骨科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.下列關(guān)于開(kāi)放性骨折Gustilo分型的描述中，錯(cuò)誤的是：A.Ⅰ型：傷口<1cm，清潔B.Ⅱ型：傷口>1cm，無(wú)廣泛軟組織損傷C.Ⅲ型：傷口廣泛，伴血管神經(jīng)損傷或骨膜剝脫D.ⅢC型需急診血管吻合E.Ⅱ型需常規(guī)使用外固定架答案：E解析：GustiloⅡ型開(kāi)放性骨折為傷口>1cm但無(wú)廣泛軟組織損傷，處理原則以徹底清創(chuàng)+內(nèi)固定（如條件允許）為主，外固定架多用于Ⅲ型或污染嚴(yán)重的情況，故E錯(cuò)誤。2.患者跌倒后右手掌撐地，出現(xiàn)腕部腫脹、疼痛，側(cè)面觀呈“銀叉樣”畸形，正面觀呈“槍刺樣”畸形。最可能的診斷是：A.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折B.橈骨遠(yuǎn)端Smith骨折C.舟骨骨折D.尺骨莖突骨折E.腕骨脫位答案：A解析：Colles骨折為橈骨遠(yuǎn)端伸直型骨折，典型畸形為“銀叉樣”（側(cè)面）和“槍刺樣”（正面）；Smith骨折為屈曲型，畸形相反；舟骨骨折多為鼻煙窩壓痛，無(wú)典型腕部畸形。3.下列哪項(xiàng)是急性血源性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌？A.金黃色葡萄球菌B.溶血性鏈球菌C.大腸桿菌D.綠膿桿菌E.結(jié)核分枝桿菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎80%以上由金黃色葡萄球菌引起，其次為鏈球菌，結(jié)核分枝桿菌引起的是結(jié)核性骨髓炎，屬特異性感染。4.腰椎間盤(pán)突出癥患者出現(xiàn)足背伸無(wú)力，提示受壓的神經(jīng)根是：A.L3B.L4C.L5D.S1E.S2答案：C解析：L5神經(jīng)根支配脛前肌、踇長(zhǎng)伸肌，受壓時(shí)出現(xiàn)足背伸（踇背伸）無(wú)力；S1神經(jīng)根支配小腿三頭肌，受壓時(shí)出現(xiàn)足跖屈無(wú)力。5.關(guān)于股骨頸骨折的Garden分型，正確的是：A.Ⅰ型：不完全骨折，無(wú)移位B.Ⅱ型：完全骨折，部分移位C.Ⅲ型：完全骨折，無(wú)移位D.Ⅳ型：完全骨折，完全移位E.分型依據(jù)為骨折線方向答案：A解析：Garden分型基于骨折移位程度：Ⅰ型（不完全骨折）、Ⅱ型（完全無(wú)移位）、Ⅲ型（部分移位，股骨頭內(nèi)收）、Ⅳ型（完全移位，股骨頭外旋）。6.患者，男性，65歲，右髖部外傷后疼痛、不能行走2小時(shí)。查體：右下肢短縮、外旋約60°畸形，右髖部壓痛（+），軸向叩擊痛（+）。最可能的診斷是：A.股骨頸骨折B.股骨粗隆間骨折C.髖關(guān)節(jié)脫位D.髖臼骨折E.股骨干骨折答案：A解析：股骨頸骨折典型體征為患肢短縮、外旋45°～60°；粗隆間骨折外旋可達(dá)90°；髖關(guān)節(jié)脫位多為屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋（后脫位）或外展外旋（前脫位）畸形。7.骨筋膜室綜合征最早期的臨床表現(xiàn)是：A.肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)消失B.手指/足趾被動(dòng)牽拉痛C.皮膚發(fā)紺、大理石花紋D.感覺(jué)減退或消失E.肌肉癱瘓答案：B解析：骨筋膜室綜合征早期表現(xiàn)為患肢進(jìn)行性疼痛、指/趾被動(dòng)牽拉痛（肌肉缺血的早期體征），動(dòng)脈搏動(dòng)消失、感覺(jué)障礙為晚期表現(xiàn)。8.下列哪種骨折屬于穩(wěn)定性骨折？A.螺旋形骨折B.斜形骨折C.橫形骨折D.粉碎性骨折E.骨骺分離答案：C解析：穩(wěn)定性骨折指骨折端不易移位或復(fù)位后不易再移位的類型，如橫形骨折；不穩(wěn)定性骨折包括斜形、螺旋形、粉碎性骨折等。9.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常累及的關(guān)節(jié)是：A.髖關(guān)節(jié)B.膝關(guān)節(jié)C.腕關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)D.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)E.踝關(guān)節(jié)答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）典型累及對(duì)稱性小關(guān)節(jié)，以腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)最常見(jiàn)；遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)多見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)炎（OA）。