骨科手術(shù)常用操作流程詳解骨科手術(shù)的成功與否，不僅取決于主刀醫(yī)生的技術(shù)水平，更離不開規(guī)范、嚴謹?shù)牟僮髁鞒?。每一個環(huán)節(jié)都如同精密儀器的齒輪，環(huán)環(huán)相扣，共同保障手術(shù)的安全與療效。本文將從臨床實際出發(fā)，詳細闡述骨科手術(shù)中那些具有普遍性的核心操作流程，為臨床工作者提供一份兼具專業(yè)性與實用性的參考。一、術(shù)前準備與核對：手術(shù)安全的第一道防線術(shù)前準備的充分與否，直接關(guān)系到手術(shù)的順利程度和患者的安全。這不僅僅是器械和物品的準備，更重要的是對患者整體狀況的評估和手術(shù)方案的最終確認。首先，病房內(nèi)的術(shù)前準備涵蓋了對患者病史的再次梳理、體格檢查的復(fù)核、各項術(shù)前檢查結(jié)果（如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、感染標志物、影像學資料等）的最終確認。主管醫(yī)生需與患者及家屬進行詳細的術(shù)前談話，明確告知手術(shù)目的、預(yù)期效果、可能存在的風險及術(shù)后注意事項，解答患者疑慮，簽署手術(shù)知情同意書。同時，皮膚準備（如備皮、標記手術(shù)部位）、胃腸道準備（根據(jù)手術(shù)類型決定是否禁食水）、以及術(shù)前用藥（如抗生素的預(yù)防性使用、抗血小板藥物的調(diào)整等）也需嚴格按照醫(yī)囑執(zhí)行。當患者被接入手術(shù)室后，手術(shù)室護士會與病房護士進行嚴格的交接核對，內(nèi)容包括患者姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、血型、過敏史等關(guān)鍵信息。進入手術(shù)間后，在麻醉實施前，由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、巡回護士共同進行“TimeOut”核對，再次確認患者身份、手術(shù)方式、手術(shù)部位（特別是雙側(cè)器官或肢體手術(shù)，需明確標記側(cè)別）、麻醉方式等，確保無誤后方可開始麻醉。此環(huán)節(jié)是杜絕醫(yī)療差錯的關(guān)鍵，容不得半點疏忽。二、麻醉的實施與配合：無痛與肌松的保障麻醉是手術(shù)順利進行的前提。根據(jù)手術(shù)類型、患者年齡、身體狀況及手術(shù)時間等因素，麻醉醫(yī)生會選擇合適的麻醉方式，如局部麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全身麻醉。在麻醉實施過程中，骨科醫(yī)生需與麻醉醫(yī)生密切配合。例如，椎管內(nèi)麻醉時，患者的體位擺放需要骨科醫(yī)生的協(xié)助；全身麻醉誘導和氣管插管期間，骨科醫(yī)生應(yīng)關(guān)注患者體位，避免不必要的肢體移動或壓迫。麻醉生效后，麻醉醫(yī)生會進行生命體征監(jiān)測，并根據(jù)手術(shù)需要調(diào)整麻醉深度和肌松程度。骨科醫(yī)生則需在麻醉醫(yī)生確認患者生命體征平穩(wěn)、肌肉松弛滿意后，方可開始手術(shù)區(qū)域的準備。三、手術(shù)區(qū)域的消毒與鋪巾：無菌屏障的建立手術(shù)區(qū)域的嚴格消毒和無菌鋪巾是預(yù)防手術(shù)部位感染的核心措施。消毒通常以手術(shù)切口為中心，由內(nèi)向外、由上向下（若為四肢，則從近心端向遠心端）進行，范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周圍至少十五厘米的區(qū)域，若手術(shù)涉及關(guān)節(jié)，則需包括整個關(guān)節(jié)及其遠端。消毒溶液的選擇（如碘伏、氯己定等）和消毒次數(shù)需遵循無菌技術(shù)規(guī)范。消毒完畢后，待消毒液自然干燥。鋪巾的目的是創(chuàng)造一個無菌的手術(shù)野。通常遵循“先四周后中心”或“由下向上、由對側(cè)到同側(cè)”的原則，先用無菌治療巾包裹手術(shù)野周圍的非手術(shù)區(qū)域，再覆蓋大單，確保除手術(shù)切口顯露部分外，患者身體其余部分均被無菌單覆蓋，同時也要保證手術(shù)醫(yī)生的無菌操作空間。鋪巾過程中，所有參與人員都要嚴格遵守無菌原則，避免無菌單被污染。四、手術(shù)切口與顯露：精準與保護并重手術(shù)切口的設(shè)計應(yīng)遵循“充分顯露、損傷最小、便于操作、兼顧美觀”的原則。切口位置和長度需根據(jù)手術(shù)需要（如顯露病變、植入內(nèi)固定物等）精確規(guī)劃，通常與皮紋平行或沿肌間隙走向，以減少術(shù)后瘢痕和功能影響。切開皮膚及皮下組織后，應(yīng)仔細止血，可采用電凝、結(jié)扎或縫扎等方法。對于深部組織，如筋膜、肌肉，應(yīng)盡量沿肌纖維方向鈍性分離，或在肌間隙進行分離，以保護肌肉功能。遇到重要的神經(jīng)、血管束，需仔細辨認、妥善保護，避免損傷。