新生兒復(fù)蘇在線考試試題庫及答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.新生兒出生后“黃金1分鐘”內(nèi)最關(guān)鍵的初始評(píng)估指標(biāo)是？A.膚色與體溫B.呼吸、肌張力、心率C.孕周與出生體重D.羊水是否清亮答案：B解析：根據(jù)2023年新生兒復(fù)蘇指南（NRP8thEdition），初始評(píng)估需在出生后10秒內(nèi)完成，核心指標(biāo)為“是否有呼吸或哭聲”“肌張力是否良好”“心率是否>100次/分”。這三項(xiàng)是決定是否需要進(jìn)一步干預(yù)的關(guān)鍵。2.足月兒出生后，羊水清亮但無呼吸、肌張力松弛、心率80次/分，首要處理措施是？A.立即氣管插管B.正壓通氣（PPV）C.胸外按壓D.保暖并清理氣道答案：B解析：初始評(píng)估中，若新生兒無呼吸或喘息樣呼吸、肌張力差且心率<100次/分，應(yīng)立即開始正壓通氣（PPV）。正壓通氣是改善通氣和提高心率的首選措施，需在30秒內(nèi)完成。3.正壓通氣時(shí)，面罩選擇的關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)是？A.覆蓋口鼻即可，無需貼合面部B.覆蓋口鼻并完全密封下頜至鼻梁的三角區(qū)C.越大越好，確保覆蓋整個(gè)面部D.越小越好，僅覆蓋口腔答案：B解析：面罩需選擇大小合適的型號(hào)（足月兒通常選2號(hào)，早產(chǎn)兒選1號(hào)），確保覆蓋口鼻且邊緣緊密貼合面部（下頜至鼻梁的三角區(qū)），避免漏氣。漏氣會(huì)導(dǎo)致通氣效果下降，影響心率提升。4.胸外按壓與正壓通氣的配合比例是？A.3:1（按壓3次，通氣1次）B.1:3（按壓1次，通氣3次）C.5:1（按壓5次，通氣1次）D.2:1（按壓2次，通氣1次）答案：A解析：胸外按壓需與正壓通氣同步進(jìn)行，比例為3:1，即每3次按壓后給予1次通氣，每分鐘總操作次數(shù)約為120次（90次按壓+30次通氣）。此比例可維持有效心輸出量。5.新生兒心率持續(xù)<60次/分，正壓通氣30秒后無改善，下一步應(yīng)？A.繼續(xù)增加通氣壓力B.開始胸外按壓+正壓通氣C.立即使用腎上腺素D.氣管插管替代面罩通氣答案：B解析：若正壓通氣30秒后心率仍<100次/分，需評(píng)估通氣是否有效（觀察胸廓起伏、聽呼吸音）；若心率<60次/分，無論通氣是否有效，均應(yīng)立即開始胸外按壓聯(lián)合正壓通氣。6.腎上腺素用于新生兒復(fù)蘇時(shí)，首選給藥途徑是？A.肌肉注射（IM）B.皮下注射（SC）C.臍靜脈（UVC）D.氣管內(nèi)（ETT）答案：C解析：臍靜脈給藥是腎上腺素的首選途徑，因起效快（約30秒）、生物利用度高。氣管內(nèi)給藥需更高劑量（0.10.3mg/kg）且吸收不穩(wěn)定，僅在無法建立靜脈通路時(shí)使用。7.早產(chǎn)兒（30周）出生時(shí)體溫34℃，首要措施是？A.快速擦干后放入輻射保暖臺(tái)B.立即放入溫箱（35℃）C.用預(yù)熱的毛毯包裹并覆蓋塑料膜D.靜脈輸注溫鹽水答案：C解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力差，出生后需立即采取“維持體溫”措施：用預(yù)熱的干毛巾擦干，頭部戴帽，身體覆蓋食品級(jí)塑料膜（不超過頸部），避免直接接觸冷表面。輻射保暖臺(tái)可能導(dǎo)致蒸發(fā)散熱，塑料膜覆蓋更有效。8.羊水Ⅲ度污染（胎糞樣），新生兒出生后有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率>100次/分），應(yīng)如何處理？A.立即氣管內(nèi)吸引胎糞B.僅清理口鼻咽部胎糞C.無需氣道吸引，常規(guī)復(fù)蘇D.給予生理鹽水沖洗氣道答案：C解析：2023年指南更新：無論羊水是否胎糞污染，只要新生兒有活力（呼吸規(guī)則、肌張力好、心率>100次/分），無需進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，僅需常規(guī)清理口鼻咽部即可。9.