責(zé)任護(hù)士手機(jī)；將壓瘡上報(bào)及時性納入護(hù)士績效考核，與評優(yōu)掛鉤；總結(jié)有效措施（簡化夜班流程、分層培訓(xùn)），形成標(biāo)準(zhǔn)化操作流程（SOP），在全院推廣；未解決的問題（電子系統(tǒng)穩(wěn)定性）納入下一輪PDCA循環(huán)。某患者因“急性闌尾炎”入院，術(shù)前簽署知情同意書時反復(fù)詢問“手術(shù)會不會留疤”“麻醉會不會醒不過來”，表現(xiàn)出明顯焦慮。作為責(zé)任護(hù)士，應(yīng)如何運(yùn)用溝通技巧進(jìn)行心理疏導(dǎo)？請結(jié)合非暴力溝通（NVC）四要素說明具體溝通策略。運(yùn)用非暴力溝通四要素（觀察、感受、需要、請求）進(jìn)行疏導(dǎo)：1.觀察（客觀描述）：“我注意到您剛才在看手術(shù)同意書時，手指一直在捏床單，聲音也比之前輕了些。”（避免主觀判斷，如“您很緊張”）2.感受（表達(dá)共情）：“聽起來您特別擔(dān)心手術(shù)的疤痕和麻醉安全，這種不確定感確實(shí)會讓人心里不踏實(shí)?！保ㄕJ(rèn)可患者情緒，建立信任）3.需要（挖掘深層需求）：“您是不是希望手術(shù)既安全又能盡量減少對外觀的影響？”（明確患者核心需求——安全與美觀）4.請求（具體行動）：“我們可以一起和主刀醫(yī)生溝通，他會用美容縫合技術(shù)，疤痕會很??；麻醉師也會全程監(jiān)測，您看現(xiàn)在需要我?guī)湍?lián)系醫(yī)生過來詳細(xì)解答嗎？”（提供可操作的解決方案）同時配合非語言溝通：保持前傾的身體姿態(tài)，眼神專注，說話語速放緩，輕拍患者手背傳遞支持。通過以上技巧，既緩解患者焦慮，又幫助其理性理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)護(hù)患信任。模擬試題及解析一、單項(xiàng)選擇題1.護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時發(fā)現(xiàn)“頭孢曲松鈉2g靜脈注射q6h”，而患者既往有青霉素過敏史。此時最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.直接執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察過敏反應(yīng)B.暫停執(zhí)行，聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)用藥合理性C.詢問患者是否有頭孢過敏史后執(zhí)行D.自行將劑量調(diào)整為1g后執(zhí)行答案：B解析：根據(jù)《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度》中的“醫(yī)囑執(zhí)行制度”，護(hù)士對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)核實(shí)清楚后方可執(zhí)行?；颊哂星嗝顾剡^敏史（與頭孢存在交叉過敏風(fēng)險(xiǎn)），需聯(lián)系醫(yī)生確認(rèn)是否需更換藥物或進(jìn)行皮試，避免盲目執(zhí)行導(dǎo)致過敏反應(yīng)。選項(xiàng)A違反“安全第一”原則；C未解決根本問題（青霉素過敏史的影響）；D超越護(hù)士權(quán)限，屬違法行為。2.某科室護(hù)士排班時，新入職護(hù)士小李因家中突發(fā)情況申請調(diào)換夜班，老護(hù)士張某以“年輕人就該多值班”為由拒絕。此時護(hù)士長應(yīng)優(yōu)先采取的措施是：A.批評張某缺乏團(tuán)隊(duì)精神，強(qiáng)制調(diào)換B.要求小李克服困難，按原排班執(zhí)行C.了解小李具體困難，協(xié)調(diào)其他護(hù)士頂班D.