呼吸科病例分析題題庫(含答案)病例一-患者信息：男性，65歲，有吸煙史40年，平均每日20支。近1個月來出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液為白色黏痰，量較多，不易咳出，伴有活動后氣短。-體格檢查：桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音。-輔助檢查：胸部X線顯示雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏。肺功能檢查：FEV?/FVC為60%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比為55%。-問題1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.該疾病的治療原則是什么？-答案1.最可能的診斷是慢性阻塞性肺疾?。–OPD）。2.診斷依據(jù)如下：-患者為老年男性，有長期吸煙史，這是COPD的重要危險(xiǎn)因素。-臨床表現(xiàn)有咳嗽、咳痰，且痰液為白色黏痰，不易咳出，伴有活動后氣短。-體格檢查發(fā)現(xiàn)桶狀胸，雙側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫減弱，叩診呈過清音，雙肺呼吸音減弱，可聞及散在干啰音，這些都是COPD的典型體征。-輔助檢查中，胸部X線顯示雙肺透亮度增加，肺紋理稀疏；肺功能檢查FEV?/FVC＜70%，F(xiàn)EV?占預(yù)計(jì)值百分比＜80%，符合COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。3.治療原則：-穩(wěn)定期治療：-教育與管理：勸導(dǎo)患者戒煙，脫離污染環(huán)境。-藥物治療：支氣管舒張劑，如β?受體激動劑（沙丁胺醇、特布他林等）、抗膽堿能藥（異丙托溴銨等）、茶堿類藥物（氨茶堿）；祛痰藥，如氨溴索、羧甲司坦等；長期家庭氧療，對于有慢性呼吸衰竭的患者，每天吸氧時(shí)間不少于15小時(shí)。-康復(fù)治療：包括呼吸生理治療、肌肉訓(xùn)練、營養(yǎng)支持、精神治療與教育等多方面措施。-急性加重期治療：-確定急性加重的原因及病情嚴(yán)重程度，最多見的急性加重原因是細(xì)菌或病毒感染。-根據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門診或住院治療。-支氣管舒張劑：同穩(wěn)定期，可增加劑量或頻率。-低流量吸氧。-抗生素：當(dāng)患者呼吸困難加重，咳嗽伴痰量增加、有膿性痰時(shí)，應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)爻Ｒ姴≡愋图八幬锩舾星闆r選用抗生素治療，如阿莫西林、頭孢呋辛、左氧氟沙星等。-糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松、甲潑尼龍等。病例二-患者信息：女性，28歲，突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱，體溫達(dá)39.5℃，伴有咳嗽、咳痰，痰液為鐵銹色。-體格檢查：右側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音。-輔助檢查：血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)18×10?/L，中性粒細(xì)胞比例85%。胸部X線顯示右肺中葉大片炎癥浸潤陰影。-問題1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.該疾病的治療要點(diǎn)有哪些？-答案1.最可能的診斷是肺炎鏈球菌肺炎。2.診斷依據(jù)如下：-患者為青年女性，起病急驟，有寒戰(zhàn)、高熱等全身癥狀。-典型的臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰，痰液為鐵銹色，這是肺炎鏈球菌肺炎的特征性表現(xiàn)。-體格檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，觸覺語顫增強(qiáng)，叩診呈濁音，可聞及支氣管呼吸音，提示肺部有實(shí)變體征。-輔助檢查中，血常規(guī)顯示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，中性粒細(xì)胞比例升高，提示有細(xì)菌感染；胸部X線顯示右肺中葉大片炎癥浸潤陰影，符合肺炎的影像學(xué)表現(xiàn)。