AQUARIUS操作和報警處理

一、CRRT原理與機制

CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好

地維護血流動力學穩(wěn)定；容量波動小；溶質清除率高；有利于營養(yǎng)改善及能清除

細胞因子，從而改善危重ARF患者的預后。

濾過-對流基礎上的溶質與水分清除

透析■彌散基礎上的溶質清除

吸附-炎性介質、內毒素

基本原理:

彌散是溶質通過半透膜的一種方式，主要驅動力是濃度差。在一個限定的分布空

間，半透膜兩側的物質有達到相同濃度的趨勢。

Definitions

DifTusion

Definitions

Convection

BLOODDIALYSATEmmmnunmoopmnure

對流是溶質通過半透膜的另一種方式,在跨膜壓差作用下，溶質及溶劑一起通過半透膜。

小分子物質：

氯化鈉SodiumChloride58.5尿素Urea60磷酸PhosphateAcid96

肌酢Creatinine113尿酸UricAcid168葡萄Glucose180

中分子物質:

多肽PeptideA77維生素B12VitaminB121355

菊糖Inulin5200微球蛋白B2-microglobulin11800

肝素Heparin11200肌球蛋白Myoglobin17000

因子DFactorD24000白介素1Interleukin-131000

蛋白醐Pepsin35000腫瘤壞死因子TumorNecrosisFactor39000-225000

大分子物質：

前白蛋白Pre-albumin55000抗凝血酶原3Antithrombin365000

白蛋白Albumin66000血紅蛋白Hemoglobin68000

凝血酶原Prothrombin68000轉鐵蛋白Transferrin76500

免疫球蛋白GIgG160000纖維蛋白原Fibrinnogen341000

纖維連接蛋白Fibronectin(dimer)450000

小分子物質的清除主要取決于血流量和透析液流量，而增加超濾量也可以在一定范

圍內增加清除率。

中分子物質的清除取決于超濾率。

對流可以清除更多的中分子物質，這些物質在敗血癥、多臟器功能障礙綜合征的致

病中起重要作用。

CRRT模式：

SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動靜脈血液濾過

CWH-連續(xù)靜靜脈血液濾過(ICU常用)HVHF-高容量血液濾過

CAVHD-連續(xù)動靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析

CWHFD-連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動靜靜脈血液透析濾過

CWHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過

CWH有點：CVVH時，每小時從病人濾出的液體大部分被置換液置換，可達到對

溶質的連續(xù)性清除并提供營養(yǎng)支持:。

CRRT并發(fā)癥

臨床并發(fā)癥：

出血：血液通路建立與拔除，抗凝；血栓；感染和敗血癥；生物不相容性和過敏

反應；低溫；營養(yǎng)丟失；血液凈化不充分；低血壓，低血容量。

技術并發(fā)癥

血液通路不暢；血流下降和體外循環(huán)凝血；管路連接不良；氣栓；濾器功能喪失；

液體和電解質失衡

二、上下機操作

血透機結構簡介

人體內。你可以按動此鍵打開回液管路的管路夾以便將管路中的氣泡排除掉。此

時，按鍵中的LED指示燈將會閃亮。當操作人員完全排除了在管路套件中的氣泡

之后，如果需要恢復治療操作，可以按血泵按鍵即可。在1分鐘之后，回液管路夾

將會自動地恢復動作。

平衡鍵：:BalanceStart/Stopfunctionkey液體泵可以停止濾出液泵和置換液泵

的運轉。通過使用此鍵，操作人員可以暫停當前正在進行的治療操作。例如，當需

要更換袋子的時候，就可以使用該按鍵，暫停治療。當在濾出液環(huán)路和/或者是置

換液環(huán)路中出現報警的時候，泵將會停止運轉，此時，按鍵中的LED指示燈將會

閃爍。在消除濾出液環(huán)路和/或者是置換液環(huán)路中出現報警的原因之后，使用此鍵

將會重新啟動泵的運輸準備：準備一次性換藥碗，碘酊和酒精棉球少許，*cm?敷貼一個，無

菌手套一副及20ml注射器一副。分別用碘酊和酒精棉球消毒穿刺處lOROcn?范圍，

再用20ml注射器先抽10ml回血，打在無菌紗布上，注意觀察是否有血凝塊，如有，繼續(xù)

