心內(nèi)科護(hù)理試題及答案一、單項(xiàng)選擇題1.以下哪種心律失常在心電圖上表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限＞0.12秒，其前無相關(guān)P波？A.房性早搏B.交界性早搏C.室性早搏D.心房顫動(dòng)答案：C解析：室性早搏的心電圖特征為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波群，時(shí)限＞0.12秒，其前無相關(guān)P波。房性早搏提前出現(xiàn)的P'波，形態(tài)與竇性P波不同；交界性早搏QRS波群形態(tài)正常，可見逆行P波；心房顫動(dòng)表現(xiàn)為P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的f波。2.急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是：A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C解析：急性心肌梗死患者最早、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度更劇烈，持續(xù)時(shí)間更長，可達(dá)數(shù)小時(shí)或數(shù)天，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭是急性心肌梗死的并發(fā)癥。3.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是：A.端坐呼吸B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.勞力性呼吸困難D.急性肺水腫答案：C解析：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，因運(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，加重肺淤血。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生急性肺水腫。4.測(cè)量血壓時(shí)，袖帶過窄將使測(cè)得的血壓：A.增高B.降低C.無影響D.脈壓差增大答案：A解析：袖帶過窄，需用較高的充氣壓力阻斷動(dòng)脈血流，會(huì)使測(cè)得的血壓值偏高；袖帶過寬，大段血管受阻，測(cè)得的血壓值偏低。5.治療高血壓危象，首選的藥物是：A.利血平B.硝普鈉C.硝苯地平D.卡托普利答案：B解析：硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前、后負(fù)荷，起效快，作用時(shí)間短，是治療高血壓危象的首選藥物。利血平作用緩慢、溫和而持久；硝苯地平為鈣通道阻滯劑；卡托普利為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，它們都不是高血壓危象的首選藥。二、多項(xiàng)選擇題1.冠心病的主要危險(xiǎn)因素有：A.高血壓B.高脂血癥C.糖尿病D.吸煙E.肥胖答案：ABCDE解析：高血壓、高脂血癥、糖尿病、吸煙、肥胖均是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。高血壓可損傷血管內(nèi)皮，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成；高脂血癥中低密度脂蛋白膽固醇升高是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素；糖尿病患者存在糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，易發(fā)生心血管并發(fā)癥；吸煙可使血管收縮、血小板聚集增加；肥胖與胰島素抵抗、血脂異常等有關(guān)，增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2.下列哪些屬于洋地黃中毒的表現(xiàn)：A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性早搏二聯(lián)律D.視力模糊E.頭痛、頭暈答案：ABCDE解析：洋地黃中毒的表現(xiàn)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、視覺異常（如黃視、綠視、視力模糊）、心律失常（如室性早搏二聯(lián)律等）以及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（如頭痛、頭暈）。3.護(hù)理心律失常患者時(shí)，應(yīng)注意觀察的內(nèi)容有：A.心率、心律B.血壓C.神志D.呼吸E.藥物反應(yīng)答案：ABCDE解析：護(hù)理心律失?；颊邥r(shí)，需要密切觀察心率、心律的變化，了解心律失常的類型和嚴(yán)重程度；監(jiān)測(cè)血壓，評(píng)估心臟功能和循環(huán)狀態(tài)；觀察神志，判斷是否因心律失常導(dǎo)致腦供血不足；注意呼吸情況，有無呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)；同時(shí)要觀察使用抗心律失常藥物后的反應(yīng)，如有無不良反應(yīng)等。4.對(duì)急性心肌梗死患者的護(hù)理措施包括：A.絕對(duì)臥床休息B.給予高流量吸氧C.保持大便通暢D.心電監(jiān)護(hù)E.低脂、低膽固醇飲食答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者需絕對(duì)臥床休息，以減少心肌耗氧量；給予高流量吸氧，改善心肌缺氧；保持大便通暢，避免用力排便增加心臟負(fù)擔(dān)；進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥；飲食上應(yīng)給予低脂、低膽固醇飲食，減輕心臟負(fù)擔(dān)。5.心功能不全患者的飲食護(hù)理要點(diǎn)有：A.限制鈉鹽攝入B.少量多餐C.避免刺激性食物D.增加水的攝入E.高熱量飲食答案：ABC解析：心功能不全患者應(yīng)限制鈉鹽攝入，以減輕水腫和心臟負(fù)擔(dān)；采取少量多餐的方式，避免一次進(jìn)食過多增加心臟負(fù)擔(dān)；避免刺激性食物，防止誘發(fā)心律失常等。應(yīng)根據(jù)患者情況適當(dāng)控制水的攝入，而非增加；一般給予清淡、易消化的飲食，而非高熱量飲食。三、簡答題1.