二級口腔醫(yī)院評審標準體系演講人：日期:目錄CATALOGUE資質(zhì)與執(zhí)業(yè)規(guī)范醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范院感控制與消毒隔離設(shè)備配置與安全標準服務(wù)能力與持續(xù)改進評審實施流程細則01資質(zhì)與執(zhí)業(yè)規(guī)范PART機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可要求申請二級口腔醫(yī)院評審，必須持有有效的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，且許可項目中包含口腔科。醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證診療環(huán)境與服務(wù)設(shè)施醫(yī)療安全與質(zhì)量控制醫(yī)院需具備與二級口腔醫(yī)院相匹配的診療環(huán)境，包括獨立的診療室、手術(shù)室、消毒室等，并配備相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備。醫(yī)院應(yīng)建立完善的醫(yī)療安全與質(zhì)量控制體系，確?；颊甙踩?。醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)審核醫(yī)生資質(zhì)醫(yī)生需持有口腔醫(yī)學專業(yè)相關(guān)證書，且具備相應(yīng)的臨床經(jīng)驗，才能從事口腔醫(yī)療工作。01護士資質(zhì)護士需持有護士執(zhí)業(yè)證書，并接受過口腔護理專業(yè)培訓，具備口腔護理的基本知識和技能。02醫(yī)技人員資質(zhì)醫(yī)技人員需具備相應(yīng)的資質(zhì)證書，如醫(yī)學影像技師、口腔技師等，且熟練掌握相關(guān)技能。03診療科目設(shè)置標準口腔內(nèi)科口腔修復(fù)科口腔外科口腔正畸科應(yīng)設(shè)置牙體牙髓病、牙周病、口腔黏膜病等專業(yè)診療科目，并配備相應(yīng)的醫(yī)生與設(shè)備。應(yīng)開展口腔頜面外科、牙槽外科等手術(shù)項目，配備專業(yè)的手術(shù)室和器械。提供固定義齒、活動義齒、全口義齒等修復(fù)服務(wù)，滿足患者不同的修復(fù)需求。開展牙齒矯正、咬合調(diào)整等正畸治療，為患者提供全面的口腔健康服務(wù)。02醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)范PART核心醫(yī)療制度執(zhí)行首診負責制確?；颊呔驮\時得到及時、有效的初步診療，明確首診醫(yī)師的責任。02040301疑難病例討論制度針對疑難病例，組織相關(guān)專家進行討論，制定診療方案，提高診療水平。三級醫(yī)師查房制度主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師和主任醫(yī)師按規(guī)定頻率查房，確?；颊叩玫竭B貫、高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。術(shù)前討論制度對手術(shù)患者進行術(shù)前討論，評估手術(shù)風險，制定手術(shù)方案及應(yīng)急預(yù)案。病歷書寫質(zhì)量要求按照規(guī)定的格式和內(nèi)容要求書寫病歷，字跡清晰、表述準確、無涂改。病歷書寫規(guī)范電子病歷的錄入、修改、存儲等符合相關(guān)規(guī)定，確保病歷信息的完整性和安全性。電子病歷管理病歷應(yīng)真實、客觀、全面地反映患者的病情和診療過程，體現(xiàn)醫(yī)生的診療思路和技術(shù)水平。病歷內(nèi)涵質(zhì)量患者安全管理體系患者身份識別制度建立患者身份識別流程，確保在診療過程中準確識別患者身份，避免醫(yī)療差錯。手術(shù)安全核查制度在手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后進行安全核查，確保手術(shù)部位、手術(shù)方式和手術(shù)物品等無誤。風險評估與防控對患者進行風險評估，制定針對性的防控措施，降低醫(yī)療風險。醫(yī)療不良事件報告與處理建立醫(yī)療不良事件報告制度，對醫(yī)療不良事件進行及時、有效的處理，并從中總結(jié)經(jīng)驗教訓，提高醫(yī)療質(zhì)量。03院感控制與消毒隔離PART院感監(jiān)測制度落實感染病例監(jiān)測與報告對醫(yī)院感染病例進行及時監(jiān)測和報告，分析感染原因，采取有效措施進行干預(yù)。03定期開展感染控制相關(guān)知識培訓，提高全院醫(yī)務(wù)人員感染防控意識和能力。02感染控制相關(guān)知識培訓建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測制度包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測等。01遵循消毒滅菌設(shè)備的使用說明，定期進行維護和監(jiān)測，確保設(shè)備正常運行。