2025年股骨干骨折試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30題）1.關(guān)于股骨的解剖特點(diǎn)，以下描述錯(cuò)誤的是：A.股骨干皮質(zhì)厚，髓腔呈漏斗狀，中1/3最窄B.滋養(yǎng)動(dòng)脈經(jīng)股骨中上段后外側(cè)骨皮質(zhì)進(jìn)入髓腔C.股骨干血供以髓內(nèi)滋養(yǎng)動(dòng)脈為主，其次為骨膜血管D.股骨周圍有豐富的肌肉包繞，骨折后出血可達(dá)5001500ml答案：A（股骨干髓腔中1/3最窄，遠(yuǎn)段逐漸增寬，呈倒置漏斗狀）2.青年男性高處墜落致左股骨干骨折，X線顯示骨折端分離移位，斷端間可見(jiàn)蝶形骨塊，無(wú)明顯粉碎。根據(jù)WinquistHansen分型，該骨折屬于：A.Ⅰ型（無(wú)粉碎）B.Ⅱ型（粉碎骨塊＜50%橫徑）C.Ⅲ型（粉碎骨塊＞50%橫徑）D.Ⅳ型（嚴(yán)重粉碎，骨塊間無(wú)接觸）答案：B（WinquistHansenⅡ型定義為粉碎骨塊占骨折端橫徑＜50%）3.股骨干骨折患者急診就診時(shí)，最典型的體征是：A.局部壓痛B.軸向叩擊痛C.大腿短縮、成角畸形D.皮膚瘀斑答案：C（股骨干為長(zhǎng)管狀骨，骨折后因肌肉牽拉常出現(xiàn)短縮、成角或旋轉(zhuǎn)畸形）4.懷疑股骨干骨折合并腘動(dòng)脈損傷時(shí)，首選的輔助檢查是：A.下肢動(dòng)脈造影B.彩色多普勒超聲C.CT血管成像（CTA）D.數(shù)字減影血管造影（DSA）答案：B（超聲檢查便捷、可床旁操作，是評(píng)估肢體血管損傷的首選初篩手段）5.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方式是：A.閉合復(fù)位+髖人字石膏固定B.彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定C.牽引復(fù)位+外固定架D.切開(kāi)復(fù)位+鋼板內(nèi)固定答案：B（212歲兒童股骨干骨折首選彈性髓內(nèi)釘，符合生物學(xué)固定原則）6.成人股骨干中段橫形骨折，無(wú)神經(jīng)血管損傷，最佳手術(shù)方式為：A.動(dòng)力加壓鋼板（DCP）B.鎖定鋼板（LCP）C.順行交鎖髓內(nèi)釘D.逆行交鎖髓內(nèi)釘答案：C（順行交鎖髓內(nèi)釘是成人股骨干中段骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，符合中心性固定原則）7.股骨干骨折術(shù)后3個(gè)月，X線顯示骨折線清晰，無(wú)骨痂形成，最可能的診斷是：A.延遲愈合B.骨不連C.畸形愈合D.再骨折答案：A（骨不連定義為骨折后9個(gè)月仍無(wú)愈合跡象，且連續(xù)3個(gè)月無(wú)進(jìn)展；延遲愈合為超過(guò)正常愈合時(shí)間但仍有愈合可能）8.股骨干骨折患者出現(xiàn)呼吸急促（30次/分）、血氧飽和度88%、意識(shí)模糊，最可能的并發(fā)癥是：A.肺栓塞B.脂肪栓塞綜合征（FES）C.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）D.失血性休克答案：B（FES多見(jiàn)于長(zhǎng)骨骨折后2472小時(shí)，典型表現(xiàn)為低氧血癥、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮膚瘀點(diǎn)）9.股骨干開(kāi)放性骨折（GustiloⅠ型）的處理原則是：A.立即清創(chuàng)+一期內(nèi)固定B.清創(chuàng)后外固定架固定，二期更換內(nèi)固定C.清創(chuàng)后石膏外固定D.