10.關(guān)于骨肉瘤的描述，錯(cuò)誤的是：A.好發(fā)于青少年，股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端多見(jiàn)B.典型X線表現(xiàn)為Codman三角和日光射線征C.血清堿性磷酸酶（ALP）可升高D.主要轉(zhuǎn)移途徑為淋巴轉(zhuǎn)移E.治療以手術(shù)（保肢或截肢）聯(lián)合化療為主答案：D解析：骨肉瘤主要轉(zhuǎn)移途徑為血行轉(zhuǎn)移（肺轉(zhuǎn)移最常見(jiàn)），淋巴轉(zhuǎn)移罕見(jiàn)。11.患者，女性，70歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴活動(dòng)受限2年。查體：左膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形，關(guān)節(jié)間隙壓痛（+），骨擦感（+），浮髕試驗(yàn)（）。X線示：關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨硬化，骨贅形成。最可能的診斷是：A.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎B.化膿性關(guān)節(jié)炎C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎答案：D解析：骨關(guān)節(jié)炎（OA）多見(jiàn)于老年人，以膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié)為主，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、畸形（內(nèi)翻或外翻）、骨擦感，X線示關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨贅、軟骨下骨硬化；RA多為對(duì)稱性小關(guān)節(jié)受累，浮髕試驗(yàn)可陽(yáng)性；痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎多有血尿酸升高，急性發(fā)作時(shí)紅腫熱痛明顯。12.下列哪項(xiàng)是脊髓型頸椎病的典型表現(xiàn)？A.頸肩痛伴上肢放射痛B.眩暈、惡心，與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)相關(guān)C.持物不穩(wěn)，行走踩棉花感D.耳鳴、視力模糊E.霍夫曼征陰性答案：C解析：脊髓型頸椎病因脊髓受壓出現(xiàn)下肢無(wú)力、步態(tài)不穩(wěn)（踩棉花感）、手部精細(xì)動(dòng)作障礙（持物不穩(wěn)），霍夫曼征多陽(yáng)性；神經(jīng)根型以頸肩痛+上肢放射痛為主；椎動(dòng)脈型以眩暈（與頭位相關(guān)）為主。13.關(guān)于肩關(guān)節(jié)脫位的描述，錯(cuò)誤的是：A.前脫位最常見(jiàn)B.杜加（Dugas）征陽(yáng)性C.方肩畸形D.首選X線檢查明確診斷E.復(fù)位后需固定肩關(guān)節(jié)于外展外旋位3周答案：E解析：肩關(guān)節(jié)前脫位復(fù)位后應(yīng)固定于內(nèi)收內(nèi)旋位（避免外展外旋導(dǎo)致再脫位），固定時(shí)間2～3周。14.兒童肱骨髁上骨折最易合并的神經(jīng)損傷是：A.橈神經(jīng)B.尺神經(jīng)C.正中神經(jīng)D.腋神經(jīng)E.肌皮神經(jīng)答案：C解析：伸直型肱骨髁上骨折（最常見(jiàn)）近端向前下移位，易壓迫或損傷前方的正中神經(jīng)；橈神經(jīng)損傷多見(jiàn)于肱骨干中下段骨折；尺神經(jīng)損傷多見(jiàn)于肱骨內(nèi)上髁骨折。15.下列哪項(xiàng)是骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)？A.X線示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)B.局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛C.局部無(wú)異?；顒?dòng)D.拆除外固定后，上肢能平舉1kg重物持續(xù)1分鐘E.以上均是答案：E解析：骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)包括：①局部無(wú)壓痛及縱向叩擊痛；②局部無(wú)異常活動(dòng)；③X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過(guò)；④拆除外固定后，上肢能平舉1kg重物持續(xù)1分鐘，下肢能連續(xù)徒步行走3分鐘且不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）1.影響骨折愈合的局部因素包括：A.