3.治療要點(diǎn)：-一般治療：患者應(yīng)臥床休息，多飲水，給予易消化的飲食。高熱者可采用物理降溫或使用退熱藥物。-抗菌藥物治療：一經(jīng)診斷即應(yīng)給予抗生素治療，不必等待細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。首選青霉素G，用藥途徑及劑量視病情輕重及有無并發(fā)癥而定。對青霉素過敏者，可用呼吸氟喹諾酮類（如莫西沙星、左氧氟沙星）、頭孢噻肟或頭孢曲松等藥物?？咕幬锆煶掏ǔ?-7天，或在熱退后3天停藥。-對癥治療：有呼吸困難者給予吸氧；咳嗽、咳痰嚴(yán)重者可使用止咳祛痰藥物，如氨溴索、右美沙芬等。-并發(fā)癥的處理：若患者出現(xiàn)感染性休克等并發(fā)癥，應(yīng)積極抗休克治療，包括補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物、糾正酸堿平衡失調(diào)等。病例三-患者信息：男性，35歲，反復(fù)喘息發(fā)作10年，多于春季發(fā)作，發(fā)作時(shí)伴有呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)使用支氣管舒張劑后緩解。-體格檢查：發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。-輔助檢查：肺功能檢查顯示發(fā)作時(shí)FEV?/FVC降低，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性。-問題1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.該疾病的長期治療方案如何制定？-答案1.最可能的診斷是支氣管哮喘。2.診斷依據(jù)如下：-患者有反復(fù)喘息發(fā)作的病史，且多于春季發(fā)作，提示可能與過敏原有關(guān)。-發(fā)作時(shí)伴有呼氣性呼吸困難，可自行緩解或經(jīng)使用支氣管舒張劑后緩解，這是支氣管哮喘的典型表現(xiàn)。-體格檢查發(fā)現(xiàn)發(fā)作時(shí)雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長，符合哮喘發(fā)作時(shí)的體征。-輔助檢查中，肺功能檢查顯示發(fā)作時(shí)FEV?/FVC降低，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，支持支氣管哮喘的診斷。3.長期治療方案制定：-病情評估：根據(jù)患者的癥狀、肺功能等將哮喘病情分為間歇性、輕度持續(xù)、中度持續(xù)和重度持續(xù)四級。-治療藥物選擇：-控制性藥物：-吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS）：是目前控制哮喘最有效的藥物，如布地奈德、氟替卡松等。-白三烯調(diào)節(jié)劑：如孟魯司特鈉等，可減輕哮喘癥狀、改善肺功能。-長效β?受體激動劑（LABA）：如沙美特羅、福莫特羅等，常與ICS聯(lián)合使用。-緩釋茶堿：可通過抑制磷酸二酯酶提高平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cAMP濃度，拮抗腺苷受體，達(dá)到舒張支氣管和氣道抗炎作用。-緩解性藥物：-短效β?受體激動劑（SABA）：如沙丁胺醇、特布他林等，是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物。-短效吸入型抗膽堿能藥物（SAMA）：如異丙托溴銨，可與SABA聯(lián)合使用。-短效茶堿：可用于緩解哮喘癥狀，但副作用較多。-治療方案的調(diào)整：根據(jù)哮喘病情控制分級制定和調(diào)整治療方案。對于間歇性哮喘，按需使用SABA；輕度持續(xù)哮喘，可使用低劑量ICS或白三烯調(diào)節(jié)劑；中度持續(xù)哮喘，使用低-中劑量ICS加LABA；重度持續(xù)哮喘，使用高劑量ICS加LABA，必要時(shí)可加用口服糖皮質(zhì)激素等。每3-6個月對病情進(jìn)行一次評估，根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整治療方案。病例四-患者信息：男性，50歲，進(jìn)行性呼吸困難2年，活動后加重。既往有石棉接觸史。-體格檢查：雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指明顯。