卜機：抽，如沒有反復抽推注射器,注意感覺阻力情況，如阻力比較小則可以連接，如抽阻力較

?推阻力較小,則換另一端；如兩端阻力都較大，則應該調整血透管位置或者體位，如

復無效則匯報醫(yī)生,考慮重新置管或放棄治療。

1.開機：當接通系統(tǒng)的電源的時候，機器將會進行系統(tǒng)測

試自檢，進行這項操作的目的是為了確認系統(tǒng)的一些主

要的功能是否正常。按動位于系統(tǒng)的顯示屏幕右側的

On/Off（啟動/關閉）按鍵。

2.自檢：在自檢過程中，3個用于指示系統(tǒng)操作

狀態(tài)的操作狀態(tài)指示燈依次被點亮，直到自檢

結束，大約需要5分鐘。注意：在此期間，操

作人員不能夠進行任何操作。

在自檢過程中，如果有

MMW，?MI

一些參數不能滿足治療

的需要，在屏幕的右下

角會出現報警提示。出

現此種情況后可以

Restart重新自檢一次，

如果失敗,請準確記錄

報警信息后，聯系工程

師。

囚恁

在出現治療模式選擇菜單

的時候，黃色指示燈還在

閃爍，表明加熱器的自檢

正在進行，大約需要3分

鐘結束，這時不要安裝除

3.治療式選擇一般

選擇CVVH模式

4.管路安裝:百特管路一套+濾過器一個。置換

液一袋：NS3000+5%GS500+注射用水500+葡

萄糖酸鈣針lg+Kcllg+MgSO43.2ml（一般在機

器自檢的時候就可以配置）NS500+肝素鈉1支

*2代NS500*2袋輸液器一副

5預沖:在預沖狀態(tài)下，血液和

濾出液管路將使用大約800ml

zJ

山—,J

（此圖需更換）0

在發(fā)現還有管路沒有預沖完全的情

況下，可以對個別管路或整個管路

進行預沖（正在預沖的管路在屏幕

上顯不綠色）

6.夾閉實驗:在進行夾閉試驗的時

候，動脈管路和靜脈管路必須連接

在同一個鹽水袋里面，并且調整鹽

水袋的高度使血泵轉動的時候，靜

脈壓力不低于lOmmHg.

夾閉試驗的目的

A測試空氣探測器的功能B

測試靜脈夾的功能

C測試管路的密閉性

失敗的原因:A動脈靜脈管

路沒有連接在同一個鹽水

袋里B靜脈壓力太低

C有氣泡報警狀態(tài)存在

D壓力傳感器DOME沒

有安裝到位

7.再循環(huán):進行15分鐘的閉路循環(huán)，這

樣做的目的是使濾器的膜面積會充分

展開.可以在病床以外的任何地方自

檢,預沖后進入閉路循環(huán)，然后關機，這

時候可以移動機器到床邊。

注意：在患者需要暫時下機進行其

它檢查的時候，可以將機器置于閉路

循環(huán)模式，患者返回后可以繼續(xù)使用

前一套管路和濾器治療.患者離開之

前的治療數據將被保存。

Conn?cftonJ

DoubleConnectionJ

Gotorxirculahon

GotoproyarrmingJ

Gotorecirculation

選擇

S售00

CWH

AdultAqjaine

■者冷?木?

Progrormrig

■”■今■

TMP

后?握率2500

??生力/

儲?接事

Scrolandselecttoprogrameocti

param*Mr.SelectExitwh?nal

Numberofbags4

requktdparametsarts?t.

