1T/CEMAXXXX—XXXX體重管理門診建設(shè)指南本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了體重管理門診的術(shù)語和定義、工作職責(zé)、門診設(shè)置、設(shè)備配置、人員配置與職責(zé)、專業(yè)技術(shù)、服務(wù)內(nèi)容與要求、質(zhì)量管理體系等內(nèi)容。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)（綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等覆蓋從規(guī)劃籌建到運(yùn)營(yíng)管理的全周期。2規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件?！冻扇朔逝质仇B(yǎng)指南（2024版）》（國(guó)衛(wèi)辦食品函〔2024〕53號(hào)）《兒童青少年肥胖食養(yǎng)指南（2024版）》（國(guó)衛(wèi)辦食品函〔2024〕53號(hào)）《肥胖癥診療指南（2024年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政函〔2024〕382號(hào)）《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)急函〔2024〕469號(hào)）《國(guó)家基層肥胖癥綜合管理技術(shù)指南（2025）》（中華內(nèi)科雜志2025年）WS/T424-2013人群健康監(jiān)測(cè)人體測(cè)量方法WS/T428-2013成人體重判定WS/T586-2018學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖篩查WS/T611-20187歲～18歲兒童青少年高腰圍篩查界值3術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1超重和肥胖Overweightandobesity由于體內(nèi)脂肪的體積和（或）脂肪細(xì)胞數(shù)量的增加導(dǎo)致的體重增加，或體脂占體重的百分比異常增高，并在某些局部過多沉積脂肪，通常用BMI進(jìn)行判定。學(xué)齡兒童青少年超重與肥胖也依據(jù)不同年齡的BMI判定。[來源：WS/T428-20133.5][來源：WS/T586-20184.1]3.2中心型肥胖Centralobesity脂肪在腹部蓄積過多，通常用腰圍進(jìn)行判定。男性腰圍≥90cm、女性腰圍≥85cm判定為中心型肥胖。7歲～18歲兒童青少年高腰圍參照年齡段進(jìn)行篩查判定。[來源：WS/T428-20134.2][來源：WS/T611-20184]3.3體重過低LowbodyweightBMI<18.5判定為體重過低。[來源：WS/T428-20134.1]3.4人體測(cè)量Anthropometry對(duì)人體有關(guān)部位長(zhǎng)度、寬度和圍度的測(cè)量。[來源：WS/T424-20133.1]T/CEMAXXXX—XXXX23.5體重管理WeightManagement通過醫(yī)學(xué)評(píng)估、生活方式干預(yù)、行為矯正、心理支持等多種手段，對(duì)個(gè)體體重進(jìn)行科學(xué)調(diào)控，以改善健康狀況的過程。3.6體重管理門診WeightManagementClinic在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科理論指導(dǎo)下，由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)提供體重評(píng)估、個(gè)性化干預(yù)、長(zhǎng)期隨訪等綜合服務(wù)，以預(yù)防和治療肥胖及相關(guān)代謝性疾病的專業(yè)門診。3.7多學(xué)科協(xié)作診療Multi-DisciplinaryTeam(MDT)Approach體重管理需要多學(xué)科協(xié)作診療模式，需要包括內(nèi)分泌科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、減重代謝外科、中醫(yī)科、精神心理科等多個(gè)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員參與，共同為患者制定個(gè)性化診療方案的一種診療模式。