《成人住院患者靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估技術(shù)》測(cè)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.成人住院患者靜脈血栓栓塞癥（VTE）的核心組成不包括以下哪項(xiàng)？A.深靜脈血栓形成（DVT）B.肺血栓栓塞癥（PTE）C.動(dòng)脈血栓栓塞癥（ATE）D.以上均是核心組成答案：C2.目前臨床最常用的成人住院患者VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具是？A.Wells評(píng)分（用于PTE診斷）B.Caprini評(píng)分C.Padua評(píng)分D.Autar評(píng)分（用于外科患者）答案：B3.Caprini評(píng)分中，“年齡≥40歲”對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)分值是？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B4.以下哪項(xiàng)不屬于Caprini評(píng)分中的“手術(shù)相關(guān)危險(xiǎn)因素”？A.腹腔鏡手術(shù)（≤30分鐘）B.開腹手術(shù)（≥30分鐘）C.關(guān)節(jié)置換術(shù)D.脊髓或下肢骨折手術(shù)答案：A5.Padua評(píng)分主要適用于以下哪類患者？A.所有外科住院患者B.急性內(nèi)科住院患者C.兒童住院患者D.產(chǎn)科住院患者答案：B6.Padua評(píng)分中，“過去3個(gè)月內(nèi)有創(chuàng)傷或手術(shù)史”對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)分值是？A.1分B.2分C.3分D.4分答案：B7.根據(jù)《中國(guó)成人住院患者VTE預(yù)防與管理指南（2020）》，Caprini評(píng)分≥5分的患者屬于？A.低危B.中危C.高危D.極高危答案：D8.以下哪項(xiàng)是VTE的“不可變危險(xiǎn)因素”？A.惡性腫瘤B.吸煙C.年齡≥60歲D.中心靜脈置管答案：C9.機(jī)械預(yù)防VTE的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.足底靜脈泵（VFP）D.早期下床活動(dòng)答案：B10.對(duì)于腎功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）的VTE高危患者，首選的藥物預(yù)防方案是？A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.直接口服抗凝藥（DOAC）D.華法林答案：A11.以下哪項(xiàng)不符合VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的“動(dòng)態(tài)評(píng)估”原則？A.入院24小時(shí)內(nèi)首次評(píng)估B.病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷）后24小時(shí)內(nèi)重新評(píng)估C.轉(zhuǎn)科后無需重新評(píng)估D.出院前再次評(píng)估答案：C12.Caprini評(píng)分中，“BMI≥25kg/m2”對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)分值是？A.0分B.1分C.2分D.3分答案：B13.以下哪項(xiàng)是Padua評(píng)分的臨界值（即需要啟動(dòng)預(yù)防措施的分值）？A.≥2分B.≥4分C.≥6分D.≥8分答案：B14.對(duì)于接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，Caprini評(píng)分中“大手術(shù)（骨科）”對(duì)應(yīng)的分值是？A.1分B.2分C.3分D.5分答案：D（注：Caprini評(píng)分第9版中，髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為5分）15.以下哪項(xiàng)不屬于VTE的“臨床預(yù)警癥狀”？A.單側(cè)下肢腫脹（周徑差＞2cm）B.胸痛伴呼吸困難C.咳嗽、咳痰D.下肢皮膚溫度升高答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.成人住院患者VTE的主要風(fēng)險(xiǎn)因素包括？A.年齡≥40歲B.惡性腫瘤（活動(dòng)期）C.中心靜脈置管D.