演講人：日期:小兒急性腎小球腎炎護(hù)理查房目錄CATALOGUE01疾病概述02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)03癥狀管理護(hù)理04治療配合護(hù)理05并發(fā)癥監(jiān)測(cè)06健康教育與出院指導(dǎo)PART01疾病概述定義與病理特點(diǎn)急性腎小球腎炎（AGN）是由免疫復(fù)合物沉積或抗腎小球基底膜抗體介導(dǎo)的腎小球毛細(xì)血管炎癥反應(yīng)，病理特征為內(nèi)皮細(xì)胞增生、中性粒細(xì)胞浸潤及基底膜斷裂。免疫介導(dǎo)的腎小球炎癥典型病理表現(xiàn)為C3補(bǔ)體沉積為主的免疫熒光染色，光鏡下可見彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性改變，電鏡下可見上皮下"駝峰狀"電子致密物沉積。補(bǔ)體系統(tǒng)激活多數(shù)病例表現(xiàn)為自限性病程，兒童患者腎小球?yàn)V過率通常在2-4周內(nèi)逐漸恢復(fù)，但鏡下血尿可能持續(xù)數(shù)月。自限性病理過程主要病因及誘因90%以上兒童病例由呼吸道或皮膚感染A組β溶血性鏈球菌（特別是M型12、49、55、57、60血清型）后引發(fā)免疫反應(yīng)所致。A組β溶血性鏈球菌感染包括肺炎鏈球菌、葡萄球菌、病毒感染（如EB病毒、柯薩奇病毒）及寄生蟲感染（如瘧原蟲）等非鏈球菌病原體。寒冷季節(jié)、居住擁擠、衛(wèi)生條件差等環(huán)境因素可增加鏈球菌感染風(fēng)險(xiǎn)。其他感染因素HLA-DR、HLA-DQ等位基因多態(tài)性與疾病易感性相關(guān)，家族聚集現(xiàn)象提示遺傳因素在發(fā)病中的作用。遺傳易感性01020403環(huán)境誘因典型臨床表現(xiàn)腎炎綜合征三聯(lián)征突發(fā)性血尿（100%）、蛋白尿（80%）、水腫（70-90%）及高血壓（60-80%）是典型臨床表現(xiàn)，水腫多始于眼瞼漸及全身。01腎功能異常約50%病例出現(xiàn)一過性氮質(zhì)血癥，表現(xiàn)為血肌酐輕度升高、尿量減少（400ml/m2/24h），嚴(yán)重者可出現(xiàn)少尿型急性腎損傷。非特異性全身癥狀常見乏力、食欲減退、頭痛（與高血壓相關(guān)）、腰部鈍痛，部分患兒伴低熱（37.5-38.5℃）等感染后反應(yīng)。嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)高血壓腦病（頭痛、嘔吐、驚厥）、急性心力衰竭（呼吸困難、端坐呼吸）、急性腎衰竭（無尿、電解質(zhì)紊亂）等需緊急處理。020304PART02護(hù)理評(píng)估要點(diǎn)病史采集重點(diǎn)詳細(xì)詢問發(fā)病前1-4周是否存在鏈球菌感染史（如扁桃體炎、皮膚膿皰瘡），記錄發(fā)熱、咽痛等前驅(qū)癥狀，明確誘因以指導(dǎo)治療。感染史與誘因追溯水腫與尿量變化既往健康狀態(tài)重點(diǎn)了解水腫出現(xiàn)時(shí)間、部位（眼瞼/下肢）及程度，記錄24小時(shí)尿量及尿色（茶色/血尿），評(píng)估腎功能受損情況。詢問患兒既往有無腎臟疾病、過敏史或家族遺傳病史，排除其他繼發(fā)性腎炎可能。定時(shí)測(cè)量血壓（警惕高血壓腦?。?、心率及體溫，注意有無頭痛、嘔吐等高血壓危象表現(xiàn)。生命體征監(jiān)測(cè)檢查眼瞼、顏面及下肢凹陷性水腫程度，記錄體重變化（每日晨起空腹測(cè)量），評(píng)估液體潴留狀態(tài)。水腫評(píng)估聽診肺部濕啰音（警惕肺水腫），觸診肝脾腫大及腹部移動(dòng)性濁音，排除嚴(yán)重并發(fā)癥如心力衰竭。心肺聽診與腹部觸診體格檢查項(xiàng)目尿常規(guī)動(dòng)態(tài)觀察定期監(jiān)測(cè)血肌酐、尿素氮水平，關(guān)注血鉀、鈉濃度（限制高鉀食物攝入），預(yù)防急性腎衰竭。腎功能與電解質(zhì)免疫學(xué)檢查檢測(cè)ASO抗體滴度及補(bǔ)體C3水平（典型表現(xiàn)為C3一過性降低），輔助診斷鏈球菌感染后腎炎。每日檢測(cè)尿蛋白定性（+~+）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及管型，評(píng)估腎小球?yàn)V過膜損傷程度及恢復(fù)趨勢(shì)。