2025年電除顫的原理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.電除顫終止室性心動(dòng)過速（室速）或心室顫動(dòng)（室顫）的核心電生理機(jī)制是：A.抑制心肌細(xì)胞Na?通道B.打斷折返激動(dòng)環(huán)路，使心肌細(xì)胞同步除極C.增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力D.延長動(dòng)作電位時(shí)程（APD）2.關(guān)于雙相波電除顫與單相波電除顫的比較，正確的是：A.雙相波電流方向單一，能量衰減更均勻B.雙相波所需除顫能量更高，對(duì)心肌損傷更小C.雙相波在放電后期因心肌阻抗降低，電流更易穿透D.單相波更適用于兒童患者3.成人室顫患者首次電除顫的推薦能量（雙相波除顫儀）為：A.50JB.120-200JC.360JD.500J4.電除顫時(shí)，電極板正確的放置位置是：A.胸骨右緣第2肋間（心底）與左腋中線第5肋間（心尖）B.胸骨左緣第3肋間與左鎖骨中線第4肋間C.劍突下與左肩胛骨下角D.右鎖骨下窩與左乳頭上方5.經(jīng)胸阻抗（TTI）對(duì)電除顫效果的影響主要表現(xiàn)為：A.阻抗越高，電流傳遞效率越高B.阻抗過低會(huì)導(dǎo)致能量在皮膚表面耗散C.阻抗與除顫所需能量呈正相關(guān)D.阻抗主要受患者年齡影響，與電極板壓力無關(guān)6.同步電復(fù)律與非同步電除顫的根本區(qū)別在于：A.同步電復(fù)律僅用于室上性心律失常B.同步電復(fù)律需識(shí)別心電圖R波，避免在T波上放電C.非同步電除顫能量更低D.同步電復(fù)律適用于室顫7.兒童患者（1-8歲）首次電除顫的推薦能量為：A.1J/kgB.2-4J/kgC.5J/kgD.10J/kg8.電除顫時(shí)，電極板與皮膚的接觸壓力推薦為：A.1-2kgB.3-5kgC.6-8kgD.無需額外加壓9.除顫后應(yīng)立即進(jìn)行的關(guān)鍵操作是：A.評(píng)估脈搏B.再次分析心律C.給予胺碘酮D.繼續(xù)胸外按壓（CPR）10.新型智能除顫儀的“阻抗補(bǔ)償技術(shù)”核心是：A.固定能量輸出，適應(yīng)不同阻抗B.實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)經(jīng)胸阻抗，動(dòng)態(tài)調(diào)整放電能量C.降低電流頻率以減少阻抗D.增大電極板面積降低阻抗11.下列哪種心律失常屬于電除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥？A.無脈性電活動(dòng)（PEA）B.室顫C.一度房室傳導(dǎo)阻滯D.竇性心動(dòng)過速12.電除顫導(dǎo)致心肌損傷的主要機(jī)制是：A.電流直接破壞心肌細(xì)胞結(jié)構(gòu)B.除顫后缺血-再灌注損傷C.高能量導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)鈣超載D.電極板壓力過大引起的機(jī)械損傷13.同步電復(fù)律適用于：A.室顫B.無脈性室速C.房顫伴快速心室率（規(guī)則QRS波）D.尖端扭轉(zhuǎn)型室速14.經(jīng)胸阻抗的正常范圍約為：A.10-30ΩB.50-150ΩC.200-300ΩD.300-500Ω15.電除顫時(shí)，導(dǎo)電糊的主要作用是：A.減少皮膚電阻，避免燒傷B.增強(qiáng)電極板與皮膚的黏附性C.傳遞超聲波信號(hào)（與除顫無關(guān)）D.標(biāo)記電極位置16.關(guān)于“相干除極假說”，正確的描述是：A.除顫電流需覆蓋所有心肌細(xì)胞，使其同時(shí)進(jìn)入不應(yīng)期B.僅需打斷折返環(huán)的“關(guān)鍵峽部”即可終止心律失常C.低能量除顫即可實(shí)現(xiàn)全心肌同步除極D.與心肌細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程離散度無關(guān)17.雙相波除顫儀中，“截尾雙相波（BTE）”與“矩形雙相波（RampedBiphasic）”的主要區(qū)別是：A.電流方向變化的時(shí)間點(diǎn)不同B.前者能量更高，后者更低C.前者適用于成人，后者適用于兒童D.