急性心力衰竭（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）答案：ABCD2.Caprini評(píng)分的組成維度包括？A.基本因素（年齡、BMI）B.手術(shù)相關(guān)因素（類型、時(shí)長(zhǎng)）C.個(gè)人史（VTE病史、家族史）D.合并癥（糖尿病、高血壓）答案：ABC（注：合并癥需為與VTE直接相關(guān)的疾病，如腫瘤、心衰等）3.以下屬于機(jī)械預(yù)防VTE措施的是？A.梯度壓力彈力襪（GCS）B.間歇充氣加壓裝置（IPC）C.低分子肝素（LMWH）D.足底靜脈泵（VFP）答案：ABD4.Padua評(píng)分中，“急性內(nèi)科疾病”相關(guān)的危險(xiǎn)因素包括？A.急性感染（如肺炎）B.急性心力衰竭C.急性呼吸衰竭D.急性腦梗死答案：ABCD5.以下哪些情況需要立即重新進(jìn)行VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估？A.患者從普通病房轉(zhuǎn)入ICUB.患者接受急診手術(shù)（如脾破裂修補(bǔ)術(shù)）C.患者因下肢骨折行石膏固定D.患者開始使用化療藥物答案：ABCD6.Caprini評(píng)分中，“VTE病史”對(duì)應(yīng)的分值可能為？A.2分（有DVT/PTE史但未遺留后遺癥）B.3分（有DVT/PTE史且遺留后遺癥）C.5分（復(fù)發(fā)性VTE）D.0分（無VTE史）答案：ACD（注：Caprini第9版中，有VTE史為2分，復(fù)發(fā)性VTE為5分）7.關(guān)于VTE預(yù)防措施的選擇，以下正確的是？A.極高危患者：藥物預(yù)防+機(jī)械預(yù)防聯(lián)合B.中?；颊撸核幬镱A(yù)防或機(jī)械預(yù)防（如藥物禁忌）C.低?；颊撸簝H需早期活動(dòng)D.出血高?；颊撸簝H用機(jī)械預(yù)防答案：ABCD8.以下屬于VTE“可變危險(xiǎn)因素”的是？A.吸煙B.肥胖（BMI≥30）C.制動(dòng)（＞72小時(shí)）D.妊娠答案：ABC（注：妊娠為生理性不可變因素）9.關(guān)于Padua評(píng)分的應(yīng)用，以下正確的是？A.適用于急性內(nèi)科住院患者（如肺炎、心衰）B.評(píng)分≥4分需啟動(dòng)預(yù)防C.無需評(píng)估手術(shù)因素（因針對(duì)內(nèi)科患者）D.需動(dòng)態(tài)評(píng)估（如病情惡化時(shí)）答案：ABD10.以下哪些檢查可輔助診斷VTE？A.D-二聚體（陰性可排除低概率患者）B.下肢靜脈超聲（診斷DVT的首選）C.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA，診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)）D.心電圖（SⅠQⅢTⅢ征提示PTE可能）答案：ABCD三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.VTE僅指深靜脈血栓形成（DVT），肺血栓栓塞癥（PTE）是其并發(fā)癥。（）答案：×（VTE包括DVT和PTE，二者為同一疾病的不同階段）2.Caprini評(píng)分適用于所有成人住院患者（包括外科、內(nèi)科、產(chǎn)科）。（）答案：√3.Padua評(píng)分中，“惡性腫瘤（活動(dòng)期）”對(duì)應(yīng)1分。（）答案：×（Padua評(píng)分中，活動(dòng)期腫瘤為3分）4.機(jī)械預(yù)防（如IPC）可完全替代藥物預(yù)防。（）答案：×（機(jī)械預(yù)防是藥物預(yù)防的補(bǔ)充，不可完全替代）5.對(duì)于術(shù)后出血高?；颊撸ㄈ顼B內(nèi)手術(shù)24小時(shí)內(nèi)），應(yīng)優(yōu)先選擇藥物預(yù)防。（）答案：×（出血高危時(shí)應(yīng)選擇機(jī)械預(yù)防，待出血風(fēng)險(xiǎn)降低后加用藥物）6.年齡≥80歲在Caprini評(píng)分中屬于“基本因素”，分值為2分。（）答案：√（Caprini第9版中，年齡≥80歲為2分）7.中心靜脈置管（如PICC）在Caprini評(píng)分中對(duì)應(yīng)1分。（）答案：√8.急性腦梗死（非出血性）患者屬于Padua評(píng)分的評(píng)估對(duì)象。（）答案：√（急性內(nèi)科疾病包括腦梗死）9.低分子肝素（LMWH）的劑量調(diào)整需根據(jù)患者體重，無需監(jiān)測(cè)凝血功能。（）答案：√（LMWH生物利用度高，常規(guī)劑量無需監(jiān)測(cè)）10.VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估后，若患者為低危，無需記錄評(píng)估結(jié)果。