4體重管理門診的工作職責(zé)體重管理門診以設(shè)立為體重管理需求者在醫(yī)療功能區(qū)提供多學(xué)科診療的規(guī)范化健康體重管理服務(wù)為主要職能，實(shí)現(xiàn)篩查、診療、教育、管理、持續(xù)隨訪的同質(zhì)化診療流程。5門診設(shè)置體重管理門診可根據(jù)實(shí)際工作條件設(shè)立不同功能區(qū)，以便實(shí)施體重管理診療流程，提升體重管理效率，為患者提供從評(píng)估到干預(yù)、隨訪的全流程服務(wù)。5.1候診區(qū)用于患者等候、健康宣教，配備體重管理相關(guān)的教學(xué)資源，包括書籍、展板、圖片、影像資料等，提供適應(yīng)不同年齡和教育水平人群的交流環(huán)境。5.2首診及分診區(qū)雙人診室面積不小于12m2，單人診室面積不小于8m2?？焖偈自\及分診，病史問診及體重管理意愿評(píng)估，建立個(gè)體化醫(yī)療檔案，完成初級(jí)診療意見及多學(xué)科轉(zhuǎn)診。應(yīng)配有桌椅、電腦、打印機(jī)、診療床、門簾、聽診器、血壓計(jì)、體重秤、軟尺、身高測(cè)量標(biāo)尺等設(shè)備儀器。如有條件，體重管理護(hù)士可在專門信息采集區(qū)完成信息采集和體格檢查。5.3評(píng)估區(qū)用于體成分分析、代謝狀態(tài)評(píng)估等，配備專業(yè)評(píng)估設(shè)備，應(yīng)能提供測(cè)量體重、身高、體脂率、基礎(chǔ)代謝率等數(shù)據(jù)的設(shè)備和測(cè)量工具，應(yīng)選擇準(zhǔn)確性高、維護(hù)良好、操作簡(jiǎn)便的儀器使用，包括身高體重測(cè)量?jī)x、人體體成分分析儀、間接能量測(cè)試儀。能夠開展相關(guān)的血液、尿液指標(biāo)檢查，如血糖、血脂、肝腎功能、胰島素抵抗相關(guān)評(píng)估，超聲及基本影像學(xué)檢查評(píng)估等?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)條件設(shè)置，配備基礎(chǔ)評(píng)估設(shè)備。5.4干預(yù)區(qū)包含營(yíng)養(yǎng)治療區(qū)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)區(qū)、心理咨詢區(qū)、健康教育區(qū)等。5.4.1營(yíng)養(yǎng)治療區(qū)提供營(yíng)養(yǎng)師或臨床營(yíng)養(yǎng)師的診療服務(wù)，制定合理的飲食計(jì)劃。配備食物模具，有條件的機(jī)構(gòu)可設(shè)置配餐區(qū)及制作實(shí)踐演示區(qū)，提供個(gè)性化的飲食指導(dǎo)。5.4.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)區(qū)提供專業(yè)運(yùn)動(dòng)測(cè)評(píng)和康復(fù)設(shè)施，指導(dǎo)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)治療方案應(yīng)根據(jù)體格測(cè)試及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)所得結(jié)果反映出的身體狀況，進(jìn)行相應(yīng)設(shè)計(jì)。應(yīng)配備有經(jīng)驗(yàn)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)專業(yè)人員和有質(zhì)量保障的專業(yè)運(yùn)動(dòng)器材。T/CEMAXXXX—XXXX35.4.3心理咨詢區(qū)提供必要的心理咨詢和行為支持，協(xié)助解決與體重管理相關(guān)的心理問題。配備有專業(yè)資質(zhì)的心理醫(yī)生，提供多種心理診療方法，咨詢過程中應(yīng)注意保護(hù)個(gè)人隱私。5.4.4健康教育區(qū)開展健康教育活動(dòng)，培訓(xùn)日常自我體重管理技能和相關(guān)知識(shí)。學(xué)習(xí)生活方式管理信息系統(tǒng)的應(yīng)用。6設(shè)備配置6.1基本設(shè)備各級(jí)醫(yī)院應(yīng)配備身高體重計(jì)、測(cè)量腰圍的軟尺、血壓計(jì)、便攜式血糖儀、生化分析儀、血常規(guī)、尿常規(guī)分析儀、人體體成分分析儀（生物電阻抗法）。