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)監(jiān)測(cè)PART03癥狀管理護(hù)理水腫護(hù)理措施利尿劑應(yīng)用監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑使用呋塞米等利尿劑時(shí)，需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（尤其血鉀水平）及尿量變化，觀察有無乏力、心律失常等低鉀癥狀，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生調(diào)整劑量。嚴(yán)格記錄出入量精確監(jiān)測(cè)24小時(shí)液體攝入與尿量輸出，限制鈉鹽攝入（每日≤2g），避免高鹽食品如腌制品、加工肉類。靜脈輸液時(shí)需控制滴速，防止循環(huán)負(fù)荷過重。體位調(diào)整與皮膚護(hù)理患兒需保持半臥位或抬高下肢以減輕水腫，同時(shí)每2小時(shí)翻身一次避免壓瘡。每日用溫水清潔皮膚并涂抹潤膚霜，特別注意褶皺部位（如腹股溝、腋下）的保濕與檢查。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)每4小時(shí)測(cè)量血壓并記錄，選擇合適袖帶尺寸（覆蓋上臂2/3），避免在哭鬧或活動(dòng)后即刻測(cè)量。若血壓持續(xù)＞第95百分位（按年齡、身高標(biāo)準(zhǔn)），需啟動(dòng)降壓藥物如鈣通道阻滯劑（氨氯地平）。高血壓控制策略環(huán)境與情緒管理保持病房安靜，減少聲光刺激，通過講故事、玩具安撫緩解患兒焦慮。家長參與護(hù)理時(shí)可指導(dǎo)避免談?wù)摬∏橄嚓P(guān)壓力話題，防止血壓波動(dòng)。飲食干預(yù)采用DASH飲食原則，增加富含鉀（香蕉、土豆）、鎂（全谷物）的食物，限制高脂飲食。烹飪時(shí)使用檸檬汁、香草替代鹽調(diào)味，每日液體攝入量按“前日尿量+500ml”計(jì)算。使用刻度尿壺或尿袋收集尿液，區(qū)分晝/夜尿量（正常晝夜比2:1）。少尿（＜1ml/kg/h）或無尿時(shí)，立即檢查尿管是否通暢，并排查血容量不足或腎損傷加重可能。尿量觀察方法分類記錄與評(píng)估觀察顏色（濃茶色提示血尿）、透明度（渾濁可能為感染）、泡沫（持續(xù)蛋白尿），每日送檢尿常規(guī)。記錄排尿頻率及伴隨癥狀（如排尿哭鬧、尿急）。尿液性狀監(jiān)測(cè)結(jié)合皮膚彈性、黏膜濕潤度、前囟張力（嬰兒）判斷脫水或水潴留。體重每日晨起空腹測(cè)量，短期內(nèi)增加＞5%提示液體潴留需干預(yù)。水化狀態(tài)評(píng)估PART04治療配合護(hù)理使用降壓藥物期間需定期測(cè)量血壓，避免血壓波動(dòng)過大，同時(shí)記錄尿量以評(píng)估利尿劑效果。監(jiān)測(cè)血壓變化若使用抗生素（如青霉素），需警惕皮疹、發(fā)熱等過敏癥狀，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。觀察過敏反應(yīng)01020304確?；純喊磿r(shí)按量服用利尿劑、降壓藥及抗生素等藥物，密切觀察藥物療效及不良反應(yīng)，如電解質(zhì)紊亂或低鉀血癥等。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥詳細(xì)記錄患兒用藥后的癥狀改善情況，為后續(xù)治療調(diào)整提供依據(jù)。記錄用藥反應(yīng)藥物治療監(jiān)護(hù)要點(diǎn)飲食管理原則限制鈉鹽攝入控制水分?jǐn)z入優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食補(bǔ)充維生素與熱量每日食鹽量控制在1-2克以內(nèi)，避免高鹽食品如腌制品、加工食品，以減輕水腫和高血壓癥狀。選擇雞蛋、瘦肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，每日攝入量按體重計(jì)算（0.5-0.8g/kg），減少腎臟負(fù)擔(dān)。根據(jù)尿量及水腫程度調(diào)整飲水量，通常為前一日尿量加500ml，避免加重心臟負(fù)荷。增加新鮮蔬果及易消化的碳水化合物（如米粥、面條），保證能量供應(yīng)并預(yù)防營養(yǎng)不良?；純盒鑷?yán)格臥床至水腫消退、血壓穩(wěn)定及肉眼血尿消失，以減少心臟和腎臟負(fù)擔(dān)。急性期絕對(duì)臥床臥床休息要求癥狀緩解后可逐步增加室內(nèi)活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止病情反復(fù)?；顒?dòng)漸進(jìn)式恢復(fù)抬高水腫肢體促進(jìn)回流，定期協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡，保持床單位清潔干燥。