心臟驟停的的搶救試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，總分40分）1.心臟驟停最常見(jiàn)的初始心律是（）A.無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）B.心室顫動(dòng)（VF）C.心室停搏（Asystole）D.室性心動(dòng)過(guò)速（VT）2.成人心臟驟?，F(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)，判斷意識(shí)與呼吸的時(shí)間應(yīng)控制在（）A.≤5秒B.510秒C.1015秒D.1520秒3.胸外按壓的正確位置是（）A.胸骨上1/3與中1/3交界處B.胸骨中1/3與下1/3交界處C.胸骨下1/3與劍突交界處D.兩乳頭連線中點(diǎn)（胸骨下半部）4.高質(zhì)量胸外按壓的深度要求為（）A.23cmB.34cmC.56cmD.67cm5.成人基礎(chǔ)生命支持（BLS）中，胸外按壓與人工呼吸的比例為（）A.15:2B.30:2C.5:1D.10:16.首次單相波電除顫的推薦能量為（）A.120JB.200JC.360JD.500J7.心臟驟停后“黃金搶救時(shí)間”通常指（）A.1分鐘內(nèi)B.46分鐘內(nèi)C.10分鐘內(nèi)D.15分鐘內(nèi)8.腎上腺素在心臟驟停搶救中的推薦給藥途徑是（）A.心內(nèi)注射B.皮下注射C.靜脈注射/骨內(nèi)注射D.肌肉注射9.復(fù)蘇后昏迷患者的目標(biāo)體溫管理（TTM）推薦溫度為（）A.3234℃B.3436℃C.3638℃D.3840℃10.以下哪項(xiàng)不是心臟驟停的常見(jiàn)病因？（）A.急性心肌梗死B.嚴(yán)重低鉀血癥C.支氣管哮喘D.溺水11.兒童（18歲）胸外按壓的深度應(yīng)為（）A.至少1/3胸廓前后徑（約4cm）B.至少1/2胸廓前后徑（約5cm）C.至少2/3胸廓前后徑（約6cm）D.與成人相同（56cm）12.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（VT）的首選處理措施是（）A.立即靜脈注射胺碘酮B.先給予2分鐘CPR再除顫C.立即同步電復(fù)律D.立即非同步電除顫13.懷疑心臟驟?；颊叽嬖跉獾喇愇锕Ｗ钑r(shí)，應(yīng)首先（）A.立即實(shí)施海姆立克急救法B.檢查口腔并清除可見(jiàn)異物C.直接開(kāi)始胸外按壓D.給予人工呼吸嘗試通氣14.復(fù)蘇后患者出現(xiàn)嚴(yán)重代謝性酸中毒時(shí)，首選的糾正措施是（）A.靜脈注射碳酸氫鈉B.改善組織灌注（CPR）C.機(jī)械通氣增加氧供D.補(bǔ)充生理鹽水15.關(guān)于雙人BLS操作，以下描述正確的是（）A.按壓者與呼吸者每2分鐘交換一次B.按壓頻率需降至100次/分以下以配合通氣C.通氣時(shí)按壓無(wú)需暫停D.除顫時(shí)兩人均需遠(yuǎn)離患者16.新生兒心臟驟停最常見(jiàn)的原因是（）A.先天性心臟病B.呼吸衰竭C.嚴(yán)重感染D.產(chǎn)傷17.心臟驟?；颊呓?jīng)CPR后恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但血壓持續(xù)低于90/60mmHg，首選的血管活性藥物是（）A.去甲腎上腺素B.多巴胺C.腎上腺素D.多巴酚丁胺18.以下哪種情況不需要立即電除顫？（）A.心室顫動(dòng)B.無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速C.心室停搏D.粗顫型室顫19.胸外按壓時(shí)，施救者的手臂應(yīng)（）A.彎曲呈45°，利用手臂力量按壓B.垂直于患者胸壁，利用上半身重量按壓C.傾斜30°，避免按壓到肋骨D.與患者胸壁平行，減少按壓阻力20.心臟驟停后，腦細(xì)胞不可逆損傷發(fā)生的時(shí)間通常為（）A.12分鐘B.46分鐘C.810分鐘D.1520分鐘二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，總分30分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.