正壓通氣時(shí)，初始氧濃度的選擇依據(jù)是？A.足月兒用100%氧，早產(chǎn)兒用21%氧B.所有新生兒均用100%氧C.足月兒用21%30%氧，早產(chǎn)兒用30%40%氧D.根據(jù)出生后時(shí)間調(diào)整，初始用21%氧，無效時(shí)逐步增加答案：D解析：最新指南推薦：足月兒和早產(chǎn)兒復(fù)蘇初始均使用空氣（21%氧）；若30秒后無改善（心率未上升），可逐步增加氧濃度至30%50%，必要時(shí)用100%氧。高濃度氧可能增加氧化應(yīng)激損傷風(fēng)險(xiǎn)。10.新生兒出生后無呼吸，正壓通氣時(shí)胸廓無起伏，最可能的原因是？A.氧濃度過低B.面罩漏氣或氣道梗阻C.心率過快D.胸外按壓干擾答案：B解析：正壓通氣時(shí)胸廓無起伏，首先需檢查面罩是否密封、氣道是否通暢（如舌后墜、分泌物阻塞）?？烧{(diào)整面罩位置（“EC手法”）或清理氣道后重新嘗試。11.臍靜脈插管時(shí)，插入深度的估算方法是？A.體重（kg）×2B.肩到臍的距離+2cmC.出生孕周（周數(shù)）/2D.無需估算，插入見回血即可答案：B解析：臍靜脈插管深度通常為“肩到臍的距離+2cm”（約57cm），插入過深可能進(jìn)入肝靜脈或下腔靜脈，過淺則無法有效給藥。12.新生兒復(fù)蘇中，碳酸氫鈉的使用指征是？A.所有嚴(yán)重酸中毒B.僅在有效通氣后仍存在代謝性酸中毒C.心率<60次/分時(shí)常規(guī)使用D.出生后立即使用答案：B解析：碳酸氫鈉僅用于已建立有效通氣（即PaCO?正常）但仍存在嚴(yán)重代謝性酸中毒（pH<7.1）的情況。未改善通氣時(shí)使用會(huì)加重高碳酸血癥，需謹(jǐn)慎。13.早產(chǎn)兒（28周）出生后出現(xiàn)呼吸暫停，首選的處理是？A.咖啡因B.觸覺刺激（輕彈足底）C.氣管插管機(jī)械通氣D.腎上腺素答案：B解析：早產(chǎn)兒呼吸暫停時(shí)，首先給予溫和的觸覺刺激（如輕彈足底、摩擦背部），若無效再考慮正壓通氣。咖啡因是預(yù)防和治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的常用藥物，但屬于后續(xù)干預(yù)。14.新生兒出生后心率為40次/分，正壓通氣+胸外按壓30秒后心率升至50次/分，下一步應(yīng)？A.繼續(xù)按壓+通氣，等待心率自然上升B.立即給予腎上腺素（1:10000，0.10.3ml/kg）C.增加胸外按壓深度D.改為氣管插管通氣答案：B解析：胸外按壓聯(lián)合正壓通氣30秒后，若心率仍<60次/分，需立即給予腎上腺素（1:10000溶液，0.10.3ml/kg），臍靜脈給藥。15.評(píng)估正壓通氣有效性的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.觀察胸廓起伏B.聽雙肺呼吸音對(duì)稱C.監(jiān)測(cè)經(jīng)皮氧飽和度（SpO?）D.心率是否上升答案：D解析：正壓通氣的核心目標(biāo)是改善氧合和提高心率。若心率在30秒內(nèi)上升（>100次/分），說明通氣有效；即使胸廓起伏不明顯，只要心率改善，仍需繼續(xù)當(dāng)前通氣參數(shù)。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.新生兒復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括？A.初始評(píng)估與保暖B.正壓通氣C.胸外按壓D.藥物與液體治療答案：ABCD解析：新生兒復(fù)蘇流程可概括為“評(píng)估決策干預(yù)”循環(huán)，核心步驟包括初始評(píng)估（保暖、清理氣道、刺激呼吸）、正壓通氣、胸外按壓、藥物/液體治療，需根據(jù)評(píng)估結(jié)果逐步升級(jí)干預(yù)。2.需立即進(jìn)行氣管插管的情況包括？A.面罩通氣無效（胸廓無起伏、心率無改善）B.需氣管內(nèi)給藥（如腎上腺素）且無靜脈通路C.胎糞污染且新生兒無活力（無呼吸、肌張力差、心率<100次/分）D.