體位與舒適護(hù)理通過繪本、玩具等分散患兒注意力，減少因臥床產(chǎn)生的焦慮情緒，家長需全程參與護(hù)理。心理安撫與陪伴PART05并發(fā)癥監(jiān)測(cè)尿量變化監(jiān)測(cè)定期檢測(cè)血鉀、血鈉、血鈣等指標(biāo)，若出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞5.5mmol/L）伴心電圖T波高尖，需立即干預(yù)以防心臟毒性。電解質(zhì)紊亂評(píng)估氮質(zhì)血癥指標(biāo)分析動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平，若短期內(nèi)Scr升高超過基礎(chǔ)值50%或BUN/Scr比值異常，提示腎功能急劇惡化。密切觀察患兒24小時(shí)尿量及顏色變化，若出現(xiàn)尿量驟減（＜1ml/kg/h）或持續(xù)無尿，提示可能存在腎小球?yàn)V過率下降，需警惕急性腎衰發(fā)生。急性腎衰早期識(shí)別心衰預(yù)防觀察要點(diǎn)液體平衡管理嚴(yán)格控制輸液速度和總量，記錄每日出入量，避免循環(huán)負(fù)荷過重；若患兒出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、肝腫大等表現(xiàn)，需考慮容量超負(fù)荷風(fēng)險(xiǎn)。血壓及心率監(jiān)測(cè)每2-4小時(shí)測(cè)量血壓，若血壓持續(xù)升高（＞同年齡兒童第95百分位）伴舒張壓顯著上升，可能加重心臟后負(fù)荷，需及時(shí)降壓治療。肺部聽診與氧飽和度每日聽診肺部是否存在濕啰音，監(jiān)測(cè)SpO?，若出現(xiàn)低氧血癥或端坐呼吸，提示肺淤血可能，需緊急處理。感染防控措施無菌操作規(guī)范執(zhí)行靜脈穿刺、導(dǎo)尿等操作時(shí)嚴(yán)格遵循無菌原則，避免醫(yī)源性感染；加強(qiáng)手衛(wèi)生，接觸患兒前后均需消毒。環(huán)境消毒管理對(duì)合并低蛋白血癥或水腫患兒補(bǔ)充營養(yǎng)支持，必要時(shí)給予丙種球蛋白；對(duì)發(fā)熱或白細(xì)胞升高者實(shí)施接觸隔離，避免交叉感染。病房每日紫外線消毒，床單位及醫(yī)療器械（如聽診器、血壓計(jì)）定期用含氯消毒劑擦拭，減少病原體傳播。免疫支持與隔離PART06健康教育與出院指導(dǎo)飲食管理休息與活動(dòng)嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，避免高鹽、腌制食品，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、雞蛋等，減少腎臟負(fù)擔(dān)。每日飲水量需根據(jù)尿量調(diào)整，避免水腫加重。急性期需絕對(duì)臥床休息，待水腫消退、血壓穩(wěn)定后可逐步恢復(fù)輕度活動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)或疲勞。保持室內(nèi)空氣流通，預(yù)防呼吸道感染。家庭護(hù)理要點(diǎn)癥狀監(jiān)測(cè)每日記錄尿量、顏色及水腫程度，定時(shí)測(cè)量血壓。若出現(xiàn)尿量驟減、血尿加重或頭痛、嘔吐等癥狀，需立即就醫(yī)。藥物管理嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降壓藥、利尿劑等，不得擅自調(diào)整劑量或停藥。注意觀察藥物不良反應(yīng)，如低鉀血癥、頭暈等。復(fù)診指征說明常規(guī)復(fù)查項(xiàng)目出院后需定期復(fù)查尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮等指標(biāo)，評(píng)估腎臟恢復(fù)情況。首次復(fù)查通常安排在出院后1周內(nèi)，后續(xù)根據(jù)病情調(diào)整頻率。感染相關(guān)指征若患兒出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛、皮膚感染等，可能誘發(fā)腎炎活動(dòng)，需盡快就醫(yī)完善抗鏈球菌抗體滴度等檢查。異常癥狀出現(xiàn)如反復(fù)水腫、肉眼血尿、持續(xù)高血壓或尿量明顯減少，提示病情可能反復(fù)或加重，需及時(shí)返院復(fù)查尿常規(guī)、腎功能及電解質(zhì)。030201長期隨訪計(jì)劃?？崎T診隨訪建立腎病?？齐S訪檔案，每1-3個(gè)月評(píng)估一次病情穩(wěn)定性，包括尿沉渣、