護(hù)理臨床操作技能考核題庫一、考核定位與原則護(hù)理臨床操作技能是護(hù)理人員為患者提供安全、有效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的核心能力。本考核題庫旨在系統(tǒng)評(píng)估護(hù)理人員的臨床操作水平，強(qiáng)化其無菌觀念、操作規(guī)范、人文關(guān)懷及應(yīng)急處理能力?？己藨?yīng)遵循客觀公正、標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、注重實(shí)效、以評(píng)促學(xué)的原則，確?？己私Y(jié)果能真實(shí)反映護(hù)理人員的實(shí)際操作能力，并為其職業(yè)發(fā)展提供指導(dǎo)。二、考核題庫內(nèi)容（一）生命體征監(jiān)測技術(shù)1.腋溫、脈搏、呼吸、血壓測量*考核要點(diǎn)：*操作前準(zhǔn)備：評(píng)估患者情況（如是否剛進(jìn)食、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)等），解釋目的，取得配合；檢查體溫計(jì)、血壓計(jì)性能是否完好。*操作流程與要點(diǎn)：*腋溫：擦干腋下汗液，體溫計(jì)水銀柱甩至35℃以下，夾緊腋窩，測量時(shí)間準(zhǔn)確。*脈搏：示指、中指、無名指指腹觸診橈動(dòng)脈，計(jì)數(shù)1分鐘，注意節(jié)律、強(qiáng)弱。*呼吸：觀察患者胸腹部起伏，計(jì)數(shù)1分鐘，注意節(jié)律、深淺度。*血壓：協(xié)助患者取舒適體位，暴露上臂，袖帶纏繞松緊適宜（以能插入一指為宜），聽診器放置位置準(zhǔn)確，讀數(shù)規(guī)范。*操作后處理：正確記錄測量結(jié)果，告知患者正常范圍及注意事項(xiàng)，整理用物。（二）給藥技術(shù)1.口服給藥*考核要點(diǎn)：*操作前準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑（藥名、劑量、用法、時(shí)間），評(píng)估患者病情、過敏史、吞咽能力及合作程度；準(zhǔn)備藥物（核對(duì)無誤，注意有效期、外觀），準(zhǔn)備溫開水。*操作流程與要點(diǎn)：攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名；解釋用藥目的及注意事項(xiàng)；協(xié)助患者取舒適體位（如坐位或半臥位）；將藥物（片劑、膠囊劑）放入患者口中，協(xié)助飲水送服；對(duì)鼻飼患者，應(yīng)將藥物研碎溶解后由胃管注入。*操作后處理：觀察患者服藥過程及有無不適反應(yīng)；協(xié)助患者取舒適臥位；清理用物，洗手，記錄給藥時(shí)間及患者反應(yīng)。指導(dǎo)患者有關(guān)藥物的作用、副作用及自我觀察要點(diǎn)。2.皮下注射*考核要點(diǎn)：*操作前準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者注射部位皮膚狀況、合作程度；準(zhǔn)備注射用物（注射器、針頭型號(hào)選擇適宜）、藥物（核對(duì)、抽吸藥液，排盡空氣）；洗手，戴口罩。*操作流程與要點(diǎn)：攜用物至患者床旁，核對(duì)；解釋；選擇注射部位（常為上臂三角肌下緣、腹部、大腿前側(cè)及外側(cè)），常規(guī)消毒皮膚（直徑≥5cm），待干；左手繃緊皮膚，右手持注射器，針頭斜面向上，與皮膚呈30°-40°角刺入皮下（刺入針梗的1/2-2/3）；回抽無回血，緩慢推注藥液；注射完畢，干棉簽輕壓針刺處，快速拔針，按壓片刻。*操作后處理：觀察患者有無不良反應(yīng)；協(xié)助患者取舒適體位；整理用物，垃圾分類處理；洗手，記錄。指導(dǎo)患者注射部位勿揉搓，出現(xiàn)不適及時(shí)告知。3.肌內(nèi)注射*考核要點(diǎn)：*操作前準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑，評(píng)估患者（同皮下注射，注意有無出血傾向）；準(zhǔn)備用物（選擇較粗針頭）、藥物；洗手，戴口罩。*操作流程與要點(diǎn)：攜用物至患者床旁，核對(duì)，解釋；協(xié)助患者取合適體位（側(cè)臥位、俯臥位、仰臥位或坐位），暴露注射部位（常選臀大肌，可采用十字法或連線法定位）；常規(guī)消毒皮膚，待干；左手拇指和示指繃緊局部皮膚，右手持注射器，針頭與皮膚呈90°角快速刺入肌內(nèi)；回抽無回血，緩慢推注藥液；注射畢，干棉簽按壓針眼處，快速拔針，按壓。*操作后處理：觀察患者反應(yīng)，特別是有無局部硬結(jié)、紅腫及全身反應(yīng)；整理用物，洗手，記錄。