（）答案：×（所有評(píng)估結(jié)果均需記錄于病歷）四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述Caprini評(píng)分的主要評(píng)估內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)。答案：Caprini評(píng)分主要評(píng)估內(nèi)容包括：①基本因素：年齡、BMI、吸煙史等；②手術(shù)相關(guān)因素：手術(shù)類型（如骨科大手術(shù)）、時(shí)長(zhǎng)（≥30分鐘）；③個(gè)人史：VTE病史、家族史；④合并癥：惡性腫瘤（活動(dòng)期）、心衰（NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)）、急性感染等。風(fēng)險(xiǎn)分層標(biāo)準(zhǔn)（以Caprini第9版為例）：-低危：0-1分；-中危：2分；-高危：3-4分；-極高危：≥5分。2.對(duì)比Caprini評(píng)分與Padua評(píng)分的適用人群及核心差異。答案：適用人群：-Caprini評(píng)分：所有成人住院患者（外科、內(nèi)科、產(chǎn)科等）；-Padua評(píng)分：急性內(nèi)科住院患者（如肺炎、心衰、腦梗死等非手術(shù)患者）。核心差異：-評(píng)估重點(diǎn)：Caprini側(cè)重手術(shù)、創(chuàng)傷等外科相關(guān)因素；Padua側(cè)重內(nèi)科疾病本身（如急性感染、呼吸衰竭）；-分值設(shè)計(jì)：Caprini包含更多手術(shù)相關(guān)高分項(xiàng)（如關(guān)節(jié)置換術(shù)5分）；Padua無手術(shù)因素，以內(nèi)科合并癥為主要評(píng)分項(xiàng)；-臨界值：Caprini極高危閾值為≥5分；Padua需≥4分啟動(dòng)預(yù)防。3.列舉5項(xiàng)VTE的“不可變危險(xiǎn)因素”和5項(xiàng)“可變危險(xiǎn)因素”。答案：不可變危險(xiǎn)因素：①年齡≥40歲；②男性；③種族（如非洲裔）；④家族史（VTE家族史）；⑤先天性凝血異常（如因子VLeiden突變）。可變危險(xiǎn)因素：①肥胖（BMI≥30）；②吸煙；③制動(dòng)（＞72小時(shí)）；④中心靜脈置管；⑤口服避孕藥/激素替代治療。4.簡(jiǎn)述VTE動(dòng)態(tài)評(píng)估的具體要求及臨床意義。答案：動(dòng)態(tài)評(píng)估要求：①首次評(píng)估：入院24小時(shí)內(nèi)完成；②再次評(píng)估：病情變化（如手術(shù)、創(chuàng)傷、轉(zhuǎn)入ICU）后24小時(shí)內(nèi)；③定期評(píng)估：住院期間每3-7天（根據(jù)病情穩(wěn)定性調(diào)整）；④出院前評(píng)估：確認(rèn)出院后是否需延續(xù)預(yù)防（如腫瘤患者）。臨床意義：①及時(shí)識(shí)別病情變化帶來的風(fēng)險(xiǎn)升高（如術(shù)后制動(dòng)、感染加重）；②避免因靜態(tài)評(píng)估導(dǎo)致的預(yù)防措施滯后或過度；③確保高危患者全程管理，降低VTE發(fā)生率。5.對(duì)于出血高危的VTE極高?；颊撸绾沃贫A(yù)防策略？請(qǐng)說明具體措施及注意事項(xiàng)。答案：預(yù)防策略：①優(yōu)先選擇機(jī)械預(yù)防：間歇充氣加壓裝置（IPC）或足底靜脈泵（VFP），需24小時(shí)持續(xù)使用（除評(píng)估、清潔時(shí)）；②延遲藥物預(yù)防：待出血風(fēng)險(xiǎn)降低（如術(shù)后24-48小時(shí)無活動(dòng)性出血）后，啟動(dòng)低劑量藥物預(yù)防（如低分子肝素3000IUqd）；③密切監(jiān)測(cè)：每日評(píng)估出血跡象（如傷口滲血、血尿、黑便），復(fù)查血紅蛋白、凝血功能（如INR、APTT）；④多學(xué)科協(xié)作：與外科、藥學(xué)團(tuán)隊(duì)溝通，調(diào)整抗凝方案（如換用普通肝素，便于逆轉(zhuǎn)）。注意事項(xiàng)：-機(jī)械預(yù)防需確保設(shè)備正確佩戴（如彈力襪尺寸合適），避免壓力過高導(dǎo)致皮膚損傷；-藥物預(yù)防啟動(dòng)后需動(dòng)態(tài)評(píng)估出血與血栓風(fēng)險(xiǎn)平衡，必要時(shí)調(diào)整劑量或停藥；-向患者及家屬宣教預(yù)防的重要性，避免自行拆除機(jī)械預(yù)防裝置。