必要時，可使用拉鉤（自動拉鉤或手動拉鉤）輕柔牽開組織，以獲得良好的手術(shù)視野，但需注意避免過度牽拉造成軟組織缺血壞死。顯露過程中，要時刻注意保護骨膜，盡可能減少對骨血運的破壞，這對于骨折愈合至關(guān)重要。五、骨科手術(shù)的核心操作：因病而異的精準施策此階段是手術(shù)的核心，根據(jù)具體手術(shù)類型（如骨折復(fù)位內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換、脊柱手術(shù)、腫瘤切除等）的不同，操作流程差異較大，但均強調(diào)精準操作和組織保護。*骨骼的處理：如截骨、鉆孔、擴髓、開窗等，需使用合適的骨科器械，嚴格按照解剖標志和術(shù)前規(guī)劃進行，避免損傷鄰近重要結(jié)構(gòu)。例如，鉆孔時需掌握好方向、深度和直徑，防止穿出對側(cè)皮質(zhì)損傷血管神經(jīng)，或因鉆孔過大致骨強度下降。*骨折復(fù)位：對于骨折手術(shù)，復(fù)位是關(guān)鍵步驟，力求達到解剖復(fù)位或功能復(fù)位。可采用手法復(fù)位、器械撬撥復(fù)位、牽引復(fù)位等方法，必要時行切開復(fù)位。復(fù)位過程中需注意保護骨折塊的血運。*內(nèi)固定物或外固定架的植入與安裝：根據(jù)骨折類型、部位及患者情況選擇合適的內(nèi)固定物（如鋼板、螺釘、髓內(nèi)釘、克氏針等）或外固定架。植入物的位置、角度、松緊度均需精確，確保固定牢固且符合生物力學要求，同時避免對周圍軟組織造成過度壓迫或刺激。*關(guān)節(jié)面的處理與假體植入：在關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，需精確截骨，修整關(guān)節(jié)面，安裝合適型號的假體，并確保假體的力線、松緊度和穩(wěn)定性。*椎管減壓與植骨融合：脊柱手術(shù)中，椎管減壓需徹底解除神經(jīng)壓迫，同時盡可能保留脊柱穩(wěn)定性；植骨融合則需保證植骨床的血運和植骨塊的緊密接觸，促進融合。整個核心操作過程中，醫(yī)生需時刻關(guān)注手術(shù)野的清晰，及時止血，避免過多的組織損傷，并不斷核對術(shù)中解剖結(jié)構(gòu)與術(shù)前影像的一致性。六、術(shù)中檢查與評估：確保手術(shù)效果核心操作完成后，并非立即結(jié)束手術(shù)，而是需要進行仔細的術(shù)中檢查與評估。例如，骨折復(fù)位固定后，需通過C臂機透視或術(shù)中X線片確認骨折對位對線良好、內(nèi)固定物位置滿意。關(guān)節(jié)置換術(shù)后，需檢查關(guān)節(jié)活動度、穩(wěn)定性及肢體長度是否恢復(fù)正常。脊柱手術(shù)后，需確認減壓效果及內(nèi)固定位置。對于某些復(fù)雜手術(shù)，還可能需要進行術(shù)中導航或三維成像驗證。同時，要檢查手術(shù)區(qū)域有無活動性出血，有無異物遺留。七、創(chuàng)口的沖洗與關(guān)閉：減少感染，促進愈合手術(shù)核心操作及檢查確認無誤后，即可開始創(chuàng)口的沖洗與關(guān)閉。首先，用大量生理鹽水（或加入抗生素的生理鹽水）徹底沖洗創(chuàng)口，清除創(chuàng)腔內(nèi)的血凝塊、骨碎屑、組織碎片等，以降低感染風險。沖洗時應(yīng)注意壓力適中，避免對組織造成二次損傷。然后，仔細止血，確保無明顯活動性出血點。對于深部創(chuàng)口，可根據(jù)情況放置引流管或引流條，以引流術(shù)后創(chuàng)口內(nèi)的積血積液，促進愈合，減少感染機會。創(chuàng)口關(guān)閉應(yīng)遵循由深至淺、逐層縫合的原則。依次縫合深筋膜、皮下組織，最后縫合皮膚（或采用皮內(nèi)縫合、皮膚釘?shù)龋？p合時要注意組織對合良好，張力適中，避免過緊影響血運或過松導致死腔。對于污染較重或有皮膚缺損的創(chuàng)口，可能需要采取延遲縫合或二期處理。八、術(shù)后即刻處理與患者轉(zhuǎn)運：安全交接的延續(xù)創(chuàng)口關(guān)閉、敷料包扎妥當后，手術(shù)并未完全結(jié)束。需待患者麻醉蘇醒平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定后，由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同確認可以轉(zhuǎn)運。轉(zhuǎn)運前，需再次檢查患者的意識狀態(tài)、生命體征、創(chuàng)口敷料有無滲血、引流管是否通暢固定良好。與復(fù)蘇室或病房護士詳細交接患者術(shù)中情況、術(shù)后注意事項、引流管護理、體位要求及術(shù)后醫(yī)囑（如止痛、抗生素應(yīng)用、補液等）?；氐讲》亢?，護理團隊需密切監(jiān)測患者生命體征，觀察創(chuàng)口情況，指導患者進行早期功能鍛煉（在醫(yī)生允許范圍內(nèi)），預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)語骨科手術(shù)操作流程看似程序化，實則蘊含著深厚的外科原則和人文