外科總論考試題(含答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關于外科無菌術的描述，錯誤的是（）A.高壓蒸汽滅菌法適用于金屬器械、玻璃制品B.75%乙醇浸泡器械需30分鐘達到滅菌效果C.環(huán)氧乙烷適用于電子儀器、光學器械D.煮沸滅菌時水中加入1%碳酸氫鈉可提高沸點至105℃2.等滲性缺水患者補液時，首選的晶體液是（）A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉溶液C.平衡鹽溶液D.10%葡萄糖溶液3.休克早期最典型的臨床表現(xiàn)是（）A.血壓下降，脈壓減小B.尿量減少（<25ml/h）C.皮膚濕冷，面色蒼白D.煩躁不安，心率增快（100120次/分）4.腹部手術患者術后早期下床活動的主要目的是（）A.促進傷口愈合B.預防深靜脈血栓C.減少肺不張D.防止腸粘連5.創(chuàng)傷修復過程中，膠原纖維形成的高峰期出現(xiàn)在（）A.傷后13天B.傷后37天C.傷后714天D.傷后1421天6.關于外科感染的特點，錯誤的是（）A.多為混合感染B.局部癥狀明顯C.需手術治療的比例高D.均由病原微生物直接入侵引起7.輸血后出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱（體溫38.5℃），無血壓下降，最可能的并發(fā)癥是（）A.溶血性輸血反應B.非溶血性發(fā)熱反應C.過敏反應D.細菌污染反應8.成人Ⅱ度燒傷面積20%（無Ⅲ度），第一個24小時補液總量約為（）A.2000mlB.3000mlC.4000mlD.5000ml9.惡性腫瘤TNM分期中，T4代表（）A.原發(fā)腫瘤無法評估B.原發(fā)腫瘤最大徑≤2cmC.原發(fā)腫瘤侵犯周圍重要結構D.區(qū)域淋巴結轉移10.全胃腸外營養(yǎng)（TPN）的并發(fā)癥中，最嚴重的代謝性并發(fā)癥是（）A.高血糖B.電解質(zhì)紊亂C.膽汁淤積D.導管性膿毒癥11.關于低血鉀的心電圖表現(xiàn)，正確的是（）A.T波高尖，QT間期縮短B.ST段抬高，U波消失C.T波低平或倒置，出現(xiàn)U波D.QRS波增寬，PR間期縮短12.破傷風患者最典型的肌肉收縮順序是（）A.咀嚼肌→面肌→頸項肌→背腹肌→四肢肌B.四肢肌→背腹肌→頸項肌→面肌→咀嚼肌C.面肌→咀嚼肌→頸項肌→四肢肌→背腹肌D.背腹肌→四肢肌→咀嚼肌→面肌→頸項肌13.氣性壞疽的關鍵治療措施是（）A.大劑量青霉素B.高壓氧治療C.徹底清創(chuàng)D.支持治療14.中心靜脈壓（CVP）正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O15.關于外科營養(yǎng)支持的原則，錯誤的是（）A.優(yōu)先選擇腸內(nèi)營養(yǎng)B.腸外營養(yǎng)時間超過2周應經(jīng)中心靜脈輸注C.嚴重應激狀態(tài)下熱量供給量為3035kcal/(kg·d)D.肝功能不全患者應限制芳香族氨基酸二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.無菌術2.等滲性缺水3.冷休克（低動力型休克）4.擇期手術5.一期愈合三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述外科無菌術的基本內(nèi)容。2.低滲性缺水的臨床表現(xiàn)分哪幾度？各有何特點？3.休克的微循環(huán)變化分為哪幾期？各期的主要病理生理特點是什么？4.簡述術后切口裂開的預防措施。5.列舉創(chuàng)傷修復的主要影響因素（至少5項）。四、案例分析題（共10分）患者，男，55歲，因“腹痛、嘔吐3天”入院。既往有胃潰瘍病史10年。查體：T37.8℃，P110次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神志清楚，皮膚干燥，彈性差，眼窩凹陷；全腹膨隆，可見腸型，壓痛（+），無反跳痛，腸鳴音亢進。實驗室檢查：Hb150g/L，WBC12×10?/L，Na?135mmol/L，K?3.0mmol/L，Cl?95mmol/L，HCO??22mmol/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（4分）（2）需優(yōu)先處理的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂是什么？簡述處理原則。（6分）參考答案一、單項選擇題1.B（75%乙醇為消毒劑，無法達到滅菌效果）2.C（平衡鹽溶液更接近細胞外液成分）3.D（休克早期因代償機制，血壓可正?；蛏越?