6.2專業(yè)設(shè)備6.2.1評(píng)估設(shè)備建議有條件的機(jī)構(gòu)配備雙能X線吸收儀（DEXA）、代謝車（間接能量代謝測(cè)定系統(tǒng)）。6.2.2干預(yù)設(shè)備建議三級(jí)醫(yī)院可以配備運(yùn)動(dòng)康復(fù)器械（如跑步機(jī)、功率自行車）、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估軟件、心理測(cè)評(píng)系統(tǒng)。6.2.3信息化設(shè)備鼓勵(lì)配備通過信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳的檢測(cè)設(shè)備，以及運(yùn)用人工智能等技術(shù)開展臨床輔助決策6.2.4急救設(shè)備各級(jí)醫(yī)院均應(yīng)配備簡(jiǎn)易呼吸器、供氧設(shè)備、搶救車。6.3設(shè)備維護(hù)各類設(shè)備每月至少維護(hù)檢查1次，記錄維護(hù)情況，確保完好率100%。7人員配置體重管理門診人員配置應(yīng)采用多學(xué)科協(xié)作診療模式，包括內(nèi)分泌科、臨床營(yíng)養(yǎng)科、減重代謝外科、中醫(yī)科、精神心理科參與，同時(shí)根據(jù)患者合并的肥胖相關(guān)疾病可能還需要心內(nèi)科、消化科、睡眠醫(yī)學(xué)科、骨科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、婦科等多個(gè)學(xué)科的醫(yī)務(wù)人員參與。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)體重管理門診人員配置建議以家庭醫(yī)生制度為依托，組建由家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生人員等組成的基本管理團(tuán)隊(duì)。在多學(xué)科診療協(xié)作中，應(yīng)以患者為中心，積極溝通，密切配合，協(xié)作診療，以制定最合理的規(guī)范化、個(gè)體化、連續(xù)化的綜合干預(yù)和治療方案，確保服務(wù)專業(yè)性。7.1人員配置及職責(zé)按照日門診患者人數(shù)配置門診?？漆t(yī)師數(shù)量，建議為每半日10~15例患者配備1名具備超重和肥胖診療經(jīng)驗(yàn)的臨床?？漆t(yī)師。主要職責(zé)包括（1）全方位評(píng)估患者病情，明確肥胖及其合并癥的診斷2）根據(jù)患者的具體情況給出包含飲食、運(yùn)動(dòng)、行為、藥物治療、手術(shù)治療等要素的綜合方案3）定期隨訪，及時(shí)調(diào)整治療方案，以達(dá)到最佳減重效果4）對(duì)于合并并發(fā)癥或保守治療效果不佳的肥胖患者，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診，制定診療方案。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)體重管理門診的?？漆t(yī)師，應(yīng)與二級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)師協(xié)作，為肥胖癥患者提供連續(xù)、協(xié)同的服務(wù)。7.1.2營(yíng)養(yǎng)師T/CEMAXXXX—XXXX4建議配備1~2名營(yíng)養(yǎng)師，協(xié)助醫(yī)師做好患者的飲食評(píng)估、提供膳食和生活方式指導(dǎo)。主要職責(zé)包括：（1）計(jì)算患者目標(biāo)能量需求，結(jié)合患者的飲食喜好制定個(gè)性化的膳食方案2）每次隨訪需再次評(píng)估患者的飲食和能量需求，根據(jù)減重效果動(dòng)態(tài)調(diào)整膳食干預(yù)方案3）可通過線下和線上平臺(tái)開展減重咨詢和指導(dǎo)4）在強(qiáng)化治療階段，每個(gè)月至少1次對(duì)患者進(jìn)行面對(duì)面指導(dǎo)，治療維持期可適當(dāng)減少面訪頻率，每3~6個(gè)月進(jìn)行1次重新評(píng)估和生活方式指導(dǎo)，以確保體重長(zhǎng)期維持。7.1.3體重管理護(hù)士配備?？谱o(hù)士或健康管理師1~2名（根據(jù)管理患者數(shù)量調(diào)整）。