延遲清創(chuàng)+一期內(nèi)固定答案：A（GustiloⅠ型（傷口＜1cm，清潔）可一期清創(chuàng)并內(nèi)固定；Ⅱ型（傷口＞1cm，無(wú)廣泛軟組織損傷）可根據(jù)情況選擇一期內(nèi)固定；Ⅲ型需分期處理）10.股骨干骨折牽引治療時(shí)，皮膚牽引的最大重量通常不超過(guò)：A.3kgB.5kgC.7kgD.10kg答案：B（皮膚牽引因受皮膚承受力限制，成人重量一般不超過(guò)5kg；骨牽引重量為體重的1/71/10）11.股骨干骨折合并同側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位時(shí)，正確的處理順序是：A.先處理髖關(guān)節(jié)脫位，再處理股骨干骨折B.先處理股骨干骨折，再處理髖關(guān)節(jié)脫位C.同時(shí)處理兩者D.優(yōu)先處理開(kāi)放性傷口答案：A（髖關(guān)節(jié)脫位需在6小時(shí)內(nèi)復(fù)位以避免股骨頭缺血壞死，因此優(yōu)先處理）12.老年骨質(zhì)疏松患者股骨干遠(yuǎn)端骨折，合并心功能不全，最佳固定方式為：A.逆行交鎖髓內(nèi)釘B.股骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板C.外固定架D.牽引治療答案：B（遠(yuǎn)端骨折髓內(nèi)釘可能難以控制旋轉(zhuǎn)，鎖定鋼板更適合骨質(zhì)疏松患者的干骺端骨折）13.股骨干骨折術(shù)后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)僵硬的主要原因是：A.術(shù)后未早期活動(dòng)B.內(nèi)固定物刺激C.股四頭肌粘連D.以上均是答案：D（膝關(guān)節(jié)僵硬與術(shù)后制動(dòng)、內(nèi)固定位置、肌肉粘連及康復(fù)不當(dāng)均相關(guān)）14.評(píng)估股骨干骨折愈合的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)骨痂通過(guò)B.臨床無(wú)壓痛及軸向叩擊痛C.CT三維重建顯示骨橋形成D.患者可完全負(fù)重行走答案：A（X線是評(píng)估骨折愈合的主要依據(jù)，需有至少3個(gè)皮質(zhì)象限的骨痂連接）15.股骨干骨折合并同側(cè)脛骨骨折（“漂浮膝”）的治療原則是：A.優(yōu)先處理股骨骨折B.優(yōu)先處理脛骨骨折C.同時(shí)固定股骨和脛骨D.牽引治療至骨折穩(wěn)定答案：C（“漂浮膝”需同時(shí)固定股骨和脛骨以恢復(fù)下肢力線，避免關(guān)節(jié)不穩(wěn)）16.兒童股骨干骨折采用牽引治療時(shí)，過(guò)度牽引最易導(dǎo)致：A.骨不連B.骨骺損傷C.延遲愈合D.成角畸形答案：B（兒童骨骺對(duì)牽張力敏感，過(guò)度牽引可能損傷骺板，影響生長(zhǎng)發(fā)育）17.股骨干骨折患者出現(xiàn)足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，最可能損傷的血管是：A.股動(dòng)脈B.腘動(dòng)脈C.脛前動(dòng)脈D.股深動(dòng)脈答案：B（股骨干下1/3骨折易損傷腘動(dòng)脈，因骨折遠(yuǎn)端向后移位可壓迫或撕裂腘動(dòng)脈）18.交鎖髓內(nèi)釘固定股骨干骨折時(shí)，遠(yuǎn)端鎖釘?shù)淖罴盐恢檬牵篈.股骨髁間窩B.股骨外側(cè)髁C.股骨內(nèi)側(cè)髁D.股骨髁上2cm答案：A（順行髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘通常通過(guò)股骨髁間窩的瞄準(zhǔn)器定位，避免損傷關(guān)節(jié)面）19.股骨干骨折保守治療（牽引）的適應(yīng)癥不包括：A.