骨折類型（粉碎性vs橫形）B.軟組織損傷程度C.感染D.年齡E.血液供應(yīng)答案：ABCE解析：影響骨折愈合的局部因素：骨折類型（粉碎性骨折血供破壞重，愈合慢）、軟組織損傷（嚴(yán)重?fù)p傷影響血供）、感染（破壞局部環(huán)境）、局部血液供應(yīng)（如股骨頸頭下型骨折易缺血壞死）；年齡為全身因素。2.腰椎間盤(pán)突出癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.腰痛伴下肢放射痛B.直腿抬高試驗(yàn)（Lasegue征）陽(yáng)性C.馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙（中央型突出）D.肌力減退（如踇背伸無(wú)力）E.踝反射亢進(jìn)答案：ABCD解析：腰椎間盤(pán)突出癥因神經(jīng)根受壓出現(xiàn)下肢放射痛，Lasegue征陽(yáng)性；中央型突出壓迫馬尾神經(jīng)可致馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙、二便功能障礙；神經(jīng)根長(zhǎng)期受壓可引起所支配肌肉肌力減退（如L5神經(jīng)根受壓致踇背伸無(wú)力）；踝反射由S1神經(jīng)根支配，受壓時(shí)反射減弱或消失（而非亢進(jìn)）。3.關(guān)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥，正確的是：A.晚期股骨頭缺血性壞死B.嚴(yán)重的退行性骨關(guān)節(jié)炎C.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎致關(guān)節(jié)強(qiáng)直D.年齡<60歲的股骨頸骨折（無(wú)移位）E.髖關(guān)節(jié)結(jié)核活動(dòng)期答案：ABC解析：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥包括終末期髖關(guān)節(jié)疾?。ㄈ绻晒穷^壞死、骨關(guān)節(jié)炎、RA關(guān)節(jié)強(qiáng)直）；股骨頸骨折（移位）且患者預(yù)期壽命較長(zhǎng)時(shí)首選置換；年齡<60歲無(wú)移位骨折可考慮內(nèi)固定；結(jié)核活動(dòng)期需控制感染后再手術(shù)。4.下列哪些是骨折的早期并發(fā)癥？A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎D.下肢深靜脈血栓形成E.急性骨萎縮答案：ABD解析：骨折早期并發(fā)癥（2周內(nèi)）：休克、脂肪栓塞、重要臟器/神經(jīng)血管損傷、骨筋膜室綜合征、DVT；晚期并發(fā)癥（數(shù)周后）：墜積性肺炎、壓瘡、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬、急性骨萎縮（Sudeck骨萎縮）、缺血性骨壞死等。5.關(guān)于骨盆骨折的處理，正確的是：A.合并失血性休克時(shí)，優(yōu)先抗休克治療B.無(wú)移位的骨盆環(huán)穩(wěn)定骨折（如髂骨翼骨折）可臥床休息C.骨盆環(huán)不穩(wěn)定骨折需手術(shù)固定（如外固定架或切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定）D.合并尿道損傷時(shí)，需立即行尿道會(huì)師術(shù)E.合并直腸損傷時(shí)，需行結(jié)腸造瘺答案：ABCE解析：骨盆骨折合并尿道損傷時(shí)，若患者生命體征平穩(wěn)，可行尿道會(huì)師術(shù)；若休克未糾正，應(yīng)先處理休克，二期處理尿道損傷。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共32分）1.簡(jiǎn)述骨折急救的基本原則及具體措施。答案：骨折急救的核心是“救命優(yōu)先，防止損傷加重”，原則及措施包括：（1）搶救生命：優(yōu)先處理休克、昏迷、大出血、窒息等危及生命的并發(fā)癥（如開(kāi)放氣道、止血、補(bǔ)液）。（2）傷口處理：開(kāi)放性骨折用無(wú)菌敷料或清潔布類覆蓋傷口，避免進(jìn)一步污染；若有大血管出血，可用止血帶（記錄時(shí)間，每1小時(shí)放松1～2分鐘）。（3）臨時(shí)固定：使用木板、樹(shù)枝或自身健側(cè)肢體對(duì)骨折部位進(jìn)行固定，目的是減少疼痛、防止二次損傷（如神經(jīng)血管損傷）、便于搬運(yùn)。（4）迅速轉(zhuǎn)運(yùn)：固定后盡快送往有條件的醫(yī)院，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中密切觀察生命體征。2.試述股骨頸骨折的分型及各型特點(diǎn)（至少3種分型方法）。答案：（1）按骨折線位置分型：①頭下型：骨折線位于股骨頭下，血供破壞最嚴(yán)重，易發(fā)生股骨頭缺血壞死（AVN）；②經(jīng)頸型：骨折線穿過(guò)股骨頸中部；③基底型：骨折線位于股骨頸與大粗隆交界處，血供相對(duì)保留，預(yù)后較好。