根據(jù)門診實(shí)際情況，體重管理護(hù)士與醫(yī)師科學(xué)分工，互相協(xié)作，有助于在實(shí)踐中發(fā)揮重要作用，健康管理師進(jìn)行規(guī)律隨訪，能夠彌補(bǔ)?？漆t(yī)師團(tuán)隊(duì)輪崗制的不足。主要職責(zé)包括1）掌握正確的減重門診設(shè)備使用方法2）負(fù)責(zé)患者一般臨床指標(biāo)的測(cè)定及填寫相關(guān)檔案、管理體重檔案、精細(xì)化健康教育和科研數(shù)據(jù)管理、減重知識(shí)宣教和專業(yè)化的全程隨訪管理3）對(duì)肥胖患者進(jìn)行規(guī)律隨訪，幫助其實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的生活方式干預(yù)。7.1.4中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師鼓勵(lì)有條件的地方配備中醫(yī)師/中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師1~2名，負(fù)責(zé)在辨證施治下對(duì)患者開展中醫(yī)藥及針灸等中醫(yī)適宜技術(shù)輔助進(jìn)行體重管理。7.1.5其他學(xué)科人員在有條件的情況下，可配置精神心理科醫(yī)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、減重外科醫(yī)師。建議配備精神心理醫(yī)師1名，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行精神心理評(píng)估、睡眠評(píng)估和行為心理干預(yù)；運(yùn)動(dòng)康復(fù)（醫(yī)）師1名，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)干預(yù)和評(píng)估，制定個(gè)性化運(yùn)動(dòng)處方；減重外科醫(yī)生為具有手術(shù)治療指征的患者進(jìn)行代謝手術(shù)的術(shù)前評(píng)估、圍手術(shù)期管理、手術(shù)以及術(shù)后隨訪等。7.2人員資質(zhì)要求所有人員均須完成國(guó)家相關(guān)規(guī)范化培訓(xùn)并取得合格證書，接受過體重管理相關(guān)培訓(xùn)并考核合格。8專科技術(shù)8.1評(píng)估技術(shù)開展體成分分析（生物電阻抗法、DEXA等）、代謝狀態(tài)評(píng)估（血糖、血脂、胰島素等）、生活方式調(diào)查（飲食、運(yùn)動(dòng)、睡眠）等。8.2干預(yù)技術(shù)包括醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療（個(gè)性化膳食方案）、運(yùn)動(dòng)處方（有氧運(yùn)動(dòng)、力量訓(xùn)練等）、行為矯正（飲食日記、運(yùn)動(dòng)打卡等）、心理干預(yù)、藥物干預(yù)（必要時(shí)，由醫(yī)師評(píng)估開具處方）、中醫(yī)適宜技術(shù)、代謝減重手術(shù)。8.3隨訪技術(shù)建立隨訪體系，通過門診、電話、遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)等方式，評(píng)估體重變化、代謝指標(biāo)改善情況，調(diào)整干預(yù)方案。8.4科普宣傳通過講座、視頻、手冊(cè)等形式，傳播科學(xué)體重管理知識(shí)，提高公眾健康素養(yǎng)。9服務(wù)內(nèi)容與要求9.1服務(wù)流程診療服務(wù)建議采用國(guó)際上廣泛認(rèn)可的“5A模型”：詢問（ask）、評(píng)估（assess）、建議（advice）、同意（agree）、協(xié)助（assist）。T/CEMAXXXX—XXXX59.1.1初診掛號(hào)與建檔患者通過醫(yī)院線上平臺(tái)（APP、公眾號(hào)）或現(xiàn)場(chǎng)窗口預(yù)約掛號(hào)，明確需攜帶既往病歷（含體檢報(bào)告、藥物使用史等），簽署隱私同意書。首診分診區(qū)登記基本信息（含民族、生活方式、既往診療史），建立結(jié)合健康檔案（包括《健康信息表》、《肥胖相關(guān)因素問卷》及《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表》），錄入專病管理系統(tǒng)。