靜脈留置針的穿刺及護理演講人：日期:目錄CATALOGUE02穿刺操作規(guī)范03固定與連接要點04日常維護管理05并發(fā)癥預(yù)防處理06患者健康教育01準備工作01準備工作PART需長期輸液、反復(fù)采血或輸注刺激性藥物的患者優(yōu)先選擇留置針，評估其治療周期及藥物性質(zhì)（如化療藥、高滲溶液）。病情需求評估適應(yīng)證評估要點患者合作度評估禁忌證排查需長期輸液、反復(fù)采血或輸注刺激性藥物的患者優(yōu)先選擇留置針，評估其治療周期及藥物性質(zhì)（如化療藥、高滲溶液）。需長期輸液、反復(fù)采血或輸注刺激性藥物的患者優(yōu)先選擇留置針，評估其治療周期及藥物性質(zhì)（如化療藥、高滲溶液）。根據(jù)患者血管條件選擇聚氨酯或硅膠材質(zhì)導(dǎo)管，成人常用20-24G（粗血管選大規(guī)格，兒童或細血管選小規(guī)格）。導(dǎo)管材質(zhì)與規(guī)格需連接正壓接頭或肝素帽時，選擇帶安全夾的密閉式留置針，以減少血液暴露和堵管風(fēng)險。附加功能需求優(yōu)先選用通過ISO認證的產(chǎn)品，確保導(dǎo)管抗折性、生物相容性及X線下顯影性能達標。品牌與認證穿刺器材選擇標準患者血管評估方法視診與觸診結(jié)合選擇彈性好、充盈度佳的直行血管（如貴要靜脈、頭靜脈），避開關(guān)節(jié)、疤痕及靜脈瓣區(qū)域。血管分級標準對肥胖或血管條件差者，使用紅外線血管成像儀或超聲引導(dǎo)定位，提高穿刺成功率。按VIS評分（血管可視化量表）分級，優(yōu)先選擇Ⅰ-Ⅱ級（清晰可見、可觸及）血管，避免Ⅲ級（僅隱約可見）血管穿刺。輔助技術(shù)應(yīng)用02穿刺操作規(guī)范PART無菌操作執(zhí)行流程操作者需嚴格遵循七步洗手法，使用含酒精的手消毒劑或抗菌皂液清潔雙手，穿戴無菌手套，避免交叉感染風(fēng)險。穿刺前手衛(wèi)生消毒穿刺部位消毒無菌物品管理以穿刺點為中心，使用碘伏或氯己定棉球由內(nèi)向外螺旋式消毒，直徑≥8cm，待消毒劑自然干燥后方可穿刺，確保無菌屏障完整。留置針、敷貼、輸液接頭等耗材需在有效期內(nèi)且包裝無破損，打開包裝時避免觸碰內(nèi)層無菌面，確保全程無污染操作。針芯與皮膚角度控制針尖進入血管腔見回血后，立即降低穿刺角度至5°-10°，將針芯推進0.2-0.3cm以確保外套管完全進入血管內(nèi)。見回血后調(diào)整角度特殊血管處理技巧對于彈性差或脆性血管（如老年患者），可采用“淺進針、緩送管”策略，減少血管內(nèi)膜損傷風(fēng)險。穿刺時持針角度建議為15°-30°，進針速度需平穩(wěn)，避免角度過大導(dǎo)致穿透血管后壁或角度過小增加穿刺阻力。穿刺角度與進針技巧回血確認及送管步驟通過透明針座觀察回血情況，若回血緩慢可輕壓輸液管遠端或調(diào)整針尖位置，避免因負壓不足誤判穿刺失敗。先固定針芯不動，將外套管全部送入血管，再單手拇指推注少量生理鹽水確認通暢性，最后撤出針芯并連接輸液裝置。若遇送管困難，禁止強行推進，應(yīng)評估是否因血管痙攣或套管折疊導(dǎo)致，必要時重新選擇穿刺部位。回血觀察與驗證兩步送管法送管阻力處理03固定與連接要點PART導(dǎo)管穩(wěn)妥固定方式U型固定法將導(dǎo)管自然彎曲呈U型，避免導(dǎo)管打折或牽拉，降低導(dǎo)管移位風(fēng)險，同時減少對血管壁的機械性刺激。