心臟驟停的典型表現(xiàn)包括（）A.意識(shí)突然喪失B.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失C.呼吸停止或?yàn)l死嘆息樣呼吸D.瞳孔散大固定2.高質(zhì)量胸外按壓的關(guān)鍵要素包括（）A.按壓頻率100120次/分B.按壓深度56cm（成人）C.每次按壓后充分回彈D.按壓中斷時(shí)間≤10秒3.腎上腺素在心臟驟停中的作用包括（）A.增加心肌和腦的血流B.提高室顫波的振幅，利于除顫C.收縮外周血管，提升灌注壓D.糾正代謝性酸中毒4.復(fù)蘇后綜合治療（PCAC）的核心內(nèi)容包括（）A.目標(biāo)體溫管理（TTM）B.優(yōu)化循環(huán)功能C.神經(jīng)功能評(píng)估與保護(hù)D.病因識(shí)別與治療5.以下哪些情況需調(diào)整胸外按壓的深度或方法？（）A.嬰幼兒（＜1歲）B.肥胖患者C.肋骨骨折史患者D.孕婦（妊娠晚期）6.電除顫的注意事項(xiàng)包括（）A.確保電極板與胸壁緊密接觸B.除顫前需確認(rèn)無(wú)人接觸患者C.雙向波除顫能量通常低于單相波D.室顫/無(wú)脈性VT時(shí)需立即非同步除顫7.心臟驟停的“生存鏈”包括（）A.立即識(shí)別與呼救B.早期CPRC.快速除顫D.高級(jí)生命支持與復(fù)蘇后治療8.關(guān)于人工呼吸的操作，正確的是（）A.每次通氣時(shí)間1秒，可見(jiàn)胸廓抬起B(yǎng).避免過(guò)度通氣（潮氣量500600ml）C.有高級(jí)氣道時(shí)，通氣頻率810次/分D.所有患者均需先開(kāi)放氣道（仰頭提頦法）9.特殊病因?qū)е碌男呐K驟停（如溺水、觸電），搶救時(shí)需注意（）A.溺水者應(yīng)先清除氣道水分再開(kāi)始CPRB.觸電者需先切斷電源再接觸患者C.低溫性心臟驟停需持續(xù)CPR至復(fù)溫后D.過(guò)敏導(dǎo)致的心臟驟停需立即注射腎上腺素10.復(fù)蘇后患者出現(xiàn)急性腎損傷的可能原因包括（）A.心臟驟停時(shí)腎灌注不足B.復(fù)蘇后低血壓C.大量使用血管收縮藥物D.橫紋肌溶解釋放肌紅蛋白三、案例分析題（共2題，每題15分，總分30分）案例1：患者男性，55歲，因“突發(fā)胸痛2小時(shí)”就診急診科。就診時(shí)突然意識(shí)喪失，呼之不應(yīng)，無(wú)自主呼吸，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失?，F(xiàn)場(chǎng)有3名醫(yī)護(hù)人員，急救設(shè)備齊全（除顫儀、急救藥品、氣管插管工具）。問(wèn)題：1.請(qǐng)簡(jiǎn)述現(xiàn)場(chǎng)搶救的具體流程（按時(shí)間順序）。2.若首次除顫后患者仍為室顫，下一步應(yīng)如何處理？3.若患者恢復(fù)自主循環(huán)（ROSC），但持續(xù)昏迷，需采取哪些關(guān)鍵治療措施？案例2：患者女性，28歲，游泳時(shí)突發(fā)意識(shí)喪失被救起，無(wú)自主呼吸，無(wú)頸動(dòng)脈搏動(dòng)。目擊者立即呼叫120，并開(kāi)始施救。問(wèn)題：1.溺水導(dǎo)致的心臟驟停與普通心臟驟停的搶救流程有何差異？2.若患者為1歲嬰兒（溺水后心臟驟停），胸外按壓與人工呼吸的操作有何不同？3.復(fù)蘇后患者出現(xiàn)嚴(yán)重低體溫（32℃），應(yīng)如何處理？四、簡(jiǎn)答題（共2題，每題15分，總分30分）1.簡(jiǎn)述胸外按壓的正確操作方法及常見(jiàn)錯(cuò)誤。2.試述電除顫的適應(yīng)癥、能量選擇及操作步驟。五、操作題（共1題，20分）題目：模擬單人搶救成人心臟驟?；颊撸o(wú)旁觀者協(xié)助，現(xiàn)場(chǎng)有除顫儀），請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述操作步驟（從發(fā)現(xiàn)患者到除顫完成）。