演講人：日期:居家養(yǎng)老壓瘡護(hù)理流程CATALOGUE目錄01基礎(chǔ)評(píng)估02分級(jí)護(hù)理措施03清潔與消毒04營養(yǎng)支持方案05預(yù)防措施06監(jiān)控與應(yīng)急01基礎(chǔ)評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)因素篩查重點(diǎn)檢查骨突部位（如骶尾、足跟、髖部）的皮膚完整性，觀察是否存在發(fā)紅、水腫、溫度異?；蛴步Y(jié)等早期壓瘡征兆。皮膚狀態(tài)評(píng)估評(píng)估老年人的自主翻身能力、坐臥時(shí)間比例及輔助工具使用情況，長期臥床或輪椅依賴者需列為高風(fēng)險(xiǎn)人群?；顒?dòng)能力分析檢測(cè)血清蛋白、血紅蛋白等指標(biāo)，營養(yǎng)不良或脫水會(huì)顯著降低皮膚修復(fù)能力，需結(jié)合飲食記錄制定干預(yù)方案。營養(yǎng)與代謝指標(biāo)現(xiàn)有壓瘡分級(jí)判斷Ⅱ-Ⅲ級(jí)壓瘡處理Ⅱ級(jí)表現(xiàn)為表皮破損或水皰，Ⅲ級(jí)涉及真皮層至皮下組織壞死，需清創(chuàng)后使用敷料（如藻酸鹽、泡沫敷料）并預(yù)防感染。Ⅳ級(jí)及不可分期壓瘡全層組織缺失伴骨骼/肌腱暴露，或創(chuàng)面被焦痂覆蓋，需聯(lián)合醫(yī)療團(tuán)隊(duì)進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)和負(fù)壓治療。Ⅰ級(jí)壓瘡識(shí)別皮膚完整但出現(xiàn)局部紅斑，指壓不褪色，可能伴有疼痛或發(fā)熱感，需立即啟動(dòng)減壓措施和保濕護(hù)理。030201記錄糖尿病、心血管疾病等慢性病控制情況，這些疾病可能影響血液循環(huán)和傷口愈合速度。基礎(chǔ)疾病關(guān)聯(lián)性分析統(tǒng)計(jì)長期使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物的情況，此類藥物會(huì)抑制炎癥反應(yīng)并延緩修復(fù)進(jìn)程。用藥史核查采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)估疼痛程度，結(jié)合體位調(diào)整和鎮(zhèn)痛措施提升患者舒適度。疼痛與舒適度評(píng)分身體狀況全面記錄02分級(jí)護(hù)理措施皮膚評(píng)估與清潔每2小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，骨突處使用減壓墊或泡沫敷料分散壓力。II期壓瘡（部分皮層缺損）需保持創(chuàng)面濕潤環(huán)境，選用水膠體敷料促進(jìn)上皮再生，同時(shí)避免尿液或糞便污染創(chuàng)面。減壓與體位管理營養(yǎng)支持干預(yù)評(píng)估患者蛋白質(zhì)及維生素?cái)z入量，補(bǔ)充高蛋白飲食和維生素C，必要時(shí)采用口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑，以改善組織修復(fù)能力。對(duì)于合并低蛋白血癥患者，需與營養(yǎng)師協(xié)作制定個(gè)性化方案。每日檢查受壓部位皮膚顏色、溫度及完整性，使用pH值平衡的溫和清潔劑輕柔清洗，避免摩擦導(dǎo)致表皮損傷加重。對(duì)于I期壓瘡（皮膚完整但發(fā)紅），需重點(diǎn)監(jiān)測(cè)是否出現(xiàn)局部蒼白或紫紺等缺血表現(xiàn)。I-II期壓瘡處理規(guī)范深度壞死組織需由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行銳器清創(chuàng)或酶解清創(chuàng)，創(chuàng)腔填塞抗菌敷料（如含銀離子敷料）。IV期壓瘡（全層組織缺失伴骨骼/肌腱暴露）需定期采集創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，針對(duì)性使用抗生素治療。III-IV期壓瘡專業(yè)護(hù)理清創(chuàng)與感染控制對(duì)于深部潛行或大量滲液的創(chuàng)面，采用封閉式負(fù)壓引流系統(tǒng)（NPWT）促進(jìn)肉芽組織生長，調(diào)節(jié)負(fù)壓值在75-125mmHg范圍內(nèi)，每48-72小時(shí)更換引流裝置并評(píng)估創(chuàng)面進(jìn)展。負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用聯(lián)合傷口護(hù)理?？