使用透明敷料將導(dǎo)管座懸空固定，減少導(dǎo)管與皮膚接觸面的壓力，防止局部壓瘡和導(dǎo)管相關(guān)性感染。采用膠帶交叉固定導(dǎo)管翼，增強穩(wěn)定性，適用于活動頻繁或兒童患者，防止意外脫管。使用彈性繃帶或固定帶輔助固定，尤其適用于躁動或意識不清患者，確保導(dǎo)管長期留置的安全性。高舉平臺法交叉固定法輔助固定裝置正壓接頭連接規(guī)范無菌操作原則連接前嚴格消毒接頭端口，遵循無菌技術(shù)，避免病原微生物通過接口侵入血管。02040301正壓封管操作封管時邊推注封管液邊夾閉導(dǎo)管夾，維持導(dǎo)管內(nèi)正壓，避免血液回流導(dǎo)致堵管。脈沖式?jīng)_管技術(shù)連接后采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推手法），確保導(dǎo)管內(nèi)無血液殘留，防止血栓形成。接頭定期更換根據(jù)產(chǎn)品說明書或臨床指南（如每7天更換一次），定期更換正壓接頭，降低感染風(fēng)險。敷料更換時間標準紗布敷料更換要求紗布敷料需每48小時更換一次，因其透氣性高但易受污染，需密切觀察穿刺點情況。更換操作規(guī)范更換時以穿刺點為中心由內(nèi)向外消毒，待干后貼敷料，避免張力性粘貼導(dǎo)致皮膚損傷。透明敷料更換周期無滲血、滲液時每5-7天更換一次，若敷料卷邊、污染或潮濕需立即更換，確保密閉性。特殊情況處理若患者出汗過多、穿刺點滲液或出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象，應(yīng)縮短更換間隔并記錄異常情況。04日常維護管理PART沖封管前需執(zhí)行手衛(wèi)生并戴無菌手套，使用一次性無菌注射器及生理鹽水/肝素鹽水，避免微生物污染導(dǎo)管內(nèi)腔。沖管時采用脈沖式手法（推-停交替），確保管壁殘留藥液或血液完全清除。沖封管操作規(guī)范嚴格無菌操作封管時需在注射器剩余0.5-1ml封管液時邊推注邊拔針，形成正壓防止血液反流。肝素鹽水濃度需根據(jù)患者年齡及病情選擇（如成人10U/ml，兒童1-5U/ml），腎功能不全者慎用肝素。正壓封管技術(shù)治療間歇期每12小時沖封管一次；輸注高滲、黏稠藥液（如脂肪乳、甘露醇）后立即沖管；輸血或采血后需雙倍生理鹽水沖管以防止纖維蛋白沉積。頻率與時機導(dǎo)管通暢性評估回血試驗與阻力判斷沖管前回抽見回血且血液顏色鮮紅提示通暢；若遇阻力或回血暗紅/凝固，可能提示導(dǎo)管堵塞。嚴禁暴力沖管，可嘗試尿激酶溶栓（如5000U/ml溶液緩慢注入）。030201流速監(jiān)測與影像學(xué)確認輸液時觀察滴速是否均勻，突然減慢或停止需排查導(dǎo)管折疊或血栓。疑似導(dǎo)管異位或血栓時，通過超聲或X線定位確認位置?；颊甙Y狀觀察患者主訴穿刺部位脹痛、輸液側(cè)肢體腫脹或發(fā)熱，可能提示導(dǎo)管功能障礙或靜脈炎，需立即評估處理。敷料觀察與更換透明敷料選擇與固定優(yōu)先選用透氣性好的聚氨酯透明敷料，以導(dǎo)管穿刺點為中心無張力粘貼，邊緣距穿刺點≥1cm。敷料卷邊、污染或潮濕時需立即更換，常規(guī)每5-7天更換一次。導(dǎo)管固定與患者教育使用導(dǎo)管固定裝置減少牽拉，指導(dǎo)患者避免穿刺側(cè)肢體劇烈活動。敷料下出現(xiàn)皮疹或過敏時，改用紗布敷料并每日更換，必要時局部使用抗過敏藥膏。穿刺點評估與消毒更換敷料時觀察穿刺點有無紅腫、滲液或膿性分泌物。