合并嚴(yán)重心肺功能不全無(wú)法耐受手術(shù)B.兒童（＜1歲）股骨干骨折C.病理性骨折D.穩(wěn)定型橫形骨折答案：C（病理性骨折需手術(shù)固定以預(yù)防再骨折和改善功能）20.股骨干骨折術(shù)后感染的早期表現(xiàn)是：A.持續(xù)低熱（37.538.5℃）B.切口紅腫、滲液C.C反應(yīng)蛋白（CRP）升高D.以上均是答案：D（感染早期可表現(xiàn)為局部炎癥反應(yīng)、體溫升高及炎癥指標(biāo)異常）21.股骨干骨折患者出現(xiàn)“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性，需警惕合并：A.髖關(guān)節(jié)脫位B.骶髂關(guān)節(jié)損傷C.股骨頭骨折D.以上均可能答案：D（“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性提示髖關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)病變，股骨干骨折暴力可能累及周圍結(jié)構(gòu)）22.彈性髓內(nèi)釘固定兒童股骨干骨折時(shí)，進(jìn)釘點(diǎn)應(yīng)選擇：A.股骨大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)B.股骨大轉(zhuǎn)子前外側(cè)C.股骨小轉(zhuǎn)子D.股骨髁上答案：B（兒童彈性髓內(nèi)釘進(jìn)釘點(diǎn)需避開(kāi)骺板，通常選擇大轉(zhuǎn)子前外側(cè)，避免損傷股骨頭骨骺）23.股骨干骨折患者行骨牽引時(shí)，牽引針應(yīng)穿過(guò)：A.股骨髁上骨皮質(zhì)B.脛骨結(jié)節(jié)骨皮質(zhì)C.跟骨骨皮質(zhì)D.股骨轉(zhuǎn)子間答案：A（股骨干骨折骨牽引通常選擇股骨髁上牽引，牽引針穿過(guò)股骨髁上區(qū)）24.股骨干骨折合并股神經(jīng)損傷時(shí)，典型表現(xiàn)為：A.足背伸無(wú)力B.小腿前內(nèi)側(cè)感覺(jué)減退C.膝關(guān)節(jié)屈曲障礙D.踝反射消失答案：B（股神經(jīng)支配股四頭肌（膝關(guān)節(jié)伸直）和小腿前內(nèi)側(cè)皮膚感覺(jué)）25.股骨干骨折后骨痂過(guò)度生長(zhǎng)（骨痂異常增生）的主要原因是：A.固定不牢固B.感染C.營(yíng)養(yǎng)不良D.過(guò)早負(fù)重答案：A（微動(dòng)刺激成骨細(xì)胞活躍，導(dǎo)致骨痂過(guò)度增生；牢固固定則骨痂較少）26.老年股骨干骨折患者術(shù)前評(píng)估的重點(diǎn)是：A.骨折分型B.心肺功能C.骨密度D.以上均是答案：D（老年患者需綜合評(píng)估手術(shù)耐受性、骨折特點(diǎn)及骨質(zhì)疏松程度）27.股骨干骨折術(shù)后3天，患者訴大腿劇烈疼痛，切口無(wú)紅腫，體溫37.8℃，最可能的原因是：A.深部感染B.內(nèi)固定物刺激C.骨筋膜室綜合征D.血栓性靜脈炎答案：C（骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為劇烈疼痛、被動(dòng)牽拉痛，需與感染鑒別）28.股骨干骨折采用外固定架治療的適應(yīng)癥是：A.開(kāi)放性骨折伴嚴(yán)重軟組織損傷B.多發(fā)傷需快速穩(wěn)定C.感染性骨折需分期處理D.以上均是答案：D（外固定架適用于需臨時(shí)固定或無(wú)法一期內(nèi)固定的復(fù)雜病例）29.股骨干骨折愈合過(guò)程中，原始骨痂形成期大約需要：A.24周B.48周C.812周D.1224周答案：B（原始骨痂形成期約48周，此期X線可見(jiàn)骨痂連接）30.