早產(chǎn)兒需要肺表面活性物質(zhì)替代治療答案：ABCD解析：氣管插管指征包括：面罩通氣無效、需氣管內(nèi)給藥、胎糞污染無活力兒、需要肺表面活性物質(zhì)治療或長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣等。3.胸外按壓的正確操作要點(diǎn)是？A.按壓部位為胸骨下1/3（兩乳頭連線中點(diǎn)下方）B.按壓深度為胸廓前后徑的1/3（約1.52cm）C.用雙拇指法（雙手環(huán)繞胸廓，拇指按壓）或雙指法（示指、中指按壓）D.按壓時(shí)需保持與正壓通氣的3:1比例答案：ABCD解析：胸外按壓需定位準(zhǔn)確（胸骨下1/3），深度適宜（約1/3胸廓前后徑），手法正確（雙拇指法更有效），并與正壓通氣同步（3:1）。4.新生兒復(fù)蘇中，氧飽和度（SpO?）的目標(biāo)值在出生后不同時(shí)間點(diǎn)分別為？A.1分鐘：60%65%B.3分鐘：70%75%C.5分鐘：80%85%D.10分鐘：>90%答案：ABCD解析：根據(jù)指南，新生兒出生后SpO?目標(biāo)值為：1分鐘60%65%，2分鐘65%70%，3分鐘70%75%，4分鐘75%80%，5分鐘80%85%，10分鐘>90%。5.關(guān)于新生兒復(fù)蘇中的液體治療，正確的是？A.擴(kuò)容首選生理鹽水（0.9%NaCl）或乳酸林格液B.劑量為10ml/kg，緩慢靜脈注射（510分鐘）C.適用于失血性休克（如胎盤早剝、臍帶出血）或有效復(fù)蘇后仍持續(xù)蒼白、脈弱D.可使用全血或O型紅細(xì)胞（510ml/kg）答案：ABCD解析：液體復(fù)蘇適用于低血容量休克，首選等滲晶體液（如生理鹽水），劑量10ml/kg，必要時(shí)重復(fù)。失血性休克需補(bǔ)充血液制品（如O型紅細(xì)胞）。6.早產(chǎn)兒復(fù)蘇的特殊注意事項(xiàng)包括？A.維持體溫（目標(biāo)36.537.5℃）B.避免過度通氣（潮氣量57ml/kg）C.早期使用肺表面活性物質(zhì)（如出生后15分鐘內(nèi)）D.氧濃度從21%30%開始，避免高氧答案：ABCD解析：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)差、肺發(fā)育不成熟（易發(fā)生呼吸窘迫）、對(duì)氧敏感（易發(fā)生視網(wǎng)膜病變），需重點(diǎn)關(guān)注體溫管理、限制通氣壓力、早期使用肺表面活性物質(zhì)、控制氧濃度。7.正壓通氣時(shí)，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥包括？A.氣胸B.胃擴(kuò)張（因氣體進(jìn)入胃內(nèi)）C.低氧血癥（通氣不足）D.高碳酸血癥（通氣過度）答案：ABC解析：正壓通氣并發(fā)癥包括：氣道損傷、氣胸（壓力過高）、胃擴(kuò)張（需放置胃管）、低氧血癥（通氣不足或氧濃度低）、高碳酸血癥（通氣不足）或低碳酸血癥（通氣過度）。8.新生兒出生后無呼吸，經(jīng)正壓通氣30秒后心率仍<60次/分，可能的原因有？A.通氣不足（面罩漏氣、氣道梗阻）B.嚴(yán)重先天性心臟?。ㄈ绱髣?dòng)脈轉(zhuǎn)位）C.嚴(yán)重代謝性酸中毒（如窒息時(shí)間過長(zhǎng)）D.低血容量（如胎母輸血）答案：ABCD解析：心率無改善需考慮通氣有效性（是否漏氣、梗阻）、合并癥（先心病、酸中毒、低血容量）、藥物是否需要（如腎上腺素）等。9.關(guān)于胎糞污染新生兒的處理，正確的是？A.有活力兒無需氣管內(nèi)吸引B.無活力兒需在出生后立即氣管內(nèi)吸引（在呼吸前）C.吸引時(shí)需用胎糞吸引管連接負(fù)壓（100150mmHg）D.吸引后需評(píng)估心率、呼吸、肌張力答案：ABCD解析：胎糞污染無活力兒（無呼吸/喘息、肌張力差、心率<100次/分）需在娩出后立即氣管內(nèi)吸引（在第一次呼吸前），使用胎糞吸引管連接負(fù)壓（100150mmHg），吸引后重新評(píng)估。10.新生兒復(fù)蘇后需轉(zhuǎn)入NICU的情況包括？A.復(fù)蘇過程中使用過腎上腺素B.持續(xù)呼吸窘迫（需吸氧或正壓通氣）C.體溫不穩(wěn)定（<36℃或>37.5℃）D.