猩紅熱脫皮期皮膚護(hù)理的護(hù)理查房一、病例介紹患者，男，8歲，因發(fā)熱、咽痛伴皮疹5天入院。入院前5天，患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.5℃，伴咽痛、頭痛，口服“退燒藥”后體溫可暫時(shí)下降。次日，患兒全身出現(xiàn)彌漫性充血性皮疹，針尖大小，壓之褪色，伴有瘙癢。在當(dāng)?shù)卦\所診斷為“上呼吸道感染”，給予“頭孢類抗生素”治療，癥狀無明顯緩解。為進(jìn)一步診治，遂來我院就診。入院查體：體溫38.8℃，脈搏110次/分，呼吸22次/分，血壓90/60mmHg。神志清楚，精神欠佳，急性病容。全身皮膚彌漫性充血，可見密集針尖大小的紅色皮疹，壓之褪色，疹間無正常皮膚，以頸部、胸部、腋窩、腹股溝等皮膚褶皺處為著，可見“帕氏線”。面部潮紅，口周蒼白圈明顯。咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅱ度腫大，可見膿性分泌物。草莓舌，舌乳頭紅腫突出。心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)15.0×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比85%，淋巴細(xì)胞百分比10%，C反應(yīng)蛋白50mg/L。咽拭子培養(yǎng)示A組乙型溶血性鏈球菌陽性。診斷：猩紅熱。入院后給予青霉素抗感染、補(bǔ)液等對癥支持治療。經(jīng)過5天的治療，患兒體溫恢復(fù)正常，皮疹逐漸消退，進(jìn)入脫皮期。目前患兒全身皮膚開始出現(xiàn)脫皮，以手掌、足底為著，伴有瘙癢，患兒因瘙癢而煩躁不安，睡眠質(zhì)量差。二、護(hù)理評估（一）健康史詳細(xì)詢問患兒既往健康狀況，得知患兒既往體健，無藥物過敏史，無其他傳染病史。此次發(fā)病前1周曾與猩紅熱患者有接觸史。（二）身體狀況1.皮膚狀況：全身皮膚可見不同程度的脫皮，手掌、足底皮膚呈大片狀脫皮，手指、腳趾處可見套狀脫皮，皮膚干燥、粗糙，有裂紋，部分部位可見少量滲血。2.瘙癢程度：患兒自述瘙癢明顯，尤其在夜間加重，影響睡眠。通過觀察患兒的搔抓行為、情緒狀態(tài)等，評估瘙癢程度為中度。3.心理狀態(tài)：由于皮膚脫皮影響外觀，且瘙癢不適，患兒出現(xiàn)焦慮、煩躁情緒，對治療和護(hù)理配合度降低。（三）輔助檢查復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常，C反應(yīng)蛋白降至正常范圍。咽拭子培養(yǎng)陰性。三、護(hù)理診斷（一）皮膚完整性受損與猩紅熱引起的皮疹及脫皮有關(guān)。（二）舒適的改變與皮膚瘙癢有關(guān)。（三）焦慮與皮膚脫皮影響外觀及瘙癢不適有關(guān)。（四）有感染的危險(xiǎn)與皮膚脫皮后屏障功能受損有關(guān)。四、護(hù)理目標(biāo)（一）皮膚完整性逐漸恢復(fù)脫皮部位皮膚愈合，無感染發(fā)生。（二）患兒瘙癢癥狀減輕能夠安靜入睡，提高睡眠質(zhì)量。（三）患兒焦慮情緒緩解積極配合治療和護(hù)理。（四）未發(fā)生皮膚感染皮膚保持清潔、干燥。五、護(hù)理措施（一）皮膚護(hù)理1.清潔皮膚：每日用溫水為患兒擦拭皮膚，水溫以37℃40℃為宜，避免使用刺激性強(qiáng)的肥皂或沐浴露。擦拭時(shí)動作要輕柔，避免強(qiáng)行剝離脫皮，以免損傷皮膚引起出血和感染。對于皮膚褶皺處，如頸部、腋窩、腹股溝等，要特別注意清潔，防止汗液、污垢積聚。2.涂抹潤膚劑：清潔皮膚后，及時(shí)為患兒涂抹溫和、無刺激的潤膚劑，如凡士林、維生素E乳膏等，以保持皮膚濕潤，減少脫皮和瘙癢。涂抹時(shí)要均勻、適量，輕輕按摩至皮膚吸收。3.修剪指甲：定期為患兒修剪指甲，防止搔抓皮膚引起破損和感染。指甲長度以不超過指尖為宜，可將指甲邊緣磨圓，避免尖銳的指甲劃傷皮膚。