前者需手動(dòng)調(diào)整相位，后者自動(dòng)調(diào)整18.除顫電極板的大小選擇依據(jù)是：A.患者體重，成人用8-12cm直徑，兒童用4-8cmB.患者身高，與體重?zé)o關(guān)C.心律失常類型，室顫用大電極板，室速用小電極板D.任意大小均可，不影響除顫效果19.電除顫后出現(xiàn)“心肌頓抑”的表現(xiàn)是：A.心肌酶譜顯著升高（>正常上限5倍）B.短暫性收縮功能降低，無結(jié)構(gòu)損傷C.持續(xù)性室性心律失常D.心電圖ST段持續(xù)抬高20.關(guān)于“自動(dòng)體外除顫儀（AED）”的工作流程，正確的是：A.無需連接電極片，直接放電B.僅適用于有脈性室速C.會(huì)自動(dòng)分析心律，提示是否需要除顫D.能量輸出固定為360J（單相波）二、簡答題（每題8分，共5題）1.簡述電除顫終止心律失常的“相干除極假說”及其分子電生理基礎(chǔ)。2.比較單相波與雙相波電除顫在波形特征、能量需求及心肌損傷方面的差異。3.分析影響經(jīng)胸阻抗（TTI）的主要因素，并說明優(yōu)化TTI以提高除顫成功率的具體措施。4.闡述同步電復(fù)律與非同步電除顫的核心區(qū)別，及其在臨床應(yīng)用中的適應(yīng)癥選擇。5.說明除顫電極板位置的解剖學(xué)依據(jù)，并列舉3種特殊體位（如左側(cè)臥位、肥胖患者）下的調(diào)整策略。三、案例分析題（每題20分，共2題）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)意識(shí)喪失3分鐘”被送入急診。查體：意識(shí)喪失，無自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。心電圖示：心室顫動(dòng)（粗顫）。患者體重70kg，既往無心臟手術(shù)史，無抗凝治療史。問題：（1）請(qǐng)列出該患者的急救流程（從評(píng)估到首次除顫后處理）。（2）若使用雙相波除顫儀，首次除顫的能量應(yīng)選擇多少？依據(jù)是什么？（3）除顫后患者轉(zhuǎn)為竇性心律，但出現(xiàn)短陣室性早搏，應(yīng)如何處理？案例2：患者女性，62歲，因“持續(xù)性房顫1周，心室率130次/分”入院。經(jīng)評(píng)估需行同步電復(fù)律?；颊邿o風(fēng)濕性心臟病史，超聲心動(dòng)圖示左心房內(nèi)徑40mm，左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）55%，術(shù)前已規(guī)范抗凝（INR2.5）。問題：（1）同步電復(fù)律的適應(yīng)癥和術(shù)前關(guān)鍵準(zhǔn)備有哪些？（2）若使用雙相波除顫儀，推薦的復(fù)律能量是多少？為什么？（3）操作中如何確?！巴健惫δ苡行?？若出現(xiàn)同步失敗（如誤觸發(fā)T波），可能的原因及處理措施是什么？答案一、單項(xiàng)選擇題1.B解析：電除顫的核心機(jī)制是通過高能量電流使大部分心肌細(xì)胞同時(shí)除極，打斷折返激動(dòng)環(huán)路（如室顫的多子波折返），使竇房結(jié)重新主導(dǎo)心律。其他選項(xiàng)均未涉及折返環(huán)路的打斷。2.C解析：雙相波電流先正向放電，后反向放電。心肌在首次除極后阻抗降低，反向電流更易穿透，因此所需能量更低（單相波需360J，雙相波僅需120-200J），且對(duì)心肌損傷更小。3.B解析：2025年最新指南推薦，雙相波除顫儀首次室顫除顫能量為120-200J（具體依廠商建議），單相波為360J。4.A解析：標(biāo)準(zhǔn)位置為心底（胸骨右緣第2肋間）和心尖（左腋中線第5肋間），此路徑覆蓋心臟最大橫截面積，電流穿透效率最高。5.C解析：經(jīng)胸阻抗（TTI）與除顫能量呈正相關(guān)（能量=0.5×阻抗×電壓2）。阻抗過高（如干燥皮膚）會(huì)導(dǎo)致電流不足，需增加能量；阻抗過低（如電極板接觸不良）會(huì)導(dǎo)致能量在皮膚表面耗散。6.B解析：同步電復(fù)律通過識(shí)別R波觸發(fā)放電，避免在T波（心肌易損期）放電導(dǎo)致室顫；非同步電除顫（如室顫）因無規(guī)則QRS波，無需同步。7.B解析：兒童首次除顫能量為2J/kg，若無效可遞增至4J/kg（最大不超過10J/kg或成人劑量）。