消毒滅菌流程規(guī)范消毒滅菌設(shè)備使用與維護嚴格遵守消毒滅菌操作規(guī)范，包括物品清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌操作規(guī)范對消毒滅菌效果進行定期監(jiān)測，確保消毒滅菌質(zhì)量符合標準。消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)療廢物分類管理醫(yī)療廢物分類收集按照醫(yī)療廢物分類要求，將醫(yī)療廢物分為感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物等，進行分類收集。01醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運建立醫(yī)療廢物暫存設(shè)施，規(guī)范醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運流程，防止醫(yī)療廢物流失和擴散。02醫(yī)療廢物處置嚴格遵守醫(yī)療廢物處置規(guī)定，采取安全、有效的處置方式，確保醫(yī)療廢物得到無害化處理。0304設(shè)備配置與安全標準PART基礎(chǔ)設(shè)備配置清單牙椅器械放射設(shè)備消毒設(shè)備電動牙椅，多功能治療牙椅，滿足患者治療需求?？谇恢委熎餍?，如口腔鏡、探針、鑷子、牙鉗等，確?？谇恢委燀樌M行?？谇籜光機、口腔CT機等，提供準確的口腔影像資料。高壓蒸汽滅菌器、化學浸泡滅菌器等，確?？谇恢委煙o菌操作。急救器械維護規(guī)范配備常規(guī)急救藥品和器械，如氧氣瓶、心電監(jiān)護儀、急救包等。急救箱定期檢查急救器械的完好性和有效性，確保隨時可用。急救器械檢查定期進行急救演練，提高醫(yī)護人員的應(yīng)急處理能力。急救演練輻射安全防護措施醫(yī)護人員防護醫(yī)護人員應(yīng)佩戴防護用品，如鉛衣、鉛圍裙等，保護自身安全。03定期進行輻射劑量監(jiān)測，確保輻射劑量在安全范圍內(nèi)。02輻射劑量監(jiān)測放射設(shè)備防護對放射設(shè)備進行屏蔽，減少輻射對醫(yī)護人員和患者的傷害。0105服務(wù)能力與持續(xù)改進PART患者就診流程優(yōu)化預(yù)約掛號系統(tǒng)建立多種掛號方式，提供網(wǎng)絡(luò)、電話、現(xiàn)場等多種預(yù)約途徑，優(yōu)化掛號流程，減少患者等待時間。01就診流程簡化通過信息化手段，整合醫(yī)療資源，減少患者排隊、等待和轉(zhuǎn)診的環(huán)節(jié)，提高就診效率。02導醫(yī)服務(wù)設(shè)立導醫(yī)臺，提供患者咨詢、指引和分流等服務(wù)，協(xié)助患者順利完成就診過程。03投訴處理反饋機制設(shè)立多種投訴渠道，包括電話、郵箱、微信等，確?；颊吣軌蚍奖憧旖莸靥岢鐾对V。投訴渠道暢通投訴處理及時投訴分析和改進建立投訴處理制度，對患者投訴進行及時受理、調(diào)查、處理和反饋，確?；颊邫?quán)益得到保障。對投訴進行分類、分析和總結(jié)，找出問題根源，提出改進措施，不斷完善醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量和管理水平。質(zhì)量改進案例實踐醫(yī)療質(zhì)量改進項目針對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量存在的問題，開展專項改進項目，如提高病歷質(zhì)量、優(yōu)化手術(shù)流程等。服務(wù)質(zhì)量改進案例持續(xù)改進效果評估以患者為中心，開展服務(wù)質(zhì)量改進活動，如改善住院環(huán)境、優(yōu)化服務(wù)流程等，提升患者滿意度。對改進項目和實踐案例進行效果評估，通過數(shù)據(jù)分析、患者反饋等方式，評估改進效果，并不斷優(yōu)化和完善改進措施。12306評審實施流程細則PART材料預(yù)審項目清單6px6px6px包括醫(yī)院名稱、地址、級別、規(guī)模、編制等信息。醫(yī)院基本情況醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全制度、醫(yī)療事故處理、感染控制等。醫(yī)療質(zhì)量與安全保障診療科目、醫(yī)生隊伍、護理隊伍、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備設(shè)施等。醫(yī)療服務(wù)能力010302醫(yī)院管理組織、制度建設(shè)、人力資源管理、信息化建設(shè)等。醫(yī)院管理與運營04現(xiàn)場核查重點環(huán)節(jié)醫(yī)療服務(wù)能力核實診療科目、醫(yī)生隊伍、護理隊伍、醫(yī)療技術(shù)、設(shè)備設(shè)施等是否符合標準。02040301患者安全與隱私保護考察患者安全措施、隱私保護措施、投訴處理機制等。醫(yī)療質(zhì)量與安全檢查醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)療安全制度、醫(yī)療事故處理、感染控制等實際執(zhí)行情況。醫(yī)院管理檢查醫(yī)院管理組織、制度建設(shè)、人力資源管理、信息化建設(shè)等實際情況。評審結(jié)論分級標準優(yōu)秀良好合格不合格各項評審指標均達到標準，且醫(yī)療服務(wù)能力、醫(yī)療質(zhì)量與安全、患者安全與隱私保護等方面表現(xiàn)突出