HAr10

肝■予■■o.o它們科室一般不totaii

■■■■■J^mperoWrt37.O

做設置

V-

CWH9.連接病人:1單連接

AdultAquaftn9

J(Singleconnection)首

Shrtconnection先把動脈管路和患者連

接，當血泵把血液運輸

到鹽血探測器的位置的

時候，然后把靜脈管路

和患者連接。2雙連接

(Doubleconnection)在

連接患者動脈管路的同

時連接靜脈管路，這樣

SingleGxn.ction

連接的好處是避免體外

循環(huán)對患者血液動力學

DoubteQxintcfion

的影響。

Gotortdrculotion

山Gotoprogramming

22

??1MM

BloodflowCWH10.進入治療：

mL/minAdultAqualin*

jymmMpj在這個屏幕下用

Starttreatnwnt

R,tum

主旋鈕選擇Start

?ConnectftiereturnHnetotreatme后機器進

thepathnt入治療狀態(tài)

?Starttreatment

Starttreatment)

Gotoprogramming)

21

xy治療然皈?管路類理

曲潦速250?動脈應力父涌

-靜脈氏力監(jiān)焉

已注入肝量?

累計患者妣水量?”0%n壓力鱉涌

suoimtx九E34?-J

累計■?！鯰id100我x氏力降監(jiān)測

/

-R*

治力狀態(tài)//

SoloprogrvTvn?9?治力參數設定

治力剩余時間/

一MORE第單

蹙電操袋丈余NW，

I”)—OPTION祟單

岫寰a

JB-K力

*京NM

?理?豚力一

MORE菜單、.

UF“巳M行的

Vcriationml

ift力

FHrotton

Fraction%

已占歌“E0:00

-

Mat.UyJflcianci

OampkeyStar*/Stop

U4J?M?*??V

選項菜單(OPTION)

R?crcuiaffon

歷史記錄中可以記

錄本次治療和前兩

History菜單

次治療的治療參

數，壓力監(jiān)測值以

及報警記錄等等，

可以通過圖表的形

式顯示

Dot*BAc&Mt

|nvr?19)

0：K04

?ISOM713

?XI004

?1IOM713

10：＞OM7JI

o

?

?:

M

??.a

a

SMOMmtWohnanti

101KMMN

CWH

ACCMS(mMlgj

tttvmCwrHg)

tre-RMrOwvHfl

下機:

下機準備：準備一次性換藥碗一個、碘酊和酒精棉球少許、無菌紗布兩塊、

10ml注射器一副、無菌手套一副、*co?敷貼一個、封管液支肝

素，就是抽血氣用的）、小垃圾袋一個。

如果已經完成治療量就可

4通J以選擇下機，如果不是可

tarmt以選擇"goto

ocfmwdbyftrw120programmingw重新設置

超濾量

iw20

?Tocontbnu*tb?frtotnwffif

90foprogrammng

?Foroftrtofment90to

<fticonfwctianHext)

山

治療模式及管路類型

16.5)(1&31落

Stoodflow尊.c動脈壓力監(jiān)測

血流通Tnl/Tln3UAdultMuaim

靜脈壓力監(jiān)測

已注入肝素量13R?turn抽

：1加1儂

累計患者脫水量冰Lil0跨膜壓力監(jiān)測

累計置換量海器壓力降監(jiān)測

肝素

治療狀態(tài)/Htpartij

GDioprogrcmringJ治療參數設定

治療剩余時間,

MoreMORE菜單

距南換度剩余時間“［刖『)|OptionI

j—OPTION菜單

近擇OPTION

CWH

AdultAquaKne

Options

HatoryJ

Redrcuiation

Shorntr，atmnthistoryforth?last3

Endtr?atm?nt

threetreatmenHJ

Chango$yrlng?

ChangetherapyJ

Previous

選擇Endtreatment

詵擇YES

CWH有兩種方法：1.斷開動脈

250AdultAqualnt

Access連接，用10ml注射器的針

DKconntctionRtfumHO

頭接動脈段，接生理鹽

Rukdloss

Totalr<

水。2o打開用于沖管用

SubtfttuttonDbconnectocc???lr?and

mL240

connectHtoasaln?bog

?Press*bk>odpump*togke的NS,將動脈段沖洗干

bockbloodtoth*pa*kntjsior

?Select-Next-togo-o凈，然后夾閉動脈段。

?RttumDtoconn?ctlonN

orwait...

開啟血泵

記得幾下總超濾量和治

N?xt

J療血量

1&.12WS

斷開靜脈端。此圖有

CWH

AdultAqudhe待考證。本科室很少

正規(guī)操作。

封閉血透管。

DhconnecfrtfumHn,

□ampcafhtttrbeforedsconnectingreturnlh?.

