2017年流感培訓課件第一章什么是流感？急性傳染病流感是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有高度傳染性和快速傳播的特點傳播迅速病毒傳播速度極快，特別容易在學校、辦公室等封閉環(huán)境中形成聚集性暴發(fā)癥狀多樣流感病毒類型A型病毒引發(fā)大規(guī)模流行和全球大流行的主要類型宿主包括野禽和哺乳動物變異頻率最高致病性最強B型病毒主要在人類中傳播，引起季節(jié)性流行通常引起較小規(guī)模流行癥狀相對較輕變異速度較慢C型病毒感染后癥狀輕微，很少引起流行多為散發(fā)病例癥狀類似普通感冒流感病毒表面抗原血凝素（H抗原）幫助病毒附著和侵入宿主細胞的關鍵蛋白質。目前已知有18種不同亞型，是病毒感染的第一步。神經氨酸酶（N抗原）協(xié)助新合成的病毒顆粒從感染細胞中釋放和傳播。已發(fā)現(xiàn)11種亞型，是抗病毒藥物的重要靶點。流感病毒的變異機制抗原漂移（AntigenicDrift）病毒基因發(fā)生小幅度的漸進性變異，導致抗原性發(fā)生輕微改變。這是疫苗需要每年更新的主要原因，通常每年變異率約為1-2%?？乖D換（AntigenicShift）不同病毒株之間發(fā)生基因重組，產生具有全新抗原特性的病毒。這種變異可能引發(fā)全球大流行，因為人群普遍缺乏免疫力。流感的傳播途徑飛沫傳播感染者咳嗽、打噴嚏時釋放含有病毒的飛沫，飛沫可傳播1-2米距離，是最主要的傳播方式。接觸傳播手部接觸被病毒污染的物體表面后，再觸摸口、鼻、眼部粘膜，病毒可在物體表面存活2-8小時。傳染期感染者在癥狀出現(xiàn)前1天至癥狀消失后5-7天均具有傳染性，發(fā)熱期傳染性最強。流感的臨床表現(xiàn)典型癥狀全身癥狀突然發(fā)熱（38.5-40°C）、畏寒、頭痛、極度疲勞和全身肌肉酸痛，這些癥狀通常比普通感冒更嚴重。呼吸道癥狀干咳、咽痛、流鼻涕、鼻塞等癥狀，咳嗽可能持續(xù)數(shù)周，是病程中最持久的癥狀。兒童特殊癥狀兒童患者除上述癥狀外，還可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，需要特別關注。流感的嚴重并發(fā)癥原發(fā)性病毒性肺炎病毒直接侵犯肺部組織，病情進展迅速，可在24-48小時內發(fā)展為呼吸衰竭，是流感最嚴重的并發(fā)癥。繼發(fā)性細菌感染常見病原菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等，表現(xiàn)為肺炎、中耳炎、鼻竇炎等感染。慢性病惡化可導致哮喘、糖尿病、心臟病、腎病等慢性疾病急性加重，增加住院和死亡風險。脫水及其他并發(fā)癥高熱、嘔吐可導致脫水和電解質紊亂，嚴重者可出現(xiàn)心肌炎、腦炎等罕見但危險的并發(fā)癥。1918年西班牙流感大流行回顧災難性影響2000萬全球死亡人數(shù)這次大流行造成全球約2000萬人死亡，超過第一次世界大戰(zhàn)的死亡人數(shù)55萬美國死亡人數(shù)僅在美國就有55萬人因流感死亡，占當時美國人口的0.5%防控經驗實施嚴格的隔離措施，關閉學校、教會等公共場所強制要求公眾佩戴口罩，違者面臨罰款加強個人衛(wèi)生宣傳，倡導勤洗手、保持社交距離建立臨時醫(yī)院，增加醫(yī)療資源配置"歷史告訴我們，隔離措施和個人衛(wèi)生習慣是控制流感大流行的關鍵武器。"第二章流感疫苗接種策略與操作規(guī)范流感疫苗的重要性預防效果顯著接種流感疫苗可有效減少流感發(fā)病率40-60%，顯著降低嚴重并發(fā)癥和住院率，特別是對高危人群保護效果更佳。減輕醫(yī)療負擔大規(guī)模疫苗接種可有效降低流感季節(jié)醫(yī)療系統(tǒng)的壓力，減少急診科擁擠和醫(yī)療資源緊張的情況。保護關鍵人群優(yōu)先為醫(yī)護人員、教師等關鍵崗位人員接種，既保護個人健康，也維護社會服務的正常運轉。建立群體免疫當人群疫苗接種率達到一定水平時，可形成群體免疫屏障，保護無法接種疫苗的脆弱人群。2017/18年度流感疫苗接種目標人群1最高優(yōu)先級65歲及以上老人2高優(yōu)先級慢性病患者（6個月以上）、孕婦3重要目標2-8歲兒童、醫(yī)護人員4推薦接種社會護理人員、密切接觸者根據世界衛(wèi)生組織和各國衛(wèi)生部門的建議，這些人群因感染流感后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥的風險較高，應優(yōu)先安排疫苗接種。