消毒采用＞0.5%氯己定乙醇溶液（或碘伏），以穿刺點為中心螺旋式消毒，范圍≥8cm×8cm，待干后貼新敷料。05并發(fā)癥預(yù)防處理PART早期癥狀監(jiān)測根據(jù)靜脈炎分級（如INS標準）采取針對性處理，1級可局部熱敷或外用多磺酸粘多糖乳膏；2-3級需拔除留置針并給予50%硫酸鎂濕敷聯(lián)合抬高患肢；4級需抗生素治療及影像學(xué)排查深靜脈血栓。分級干預(yù)措施預(yù)防性護理選擇彈性好、管徑粗的遠端靜脈穿刺，避免同一部位反復(fù)穿刺；輸注高滲或刺激性藥物時需充分稀釋并控制滴速，推薦使用中線導(dǎo)管或PICC降低風(fēng)險。密切觀察穿刺部位是否出現(xiàn)紅腫、熱痛、條索狀硬結(jié)或皮膚變色，同時評估患者主訴的局部疼痛程度，若伴隨發(fā)熱或白細胞升高需警惕感染性靜脈炎。靜脈炎識別處理導(dǎo)管堵塞應(yīng)對流程區(qū)分血栓性堵塞（血液返流凝固）、藥物沉淀性堵塞（如鈣磷結(jié)晶）或機械性堵塞（導(dǎo)管扭曲），通過回抽試驗和影像學(xué)確認堵塞類型。堵塞原因分析血栓性堵塞可使用尿激酶（5000U/ml）或肝素鈉（100U/ml）封管溶栓，藥物沉淀性堵塞需根據(jù)pH選擇碳酸氫鈉或鹽酸沖洗；機械性堵塞需調(diào)整導(dǎo)管位置或更換敷料固定。溶栓處理方案采用脈沖式?jīng)_管（推-停-推手法）和正壓封管技術(shù)，輸注脂肪乳、血液制品后必須立即沖管，建議使用預(yù)充式導(dǎo)管沖洗器減少操作誤差。沖封管標準化滲血分級管理滲液病原學(xué)檢測穿刺技術(shù)優(yōu)化滲血滲液處理預(yù)案少量滲血（紗布24小時滲透<2cm）可局部加壓包扎并延長按壓時間；中量滲血（2-5cm）需評估凝血功能，必要時使用明膠海綿或止血敷料；大量滲血（>5cm）需排查血管損傷并考慮拔管。收集滲液進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，排除導(dǎo)管相關(guān)感染；化學(xué)性滲液（如化療藥物）需立即終止輸液并用拮抗劑沖洗，生物性滲液（如淋巴液）需加強局部消毒并更換透明敷料。選擇彈性好的靜脈避免反復(fù)穿刺，進針角度控制在15-30度；對于凝血功能障礙患者，建議使用超聲引導(dǎo)下穿刺減少血管壁損傷風(fēng)險。06患者健康教育PART肢體活動指導(dǎo)留置針所在肢體應(yīng)避免提重物、用力伸展或大幅度擺動，以防導(dǎo)管移位或血管損傷，但可進行輕度日?；顒尤鐚懽?、進食等。避免劇烈活動睡眠時避免壓迫穿刺側(cè)肢體，建議將手臂平放于身體兩側(cè)或使用軟枕墊高，減少血液回流阻力及導(dǎo)管摩擦風(fēng)險。保持自然體位洗澡時需用防水敷料覆蓋，避免浸濕針眼；穿衣優(yōu)先選擇寬松袖口衣物，防止衣袖摩擦導(dǎo)致敷料卷邊或脫落。穿刺部位保護異常癥狀識別局部紅腫熱痛若穿刺點周圍出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、皮溫升高或按壓疼痛，可能提示感染或靜脈炎，需立即報告醫(yī)護人員處理。導(dǎo)管回血或滲液發(fā)現(xiàn)留置針透明敷料內(nèi)有新鮮血液滲出、藥液外漏或?qū)Ч懿糠置摮觯砻髅芊庑允軗p，需緊急更換敷料或重新置管。肢體麻木或蒼白肢體遠端出現(xiàn)麻木感、膚色蒼白伴皮溫降低，可能為血管痙攣或血栓形成征兆，需及時評估血液循環(huán)狀況。居家