9.1.2初診評(píng)估9.1.2.1病因評(píng)估既往病史1）兒童青少年時(shí)期超重或肥胖癥病史2）體重變化的誘因（如明顯的生活變故、工作變更、戒煙等3）既往曾經(jīng)嘗試過的減重方式及效果4）有無可能引起體重增加的疾病史（如甲狀腺疾病、垂體疾病、腎上腺疾病等5）有無可能引起體重增加的藥物史（如糖皮質(zhì)激素、抗精神病類藥物等）；（6）肥胖癥相關(guān)疾病病史及治療史。家族史：肥胖癥家族史及主要的肥胖癥相關(guān)疾病家族史。個(gè)人史1）飲食習(xí)慣（如口味喜好、有無暴飲暴食等2）運(yùn)動(dòng)習(xí)慣3）睡眠情況4）工作性質(zhì)及工作強(qiáng)度5）吸煙史6）飲酒史等。9.1.2.2精神心理評(píng)估建議由精神心理專業(yè)醫(yī)師對(duì)超重或肥胖癥患者進(jìn)行初步的精神心理評(píng)估，以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致超重或肥胖以及由超重或肥胖導(dǎo)致的潛在精神心理問題。9.1.2.3體格及功能檢查測(cè)量身高、體重、BMI、腰圍、臀圍；常規(guī)體檢（血壓、心肺功能等）；體成分分析（體脂含量、內(nèi)臟脂肪含量、肌肉量）；運(yùn)動(dòng)能力評(píng)估；基礎(chǔ)代謝分析等。9.1.2.4實(shí)驗(yàn)室檢查肥胖癥評(píng)估至少包括1）空腹及餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、空腹及餐后2小時(shí)胰島素及C肽水平2）血脂譜：TC、HDL-C、LDL-C、TG3）肝功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-GT、直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素4）腎功能：甲狀腺功能、腎上腺皮質(zhì)功能及垂體功能（ACTH、皮質(zhì)醇節(jié)律、如有條件可化驗(yàn)24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇，必要時(shí)行大小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)等）、性腺功能等。9.1.2.5中醫(yī)評(píng)估四診合參：通過望診（體型、舌苔）、聞診（口氣、體味）、問診（飲食偏好、二便情況、疲勞程度）、切診（脈象）評(píng)估體質(zhì)。辨證分型：結(jié)合《中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表》確定脾虛濕阻證、胃腸濕熱證、肝郁氣滯證和脾腎陽(yáng)虛證等證型，判斷痰濕、氣滯、陽(yáng)虛等核心病機(jī)。9.1.3多學(xué)科會(huì)診（MDT）9.1.3.1會(huì)診團(tuán)隊(duì)由內(nèi)分泌科、營(yíng)養(yǎng)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科、精神心理科、外科（必要時(shí)）及中醫(yī)醫(yī)師組成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)。9.1.3.2會(huì)診內(nèi)容明確肥胖病因（原發(fā)性/繼發(fā)性）、合并癥風(fēng)險(xiǎn)（如糖尿病、脂肪肝等），結(jié)合辨證結(jié)果分析病機(jī)與體質(zhì)關(guān)聯(lián)（如痰濕體質(zhì)合并代謝異常），形成《MDT會(huì)診意見書》，制定中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)方案。9.1.4個(gè)性化方案制定T/CEMAXXXX—XXXX6營(yíng)養(yǎng)科制定基于患者代謝狀態(tài)、生活方式和口味偏好的個(gè)性化飲食計(jì)劃，并提供營(yíng)養(yǎng)治療方案定制的流程和工具，指導(dǎo)食物交換份法、外食選擇。