2025年icu實(shí)習(xí)生出科考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題，60分）1.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是（）A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O2.患者出現(xiàn)呼吸頻率35次/分、PaO?/FiO?=180mmHg、雙肺浸潤(rùn)影，無(wú)左心房高壓證據(jù)，最可能的診斷是（）A.心源性肺水腫B.ARDS（輕度）C.ARDS（中度）D.ARDS（重度）3.去甲腎上腺素的主要作用機(jī)制是（）A.選擇性激動(dòng)β1受體B.選擇性激動(dòng)α受體C.激動(dòng)β2受體為主D.阻斷α受體4.以下哪項(xiàng)是休克早期的典型表現(xiàn)？（）A.血壓下降、意識(shí)模糊B.脈壓減小、尿量減少（<0.5ml/kg/h）C.皮膚濕冷、無(wú)尿D.乳酸升高>4mmol/L5.機(jī)械通氣患者吸痰時(shí)，負(fù)壓應(yīng)控制在（）A.50~100mmHgB.100~200mmHgC.200~300mmHgD.300~400mmHg6.關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC），錯(cuò)誤的描述是（）A.流量可達(dá)60L/minB.可提供一定水平的氣道正壓C.適用于所有急性低氧性呼吸衰竭患者D.需監(jiān)測(cè)患者的呼吸頻率、SpO?及二氧化碳分壓7.患者血鉀6.5mmol/L，心電圖出現(xiàn)寬QRS波，首要處理措施是（）A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.胰島素+葡萄糖靜脈滴注C.口服降鉀樹(shù)脂D.血液透析8.連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）中，枸櫞酸抗凝的監(jiān)測(cè)指標(biāo)是（）A.活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）B.國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）C.離子鈣（iCa2?）D.血小板計(jì)數(shù)9.氣管插管患者氣囊壓力應(yīng)維持在（）A.510cmH?OB.1520cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O10.膿毒癥患者早期目標(biāo)導(dǎo)向治療（EGDT）中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）的目標(biāo)值是（）A.≥60%B.≥65%C.≥70%D.≥75%11.患者突發(fā)心室顫動(dòng)，應(yīng)立即（）A.靜脈注射胺碘酮B.同步電復(fù)律C.非同步電除顫D.胸外按壓12.關(guān)于中心靜脈置管（CVC）的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.每日評(píng)估導(dǎo)管必要性，盡早拔管B.穿刺點(diǎn)敷料潮濕時(shí)及時(shí)更換C.輸液完畢用0.9%氯化鈉溶液脈沖式?jīng)_管D.輸血后可用10ml注射器推注沖管13.以下哪項(xiàng)是急性腎損傷（AKI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（）A.血肌酐48小時(shí)內(nèi)升高≥0.3mg/dlB.尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6小時(shí)C.血肌酐7天內(nèi)升高至基線1.5倍D.以上均是14.患者使用血管活性藥物時(shí)，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）A.使用專用靜脈通路B.密切監(jiān)測(cè)血壓、心率C.藥物外滲時(shí)局部熱敷D.更換藥物時(shí)避免管路中斷15.多器官功能障礙綜合征（MODS）最先累及的器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟16.患者意識(shí)狀態(tài)評(píng)估使用GCS評(píng)分，睜眼反應(yīng)“刺痛睜眼”記（）A.1分B.2分C.3分D.4分17.關(guān)于亞低溫治療（3234℃），錯(cuò)誤的是（）A.適用于心臟驟停后昏迷患者B.降溫速度以1℃/h為宜C.需持續(xù)監(jiān)測(cè)核心體溫D.復(fù)溫速度應(yīng)>0.5℃/h18.胸腔閉式引流瓶中長(zhǎng)管應(yīng)浸入水中（）A.12cmB.34cmC.56cmD.78cm19.患者出現(xiàn)“三凹征”，最可能的原因是（）A.中樞性呼吸衰竭B.上呼吸道梗阻C.下呼吸道感染D.胸腔積液20.以下哪種情況需立即報(bào)告醫(yī)生？（）A.機(jī)械通氣患者氣道峰壓從25cmH?O升至30cmH?OB.術(shù)后患者引流量2小時(shí)內(nèi)200mlC.昏迷患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔不等大（左3mm，右5mm）D.鼻飼患者胃殘余量150ml（4小時(shí)前鼻飼200ml）21.關(guān)于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN），錯(cuò)誤的是（）A.胃潴留>500ml時(shí)需暫停喂養(yǎng)B.喂養(yǎng)前應(yīng)確認(rèn)胃管位置C.