8.B解析：電極板需施加3-5kg壓力，以減少皮膚-電極界面阻抗（約降低20-30Ω），避免因接觸不良導(dǎo)致的能量損耗或皮膚灼傷。9.D解析：除顫后應(yīng)立即繼續(xù)CPR（約2分鐘），因除顫后心肌需灌注恢復(fù)，且單次除顫成功率約60-80%，持續(xù)CPR可提高整體復(fù)蘇成功率。10.B解析：智能除顫儀通過實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)TTI（如放電前0.5秒測(cè)量），動(dòng)態(tài)調(diào)整電壓輸出（能量=0.5×TTI×電壓2），確保有效電流傳遞。11.B解析：室顫/無脈性室速是電除顫的絕對(duì)適應(yīng)癥；無脈性電活動(dòng)（PEA）、傳導(dǎo)阻滯等需針對(duì)病因治療，除顫無效。12.C解析：高能量除顫可導(dǎo)致心肌細(xì)胞鈣通道開放，細(xì)胞內(nèi)鈣超載，激活鈣依賴性酶（如蛋白酶、磷脂酶），引起細(xì)胞損傷；直接結(jié)構(gòu)破壞較少見。13.C解析：同步電復(fù)律適用于規(guī)則QRS波的快速心律失常（如房顫、房撲、室速伴脈）；室顫/無脈室速需非同步除顫。14.B解析：正常經(jīng)胸阻抗為50-150Ω（平均70-80Ω）；肥胖、干燥皮膚可增至100-200Ω，兒童約30-50Ω。15.A解析：導(dǎo)電糊（或凝膠墊）可降低皮膚電阻（從數(shù)千Ω降至數(shù)十Ω），減少局部電流密度過高導(dǎo)致的皮膚灼傷。16.A解析：相干除極假說認(rèn)為，除顫電流需使足夠多的心肌細(xì)胞（>80%）同時(shí)除極，進(jìn)入絕對(duì)不應(yīng)期，打斷折返環(huán)路；與動(dòng)作電位時(shí)程離散度（DispersionofRepolarization）降低相關(guān)。17.A解析：截尾雙相波（BTE）在電流下降至峰值30%時(shí)終止相位；矩形雙相波（Ramped）維持恒定電流，通過調(diào)整時(shí)間實(shí)現(xiàn)雙相。兩者主要區(qū)別是相位切換的時(shí)間點(diǎn)。18.A解析：電極板大小需匹配患者體型：成人為8-12cm（直徑），兒童4-8cm；過小會(huì)增加局部電流密度（灼傷風(fēng)險(xiǎn)），過大則電流分散（效率降低）。19.B解析：心肌頓抑是除顫后短暫的收縮功能障礙（數(shù)小時(shí)至數(shù)天），由鈣超載、自由基損傷引起，無心肌壞死（心肌酶正?；蜉p度升高）。20.C解析：AED會(huì)自動(dòng)分析心律（室顫/無脈室速），提示“需要除顫”或“無需除顫”；能量多為雙相波120-200J，需連接電極片。二、簡答題1.相干除極假說及分子電生理基礎(chǔ)：相干除極假說認(rèn)為，室顫/室速的本質(zhì)是心肌內(nèi)存在多個(gè)折返環(huán)路（多子波理論）。電除顫通過釋放高能量電流，使足夠多的心肌細(xì)胞（>80%）同時(shí)除極，進(jìn)入絕對(duì)不應(yīng)期，導(dǎo)致所有折返環(huán)路同時(shí)被阻斷。此時(shí)，心臟需等待竇房結(jié)或潛在起搏點(diǎn)重新發(fā)放沖動(dòng)，恢復(fù)有序收縮。分子電生理基礎(chǔ)：心肌細(xì)胞動(dòng)作電位由Na?內(nèi)流（0期除極）、Ca2?內(nèi)流（2期平臺(tái)期）和K?外流（3期復(fù)極）驅(qū)動(dòng)。室顫時(shí)，各區(qū)域心肌細(xì)胞復(fù)極不同步（動(dòng)作電位時(shí)程離散度增大），形成折返。除顫電流使細(xì)胞膜去極化至閾值以上，激活電壓門控Na?通道，引發(fā)同步除極，消除復(fù)極離散度。2.單相波與雙相波的差異：-波形特征：單相波電流方向單一（從陽極到陰極），呈指數(shù)衰減；雙相波先正向放電，后反向放電（電流方向反轉(zhuǎn)），波形可為截尾（BTE）或矩形（Ramped）。-能量需求：單相波需360J（成人室顫），雙相波僅需120-200J（相同成功率），因反向電流利用了首次除極后心肌阻抗降低的特性，提高能量傳遞效率。-心肌損傷：雙相波因能量更低、電流更均勻，導(dǎo)致的細(xì)胞內(nèi)鈣超載和自由基釋放更少，心肌酶（CK-MB、cTnI）升高幅度較單相波降低約30-50%。3.經(jīng)胸阻抗（TTI）的影響因素及優(yōu)化措施：影響因素：-電極因素：電極板大?。