告知患者注射后可能出現(xiàn)的正常反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法。4.靜脈注射/靜脈血標(biāo)本采集*考核要點(diǎn)：*操作前準(zhǔn)備：核對(duì)醫(yī)囑/檢驗(yàn)單，評(píng)估患者血管情況（選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈）、合作程度；準(zhǔn)備用物（注射器/真空采血管、針頭、止血帶、消毒液、棉簽、敷貼等）；洗手，戴口罩。*操作流程與要點(diǎn)：攜用物至患者床旁，核對(duì)，解釋；選擇靜脈，在穿刺點(diǎn)上方約6cm處扎止血帶，常規(guī)消毒皮膚（直徑≥5cm），待干；囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手持針（針尖斜面向上），與皮膚呈15°-30°角進(jìn)針，見回血后，可再沿靜脈進(jìn)針少許；靜脈注射則松開止血帶，緩慢推注藥液；采血?jiǎng)t連接真空采血管，待血液采集至所需量。注射/采血完畢，松開止血帶，囑患者松拳，干棉簽按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔針，按壓至不出血為止（一般3-5分鐘）。*操作后處理：協(xié)助患者取舒適體位，整理衣物；觀察穿刺部位有無出血、腫脹；將血標(biāo)本及時(shí)送檢（采血時(shí)）；清理用物，洗手，記錄。指導(dǎo)患者保護(hù)穿刺部位，避免劇烈活動(dòng)。（三）基礎(chǔ)護(hù)理操作1.導(dǎo)尿術(shù)（女性/男性）*考核要點(diǎn)：*操作前準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情、意識(shí)狀態(tài)、膀胱充盈度、會(huì)陰部皮膚黏膜情況，解釋目的，取得同意；準(zhǔn)備無菌導(dǎo)尿包、消毒液、無菌手套、潤滑劑等；環(huán)境準(zhǔn)備（關(guān)門窗、屏風(fēng)遮擋）；洗手，戴口罩。*操作流程與要點(diǎn)：協(xié)助患者取屈膝仰臥位，暴露會(huì)陰部，臀下墊治療巾；初次消毒（由外向內(nèi)，自上而下，陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口，男性則為陰阜、陰莖、陰囊，提起陰莖，自尿道口向外旋轉(zhuǎn)擦拭）；打開導(dǎo)尿包，戴無菌手套，鋪洞巾，使會(huì)陰部暴露于無菌區(qū)；再次消毒（尿道口、小陰唇、尿道口，男性則尿道口、龜頭、冠狀溝、尿道口）；潤滑導(dǎo)尿管前端，左手固定小陰唇（女性）或提起陰莖（男性，與腹壁成60°角），右手持鑷子夾導(dǎo)尿管緩慢插入尿道（女性約4-6cm，見尿后再進(jìn)1-2cm；男性約20-22cm，見尿后再進(jìn)1-2cm）；固定導(dǎo)尿管，引流尿液，如需留取標(biāo)本則在集尿袋開口處無菌操作下留取。*操作后處理：夾閉導(dǎo)尿管，緩慢拔出（一次性導(dǎo)尿）；或連接集尿袋，妥善固定（留置導(dǎo)尿）。擦凈會(huì)陰部，協(xié)助患者穿好褲子，取舒適體位。清理用物，垃圾分類處理。洗手，記錄尿量、顏色、性質(zhì)及患者反應(yīng)。向患者解釋導(dǎo)尿后的注意事項(xiàng)，鼓勵(lì)多飲水。2.氧氣吸入療法*考核要點(diǎn)：*操作前準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情、缺氧程度、呼吸形態(tài)、鼻腔情況；解釋吸氧目的，取得配合；檢查氧氣裝置是否完好，有無漏氣，濕化瓶內(nèi)加適量冷開水或蒸餾水；準(zhǔn)備吸氧用物（鼻塞、鼻導(dǎo)管、面罩等）。*操作流程與要點(diǎn)：攜用物至患者床旁，核對(duì)；清潔鼻腔；連接鼻導(dǎo)管或鼻塞，調(diào)節(jié)氧流量（遵醫(yī)囑，注意用氧安全，遠(yuǎn)離火源，防油防震）；將鼻導(dǎo)管輕輕插入鼻腔（鼻尖至耳垂的2/3長度）或放置鼻塞于鼻孔；固定鼻導(dǎo)管于面頰部或耳廓上。*操作后處理：觀察患者缺氧癥狀有無改善，呼吸、面色、血氧飽和度變化；記錄用氧時(shí)間、氧流量；向患者及家屬宣教用氧安全知識(shí)，不可隨意調(diào)節(jié)流量。停用氧氣時(shí)，先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)閉總開關(guān)，放出余氣后關(guān)閉流量表。3.