，煩躁、心率增快為最早表現(xiàn)）4.D（腹部手術術后腸粘連風險高，早期活動可促進腸蠕動恢復）5.C（膠原纖維在傷后7天開始大量合成，14天左右達高峰）6.D（部分感染由條件致病菌引起，如免疫力低下時）7.B（非溶血性發(fā)熱反應最常見，表現(xiàn)為輸血后12小時內(nèi)發(fā)熱，無血壓下降）8.C（成人Ⅱ度燒傷補液公式：體重×燒傷面積%×1.5+2000ml，假設體重60kg，60×20×1.5=1800+2000=3800ml，約4000ml）9.C（T代表原發(fā)腫瘤，T4為侵犯周圍重要結構）10.D（導管性膿毒癥可導致感染性休克，危及生命）11.C（低血鉀時T波低平，U波出現(xiàn)為典型表現(xiàn)）12.A（破傷風毒素首先侵犯咀嚼肌，依次累及面肌、頸項肌等）13.C（氣性壞疽由產(chǎn)氣莢膜桿菌引起，徹底清創(chuàng)是關鍵）14.B（CVP正常范圍512cmH?O）15.C（嚴重應激狀態(tài)下熱量供給應降低至2025kcal/(kg·d)，避免過度代謝）二、名詞解釋1.無菌術：是針對微生物及感染途徑所采取的一系列預防措施，包括滅菌、消毒法、操作規(guī)則及管理制度，是外科手術及有創(chuàng)操作的基礎。2.等滲性缺水：又稱急性缺水或混合性缺水，水和鈉成比例丟失，血清鈉仍在正常范圍（135150mmol/L），細胞外液滲透壓正常，是外科最常見的缺水類型。3.冷休克（低動力型休克）：多見于革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為外周血管收縮、心排出量降低，臨床特點為皮膚濕冷、血壓下降、尿量減少、意識淡漠。4.擇期手術：指手術時間對治療效果影響不大，可在充分術前準備后進行的手術，如甲狀腺腺瘤切除術、膽囊結石擇期手術等。5.一期愈合：組織修復以原來的細胞為主，僅含少量纖維組織，創(chuàng)緣對合整齊、無感染、愈合時間短，愈合后瘢痕少（如無菌手術切口）。三、簡答題1.外科無菌術的基本內(nèi)容包括：①滅菌法：用物理方法（如高壓蒸汽、煮沸、紫外線）消滅一切微生物（包括芽孢）；②消毒法（抗菌法）：用化學方法（如乙醇、碘伏）消滅病原微生物及其他有害微生物（不包括芽孢）；③操作規(guī)則：手術人員的無菌準備（洗手、穿手術衣、戴手套）、患者手術區(qū)域的消毒鋪巾；④管理制度：手術室環(huán)境清潔、器械物品的無菌存放、術中無菌操作規(guī)范（如避免接觸非無菌區(qū)、污染后及時更換）。2.低滲性缺水按缺鈉程度分為三度：①輕度：血清鈉130135mmol/L，表現(xiàn)為疲乏、頭暈、手足麻木，尿Na?減少；②中度：血清鈉120130mmol/L，除上述癥狀外，出現(xiàn)惡心、嘔吐、脈搏細速、血壓不穩(wěn)或下降、站立性暈倒，尿少、尿中幾乎不含Na?和Cl?；③重度：血清鈉<120mmol/L，患者神志不清、肌痙攣性抽搐、腱反射減弱或消失，甚至昏迷，常伴休克。3.休克的微循環(huán)變化分為三期：①微循環(huán)收縮期（休克代償期）：有效循環(huán)血量減少→交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮→兒茶酚胺釋放→微動脈、后微動脈、毛細血管前括約肌收縮→真毛細血管網(wǎng)關閉→血液經(jīng)動靜脈短路和直接通路回流→保證心腦血供（少灌少流，灌少于流）；②微循環(huán)擴張期（休克失代償期）：組織持續(xù)缺血缺氧→乳酸堆積→組胺、緩激肽釋放→微動脈、毛細血管前括約肌舒張，微靜脈仍收縮→血液淤滯于真毛細血管網(wǎng)→血漿外滲→回心血量↓→心排出量↓（灌而少流，灌大于流）；③微循環(huán)衰竭期（DIC期）：血液高凝狀態(tài)→微血栓形成→細胞壞死→多器官功能障礙（不灌不流）。4.術后切口裂開的預防措施：①術前改善營養(yǎng)狀況（糾正低蛋白血癥）；②術中嚴格無菌操作，避免切口感染；③縫合時逐層嚴密對合，張力大的切口加用減張縫合；④術后避免腹內(nèi)壓增高（如咳嗽時按壓切口、及時處理腹脹）；⑤對年老體弱、營養(yǎng)不良者，延長拆線時間（1214天）；⑥積極治療糖尿病、貧血等基礎疾病。5.創(chuàng)傷修復的主要影響因素：①局部因素：傷口感染（最常見）、異物存留、局部血液循環(huán)障礙（如缺血、水腫）、傷口內(nèi)血腫或壞死組織；②全身因素：年齡（老年人修復慢）、營養(yǎng)狀況（蛋白質(zhì)、維生素C、鋅缺乏）、免疫功能（如糖尿病、免疫抑制劑使用）、代謝性疾?。ㄈ缒蚨景Y）；③醫(yī)源性因素：反復清創(chuàng)、縫合技術不當（如張力過高、對合不良）。四、案例分析題（1）最可能的診斷：粘連性腸梗阻（低位）合并等滲性缺水、低鉀血癥。依據(jù)：①病史：胃潰瘍病史10年（可能腹腔粘連），腹痛、嘔吐3天（腸梗阻典型癥狀）；②體征：全腹膨隆、腸型、腸鳴音亢進（機械性腸梗阻）；③實驗室檢查：Na?135mmol/L（正常范圍下限，提示等滲性缺水），K?3.0mmol/L（低鉀血癥）；④生命體征：BP90/60mmHg（輕度休克），心率增快（代償），皮膚干燥、眼窩凹陷（脫水）。（2）需優(yōu)先處理：等滲性缺水合并低鉀血癥。處理原則：①快速補充血容量：首選平衡鹽溶液（如乳酸鈉林格液），根據(jù)血壓、CVP調(diào)整補液量（先快后慢）；②糾正低鉀血癥：見尿補鉀