ㄟ^小→阻抗↑）、接觸壓力（不足→阻抗↑）、導(dǎo)電介質(zhì)（干燥→阻抗↑）。-患者因素：皮膚電阻（干燥、角化→阻抗↑）、胸壁厚度（肥胖→阻抗↑）、年齡（兒童→阻抗↓）、呼吸狀態(tài)（吸氣末→胸腔容積↑→阻抗↑）。-設(shè)備因素：電流頻率（高頻→阻抗↓，但除顫儀多為低頻）。優(yōu)化措施：-選擇合適電極板（成人8-12cm，兒童4-8cm），施加3-5kg壓力。-使用導(dǎo)電糊/凝膠墊（避免酒精或鹽水，防止短路）。-清潔皮膚（去除毛發(fā)、油脂），避免在電極板間涂導(dǎo)電糊（防止電流分流）。-對(duì)肥胖患者，可調(diào)整電極位置（如心尖置于左乳頭下），縮短電流路徑。4.同步電復(fù)律與非同步除顫的區(qū)別及適應(yīng)癥：核心區(qū)別：同步電復(fù)律通過識(shí)別心電圖R波（QRS波起點(diǎn)后20-30ms）觸發(fā)放電，確保電流落在心肌絕對(duì)不應(yīng)期（R波頂峰后），避免T波（易損期）放電導(dǎo)致室顫；非同步除顫用于無規(guī)則QRS波的心律失常（如室顫），無需同步。適應(yīng)癥選擇：-同步電復(fù)律：規(guī)則QRS波的快速心律失常（如房顫/房撲伴血流動(dòng)力學(xué)障礙、陣發(fā)性室速伴脈）。-非同步除顫：室顫、無脈性室速（需立即終止，否則4-6分鐘內(nèi)發(fā)生腦死亡）。5.電極板位置的解剖學(xué)依據(jù)及特殊體位調(diào)整：解剖學(xué)依據(jù)：標(biāo)準(zhǔn)位置（心底：胸骨右緣第2肋間；心尖：左腋中線第5肋間）的電流路徑穿過心臟最大橫截面積（約60-70%心?。?，使除顫電流高效覆蓋折返環(huán)路。特殊體位調(diào)整：-左側(cè)臥位：將心底電極移至右鎖骨下，心尖電極移至左腋前線（避免電極板接觸床面導(dǎo)致短路）。-肥胖患者：心尖電極置于左乳頭下（避開乳房組織，減少胸壁阻抗），必要時(shí)使用前后位（胸骨-左肩胛間）。-心臟術(shù)后患者（如開胸）：直接使用心內(nèi)電極（置于左右心室表面），能量降至5-20J（經(jīng)胸阻抗↓）。三、案例分析題案例1答案：（1）急救流程：①快速評(píng)估：輕拍雙肩+呼喚無反應(yīng)→確認(rèn)意識(shí)喪失；觸頸動(dòng)脈（5-10秒）無搏動(dòng)→確認(rèn)心臟驟停；觀察胸廓無起伏→確認(rèn)無呼吸。②啟動(dòng)急救系統(tǒng)（如呼叫團(tuán)隊(duì)、取AED/除顫儀）。③立即開始CPR（30:2，深度5-6cm，頻率100-120次/分），持續(xù)2分鐘（約5個(gè)循環(huán)）后分析心律。④心電圖確認(rèn)室顫→準(zhǔn)備除顫：涂抹導(dǎo)電糊，選擇雙相波200J（或廠商建議的最大能量）。⑤電極板放置（心底：右鎖骨下第2肋間；心尖：左腋中線第5肋間），施加3-5kg壓力。⑥清場（“大家請(qǐng)讓開”）→充電→再次確認(rèn)無人接觸患者→放電。⑦除顫后立即繼續(xù)CPR（2分鐘），之后重新分析心律：若仍為室顫，重復(fù)除顫（能量不變或遞增）；若轉(zhuǎn)為竇性心律，評(píng)估自主循環(huán)（ROSC）。（2）首次除顫能量：雙相波200J（依據(jù)2025年AHA指南：雙相波首次除顫推薦120-200J，具體按設(shè)備說明書，70kg成人選擇200J可覆蓋多數(shù)室顫病例）。（3）短陣室性早搏的處理：①繼續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖，評(píng)估是否為惡性室早（如R-on-T、多源性、頻率>5次/分）。②若為良性室早（單源性、偶發(fā)），無需特殊處理，觀察即可（可能與除顫后心肌電不穩(wěn)定有關(guān)）。③若為惡性室早，靜脈注射胺碘酮（首劑150mg，10分鐘內(nèi)推注），必要時(shí)重復(fù)；同時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂（如低鉀、低鎂）。案例2答案：（1）適應(yīng)癥：-持續(xù)性房顫（>48小時(shí)或未知duration）伴快速心室率（>100次/分），藥物控制無效；-房顫導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙（如低血壓、心絞痛、心衰）；-