股骨干骨折患者康復(fù)治療中，早期（術(shù)后12周）的重點(diǎn)是：A.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練B.肌力訓(xùn)練（等長(zhǎng)收縮）C.部分負(fù)重行走D.步態(tài)訓(xùn)練答案：B（早期以肌肉等長(zhǎng)收縮為主，預(yù)防肌肉萎縮，避免影響骨折穩(wěn)定性）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.股骨干骨折的致傷因素包括：A.直接暴力（如車禍撞擊）B.間接暴力（如高處墜落傳導(dǎo)應(yīng)力）C.肌肉牽拉（如劇烈運(yùn)動(dòng)）D.病理因素（如骨腫瘤）答案：ABCD（直接暴力、間接暴力、肌肉牽拉及病理性骨折均是常見(jiàn)原因）2.股骨干骨折的早期并發(fā)癥有：A.脂肪栓塞綜合征B.失血性休克C.骨筋膜室綜合征D.下肢深靜脈血栓答案：ABC（D為中晚期并發(fā)癥，早期指?jìng)?周內(nèi)）3.股骨干骨折手術(shù)指征包括：A.開(kāi)放性骨折（GustiloⅡ型及以上）B.多發(fā)傷需早期穩(wěn)定C.合并血管神經(jīng)損傷D.保守治療失敗（復(fù)位丟失）答案：ABCD（均為手術(shù)絕對(duì)或相對(duì)指征）4.影響股骨干骨折愈合的因素有：A.骨折粉碎程度（WinquistHansenⅣ型）B.感染C.內(nèi)固定物選擇不當(dāng)（如鋼板過(guò)短）D.患者吸煙答案：ABCD（粉碎程度、感染、固定穩(wěn)定性及不良生活習(xí)慣均影響愈合）5.兒童股骨干骨折的特點(diǎn)包括：A.愈合能力強(qiáng)，骨痂生長(zhǎng)快B.允許12cm短縮（＜12歲）C.成角畸形可自行矯正（＜15°）D.骺板損傷可能導(dǎo)致生長(zhǎng)障礙答案：ABCD（兒童骨骼塑形能力強(qiáng)，但骺板損傷需警惕）6.交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的優(yōu)勢(shì)有：A.中心性固定，符合生物力學(xué)B.閉合復(fù)位，減少軟組織損傷C.可控制旋轉(zhuǎn)及短縮D.無(wú)需剝離骨膜，保護(hù)血供答案：ABCD（髓內(nèi)釘是生物學(xué)固定的代表，優(yōu)勢(shì)顯著）7.股骨干骨折合并脂肪栓塞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.呼吸窘迫（PaO?＜60mmHg）B.意識(shí)改變（嗜睡、昏迷）C.皮膚黏膜瘀點(diǎn)（胸頸部）D.血小板減少（＜150×10?/L）答案：ABC（主要標(biāo)準(zhǔn)為呼吸、神經(jīng)癥狀及瘀點(diǎn)；D為次要標(biāo)準(zhǔn)）8.股骨干骨折保守治療（牽引）的注意事項(xiàng)有：A.定期復(fù)查X線調(diào)整牽引重量B.預(yù)防壓瘡（骶尾部、足跟）C.鼓勵(lì)患者主動(dòng)活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)D.牽引時(shí)間通常不超過(guò)8周答案：ABCD（牽引需動(dòng)態(tài)調(diào)整，預(yù)防并發(fā)癥，避免長(zhǎng)期制動(dòng)）9.股骨干骨折術(shù)后康復(fù)的原則包括：A.早期開(kāi)始肌肉等長(zhǎng)收縮B.骨折穩(wěn)定后逐步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度C.完全愈合前避免完全負(fù)重D.結(jié)合物理治療（如CPM機(jī)）答案：ABCD（康復(fù)需循序漸進(jìn)，平衡穩(wěn)定性與功能恢復(fù)）10.股骨干骨折骨不連的治療方法包括：A.