If?ndngtrtatrrwnt：connectr?tumInetothe

Luer-Lockontti?ctogassingchamber.

IfrtcIrculQtlng:connectreturnInetosalne

bagsottialbothaccessandreturnUneHHtory

areconnectedtothesamebagofsctne.J

3

濾器前壓力太高的處理方法

)

Setdate&time

234t

選擇NEXT

一定要注意壓力的釋果沒進行釋放就強行下機的話，下次開

兒三有■哪出來的可g注意撤管安全

■在拆除管路時請注意壓力顯

示數值，任何一個壓力如果

超過400mmhg,請首先將壓

力下降到1OOmmhg以下,

314再拆除管路。

山gMTt?SCff

動脈壓力

1.需要一彳

2.帶上手套和目鏡防護

3.用夾子夾住前置換通往濾器前壓力傳感器的通路

4.斷開前置換到壓力傳感器的管路，然后連接50ml注射器

5.打開在第3步夾住的夾子，注意由于管路內部有很大壓力，

注意注射器活塞的位置

6.活動注射器的活塞，使濾器前的壓力下降到lOOmmHg以下

三.參數介紹

垃圾處理

壓力降

濾過分數

漏血比率

指的是在稱上掛袋的數量，可選擇1、2、3、40不同的選擇報警重量也不同。

跨膜壓二1/2（動脈端壓力-靜脈端

TMP一filtrat

壓力）+超濾壓力C

PressureDrop=Pre-tilter-venousPR.DROP二濾器前壓力-靜脈壓力+

30mmHg（補償值，因為濾器前壓力

UF

Variationml超濾偏差

FluidlossrateA

imL/hV脫水速率（患者凈脫水量）

NumberofbagsQ掛袋數量（本科室一般都不設置，默認一個）

Filtration

Fraction%0選擇多袋連接時，置換液之間要互相連通，廢液袋也需要互相連通

UFVariation超那扁而

的時候，機器出現平衡報警。

正偏離：病人的實際脫水量少于預計值。

偏差自動累積，屏甯露顯示實

壓力降際脫水量受到影響。

跨膜壓

IMP-2mmHg

iiiiidiiuiiiiauuun一

從濾器動脈端進入濾器液體總量（每小時血流量+前置換率）

超濾分數過低一濾器使用率不高

超濾分數過高一濾器容易堵塞，有LowBloodFlow報警

報警限：33%

Filtration

Ratio%濾過比率

（后置換率+患者凈脫水率）

FiltrationRatio=

濾過比率過低-濾器使觸霜1流量

濾過比率過高-濾器容易堵塞，有LowBloodFlow報警

報警限：25%側重于患者和臨床評估的參數，接近正常人的腎超濾比率

舉例：Filtrationfraction%為20%的治療方案

小房米是200MlyHOUR

后置換2L/H血流量183ml/min

2后置換3L/H血流量267ml/min

3后置換4L/H血流量350ml/min

4前置換1.5L/H,后置換0.5L/H血流量158ml/min

5前置換2.2L/H,后置換0.8L/H血流量230ml/min

6前置換3L/H,后置換1L/H血流量283ml/min

漏血百分比％

濾出液在漏血傳感器中的光學特性，在百分比接近報警限時采取一定措施，預防溶血

注意觀察顏色

四、報警處理

Rosf-dMion

報警級別:

按動Mute（靜音）按鍵可以使得

AQUARIUS系統(tǒng)發(fā)出的聲音報警被靜止2

分鐘的時間。但是這并不表明AQUARIUS

系統(tǒng)的故障已經被消除。如果在2分鐘

內沒有能夠消除故障產生的原因，

AQUARIUS系統(tǒng)將會重新發(fā)出報警聲音。

另外如果當AQUARIUS系統(tǒng)出現了一個

報警，按動了Mute（靜音）按鍵，機器

處于2分鐘的報警靜止期，如果在這個

時候，AQUARIUS系統(tǒng)出現了另外的故障

報警，那么，無論2分鐘的報警靜止期

是否結束，AQUARIUS系統(tǒng)都將會發(fā)出報