9.1.4.2運(yùn)動(dòng)干預(yù)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科應(yīng)以注重患者安全為原則，在運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的BMI、體能、基礎(chǔ)疾病和肥胖癥相關(guān)疾病制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，包括運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、方式、時(shí)間、總量、以及減重過程中的運(yùn)動(dòng)進(jìn)階，隨訪運(yùn)動(dòng)執(zhí)行情況，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。9.1.4.3行為心理干預(yù)精神心理科采用認(rèn)知行為療法，與患者共同設(shè)立短期和長(zhǎng)期減重目標(biāo)，設(shè)定步數(shù)打卡、正念飲食等目標(biāo)，篩查焦慮抑郁（PHQ9/GAD7量表）。9.1.4.4藥物/手術(shù)干預(yù)當(dāng)肥胖或超重且伴有至少一種體重相關(guān)合并癥通過生活方式干預(yù)無法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療，按《肥胖癥診療指南（2024年版）》使用胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）等藥物；重度肥胖（BMI≥32.5kg/m2）或合并嚴(yán)重并發(fā)癥者評(píng)估代謝手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)、胃旁路術(shù)等）。9.1.4.5中醫(yī)干預(yù)辨證施膳：脾虛濕阻者推薦山藥、茯苓、薏苡仁等健脾利濕食物；胃腸濕熱者選用荷葉、決明子、葛根等清熱食材；肝郁氣滯者推薦佛手、橘皮、薄荷、白蘿卜等疏肝行氣食材；脾腎陽(yáng)虛者推薦芡實(shí)、山藥、茯苓、肉桂、生姜等補(bǔ)益溫陽(yáng)食材。中藥治療：脾虛濕阻證予參苓白術(shù)散；胃腸濕熱證予佩連麻黃湯；肝郁氣滯證予逍遙散；脾腎陽(yáng)虛證予真武湯加減（參考《中醫(yī)方劑大辭典》）。外治療法：針灸（毫針/電針）、耳穴貼壓（脾、胃、神門穴）、穴位埋線；推薦中醫(yī)導(dǎo)引術(shù)（八段錦、太極拳）改善氣血循環(huán)。9.1.5方案實(shí)施與患者教育提供《個(gè)性化中西醫(yī)結(jié)合體重管理手冊(cè)》，含西醫(yī)營(yíng)養(yǎng)/運(yùn)動(dòng)細(xì)則及中醫(yī)食療、中藥服用、穴位按摩指導(dǎo)。9.1.5.2教育支持科學(xué)飲食原則、體質(zhì)調(diào)理知識(shí)、四季養(yǎng)生要點(diǎn)（如夏季祛濕、冬季溫陽(yáng)）、科學(xué)運(yùn)動(dòng)原理、肥胖發(fā)生機(jī)制、中藥煎煮方法，藥物副作用。9.1.5.3溝通渠道建立醫(yī)患微信群（醫(yī)護(hù)輪值，響應(yīng)≤24小時(shí)開放互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院圖文咨詢，定期推送中西醫(yī)減重科普。9.1.6定期隨訪隨訪類型時(shí)間節(jié)點(diǎn)核心內(nèi)容首次隨訪啟動(dòng)后12周評(píng)估方案依從性，處理不良反應(yīng)（如中藥胃腸不適），指導(dǎo)中醫(yī)食療落地常規(guī)隨訪每月1次（強(qiáng)化期）復(fù)測(cè)體重、BMI、體成分及生化指標(biāo)；中醫(yī)復(fù)診調(diào)整證型與方藥強(qiáng)化隨訪支持依從性差/效果不佳時(shí)一對(duì)一動(dòng)機(jī)訪談，調(diào)整方案（如增加代餐、中藥加減動(dòng)員家庭長(zhǎng)期隨訪達(dá)標(biāo)后每3-6個(gè)月監(jiān)測(cè)體重維持情況，評(píng)估生活質(zhì)量（SF36量表），中醫(yī)體質(zhì)改善評(píng)分T/CEMAXXXX—XXXX79.1.7質(zhì)量控制與數(shù)據(jù)管理每季度召開質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，分析中西醫(yī)干預(yù)效果（如減重達(dá)標(biāo)率、中醫(yī)證型改善率）、患者滿意度及不良事件。9.1.7.2數(shù)據(jù)管理專病數(shù)據(jù)庫(kù)存儲(chǔ)西醫(yī)指標(biāo)（體重、生化）與中醫(yī)數(shù)據(jù)（證型、舌苔脈象符合《醫(yī)療數(shù)據(jù)安全法》，脫敏后用于臨床研究（經(jīng)倫理審查）。