-輔助檢查：胸部高分辨率CT（HRCT）顯示雙下肺彌漫性網(wǎng)狀陰影，伴有蜂窩肺改變。肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙，彌散功能降低。-問題1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.該疾病的治療措施有哪些？-答案1.最可能的診斷是特發(fā)性肺纖維化（IPF），結(jié)合患者有石棉接觸史，也可能是石棉肺導(dǎo)致的肺纖維化。2.診斷依據(jù)如下：-患者有進(jìn)行性呼吸困難的臨床表現(xiàn)，且活動后加重，病程呈慢性進(jìn)展。-既往有石棉接觸史，石棉接觸是導(dǎo)致肺纖維化的重要危險(xiǎn)因素之一。-體格檢查發(fā)現(xiàn)雙下肺可聞及Velcro啰音，杵狀指明顯，這是特發(fā)性肺纖維化的典型體征。-輔助檢查中，胸部HRCT顯示雙下肺彌漫性網(wǎng)狀陰影，伴有蜂窩肺改變，是IPF的特征性影像學(xué)表現(xiàn)；肺功能檢查顯示限制性通氣功能障礙，彌散功能降低，符合肺纖維化的肺功能改變。3.治療措施：-藥物治療：-吡非尼酮：具有抗纖維化、抗炎和抗氧化作用，可延緩IPF患者肺功能下降，改善患者生活質(zhì)量。-尼達(dá)尼布：是一種多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，可減緩疾病進(jìn)展。-糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑：對于部分患者可試用，但療效不確切，且副作用較多。常用藥物有潑尼松、環(huán)磷酰胺等。-氧療：對于有低氧血癥的患者，應(yīng)給予長期氧療，以改善患者的氧合狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。-肺康復(fù)治療：包括呼吸訓(xùn)練、運(yùn)動訓(xùn)練、營養(yǎng)支持等，可提高患者的運(yùn)動耐力和生活質(zhì)量。-肺移植：對于終末期IPF患者，肺移植是唯一有效的治療方法，但由于供體短缺等因素限制了其應(yīng)用。病例五-患者信息：女性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)?；颊哂虚L期臥床史。-體格檢查：呼吸急促，口唇發(fā)紺，右下肢腫脹、壓痛。-輔助檢查：血漿D-二聚體升高，胸部CT肺動脈造影（CTPA）顯示右肺動脈分支內(nèi)充盈缺損。-問題1.該患者最可能的診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.該疾病的治療方法有哪些？-答案1.最可能的診斷是急性肺血栓栓塞癥（PTE）。2.診斷依據(jù)如下：-患者有長期臥床史，這是PTE的重要危險(xiǎn)因素之一，長期臥床可導(dǎo)致下肢靜脈血液瘀滯，容易形成血栓。-突發(fā)胸痛、呼吸困難等臨床表現(xiàn)，符合PTE的常見癥狀。-體格檢查發(fā)現(xiàn)呼吸急促，口唇發(fā)紺，提示有缺氧表現(xiàn)；右下肢腫脹、壓痛，提示可能存在下肢深靜脈血栓形成（DVT），DVT是PTE的主要血栓來源。-輔助檢查中，血漿D-二聚體升高，對PTE有較大的排除診斷價(jià)值，但特異性不高；胸部CTPA顯示右肺動脈分支內(nèi)充盈缺損，是診斷PTE的重要影像學(xué)依據(jù)。3.治療方法：-一般處理：對高度疑診或確診PTE的患者，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，監(jiān)測呼吸、心率、血壓、心電圖及血?dú)獾淖兓??；颊咝杞^對臥床休息，保持大便通暢，避免用力，以防止血栓脫落再次栓塞。-呼吸循環(huán)支持治療：有低氧血癥者，可經(jīng)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。對于出現(xiàn)右心功能不全，心排血量下降，但血壓尚正常的患者，可給予多巴酚丁胺和多巴胺；若出現(xiàn)血壓下降，可增大劑量或使用其他血管加壓藥物，如去甲腎上腺素等。-抗凝治療：是PTE和DVT的基本治療方法，可有效防止血栓再形成和復(fù)發(fā)。常用藥物有肝素、低分子肝素、華法林等。在使用肝素或低分子肝素治療的基礎(chǔ)上，加用華法林，待INR（國際標(biāo)準(zhǔn)化比值）達(dá)到2.0-3.0時(shí)，停用肝素或低分子肝素，繼續(xù)使用華法林進(jìn)行長期抗凝治療，療程一般為3-6個月。-溶栓治療：主要適用于大面積PTE病例，即