參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.B3.D4.C5.B6.C7.B8.C9.B10.C11.A12.D13.B14.B15.A16.B17.A18.C19.B20.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABC2.ABCD3.ABC4.ABCD5.ABD6.ABCD7.ABCD8.ABCD9.BCD10.ABCD三、案例分析題案例1答案：1.搶救流程：（1）立即識(shí)別：輕拍雙肩、呼叫患者，確認(rèn)無(wú)反應(yīng)；觀察胸廓無(wú)起伏（510秒），觸診頸動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)（同時(shí)完成）。（2）呼救：指示同事啟動(dòng)急救系統(tǒng)（推除顫儀、準(zhǔn)備藥品），并記錄時(shí)間。（3）開(kāi)始CPR：胸外按壓（兩乳頭連線中點(diǎn)，深度56cm，頻率100120次/分），30次后開(kāi)放氣道（仰頭提頦法），給予2次人工呼吸（每次1秒，見(jiàn)胸廓抬起）。（4）除顫：約2分鐘后（或完成5個(gè)30:2循環(huán)），快速除顫（單相波360J，雙相波200J），除顫后立即繼續(xù)CPR（2分鐘），再評(píng)估心律。（5）高級(jí)生命支持：建立靜脈通路，給予腎上腺素1mg靜推（每35分鐘重復(fù)）；若仍為室顫，可予胺碘酮300mg靜推；準(zhǔn)備氣管插管，確認(rèn)導(dǎo)管位置后改為810次/分通氣。（6）持續(xù)監(jiān)測(cè)：每2分鐘交換按壓者，避免疲勞；記錄用藥時(shí)間、除顫次數(shù)及心律變化。2.首次除顫后仍為室顫的處理：立即繼續(xù)CPR（2分鐘），期間建立靜脈通路并靜推腎上腺素1mg；2分鐘后再次評(píng)估心律，若仍為室顫，予第二次除顫（能量同首次或雙相波可遞增）；之后可重復(fù)“CPR除顫給藥”循環(huán)，同時(shí)考慮是否存在可逆病因（如低氧、低鉀、酸中毒、心包填塞等）。3.ROSC后昏迷的關(guān)鍵治療：（1）目標(biāo)體溫管理（TTM）：維持3236℃（持續(xù)24小時(shí)），使用冰袋、降溫毯或血管內(nèi)降溫裝置，避免體溫過(guò)高。（2）循環(huán)支持：監(jiān)測(cè)血壓（目標(biāo)MAP≥65mmHg），必要時(shí)使用去甲腎上腺素維持灌注；檢查心肌損傷標(biāo)志物（cTnI、CKMB），評(píng)估是否需急診PCI。（3）呼吸管理：機(jī)械通氣維持PaCO?3545mmHg，避免過(guò)度通氣；監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)猓m正酸中毒。（4）神經(jīng)功能評(píng)估：使用GCS評(píng)分、瞳孔反射、腦電圖（EEG）監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)，排除癲癇持續(xù)狀態(tài)。（5）病因治療：完善心電圖、心臟超聲、冠脈造影等，明確心臟驟停原因（如急性ST段抬高型心梗需緊急血運(yùn)重建）。案例2答案：1.溺水與普通心臟驟停的搶救差異：（1）氣道處理：溺水者可能有氣道內(nèi)水分或異物，需先清除口腔可見(jiàn)異物（如泥沙），但無(wú)需刻意控水（因多數(shù)水分已進(jìn)入胃而非肺）；普通心臟驟停直接開(kāi)放氣道。（2）CPR啟動(dòng)：溺水多因缺氧導(dǎo)致心臟驟停（非室顫為主），應(yīng)先予5輪CPR（約2分鐘）再除顫；普通心臟驟停（尤其目擊下）優(yōu)先除顫。（3）體溫管理：溺水常合并低體溫，需注意復(fù)溫（目標(biāo)3236℃），避免因低體溫導(dǎo)致的凝血障礙和心律失常；普通心臟驟停無(wú)此特殊需求。2.1歲嬰兒的按壓與通氣差異：（1）按壓位置：嬰兒為胸骨下半部（乳頭連線下方），用雙指（中指、環(huán)指）或單手（施救者手?。┌磯?。（2）按壓深度：至少1/3胸廓前后徑（約4cm），頻率100120次/分。