9.1.7.3轉(zhuǎn)診機(jī)制繼發(fā)性肥胖（如庫(kù)欣綜合征）的病因篩查或治療可收入內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、泌尿外科等；中醫(yī)辨證復(fù)雜者轉(zhuǎn)中醫(yī)專科；嚴(yán)重合并癥（如心衰）轉(zhuǎn)?？品€(wěn)定后再由體重管理門診介入。9.2服務(wù)要求9.2.1遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》（國(guó)務(wù)院令第752號(hào)）、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》（國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)令第10號(hào)）等法規(guī)，規(guī)范診療行為。9.2.2尊重患者知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)，充分溝通干預(yù)方案。9.2.3嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。9.2.4對(duì)干預(yù)3次以上效果不佳或病情變化者，及時(shí)轉(zhuǎn)診至相關(guān)專科。10質(zhì)量管理10.1質(zhì)控目標(biāo)確保診療過程的安全性、有效性與科學(xué)性；保障患者治療精準(zhǔn)性、個(gè)性化及流程高效性；提升患者治療體驗(yàn)和滿意度。10.2質(zhì)控組織架構(gòu)10.2.1三級(jí)管理機(jī)制一級(jí)：門診主任每月抽查10%-20%病歷，重點(diǎn)審查診療方案合規(guī)性；二級(jí)：醫(yī)務(wù)處季度檢查診療流程規(guī)范性（如藥物適應(yīng)癥、多學(xué)科會(huì)診執(zhí)行）；三級(jí)：質(zhì)控中心年度評(píng)估體脂率改善率、并發(fā)癥控制效果及患者滿意度。10.2.2專項(xiàng)小組設(shè)立質(zhì)控小組，負(fù)責(zé)全流程（初診-評(píng)估-治療-隨訪）監(jiān)控；對(duì)未達(dá)標(biāo)病例啟動(dòng)復(fù)核制度，由門診主任制定強(qiáng)化方案。10.3質(zhì)控實(shí)施機(jī)制建立完善的質(zhì)量控制機(jī)制是肥胖癥診療中心建設(shè)的關(guān)鍵。這一機(jī)制應(yīng)包括臨床診療過程中的每個(gè)環(huán)節(jié)，涵蓋患者初診、體檢、治療方案制定、藥物使用、手術(shù)操作、康復(fù)管理等所有流程。通過設(shè)立質(zhì)量監(jiān)控小組，定期對(duì)各項(xiàng)操作進(jìn)行質(zhì)量評(píng)估，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)解決潛在的質(zhì)量問題。此外，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的定期培訓(xùn)與考核，確保臨床診療過程遵循醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與治療規(guī)范。10.3.1診療流程規(guī)范初診必查三項(xiàng)：體成分分析（腰臀比、內(nèi)臟脂肪面積等12項(xiàng)）、代謝指標(biāo)（糖脂代謝、胰島功能初篩、肝腎功能）、心理評(píng)估；復(fù)診每3個(gè)月動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：肌肉脂肪分析+糖化血紅蛋白。10.3.2治療邊界管控藥物治療（如GLP-1受體激動(dòng)劑）應(yīng)用前完成心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；T/CEMAXXXX—XXXX8手術(shù)指征：僅限BMI≥35.0kg/m2，合并代謝綜合征者，MDT會(huì)診量≥體重管理門診總量15%。10.3.3標(biāo)準(zhǔn)化操作執(zhí)行肥胖癥診療指南（2024年版），明確藥物/手術(shù)適應(yīng)癥；新型減重藥物需全員培訓(xùn)后方可應(yīng)用，建立藥物不良反應(yīng)登記制度。