兒童流感疫苗接種計劃2017年擴大接種范圍2017年，兒童流感疫苗接種計劃從原有的高危兒童擴大到所有2-8歲健康兒童，這是公共衛(wèi)生政策的重要突破。鼻噴活疫苗優(yōu)先對于2-8歲兒童，優(yōu)先推薦使用鼻噴活疫苗（LAIV），避免注射痛苦，提高接種依從性。減少社區(qū)傳播兒童是流感病毒的重要傳播源，為兒童接種疫苗可顯著減少家庭和社區(qū)的病毒傳播。目標效果：通過兒童疫苗接種，預期可將社區(qū)整體流感發(fā)病率降低20-30%。流感疫苗種類三價滅活疫苗（TIV）包含兩種A型流感病毒株（H1N1和H3N2）和一種B型流感病毒株，采用肌肉注射方式接種。適用于6個月以上所有人群免疫效果穩(wěn)定可靠不含活病毒，安全性高四價滅活疫苗（QIV）在三價疫苗基礎上增加一種B型流感病毒株，提供更廣泛的保護范圍。覆蓋兩個B型病毒譜系保護效果更全面逐漸成為主流選擇鼻噴活疫苗（LAIV）含有減毒活流感病毒，通過鼻腔噴霧接種，模擬自然感染過程。適用于2-49歲健康人群接種方便，無痛苦可激發(fā)細胞免疫和體液免疫流感疫苗接種禁忌與注意事項絕對禁忌癥嚴重雞蛋過敏對雞蛋蛋白有嚴重過敏反應史者，傳統(tǒng)流感疫苗含有雞胚蛋白成分，可能引發(fā)過敏反應。既往疫苗過敏曾對流感疫苗或疫苗成分發(fā)生嚴重過敏反應（如過敏性休克）者禁止再次接種。急性發(fā)熱期正處于急性發(fā)熱性疾病期間的患者應暫緩接種，待癥狀消失后再行接種。特殊人群注意免疫缺陷患者：活疫苗禁用，可接種滅活疫苗孕婦：建議接種滅活疫苗，活疫苗禁用6個月以下嬰兒：不推薦接種，通過母體免疫保護慢性病患者：推薦接種，但需評估病情穩(wěn)定性流感疫苗接種流程接種前評估詳細詢問接種者病史、過敏史，評估接種適應癥與禁忌癥，確認當前健康狀況良好。知情同意向接種者詳細解釋疫苗的保護效益、可能的副作用和注意事項，獲得知情同意。疫苗準備確保疫苗在2-8°C正確儲存，檢查疫苗外觀、有效期，按無菌操作要求準備注射器。標準接種采用標準肌肉注射技術或鼻噴技術，選擇合適接種部位，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。接種后觀察接種后留觀15-30分鐘，監(jiān)測過敏反應，記錄接種信息，提供接種后注意事項指導。流感疫苗常見副作用15%局部反應注射部位疼痛、紅腫、硬結，通常1-2天自行消失5%全身反應輕度發(fā)熱、肌肉酸痛、疲勞等，24-48小時內緩解0.001%嚴重過敏過敏性休克等嚴重反應極其罕見，需緊急醫(yī)療處置處理建議：輕微副作用無需特殊處理，可適當休息和多飲水。如出現(xiàn)高熱、嚴重過敏等癥狀，應立即就醫(yī)。第三章流感防控措施與應急管理個人防護措施手部衛(wèi)生經常用肥皂和流動水洗手至少20秒，特別是接觸公共物品后。避免用未清潔的手觸摸眼、鼻、口等部位。使用含酒精的免洗洗手液也是有效的清潔方式。呼吸道禮儀咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻，避免飛沫傳播。使用后的紙巾應立即丟棄并洗手。在公共場所佩戴口罩，特別是在流感流行期間。生病時隔離出現(xiàn)流感癥狀時應居家休息，避免外出工作或上學。發(fā)熱癥狀消失后至少24小時才能返回公共場所，以免傳播病毒給他人。增強免疫力保持規(guī)律作息、均衡飲食、適量運動，充足睡眠有助于維持良好的免疫狀態(tài)。避免吸煙和過度飲酒，這些習慣會降低機體抵抗力。醫(yī)療機構防控策略醫(yī)護人員保護優(yōu)先疫苗接種醫(yī)護人員應優(yōu)先接種流感疫苗，接種率目標≥90%，保護自身同時減少院內傳播風險。強化培訓定期開展感染控制培訓，確保所有醫(yī)護人員掌握標準預防措施和流感防控知識。防護用品配備充足配備口罩、手套、防護服等個人防護用品，確保醫(yī)護人員能夠得到有效保護?；颊吖芾泶胧┰O立流感專用隔離區(qū)域，避免與其他患者交叉感染加強門診預檢分診，及時識別流感樣病例實施訪客限制政策，減少人員流動加強環(huán)境消毒和通風管理流感疫情監(jiān)測與報告1日常監(jiān)測建立完善的疫情監(jiān)測網絡，收集流感樣病例數(shù)據，監(jiān)測病毒活動水平和流行趨勢。