（3）按壓與通氣比：?jiǎn)稳耸┚葹?0:2，雙人施救為15:2（與成人不同）。（4）人工呼吸：使用口對(duì)口鼻法，每次通氣量以胸廓抬起為度（約1520ml），避免過(guò)度通氣。3.低體溫（32℃）的處理：（1）被動(dòng)復(fù)溫：移除濕衣物，用毛毯包裹患者，減少熱量散失。（2）主動(dòng)外部復(fù)溫：使用加熱毯、暖水袋（避免直接接觸皮膚以防燙傷），重點(diǎn)復(fù)溫軀干（胸、腹、頸部）。（3）主動(dòng)內(nèi)部復(fù)溫：若有條件，予溫鹽水（3840℃）灌胃或膀胱沖洗；嚴(yán)重低體溫（＜30℃）可考慮體外膜肺氧合（ECMO）或血管內(nèi)復(fù)溫導(dǎo)管。（4）CPR調(diào)整：低體溫時(shí)代謝率降低，可延長(zhǎng)CPR中斷時(shí)間（如除顫后觀察心律時(shí)間可延長(zhǎng)至3060秒），但需持續(xù)CPR直至核心體溫＞32℃或確認(rèn)死亡。四、簡(jiǎn)答題1.胸外按壓的正確操作及常見(jiàn)錯(cuò)誤：正確方法：（1）體位：患者仰臥于硬質(zhì)平面（如硬板床），施救者跪在患者右側(cè)（或左側(cè)），雙肩正對(duì)患者胸骨上方。（2）手位：一手掌根置于胸骨下半部（兩乳頭連線中點(diǎn)），另一手掌根疊放，手指交叉上翹不接觸胸壁。（3）按壓：雙臂伸直，雙肩垂直于按壓點(diǎn)，利用上半身重量垂直下壓，深度56cm（成人），頻率100120次/分。（4）回彈：每次按壓后完全放松，使胸廓充分回彈，避免倚靠患者胸壁。（5）中斷：按壓中斷時(shí)間≤10秒（除顫、通氣、換人時(shí)）。常見(jiàn)錯(cuò)誤：（1）按壓位置錯(cuò)誤（偏上、偏左或偏右，導(dǎo)致肋骨骨折或無(wú)效按壓）。（2）按壓深度不足（＜5cm）或過(guò)度（＞6cm），影響心輸出量。（3）按壓頻率過(guò)快（＞120次/分）或過(guò)慢（＜100次/分），降低灌注效率。（4）按壓時(shí)手臂彎曲，未利用上半身重量，導(dǎo)致按壓力度不足。（5）按壓后未充分回彈，胸廓未完全復(fù)位，減少靜脈回流。2.電除顫的適應(yīng)癥、能量選擇及操作步驟：適應(yīng)癥：（1）心室顫動(dòng)（VF）。（2）無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速（無(wú)脈性VT）。（3）無(wú)法識(shí)別的寬QRS波心動(dòng)過(guò)速且無(wú)脈搏（視為VF/VT處理）。能量選擇：（1）單相波除顫儀：首次及后續(xù)均為360J。（2）雙相波除顫儀：首次120200J（具體按設(shè)備推薦，如Zoll為120J，Philips為150200J），后續(xù)可使用相同或更高能量（不超過(guò)200J）。操作步驟：（1）確認(rèn)患者無(wú)反應(yīng)、無(wú)脈搏，啟動(dòng)除顫儀（開(kāi)機(jī)、選擇非同步模式）。（2）暴露患者胸部，擦干皮膚（避免導(dǎo)電糊與水混合導(dǎo)致短路），涂抹導(dǎo)電糊或使用電極片。（3）放置電極板：前側(cè)位：胸骨右緣第2肋間（心底部）、左腋中線第5肋間（心尖部）。前后位：胸骨前（心底部）、左肩胛骨下（心后部，適用于植入式起搏器患者）。（4）充電至目標(biāo)能量，確保無(wú)人接觸患者（喊“大家請(qǐng)讓開(kāi)”）。（5）同時(shí)按下兩個(gè)放電按鈕，完成除顫。（6）除顫后立即繼續(xù)CPR（2分鐘），2分鐘后再評(píng)估心律，避免因除顫后短暫停搏誤判為無(wú)效。五、操作題單人搶救成人心臟驟停步驟：1.評(píng)估環(huán)境安全：快速觀察周圍（如觸電、火災(zāi)），確保自身與患者安全。2.識(shí)別心臟驟停：輕拍患者雙肩，湊近耳邊呼叫“先生/女士，你怎么了？”；無(wú)反應(yīng)時(shí)，觀察胸廓510秒（無(wú)起伏），同時(shí)用右手示指、中指觸摸患者喉結(jié)旁2cm處（頸動(dòng)脈），確認(rèn)無(wú)搏動(dòng)。3.啟動(dòng)急救系統(tǒng)：大聲呼救（如“快來(lái)人！推除顫儀和急救箱！”），若現(xiàn)場(chǎng)