更換更堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定（如髓內(nèi)釘加用鋼板）B.植骨術(shù)（自體骨或人工骨）C.沖擊波治療D.外固定架結(jié)合加壓答案：ABCD（需根據(jù)病因選擇手術(shù)或非手術(shù)治療）三、案例分析題（每題10分，共2題）案例1：患者男性，35歲，因“車禍致左大腿疼痛、腫脹、活動(dòng)受限2小時(shí)”急診入院。查體：左大腿明顯腫脹，中段可觸及骨擦感，短縮畸形約3cm，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，足趾感覺(jué)、活動(dòng)無(wú)異常。X線示：左股骨干中段斜形骨折，斷端移位明顯，無(wú)明顯粉碎。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？3.首選的治療方案是什么？請(qǐng)說(shuō)明理由。4.術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案：1.診斷：左股骨干中段斜形骨折（閉合性、不穩(wěn)定型）。診斷依據(jù)：外傷史，左大腿腫脹、骨擦感、短縮畸形，X線顯示中段斜形骨折伴移位。2.鑒別診斷：股骨轉(zhuǎn)子間骨折（疼痛位于髖部，下肢外旋更明顯）、股骨髁上骨折（骨折線位于股骨遠(yuǎn)端，膝關(guān)節(jié)腫脹明顯）、病理性骨折（需結(jié)合病史及X線有無(wú)骨破壞）。3.首選治療：閉合復(fù)位順行交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定。理由：患者為年輕成人，斜形骨折屬不穩(wěn)定型，髓內(nèi)釘為中心性固定，符合生物力學(xué)，可早期活動(dòng)，減少臥床并發(fā)癥。4.術(shù)后并發(fā)癥：感染、脂肪栓塞（術(shù)后2472小時(shí)）、內(nèi)固定物斷裂/松動(dòng)、骨折延遲愈合或不連、膝關(guān)節(jié)僵硬。案例2：患兒女性，6歲，玩耍時(shí)從2米高處跌落，右大腿疼痛1小時(shí)。查體：右大腿腫脹，局部壓痛（+），無(wú)明顯畸形，可觸及骨擦感。X線示：右股骨干中段橫形骨折，斷端無(wú)明顯移位。問(wèn)題：1.兒童股骨干骨折的分型與成人有何不同？2.該患兒的首選治療方式是什么？3.治療過(guò)程中需特別注意哪些并發(fā)癥？4.康復(fù)方案應(yīng)如何制定？答案：1.兒童分型更關(guān)注骺板是否受累（如SalterHarris分型），而成人以AO或WinquistHansen分型為主；兒童骨折多為青枝或橫形，成人多為粉碎或斜形。2.首選彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定。因患兒6歲（212歲），彈性髓內(nèi)釘可閉合復(fù)位，損傷小，允許一定彈性，符合兒童骨骼生長(zhǎng)特點(diǎn)。3.需注意：骺板損傷（進(jìn)釘點(diǎn)需避開(kāi)骺板）、過(guò)度牽引導(dǎo)致的生長(zhǎng)障礙（避免骨牽引）、內(nèi)固定物突出刺激周圍組織（需定期復(fù)查）。4.康復(fù)方案：術(shù)后第1天開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練；術(shù)后1周在支具保護(hù)下部分負(fù)重；術(shù)后46周復(fù)查X線，若骨痂形成良好可逐步完全負(fù)重；術(shù)后3個(gè)月取出髓內(nèi)釘（避免影響生長(zhǎng)）。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共6題）1.簡(jiǎn)述股骨干骨折的AO分型系統(tǒng)。