漆t(yī)生、康復(fù)治療師制定綜合方案，包括疼痛控制（如局部利多卡因凝膠）、高壓氧治療輔助及術(shù)后皮瓣移植評(píng)估，確保深層組織修復(fù)與功能重建。多學(xué)科協(xié)作管理不可分期壓瘡管理要點(diǎn)覆蓋全層組織的黑色或褐色焦痂需保持干燥穩(wěn)定，避免自行剝離。當(dāng)出現(xiàn)邊緣松動(dòng)或感染征象時(shí)，由專業(yè)人員進(jìn)行分層清創(chuàng)，清創(chuàng)前使用多普勒評(píng)估皮下血流情況以排除深層組織壞死風(fēng)險(xiǎn)。焦痂處理策略通過無菌探針或超聲影像確定實(shí)際損傷范圍，記錄創(chuàng)面基底顏色（黃色腐肉/紅色肉芽/黑色壞死），伴有竇道或瘺管時(shí)需三維測(cè)量并標(biāo)注走行方向，為后續(xù)分級(jí)提供依據(jù)。創(chuàng)面深度探查每周至少兩次全面評(píng)估，當(dāng)焦痂去除或壞死組織清除后重新確定分期。對(duì)于合并糖尿病或外周血管疾病的患者，需同步處理原發(fā)病，改善微循環(huán)后再行確定性治療。動(dòng)態(tài)分級(jí)調(diào)整03清潔與消毒傷口清潔溶液選擇生理鹽水作為最溫和的清潔劑，生理鹽水能有效清除傷口表面分泌物和壞死組織，同時(shí)不損傷新生肉芽組織，適用于大多數(shù)壓瘡初期護(hù)理。01稀釋碘伏溶液針對(duì)存在感染風(fēng)險(xiǎn)的壓瘡，可使用0.5%-1%碘伏溶液進(jìn)行消毒，其廣譜抗菌性可降低細(xì)菌負(fù)荷，但需避免長期使用以防皮膚刺激。醫(yī)用過氧化氫僅用于壞死組織較多的污染傷口，通過氧化作用分解腐肉，但需嚴(yán)格控制濃度（3%以下）和頻率，以免破壞健康細(xì)胞。專用傷口清洗液如聚維酮碘或氯己定溶液，適用于深部或復(fù)雜性壓瘡，能滲透至深層組織并維持長效抑菌效果。020304操作前需用抗菌洗手液徹底清潔雙手，佩戴無菌手套，避免直接接觸傷口或敷料內(nèi)側(cè)，防止交叉感染。鑷子、剪刀等工具需經(jīng)高壓蒸汽滅菌或一次性使用，使用后立即丟棄，嚴(yán)禁重復(fù)使用污染器械。清潔時(shí)從傷口中心向外周螺旋式擦拭，已接觸污染區(qū)域的棉球不得重復(fù)使用，確保清潔區(qū)域不受污染。護(hù)理前后需用含氯消毒劑擦拭床欄、桌面等接觸面，保持室內(nèi)空氣流通，降低環(huán)境微生物負(fù)荷。無菌操作技術(shù)規(guī)范手部消毒與防護(hù)器械滅菌管理分區(qū)清潔原則環(huán)境消毒要求水膠體敷料適用于Ⅰ-Ⅱ期壓瘡，每3-5天更換一次，若敷料邊緣卷曲或滲出液飽和需立即更換，以維持濕潤愈合環(huán)境。泡沫敷料用于中重度滲出傷口，每1-2天評(píng)估一次，滲出液滲透至敷料外層50%以上時(shí)需更換，避免浸漬周圍皮膚。藻酸鹽敷料針對(duì)大量滲出的Ⅲ期壓瘡，每日或隔日更換，敷料完全凝膠化后失去吸收能力，需及時(shí)清除并重新填充?？咕y離子敷料感染性壓瘡建議每24-48小時(shí)更換，持續(xù)使用不超過2周，防止細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生并監(jiān)測(cè)感染控制效果。敷料更換頻率標(biāo)準(zhǔn)04營養(yǎng)支持方案高蛋白膳食設(shè)計(jì)優(yōu)質(zhì)蛋白來源選擇優(yōu)先選用雞蛋、瘦肉、魚類及豆制品等易消化吸收的高生物價(jià)蛋白，促進(jìn)組織修復(fù)與傷口愈合，每日攝入量需達(dá)到每公斤體重1.2-1.5克。分餐制與烹飪方式優(yōu)化采用少食多餐模式減輕消化負(fù)擔(dān)，烹飪以蒸、煮、燉為主，避免油炸或辛辣刺激，確保蛋白質(zhì)保留率最大化。蛋白補(bǔ)充劑應(yīng)用針對(duì)進(jìn)食困難或需求較高的患者，可添加乳清蛋白粉或醫(yī)用營養(yǎng)制劑，需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下調(diào)整劑量與配比。維生素補(bǔ)充策略維生素C與鋅協(xié)同補(bǔ)充通過柑橘類水果、深色蔬菜及堅(jiān)果補(bǔ)充維生素C和鋅，增強(qiáng)膠原蛋白合成能力，提升皮膚屏障功能與壓瘡愈合速度。維生素D與鈣質(zhì)搭配結(jié)合日照與膳食（如牛奶、海產(chǎn)品），維持骨骼健康與肌肉功能，減少長期臥床導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥。B族維生素均衡攝入全谷物、動(dòng)物肝臟及綠葉蔬菜提供B1、B6、B12等，改善神經(jīng)代謝與血液循環(huán)，降低壓瘡惡化風(fēng)險(xiǎn)。個(gè)性化飲水計(jì)劃制定針對(duì)吞咽障礙者采用增稠劑調(diào)整飲水狀態(tài)，必要時(shí)補(bǔ)充口服補(bǔ)液鹽，維持鈉、鉀等電解質(zhì)水平穩(wěn)定。滲透壓與電解質(zhì)平衡隱性水分來源管理統(tǒng)計(jì)湯羹、果蔬等食物中的水分含量，納入總攝入量評(píng)估，確保每日液體供給達(dá)標(biāo)且分布均勻。根據(jù)患者體重、腎功能及活動(dòng)量，計(jì)算每日需水量（通常30-35ml/kg），分時(shí)段記錄飲用量以避免脫水或過量。水分?jǐn)z入監(jiān)控管理05預(yù)防措施體位變換時(shí)間周期定期翻身臥床老人需每2小時(shí)翻身一次，避免局部皮膚長時(shí)間受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙，翻身時(shí)應(yīng)采用30度側(cè)臥位與平臥位交替的方式。02040301夜間護(hù)理睡眠期間應(yīng)保持至少3次體位變換，可使用楔形枕或體位墊輔助維持側(cè)臥角度，避免骶尾部持續(xù)受壓。坐姿調(diào)整輪椅使用者需每15-30分鐘進(jìn)行小幅度的體位調(diào)整，可通過身體前傾、側(cè)傾或使用靠墊分散壓力點(diǎn)。體位記錄建立體位變換記錄表，詳細(xì)記錄每次翻身的體位、時(shí)間及皮膚狀況，便于護(hù)理人員動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。骨突部位（如足跟、坐骨結(jié)節(jié)）應(yīng)使用硅膠或記憶棉減壓墊，厚度不低于5cm，定期檢查減壓墊是否出現(xiàn)變形或彈性下降。局部減壓墊應(yīng)用輪椅坐墊需具備分區(qū)減壓功能，前部應(yīng)留出5cm腘窩空隙，坐骨承重區(qū)需采用蜂窩狀減壓結(jié)構(gòu)，每周進(jìn)行清潔消毒。輪椅坐墊管理01020304選用交替式充氣氣墊床時(shí)，需確保氣壓調(diào)節(jié)在20-30mmHg范圍內(nèi)，床罩應(yīng)選用透氣防水的醫(yī)用級(jí)聚氨酯材料。氣墊床選擇所有減壓設(shè)備每月需進(jìn)行專業(yè)檢測(cè)，電動(dòng)氣墊床應(yīng)備有應(yīng)急電源，防止斷電導(dǎo)致系統(tǒng)停止工作。器具維護(hù)減壓器具使用規(guī)范皮膚屏障保護(hù)技巧移動(dòng)老人時(shí)需采用吊轉(zhuǎn)布或移位滑墊，禁止拖拽動(dòng)作，骨突部位可貼敷透明薄膜敷料減少剪切力損傷。摩擦防護(hù)失禁管理營養(yǎng)支持每日使用pH5.5弱酸性清潔劑清洗皮膚，擦干后立即涂抹含神經(jīng)酰胺的屏障修復(fù)霜，特別注意褶皺部位護(hù)理。使用超強(qiáng)吸收型紙尿褲時(shí)，每次更換需用溫水清洗并噴涂含氧化鋅的皮膚保護(hù)膜，嚴(yán)重失禁者可考慮留置導(dǎo)尿。每日保證1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充維生素C、鋅等營養(yǎng)素，維持血清白蛋白水平不低于35g/L。清潔保濕06監(jiān)控與應(yīng)急感染征兆識(shí)別要點(diǎn)局部紅腫熱痛觀察壓瘡創(chuàng)面及周圍皮膚是否出現(xiàn)明顯紅腫、發(fā)熱或觸痛，可能提示細(xì)菌感染或炎癥反應(yīng)加劇。異常分泌物若患者出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率加快或精神萎靡，需警惕感染擴(kuò)散至全身的膿毒癥風(fēng)險(xiǎn)。注意創(chuàng)面滲出液的顏色（如黃綠色膿液）、氣味（腐臭味）或黏稠度變化，這些可能是感染性滲出的典型表現(xiàn)。全身癥狀監(jiān)測(cè)病情惡化處理流程創(chuàng)面清創(chuàng)與消毒立即使用生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清除壞死組織，并應(yīng)用醫(yī)用級(jí)抗菌敷料（如銀離子敷料）覆蓋以控制感染進(jìn)展。醫(yī)療干預(yù)協(xié)調(diào)聯(lián)系家庭醫(yī)生或社區(qū)護(hù)士，根據(jù)感染程度決定是否需要口服抗生素或安排專業(yè)清創(chuàng)治療。體位調(diào)整與減壓重新評(píng)估患者體位管理方案，增加翻身頻率（至少每2