4.選擇合適的衣物：為患兒選擇寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿化纖、緊身衣物，以免摩擦皮膚加重瘙癢和不適。衣物要勤換洗，保持清潔。（二）瘙癢護(hù)理1.分散注意力：通過講故事、玩游戲、看動畫片等方式分散患兒的注意力，減少其對瘙癢的關(guān)注。鼓勵(lì)患兒與同伴交流互動，緩解焦慮情緒，提高對瘙癢的耐受能力。2.局部冷敷：對于瘙癢明顯的部位，可采用局部冷敷的方法緩解癥狀。用冷毛巾或冰袋包裹毛巾后敷于瘙癢處，每次1015分鐘，每天23次。冷敷時(shí)要注意觀察皮膚顏色和溫度，避免凍傷皮膚。3.藥物止癢：遵醫(yī)囑為患兒外用止癢藥物，如爐甘石洗劑等。涂抹藥物時(shí)要注意避開脫皮處的破損皮膚，以免引起疼痛。如果瘙癢嚴(yán)重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服抗組胺藥物，如氯雷他定糖漿等。（三）心理護(hù)理1.溝通與安慰：主動與患兒溝通，了解其心理需求和感受，給予關(guān)心和安慰。向患兒解釋皮膚脫皮是猩紅熱恢復(fù)的正常過程，告知其經(jīng)過合理的護(hù)理，皮膚會逐漸恢復(fù)正常，消除患兒的顧慮和恐懼。2.鼓勵(lì)參與：鼓勵(lì)患兒參與治療和護(hù)理過程，如讓患兒自己選擇喜歡的潤膚劑、參與制定護(hù)理計(jì)劃等，增強(qiáng)其自我管理能力和自信心。3.家長支持：與家長保持密切溝通，指導(dǎo)家長給予患兒更多的關(guān)愛和陪伴，為患兒創(chuàng)造一個(gè)溫馨、舒適的家庭環(huán)境。家長要保持樂觀的心態(tài)，避免將焦慮情緒傳遞給患兒。（四）預(yù)防感染1.病房環(huán)境管理：保持病房環(huán)境清潔、整潔，定期開窗通風(fēng)，每天至少2次，每次30分鐘。地面、桌面等物體表面每天用含氯消毒劑擦拭2次。嚴(yán)格限制探視人員，避免交叉感染。2.觀察皮膚變化：密切觀察患兒皮膚脫皮情況及有無感染跡象，如皮膚紅腫、疼痛、滲液、發(fā)熱等。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。3.加強(qiáng)營養(yǎng)支持：給予患兒營養(yǎng)豐富、易消化的飲食，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素和水分?jǐn)z入，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，促進(jìn)皮膚修復(fù)。鼓勵(lì)患兒多吃新鮮蔬菜、水果，避免食用辛辣、刺激性食物。六、護(hù)理評價(jià)（一）皮膚完整性經(jīng)過1周的護(hù)理，患兒全身皮膚脫皮逐漸減少，手掌、足底脫皮部位皮膚開始愈合，無新的破損和感染發(fā)生，皮膚完整性得到有效恢復(fù)。（二）瘙癢癥狀通過采取一系列止癢措施，患兒瘙癢癥狀明顯減輕，夜間能夠安靜入睡，睡眠質(zhì)量得到提高。（三）心理狀態(tài)經(jīng)過心理護(hù)理，患兒焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，主動參與日?；顒?。（四）感染預(yù)防在整個(gè)護(hù)理過程中，患兒未發(fā)生皮膚感染，體溫正常，血常規(guī)等指標(biāo)無異常變化。七、健康教育（一）疾病知識教育向患兒及家長講解猩紅熱的病因、傳播途徑、臨床表現(xiàn)及治療方法，讓他們了解疾病的發(fā)生發(fā)展過程，提高對疾病的認(rèn)識和重視程度。告知家長猩紅熱具有傳染性，在患兒痊愈前應(yīng)避免與他人密切接觸，防止疾病傳播。（二）皮膚護(hù)理指導(dǎo)指導(dǎo)家長在患兒出院后繼續(xù)做好皮膚護(hù)理工作。保持皮膚清潔，定期為患兒洗澡，選擇溫和的沐浴產(chǎn)品。