答案：AO將股骨干骨折分為3型：A（簡(jiǎn)單骨折），包括A1（螺旋形）、A2（斜形＞30°）、A3（橫形＜30°）；B（楔形骨折），包括B1（螺旋楔形）、B2（彎曲楔形）、B3（粉碎楔形）；C（復(fù)雜骨折），包括C1（螺旋粉碎）、C2（多段粉碎）、C3（不規(guī)則粉碎）。2.股骨干骨折保守治療的適應(yīng)癥有哪些？答案：①兒童（＜1歲）或無(wú)法耐受手術(shù)的高齡患者；②穩(wěn)定型骨折（如橫形、無(wú)移位）；③合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病（如心功能衰竭）；④作為手術(shù)前的臨時(shí)固定（如多發(fā)傷需復(fù)蘇）。3.簡(jiǎn)述交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折的禁忌癥。答案：①股骨近端或遠(yuǎn)端骨折（髓內(nèi)釘無(wú)法有效固定）；②同側(cè)髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后（髓內(nèi)釘可能影響假體）；③嚴(yán)重開(kāi)放性骨折伴軟組織缺損（需外固定架）；④骨髓炎活動(dòng)期（可能擴(kuò)散感染）。4.脂肪栓塞綜合征的處理原則是什么？答案：①支持治療：高流量吸氧（維持PaO?＞90mmHg），必要時(shí)機(jī)械通氣；②激素治療（甲潑尼龍12mg/kg）；③維持循環(huán)穩(wěn)定（避免過(guò)量補(bǔ)液）；④預(yù)防血栓（低分子肝素）；⑤避免不必要的搬動(dòng)。5.股骨干骨折骨不連的危險(xiǎn)因素有哪些？答案：①骨折類型（WinquistHansenⅣ型、多段骨折）；②感染；③內(nèi)固定不牢固（如髓內(nèi)釘未鎖定、鋼板螺釘數(shù)量不足）；④吸煙、糖尿病等全身因素；⑤過(guò)度牽引導(dǎo)致斷端分離。6.股骨干骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的預(yù)防措施有哪些？答案：①早期康復(fù)：術(shù)后24小時(shí)開(kāi)始股四頭肌等長(zhǎng)收縮，35天開(kāi)始CPM機(jī)輔助膝關(guān)節(jié)活動(dòng)（角度從0°30°逐漸增加）；②避免內(nèi)固定物刺激（如髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端鎖釘不突出髁間窩）；③控制疼痛（合理使用止痛藥）；④術(shù)后6周若骨折穩(wěn)定，逐步增加主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。五、論述題（每題15分，共2題）1.試述兒童與成人股骨干骨折治療的差異及原因。答案：兒童與成人股骨干骨折的治療差異主要源于解剖、生理及愈合特點(diǎn)的不同：（1）解剖特點(diǎn)：兒童股骨骺板未閉合，骺板對(duì)牽拉和旋轉(zhuǎn)敏感，而成人骺板已閉合，骨骼為成熟皮質(zhì)骨。（2）愈合能力：兒童成骨細(xì)胞活躍，骨痂生長(zhǎng)快，塑形能力強(qiáng)（可矯正＜15°成角、12cm短縮），而成人愈合速度較慢，塑形能力差。（3）治療選擇：①兒童（＜1歲）：首選牽引（如Bryant牽引）或髖人字石膏；212歲：彈性髓內(nèi)釘為金標(biāo)準(zhǔn)（閉合復(fù)位，損傷小，符合生長(zhǎng)需求）；＞12歲接近成人，可選擇交鎖髓內(nèi)釘。②成人：首選交鎖髓內(nèi)釘（中心固定，生物力學(xué)優(yōu)勢(shì)）；開(kāi)放骨折或粉碎嚴(yán)重時(shí)可選擇鋼板（需結(jié)合植骨）。（4）并發(fā)癥：兒童需警惕骺板損傷（影響生長(zhǎng)）、內(nèi)固定物突出；成人需關(guān)注感染、骨不連、深靜脈血栓。差