霧化吸入療法*考核要點(diǎn)：*操作前準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情、呼吸道情況、合作程度；解釋霧化目的及方法；準(zhǔn)備霧化器（檢查性能）、藥物（遵醫(yī)囑配置）、氣源（氧氣或壓縮空氣）。*操作流程與要點(diǎn)：攜用物至床旁，核對(duì)；協(xié)助患者取舒適體位（坐位或半臥位）；連接霧化器各部件，將藥液倒入霧化罐內(nèi)；調(diào)節(jié)霧量大小，將口含嘴放入患者口中（或戴面罩），指導(dǎo)患者用嘴深吸氣、鼻呼氣，使藥液充分到達(dá)呼吸道深部；觀察霧化情況及患者反應(yīng)。*操作后處理：霧化結(jié)束后，協(xié)助患者漱口，清潔面部；觀察痰液性質(zhì)、量及呼吸困難改善情況；清理消毒霧化器；洗手，記錄。指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰。（四）其他常用操作1.吸痰法（經(jīng)口/經(jīng)鼻/經(jīng)人工氣道）*考核要點(diǎn)：*操作前準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情、意識(shí)、呼吸、痰液性質(zhì)和量、合作程度；解釋操作目的；準(zhǔn)備吸痰裝置（檢查負(fù)壓吸引器性能，調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人一般為40.0-53.3kPa，兒童適當(dāng)降低）、吸痰管（型號(hào)適宜，一次性使用）、生理鹽水、無菌手套等。*操作流程與要點(diǎn)：攜用物至床旁，核對(duì)；協(xié)助患者頭偏向一側(cè)或平臥頭稍后仰；戴手套，連接吸痰管，試吸生理鹽水，檢查吸痰管是否通暢；一手反折吸痰管末端，另一手持吸痰管前端，輕柔插入口腔/鼻腔（經(jīng)人工氣道則直接插入氣管插管或氣管切開套管內(nèi)），至適宜深度（經(jīng)口約14-16cm，經(jīng)鼻約20-22cm，遇阻力略退）；松開反折的吸痰管，左右旋轉(zhuǎn)，向上提拉吸痰，每次吸痰時(shí)間不超過15秒；吸痰畢，吸生理鹽水沖洗吸痰管；觀察痰液顏色、性質(zhì)、量及患者面色、呼吸、血氧飽和度變化。*操作后處理：協(xié)助患者取舒適體位，整理床單位；清理用物，垃圾分類處理；洗手，記錄。2.灌腸法（大量不保留/小量不保留/保留灌腸）*考核要點(diǎn)：*操作前準(zhǔn)備：評(píng)估患者病情、腸道情況、心理狀態(tài)、合作程度；解釋灌腸目的；根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備灌腸液（種類、溫度、量，大量不保留灌腸成人約____ml，小兒____ml，溫度39-41℃；降溫灌腸28-32℃；保留灌腸量不超過200ml，溫度38℃左右）、灌腸筒、肛管、潤滑劑等；關(guān)閉門窗，屏風(fēng)遮擋。*操作流程與要點(diǎn)：攜用物至床旁，核對(duì)；協(xié)助患者取左側(cè)臥位（大量不保留或小量不保留）或根據(jù)病變部位取適宜臥位（保留灌腸），屈膝，臀部移至床沿，臀下墊治療巾和便盆；潤滑肛管前端，連接灌腸筒，排氣，夾閉肛管；分開臀部，顯露肛門，將肛管輕輕插入直腸（成人7-10cm，小兒4-7cm，保留灌腸15-20cm）；固定肛管，松開夾子，使灌腸液緩慢流入；觀察液面下降情況及患者反應(yīng)，如患者有便意或腹脹，可暫停片刻，囑深呼吸。大量不保留灌腸液面距肛門40-60cm，小量不保留灌腸液面距肛門＜30cm。*操作后處理：灌腸液即將流盡時(shí)，夾閉肛管，輕輕拔出，擦凈肛門；協(xié)助患者取舒適臥位，囑其盡量保留灌腸液（大量不保留灌腸保留5-10分鐘，小量不保留灌腸保留10-20分鐘，保留灌腸保留1小時(shí)以上）；整理用物，觀察排便情況（性質(zhì)、量、顏色）；洗手，記錄。三、考核評(píng)分建議*各項(xiàng)操作考核可采用百分制或等級(jí)制（優(yōu)秀、良好、合格、不合格）。*評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)細(xì)化到各操作環(huán)節(jié)，重點(diǎn)關(guān)注無菌觀念、操作規(guī)范性、患者安全、溝通能力及人文關(guān)懷。*對(duì)于關(guān)鍵步驟的錯(cuò)誤（如未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)、無菌操作原則違反、操作不當(dāng)可能造成患者傷害等），應(yīng)設(shè)定為“一票否決”項(xiàng)或給予嚴(yán)重扣分。*鼓勵(lì)考核過程中的動(dòng)態(tài)提問，以了解考生對(duì)操作原理、注意事項(xiàng)及并發(fā)癥預(yù)防處理的掌握程度。四、使用說明