繼續(xù)為患兒涂抹潤膚劑，保持皮膚濕潤。避免讓患兒搔抓皮膚，防止皮膚破損。（三）飲食指導(dǎo)鼓勵(lì)患兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，如牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等，促進(jìn)皮膚修復(fù)。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，以免影響皮膚恢復(fù)。（四）休息與活動保證患兒充足的休息，避免過度勞累。適當(dāng)進(jìn)行戶外活動，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。但要注意避免在陽光強(qiáng)烈時(shí)長時(shí)間外出，防止皮膚曬傷。（五）復(fù)診指導(dǎo)告知家長按照醫(yī)生的囑咐定期帶患兒復(fù)診，以便及時(shí)了解患兒的恢復(fù)情況。如果患兒在出院后出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹復(fù)發(fā)、皮膚感染等異常情況，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。八、總結(jié)猩紅熱脫皮期皮膚護(hù)理是一個(gè)關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患兒的康復(fù)和預(yù)后。通過全面的護(hù)理評估，準(zhǔn)確地提出護(hù)理診斷，并采取針對性的護(hù)理措施，如皮膚護(hù)理、瘙癢護(hù)理、心理護(hù)理和預(yù)防感染等，有效地促進(jìn)了患兒皮膚的愈合，緩解了瘙癢癥狀，減輕了患兒的焦慮情緒，預(yù)防了皮膚感染的發(fā)生。同時(shí)，通過健康教育，提高了患兒及家長對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力，為患兒的康復(fù)提供了有力的保障。在今后的護(hù)理工作中，我們應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理水平，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)。九、討論（一）護(hù)理難點(diǎn)分析在猩紅熱脫皮期皮膚護(hù)理過程中，我們遇到了一些難點(diǎn)。例如，患兒因瘙癢而難以配合護(hù)理操作，尤其是在涂抹潤膚劑和修剪指甲時(shí)，容易出現(xiàn)抗拒行為。此外，部分患兒家長對皮膚護(hù)理的重要性認(rèn)識不足，不能嚴(yán)格按照護(hù)理要求進(jìn)行操作，影響了護(hù)理效果。（二）解決方案探討針對患兒不配合的問題，我們可以采用更加溫和、耐心的溝通方式，與患兒建立良好的信任關(guān)系。在護(hù)理操作前，向患兒解釋操作的目的和方法，取得患兒的理解和配合。同時(shí)，可以通過獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如給予小貼紙、小玩具等，鼓勵(lì)患兒積極配合護(hù)理。對于家長認(rèn)識不足的問題，我們應(yīng)加強(qiáng)健康教育的力度，采用多種形式，如宣傳欄、宣傳手冊、一對一講解等，向家長詳細(xì)介紹皮膚護(hù)理的重要性和具體方法。定期組織家長座談會，讓家長分享護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高家長的護(hù)理能力和依從性。（三）未來展望隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和護(hù)理理念的更新，我們應(yīng)進(jìn)