（2）按移位程度（Garden分型）：①Ⅰ型：不完全骨折（嵌插），無(wú)移位；②Ⅱ型：完全骨折，無(wú)移位；③Ⅲ型：完全骨折，部分移位（股骨頭內(nèi)收，頸干角減小）；④Ⅳ型：完全骨折，完全移位（股骨頭與股骨頸分離，血供破壞嚴(yán)重）。（3）按X線片骨折線方向（Pauwels角）：①Ⅰ型（Pauwels角<30°）：骨折面與水平面夾角小，剪切力小，穩(wěn)定性好；②Ⅱ型（30°≤Pauwels角≤50°）：穩(wěn)定性中等；③Ⅲ型（Pauwels角>50°）：剪切力大，易移位，穩(wěn)定性差。3.比較骨關(guān)節(jié)炎（OA）與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的鑒別要點(diǎn)（至少5項(xiàng)）。答案：|鑒別點(diǎn)|骨關(guān)節(jié)炎（OA）|類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）||||||好發(fā)人群|中老年人（>50歲）|中青年女性（20～50歲）||受累關(guān)節(jié)|負(fù)重關(guān)節(jié)（膝、髖）、遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)|對(duì)稱性小關(guān)節(jié)（腕、掌指、近端指間）||晨僵|短（<30分鐘）|長(zhǎng)（>1小時(shí)）||關(guān)節(jié)畸形|內(nèi)翻/外翻（膝）、Heberden結(jié)節(jié)（遠(yuǎn)端指）|天鵝頸、紐扣花畸形（手指）||實(shí)驗(yàn)室檢查|無(wú)特異性（ESR、CRP正?；蜉p度升高）|RF（+）、抗CCP抗體（+），ESR、CRP升高||X線表現(xiàn)|關(guān)節(jié)間隙狹窄（非對(duì)稱性）、骨贅、軟骨下骨硬化|關(guān)節(jié)間隙均勻狹窄、骨質(zhì)疏松、骨侵蝕|4.簡(jiǎn)述脊髓損傷的ASIA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。答案：ASIA（美國(guó)脊髓損傷協(xié)會(huì)）分級(jí)用于評(píng)估脊髓損傷的嚴(yán)重程度：A級(jí)（完全性損傷）：骶段（S4～S5）無(wú)任何感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能保留；B級(jí)（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下（包括骶段）有感覺(jué)功能保留，但無(wú)運(yùn)動(dòng)功能；C級(jí)（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且超過(guò)半數(shù)關(guān)鍵肌肌力<3級(jí)；D級(jí)（不完全性損傷）：神經(jīng)平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級(jí)；E級(jí)（正常）：感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能正常（可能存在反射異常）。四、病例分析題（共23分）患者，男性，45歲，建筑工人，從2米高處墜落，臀部著地后出現(xiàn)腰背部疼痛、活動(dòng)受限，雙下肢麻木、無(wú)力2小時(shí)。查體：T36.8℃，P100次/分，BP120/80mmHg；神清，痛苦面容；胸腰段（T12～L1）棘突壓痛（+），叩擊痛（+），局部后凸畸形；雙下肢肌力：股四頭肌2級(jí)，踇背伸肌1級(jí)，小腿三頭肌0級(jí)；雙下肢膝反射、跟腱反射未引出；鞍區(qū)感覺(jué)減退，肛門(mén)括約肌張力降低，肛門(mén)反射消失。輔助檢查：腰椎X線：T12椎體壓縮約1/2，椎體后緣骨塊突入椎管；腰椎CT：T12椎體爆裂骨折，椎管占位約50%；腰椎MRI：T12/L1水平脊髓信號(hào)增高，髓內(nèi)水腫。問(wèn)題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)（6分）？2.需與哪些疾病鑒別（4分）？3.請(qǐng)?zhí)岢鲋委熢瓌t（7分）？4.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（6分）？答案：1.初步診斷：T12椎體爆裂骨折伴脊髓損傷（ASIAC級(jí)或D級(jí)）。診斷依據(jù)：①病史：高處墜落史（臀部著地，軸向暴力）；②癥狀：腰背部疼痛、活動(dòng)受限，雙下肢麻木無(wú)力，鞍區(qū)感覺(jué)減退，肛門(mén)括約肌功能障礙；③體征：胸腰段棘突壓痛、叩擊痛，后凸畸形；雙下肢肌力減退（股四頭肌2級(jí)，踇背伸1級(jí)，小腿三頭肌0級(jí)），反射消失；鞍區(qū)感覺(jué)減退，肛門(mén)反射消失；④輔助檢查：X線示T12椎體壓縮1/2，后緣骨塊突入椎管；CT示爆裂骨折、椎管占