制定新排班制度，規(guī)定每月最多調(diào)換2次答案：C解析：護(hù)理管理中需遵循“人本原則”，首先了解具體情況（如小李家中是否有緊急就醫(yī)需求），再靈活協(xié)調(diào)資源（如詢問其他護(hù)士是否自愿調(diào)換）。選項(xiàng)A易引發(fā)矛盾；B忽視護(hù)士合理需求，影響工作積極性；D屬于長期制度建設(shè)，非當(dāng)前緊急問題的最優(yōu)解。二、多項(xiàng)選擇題1.護(hù)理科研中，關(guān)于“隨機(jī)對照試驗(yàn)（RCT）”的描述正確的有：A.是證據(jù)等級最高的研究設(shè)計(jì)B.需嚴(yán)格遵循隨機(jī)化分組原則C.對照組必須使用安慰劑D.結(jié)果外推時需考慮樣本特征E.數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)需采用描述性分析答案：ABD解析：RCT通過隨機(jī)分組減少偏倚，是循證醫(yī)學(xué)中最高等級的證據(jù)（A正確）；隨機(jī)化是其核心原則（B正確）；對照組可根據(jù)研究目的選擇常規(guī)治療或安慰劑，非必須（C錯誤）；外推時需考慮樣本的年齡、疾病嚴(yán)重程度等特征（D正確）；RCT數(shù)據(jù)多采用推斷性統(tǒng)計(jì)（如t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)），描述性分析僅用于基線資料（E錯誤）。2.患者王某，78歲，診斷“阿爾茨海默病”，因自行拔管導(dǎo)致靜脈炎。護(hù)士在與其溝通時應(yīng)注意：A.使用簡單短句，重復(fù)關(guān)鍵信息B.批評其“不配合治療”的行為C.利用實(shí)物（如水杯）輔助表達(dá)D.保持環(huán)境安靜，減少干擾E.強(qiáng)行約束上肢防止再次拔管答案：ACD解析：阿爾茨海默病患者認(rèn)知功能減退，溝通需簡化語言（A正確）、利用實(shí)物強(qiáng)化理解（C正確）、減少環(huán)境干擾（D正確）；批評會引發(fā)抵觸情緒（B錯誤）；約束需嚴(yán)格評估，優(yōu)先使用非約束措施（如轉(zhuǎn)移注意力）（E錯誤）。三、案例分析題患者李某，52歲，“胃癌術(shù)后第3天”，主訴“切口疼痛評分6分（NRS）”，醫(yī)囑“哌替啶50mgimprn”。責(zé)任護(hù)士小張?jiān)u估后發(fā)現(xiàn)患者呼吸20次/分，血壓130/80mmHg，立即執(zhí)行醫(yī)囑。30分鐘后患者出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸8次/分），經(jīng)搶救后好轉(zhuǎn)。問題1：分析護(hù)士小張?jiān)谟盟庍^程中存在的主要問題。問題2：針對該案例，提出預(yù)防阿片類藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施。答案及解析：問題1：主要問題包括：①未嚴(yán)格遵循“prn醫(yī)囑執(zhí)行原則”——哌替啶為阿片類藥物，使用前需評估患者疼痛程度、呼吸頻率（正?！?2次/分）、既往用藥史（如是否有阿片類藥物耐受），本例患者呼吸20次/分雖在正常范圍，但未評估疼痛是否達(dá)到需使用強(qiáng)阿片類藥物的程度（NRS≥7分通常為中重度疼痛，6分可先嘗試非藥物鎮(zhèn)痛或弱阿片類）；②用藥后未及時監(jiān)測——阿片類藥物起效后30-60分鐘需重點(diǎn)觀察呼吸、意識變化，小張未在用藥后15-30分鐘內(nèi)進(jìn)行動態(tài)評估，導(dǎo)致呼吸抑制發(fā)現(xiàn)延遲。問題2：預(yù)防措施：①用藥前評估：全面評估疼痛強(qiáng)度（NRS/數(shù)字評分法）、呼吸頻率（≥12次/分方可使用）、肝腎功能（影響藥物代謝）、既往阿片類藥物使用史（判斷耐受度）；②用藥中控制：嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量給藥，首次使用阿片類藥物建議從小劑量開始（如哌替啶25-