營(yíng)養(yǎng)液溫度3740℃為宜D.長(zhǎng)期EN患者需定期監(jiān)測(cè)電解質(zhì)22.患者突發(fā)嘔血1000ml，BP80/50mmHg，HR120次/分，首要處理是（）A.急查血常規(guī)、凝血功能B.靜脈輸注去甲腎上腺素C.快速補(bǔ)液（晶體+膠體）D.準(zhǔn)備輸血23.以下哪項(xiàng)是深靜脈血栓（DVT）的高風(fēng)險(xiǎn)因素？（）A.臥床<3天B.年齡<40歲C.惡性腫瘤D.血紅蛋白正常24.關(guān)于氣管切開(kāi)患者的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.內(nèi)套管每日清洗消毒23次B.吸痰前給予高濃度氧2分鐘C.氣切處敷料滲液時(shí)及時(shí)更換D.拔管后立即縫合切口25.患者血?dú)夥治觯簆H7.30，PaCO?55mmHg，HCO??26mmol/L，診斷為（）A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒26.關(guān)于鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜治療，錯(cuò)誤的是（）A.目標(biāo)是RASS評(píng)分2~0分B.丙泊酚長(zhǎng)期使用可能導(dǎo)致“丙泊酚輸注綜合征”C.芬太尼可用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者D.每日中斷鎮(zhèn)靜可減少機(jī)械通氣時(shí)間27.患者突發(fā)呼吸停止，無(wú)自主循環(huán)，正確的搶救順序是（）A.開(kāi)放氣道→人工呼吸→胸外按壓B.胸外按壓→開(kāi)放氣道→人工呼吸C.電除顫→胸外按壓→藥物治療D.藥物治療→胸外按壓→電除顫28.以下哪項(xiàng)是低血糖的典型表現(xiàn)？（）A.煩躁、出汗、心悸B.嗜睡、呼吸深快C.手足抽搐、口周麻木D.皮膚干燥、尿量增多29.關(guān)于PICC導(dǎo)管維護(hù)，錯(cuò)誤的是（）A.每周更換透明敷料1次B.輸液后用10ml以上注射器沖管C.可用于高壓注射造影劑D.穿刺點(diǎn)滲血時(shí)增加換藥頻率30.患者診斷為急性左心衰竭，首選的利尿劑是（）A.氫氯噻嗪B.螺內(nèi)酯C.呋塞米D.甘露醇二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.休克的共同病理生理特征包括（）A.有效循環(huán)血容量不足B.組織灌注不足C.細(xì)胞代謝障礙D.凝血功能異常2.機(jī)械通氣的并發(fā)癥包括（）A.氣壓傷（氣胸、縱隔氣腫）B.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）C.人機(jī)對(duì)抗D.氧中毒3.高鉀血癥的處理措施包括（）A.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射（對(duì)抗心肌毒性）B.胰島素+葡萄糖（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移）C.碳酸氫鈉（糾正酸中毒，促進(jìn)鉀轉(zhuǎn)移）D.血液透析（嚴(yán)重高鉀時(shí)）4.關(guān)于CRRT的護(hù)理要點(diǎn)，正確的是（）A.監(jiān)測(cè)濾器壓力（跨膜壓、靜脈壓）B.觀察管路有無(wú)凝血、氣泡C.每小時(shí)記錄出入量平衡D.置換液溫度控制在3637℃5.膿毒癥集束化治療（SepsisBundle）的內(nèi)容包括（）A.3小時(shí)內(nèi)完成乳酸檢測(cè)、抗菌藥物使用前血培養(yǎng)、廣譜抗生素給藥、30ml/kg晶體液復(fù)蘇B.6小時(shí)內(nèi)完成CVP≥8mmHg、ScvO?≥70%、血管活性藥物使用（如MAP<65mmHg）C.嚴(yán)格控制血糖<8mmol/LD.早期目標(biāo)導(dǎo)向性鎮(zhèn)靜6.患者發(fā)生氣道梗阻（完全性）的表現(xiàn)有（）A.無(wú)法說(shuō)話或咳嗽B.雙手抓喉（窒息姿勢(shì)）C.呼吸急促伴高調(diào)喘鳴D.意識(shí)迅速喪失7.關(guān)于中心靜脈壓（CVP）的影響因素，正確的是（）A.右心功能不全時(shí)CVP升高B.血容量不足時(shí)CVP降低C.機(jī)械通氣正壓通氣時(shí)CVP升高D.患者咳嗽時(shí)CVP測(cè)量值無(wú)變化8.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的禁忌證包括（）A.完全性腸梗阻B.嚴(yán)重腹瀉（>10次/日）C.上消化道活動(dòng)性出血D.胃排空延遲（胃潴留>200ml）9.關(guān)于電除顫的注意事項(xiàng)，正確的是（）A.電極板涂抹導(dǎo)電糊或使用鹽水紗布B.除顫時(shí)所有人離開(kāi)患者及床單位C.單相波除顫能量為360J（成人）D.室顫時(shí)需同步電復(fù)律10.多器官功能障礙綜合征（MODS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.急性起?。ㄔl(fā)病后24小時(shí)以上）B.兩個(gè)或兩個(gè)以上器官功能障礙C.可涉及肺、腎、肝、心、腦等D.慢性疾病終末期不納入三、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述氣管插管患者的護(hù)理要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。2.