10.4質(zhì)控評(píng)估與改進(jìn)為了保持高標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療質(zhì)量，肥胖癥診療中心需要定期對(duì)質(zhì)量控制體系進(jìn)行評(píng)估與改進(jìn)。評(píng)估過程應(yīng)包括內(nèi)部審查和患者反饋兩部分，通過對(duì)各項(xiàng)診療活動(dòng)的檢查與患者意見的收集，識(shí)別潛在的質(zhì)量問題并加以改進(jìn)。增設(shè)效果評(píng)估指標(biāo)如膳食日記完整率、運(yùn)動(dòng)處方執(zhí)行率等行為指標(biāo)及體脂率等生理指標(biāo)。附圖說明（關(guān)鍵流程可視化）在服務(wù)流程設(shè)計(jì)中，采用標(biāo)準(zhǔn)化流程圖明確從初診到隨訪的全路徑：體重管理門診診療流程圖T/CEMAXXXX—XXXX9（資料性）表1體重管理門診標(biāo)準(zhǔn)化問卷與量表1.健康信息表門診名稱：_________檔案號(hào)：_________日期：____年__月__日一、基本信息姓名：________性別：□男□女年齡：歲民族：__聯(lián)系電話：____________職業(yè)：____________教育程度：□小學(xué)及以下□中學(xué)□大?！醣究萍耙陨隙?、體重相關(guān)歷史目前身高：____cm目前體重：____kg理想體重：____kg最重體重：____kg（歲時(shí)）最輕體重（成年后）：kg（____歲時(shí)）肥胖起始年齡：___歲近期體重變化：□穩(wěn)定□增加（_月內(nèi)增__kg）□下降（_月內(nèi)_kg）既往減重方式（可多選）：□節(jié)食□運(yùn)動(dòng)□減肥藥（請(qǐng)注明：________）□代餐□中醫(yī)針灸/按摩□手術(shù)□其他：_______________效果：□佳□一般□無三、既往病史（是否有以下疾病，請(qǐng)?jiān)趯?duì)應(yīng)框內(nèi)打√)□糖尿病□高血壓□高血脂□高尿酸/痛風(fēng)□脂肪肝□冠心病□腦卒中□睡眠呼吸暫?！醵嗄衣殉簿C合征(PCOS)□甲狀腺功能減退□其他：____________________四、藥物史（近期是否長(zhǎng)期服用以下藥物）□糖皮質(zhì)激素□抗精神病/抑郁藥物□胰島素□避孕藥□其他：_________________________本人承諾以上所填信息真實(shí)有效。表2肥胖相關(guān)因素問卷請(qǐng)根據(jù)您的實(shí)際情況選擇（可多選）：一、飲食習(xí)慣進(jìn)食速度：□很快□較快□一般□較慢三餐規(guī)律：□規(guī)律□不規(guī)律，常不吃早餐/晚餐晚餐時(shí)間：□18點(diǎn)前□18-20點(diǎn)□20點(diǎn)后進(jìn)食誘因：□饑餓□情緒（壓力/無聊/悲傷）□社交應(yīng)酬□看電視/手機(jī)時(shí)食物偏好：□高甜食□高油炸食物□高碳水（米面）□高脂肉類□重口味飲品偏好：□含糖飲料□果汁□無糖茶/咖啡□白開水二、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣運(yùn)動(dòng)頻率：□幾乎不運(yùn)動(dòng)□1-2次/周□3-4次/周□5次以上/周每次運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)：□30分鐘以下□30-60分鐘□60分鐘以上運(yùn)動(dòng)方式：□散步□跑步□健身房力量訓(xùn)練□瑜伽/太極□球類運(yùn)動(dòng)□其他：_日?；顒?dòng)量：□久坐（辦公室工作）□經(jīng)常站立/行走□重體力勞動(dòng)三、睡眠與情緒每日睡眠時(shí)長(zhǎng)：□<6小時(shí)□6-7小時(shí)□7-8小時(shí)□>8小時(shí)睡眠質(zhì)量：□很好，晨起精力充沛□一般，多夢(mèng)易醒□差，晨起疲憊是否常感到壓力大、焦慮或情緒低落：□是□否四、家族史（直系親屬是否有以下疾?。醴逝帧跆悄虿　醺哐獕骸醺哐豕谛牟/CEMAXXXX—XXXX表3中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)量表（簡(jiǎn)化版）請(qǐng)根據(jù)近一年的體驗(yàn)和感覺，回答以下問題（在是或否上打√):1.您感到身體沉重不輕松或不爽快嗎？□□2.您腹部肥滿松軟嗎？□□3.您有口黏膩或甜的感覺嗎？□□4