2實驗室檢測定期采集標本進行病毒分離和基因測序，監(jiān)測病毒變異情況和抗藥性發(fā)展。3預警發(fā)布根據監(jiān)測數(shù)據分析流感活動強度，及時發(fā)布流感流行預警信息，指導防控工作。4應急響應當檢測到異常流感活動時，立即啟動應急響應機制，加強防控措施實施。關鍵指標：流感樣病例就診比例、病原學陽性率、重癥病例數(shù)是判斷流感流行強度的重要指標?？共《舅幬锏膽弥饕沽鞲兴幬飱W司他韋（Tamiflu）神經氨酸酶抑制劑，是目前最常用的抗流感藥物?？诜o藥，適用于1歲以上人群，既可治療也可預防流感。扎那米韋（Relenza）同樣為神經氨酸酶抑制劑，通過吸入給藥。適用于7歲以上人群，對哮喘患者需謹慎使用。帕拉米韋靜脈注射用神經氨酸酶抑制劑，適用于重癥患者或無法口服藥物的患者。用藥原則早期使用：癥狀出現(xiàn)48小時內使用效果最佳足療程治療：一般需要連續(xù)服用5天高危人群優(yōu)先：老人、孕婦、慢性病患者等監(jiān)測耐藥性：定期評估病毒對藥物的敏感性流感大流行應急準備應急預案制定詳細應急預案物資儲備儲備疫苗、藥物、防護用品醫(yī)療資源擴充醫(yī)療服務能力健康教育加強公眾健康宣傳國際合作建立全球監(jiān)測網絡流感大流行具有突發(fā)性強、傳播速度快、影響范圍廣的特點。有效的應急準備包括建立完善的監(jiān)測預警系統(tǒng)、制定分級響應機制、儲備充足的醫(yī)療資源和防護物資，以及開展全社會的健康教育和演練。流感疫苗接種推廣策略宣傳教育開展多媒體宣傳活動，提高公眾對流感疫苗的認知度和接受度醫(yī)生推薦醫(yī)護人員積極向患者推薦疫苗接種，提供專業(yè)指導社區(qū)推廣在學校、社區(qū)開展接種宣傳和現(xiàn)場服務便民服務提供便捷的接種服務，降低接種障礙消除誤解針對常見誤區(qū)進行科學解釋和澄清激勵措施制定適當?shù)募钫?，鼓勵主動接種案例分享：2017年流感疫苗接種成效某地區(qū)實踐經驗2017年某地區(qū)通過實施綜合性流感疫苗接種推廣計劃，取得了顯著的公共衛(wèi)生效益。該地區(qū)采用了多部門協(xié)作、社區(qū)動員、醫(yī)護人員培訓等綜合措施。2016年2017年關鍵成功因素領導重視：政府高度重視，提供政策和資金支持多部門協(xié)作：衛(wèi)生、教育、宣傳部門密切配合醫(yī)護積極參與：醫(yī)護人員率先接種，發(fā)揮示范作用社區(qū)廣泛動員：通過社區(qū)組織深入開展宣傳服務便民化：設立流動接種點，提供便民服務常見誤區(qū)澄清誤區(qū)一："疫苗會引起流感"科學事實：滅活流感疫苗不含活病毒，不可能引起流感。接種后少數(shù)人出現(xiàn)的輕微癥狀是正常的免疫反應，而非流感感染。鼻噴活疫苗雖含減毒活病毒，但已經過特殊處理，在正常體溫下無法復制。誤區(qū)二："我身體好，不需要打疫苗"科學事實：即使身體健康的人也可能感染流感并出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。更重要的是，健康人接種疫苗有助于建立群體免疫屏障，保護無法接種疫苗的高風險人群，如新生兒、免疫缺陷患者等。誤區(qū)三："抗生素能治流感"科學事實：流感是病毒感染引起的疾病，抗生素對病毒無效。濫用抗生素不僅不能治療流感，還可能導致抗藥性細菌產生。治療流感應使用抗病毒藥物，如奧司他韋等。培訓總結疫苗是最有效預防手段流感疫苗是預防流感最經濟、最有效的手段，每年接種可顯著降低發(fā)病風險和嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率。規(guī)范接種確保安全嚴格按照接種流程和技術規(guī)范操作，做好接種前評估、知情同意、無菌操作和接種后觀察等環(huán)節(jié)。共同努力減少危害個人防護措施與機構防控策略相結合，全社會共同參與，才能最大程度地減少流感對公眾健康的危害。通過今天的培訓，我們深入了解了流感的疾病特點、疫苗接種策略和綜合防控措施。希望大家能夠將所學知識應用到實際工作中，為建設健康社會貢獻專業(yè)力量。參考資料與信息來源MayoClinic流感歷史回顧與疫苗發(fā)展史提供了1918年西班牙流感大流行的詳細歷史資料和現(xiàn)代疫苗技術發(fā)展脈絡。英國公共衛(wèi)生署（PHE）2017/