列舉膿毒癥休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需包含血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)）。3.簡(jiǎn)述CRRT治療中抗凝不足的表現(xiàn)及處理措施。4.患者使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素）時(shí)，如何觀察藥物療效及不良反應(yīng)？四、案例分析題（共20分）病例摘要：患者男性，45歲，因“車禍致全身多處外傷2小時(shí)”入院。查體：T36.5℃，P130次/分，R32次/分，BP75/40mmHg（去甲腎上腺素維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神志模糊，面色蒼白，四肢濕冷。左胸壁可見(jiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，左季肋區(qū)壓痛（+），腹膨隆，移動(dòng)性濁音（+）。輔助檢查：血常規(guī)Hb75g/L，WBC15×10?/L；血?dú)夥治鰌H7.28，PaO?55mmHg，PaCO?38mmHg，Lac6.5mmol/L；胸部CT示左側(cè)多發(fā)性肋骨骨折（37肋）、左側(cè)血?dú)庑?；腹部B超示脾破裂、腹腔積液（約3000ml）。問(wèn)題：1.該患者目前存在哪些主要護(hù)理問(wèn)題？（6分）2.針對(duì)呼吸功能障礙，需采取哪些緊急護(hù)理措施？（7分）3.患者需緊急手術(shù)（脾切除+胸腔閉式引流），術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)做好哪些準(zhǔn)備？（7分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.C（ARDS中度：PaO?/FiO?100200）3.B4.B5.B6.C（HFNC不適用于高碳酸血癥或嚴(yán)重氣道梗阻）7.A（優(yōu)先拮抗心肌毒性）8.C9.C10.C11.C12.D（輸血后需用20ml以上注射器沖管）13.D（AKI診斷標(biāo)準(zhǔn)：48h血肌酐↑≥0.3mg/dl；7d內(nèi)↑至基線1.5倍；尿量<0.5ml/kg/h持續(xù)6h）14.C（血管活性藥物外滲應(yīng)局部冷敷，必要時(shí)用酚妥拉明封閉）15.A16.C17.D（復(fù)溫速度應(yīng)≤0.5℃/h）18.B19.B20.C（雙側(cè)瞳孔不等大提示腦疝可能）21.A（胃潴留>200250ml時(shí)暫停喂養(yǎng)）22.C（首要補(bǔ)充血容量）23.C24.D（拔管后切口無(wú)需縫合，覆蓋無(wú)菌敷料即可）25.B（pH↓、PaCO?↑，提示呼吸性酸中毒）26.A（RASS目標(biāo)通常為3~1分）27.B（2020AHA指南：CAB順序）28.A29.C（PICC不可用于高壓注射造影劑，需使用耐高壓PICC）30.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（休克核心是有效循環(huán)血容量不足→組織灌注不足→細(xì)胞代謝障礙）2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.AB（2023SSC指南：3小時(shí)和6小時(shí)集束化治療）6.ABD（完全性梗阻無(wú)咳嗽及喘鳴音）7.ABC（咳嗽時(shí)CVP測(cè)量值會(huì)短暫升高，需在患者平靜時(shí)測(cè)量）8.ABC（胃潴留>500ml為禁忌，200ml為暫停喂養(yǎng)指征）9.ABC（室顫為非同步電除顫）10.ABC（MODS需排除慢性疾病終末期）三、簡(jiǎn)答題1.氣管插管患者護(hù)理要點(diǎn)：①保持氣道通暢，按需吸痰（嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前后予高濃度氧）；②監(jiān)測(cè)氣囊壓力（2030cmH?O，每46小時(shí)檢查）；③口腔護(hù)理（每日23次，預(yù)防VAP）；④固定插管（記錄外露長(zhǎng)度，防止移位或脫出）；⑤觀察呼吸參數(shù)（潮氣量、氣道壓力、SpO?）及雙側(cè)呼吸音；⑥體位管理（床頭抬高30°，減少誤吸）；⑦心理護(hù)理（非語(yǔ)言溝通，減輕焦慮）。（答出5項(xiàng)即可）2.膿毒癥休克診斷標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒癥（感染+SOFA評(píng)分≥2分）；②血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：充分液體復(fù)蘇后仍需血管活性藥物維持MAP≥65mmHg；③血乳酸>2mmol/L（排除其他原因）。3.CRRT抗凝不足表現(xiàn)：濾器及管路出現(xiàn)凝血（可見(jiàn)血栓附著），跨膜壓（TMP）進(jìn)行性升高，靜脈壓（VP）升高，動(dòng)脈壓（AP）降低；處理措施：調(diào)整抗凝劑劑量（如增加枸櫞酸輸注速度）；檢查管路是否受壓、扭曲；必要時(shí)更換濾器；監(jiān)測(cè)離子鈣（iCa2?）水平（目標(biāo)濾器后iCa2?0.250.35mmol/L）。4.觀察要點(diǎn)：①療效：監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)MAP6570mmHg）、心率、尿量（≥0.5ml/kg/h）、皮膚溫度及色澤（溫暖、干燥）；②不良反應(yīng)：局部：穿刺部位有無(wú)紅腫、外滲（外滲可致組織壞死）；全身：過(guò)度升壓（血壓過(guò)高→心腦血管事件）、組織灌注不足（肢端發(fā)紺、乳酸升高）、心率增快（劑量過(guò)大時(shí)）；③藥物劑量調(diào)整