有圍產(chǎn)期窒息史（如5分鐘Apgar評(píng)分≤5分）答案：ABCD解析：復(fù)蘇后需密切監(jiān)測(cè)的情況包括：使用過藥物（如腎上腺素）、呼吸支持需求、體溫異常、窒息史（可能繼發(fā)多器官損傷）等，均需轉(zhuǎn)入NICU進(jìn)一步觀察。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.新生兒出生后應(yīng)立即擦干全身，包括頭發(fā)，以減少蒸發(fā)散熱。（√）解析：擦干是維持體溫的關(guān)鍵步驟，所有濕潤(rùn)部位（包括頭發(fā)）均需擦干，避免蒸發(fā)散熱。2.正壓通氣時(shí)，通氣壓力應(yīng)從2025cmH?O開始，若胸廓無起伏可逐步增加至3040cmH?O。（√）解析：初始通氣壓力足月兒通常為2025cmH?O，早產(chǎn)兒1520cmH?O；若胸廓無起伏，可增加壓力至3040cmH?O（不超過40cmH?O以避免氣胸）。3.胸外按壓時(shí)，只需關(guān)注按壓頻率，無需考慮按壓深度。（×）解析：按壓深度不足（<1/3胸廓前后徑）會(huì)導(dǎo)致心輸出量不足，需同時(shí)保證頻率（90次/分）和深度（約1.52cm）。4.腎上腺素的劑量為1:10000溶液0.10.3ml/kg，可重復(fù)使用，間隔35分鐘。（√）解析：腎上腺素（1:10000）劑量為0.10.3ml/kg（即0.010.03mg/kg），臍靜脈給藥，若無效可重復(fù)，間隔35分鐘。5.所有新生兒出生后都應(yīng)常規(guī)進(jìn)行口咽吸引，無論是否有分泌物。（×）解析：僅當(dāng)口咽有明顯分泌物（如胎糞、黏液）時(shí)需吸引，過度吸引可能刺激迷走神經(jīng)導(dǎo)致心動(dòng)過緩。6.早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)，為避免低氧，應(yīng)直接使用100%氧。（×）解析：早產(chǎn)兒對(duì)高氧敏感，初始應(yīng)使用21%30%氧，根據(jù)SpO?逐步調(diào)整，避免氧中毒。7.正壓通氣有效時(shí)，心率應(yīng)在30秒內(nèi)上升至>100次/分。（√）解析：正壓通氣的目標(biāo)是30秒內(nèi)使心率>100次/分，若未達(dá)標(biāo)需檢查通氣效果或升級(jí)干預(yù)。8.新生兒復(fù)蘇中，碳酸氫鈉可用于所有酸中毒情況。（×）解析：碳酸氫鈉僅用于有效通氣后仍存在代謝性酸中毒（pH<7.1），未改善通氣時(shí)使用會(huì)加重高碳酸血癥。9.胎糞污染且無活力的新生兒，應(yīng)在完成初始評(píng)估后再進(jìn)行氣管內(nèi)吸引。（×）解析：無活力的胎糞污染兒需在出生后立即（第一次呼吸前）進(jìn)行氣管內(nèi)吸引，而非完成初始評(píng)估后。10.復(fù)蘇后新生兒出現(xiàn)抽搐，應(yīng)立即使用苯巴比妥（負(fù)荷量20mg/kg）。（√）解析：窒息后驚厥首選苯巴比妥，負(fù)荷量20mg/kg（靜脈或肌肉注射），控制驚厥以減少腦損傷。四、案例分析題（共20分）案例1（10分）：患兒，男，胎齡39周，因“胎兒窘迫”行剖宮產(chǎn)娩出，出生體重3200g。羊水Ⅲ度污染，出生后無呼吸、肌張力松弛、心率60次/分。問題1：初始評(píng)估應(yīng)關(guān)注哪些指標(biāo)？（2分）問題2：首要處理措施是什么？具體操作要點(diǎn)有哪些？（4分）問題3：若正壓通氣30秒后心率升至80次/分，但仍無自主呼吸，下一步應(yīng)如何處理？（4分）答案與解析：?jiǎn)栴}1：初始評(píng)估指標(biāo)為“呼吸/哭聲”“肌張力”“心率”。該患兒無呼吸、肌張力松弛、心率60次/分（<100次/分），需立即干預(yù)。（2分）問題2：首要措施是正壓通氣（PPV）。操作要點(diǎn)：①選擇合適面罩（2號(hào)），覆蓋口鼻并密封面部；②初始氧濃度21%30%（若心率無改善可逐步增加）；③通氣壓力2025cmH?O（首次可給30cmH?O建立功能殘氣量）；④觀察胸廓起伏（有效通氣時(shí)胸廓可見輕度抬起）；⑤監(jiān)測(cè)心率（每15秒評(píng)估一次）。（4分）