五、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，68歲，因“腹痛、腹脹3天”入院，診斷為“乙狀結(jié)腸癌”，擬行“腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌根治術(shù)”。既往史：高血壓10年（規(guī)律服藥，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲雙胍，血糖空腹6-7mmol/L），無VTE病史。查體：BMI28kg/m2，雙下肢無腫脹，D-二聚體1.2μg/ml（正常＜0.5μg/ml）。問題：1.該患者圍手術(shù)期VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估應(yīng)選擇哪種工具？2.計(jì)算其Caprini評(píng)分（需列出具體評(píng)分項(xiàng)）；3.判斷風(fēng)險(xiǎn)分層并制定預(yù)防措施。答案：1.選擇Caprini評(píng)分（因涉及手術(shù)，為外科住院患者）。2.Caprini評(píng)分計(jì)算：-年齡≥40歲：1分；-BMI≥25kg/m2：1分；-惡性腫瘤（活動(dòng)期）：2分；-大手術(shù)（腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)，≥30分鐘）：2分（注：Caprini第9版中，腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)為2分，開腹為5分）；-合并癥：糖尿?。o血管并發(fā)癥）：0分（Caprini評(píng)分中糖尿病需伴血管并發(fā)癥才計(jì)1分）；-高血壓：0分（非VTE直接相關(guān)高危合并癥）；總分：1+1+2+2=6分。3.風(fēng)險(xiǎn)分層：極高危（≥5分）。預(yù)防措施：①藥物預(yù)防：術(shù)前12小時(shí)停用口服抗凝藥（無），術(shù)后6-12小時(shí)（無活動(dòng)性出血）啟動(dòng)低分子肝素（如依諾肝素4000IUqd）；②機(jī)械預(yù)防：術(shù)中使用間歇充氣加壓裝置（IPC），術(shù)后持續(xù)使用至患者可自由活動(dòng)；③早期活動(dòng)：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)協(xié)助床上活動(dòng)，48小時(shí)內(nèi)逐步下床；④監(jiān)測(cè)：術(shù)后每日評(píng)估下肢腫脹（測(cè)量周徑）、D-二聚體變化，觀察傷口滲血情況。案例2：患者女性，72歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”入院，診斷為“急性肺血栓栓塞癥（PTE）”，既往有“下肢深靜脈血栓形成（DVT）”病史3年（已治愈），長(zhǎng)期口服華法林（INR2.0-2.5）。此次因“上呼吸道感染”自行停藥5天。查體：呼吸28次/分，血氧飽和度88%（吸空氣），D-二聚體10.5μg/ml，下肢超聲提示左下肢腘靜脈血栓（新發(fā)）。問題：1.該患者入院時(shí)VTE風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重點(diǎn)是什么？2.結(jié)合病史，分析其VTE復(fù)發(fā)的主要原因；3.針對(duì)此次PTE，需采取哪些緊急處理措施？答案：1.評(píng)估重點(diǎn)：①急性PTE的嚴(yán)重程度（如血流動(dòng)力學(xué)是否穩(wěn)定，是否存在休克）；②出血風(fēng)險(xiǎn)（長(zhǎng)期抗凝史，自行停藥后血栓復(fù)發(fā)）；③復(fù)發(fā)VTE的危險(xiǎn)因素（如未規(guī)范抗凝、感染制動(dòng)）；④合并癥（如是否存在腎功能不全影響抗凝藥物選擇）。2.復(fù)發(fā)原因：①自行停用華法林（抗凝中斷）；②上呼吸道感染導(dǎo)致活動(dòng)減少（制動(dòng)）；③基礎(chǔ)DVT病史（復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，Caprini評(píng)分中“復(fù)發(fā)性VTE”計(jì)5分）；④年齡≥70歲（血管內(nèi)皮功能減退，凝血活性增高）。3.緊急處理措施：①呼吸支持：高流量吸氧（維持SpO?≥95%），必要時(shí)無創(chuàng)通氣；②抗凝治療：因華法林已停用，首選低分子肝素（如達(dá)肝素100IU/kgbid）橋接，待INR達(dá)標(biāo)后恢復(fù)華法林；③溶栓治療：若血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克），考慮rt-PA50mg靜脈溶栓；④下肢DVT處理：抬高患肢，避免按摩，使用彈力襪預(yù)防血栓后綜合征；⑤病因管理：控制上呼吸道感染（抗生素治療），