簡述心力衰竭患者的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）休息與活動(dòng)：根據(jù)心功能分級(jí)安排休息和活動(dòng)。心功能Ⅰ級(jí)患者可不限制日?；顒?dòng)，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)患者應(yīng)適當(dāng)限制體力活動(dòng)，增加休息時(shí)間；心功能Ⅲ級(jí)患者應(yīng)嚴(yán)格限制活動(dòng)，以臥床休息為主；心功能Ⅳ級(jí)患者需絕對(duì)臥床休息，生活由他人照顧。（2）飲食護(hù)理：限制鈉鹽攝入，一般輕度心力衰竭患者每日食鹽攝入量應(yīng)控制在2-3g，中度心力衰竭患者控制在1g，重度心力衰竭患者控制在0.5g以內(nèi)。給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，少量多餐，避免過飽。（3）病情觀察：密切觀察生命體征、心率、心律、呼吸困難程度、水腫變化等，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。注意有無并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染、下肢靜脈血栓等。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用洋地黃類藥物時(shí)，要注意觀察有無洋地黃中毒表現(xiàn)；使用利尿劑時(shí)，要注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。（5）吸氧：根據(jù)患者缺氧程度給予適當(dāng)?shù)奈?，一般?-4L/min，嚴(yán)重缺氧者可給予4-6L/min。（6）心理護(hù)理：關(guān)心患者，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，給予心理支持，減輕患者的焦慮和恐懼情緒。（7）保持大便通暢：指導(dǎo)患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，避免用力排便，必要時(shí)可使用緩瀉劑。2.簡述急性心肌梗死患者溶栓治療的護(hù)理要點(diǎn)。答：（1）溶栓前護(hù)理：-評(píng)估患者：了解患者的病史、過敏史、出凝血時(shí)間等，排除溶栓禁忌證。-準(zhǔn)備藥品和物品：準(zhǔn)備好溶栓藥物、搶救藥品和物品，如除顫器、心電圖機(jī)等。-心理護(hù)理：向患者及家屬解釋溶栓治療的目的、方法、注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，以取得患者的配合。-建立靜脈通道：迅速建立兩條靜脈通道，一條用于溶栓藥物的輸注，另一條用于其他藥物的輸入。-采集血標(biāo)本：急查血常規(guī)、凝血功能等，作為溶栓前后的對(duì)照。（2）溶栓過程中護(hù)理：-嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時(shí)、準(zhǔn)確地輸注溶栓藥物，注意藥物的劑量和滴速。-持續(xù)心電監(jiān)護(hù)：密切觀察心率、心律、血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常、低血壓等并發(fā)癥。-觀察患者的癥狀和體征：注意胸痛是否緩解，觀察有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿等。（3）溶栓后護(hù)理：-繼續(xù)心電監(jiān)護(hù)24小時(shí)，觀察有無再灌注心律失常。-觀察溶栓效果：通過觀察胸痛緩解情況、心電圖ST段回落情況、心肌酶譜變化等判斷溶栓是否成功。-密切觀察有無出血并發(fā)癥：監(jiān)測(cè)凝血功能，注意有無皮膚、黏膜、內(nèi)臟出血等情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-指導(dǎo)患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢。四、案例分析題患者，男性，65歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓波動(dòng)在160-180/90-100mmHg之間，未規(guī)律服藥。近1個(gè)月來，患者出現(xiàn)勞累后心悸、氣促，休息后可緩解。1天前，患者因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、視物模糊，伴惡心、嘔吐，急診入院。體檢：T36.5℃，P110次/分，R22次/分，BP220/120mmHg，神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏，心界向左下擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，雙肺底可聞及少許濕啰音。輔助檢查：心電圖示左心室肥厚勞損；血肌酐150μmol/L，尿素氮10mmol/L。1.該患者目前的診斷是什么？答：該患者目前的診斷為：①高血壓病3級(jí)（極高危）；②高血壓急癥；③左心室肥厚勞損；④腎功能損害；⑤心功能不全（NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)）。依據(jù)：患者有10年高血壓病史，血壓最高達(dá)220/120mmHg，符合高血壓病3級(jí)；因情緒激動(dòng)后出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈等癥狀，血壓急劇升高，考慮高血壓急癥；心電圖示左心室肥厚勞損；血肌酐和尿素氮升高提示腎功能損害；患者出現(xiàn)勞累后心悸、氣促，休息后可緩解，考慮心功能不全Ⅱ級(jí)。2.針對(duì)該患者應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：（1）一般護(hù)理：-絕對(duì)臥床休息，取半臥位，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。-保持病室安靜，避免不良刺激，穩(wěn)定患者情緒。-給予吸氧，氧流量2-4L/min，改善缺氧癥狀。（2）病情觀察：-密切監(jiān)測(cè)生命體征，尤其是血壓變化，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓，直至血壓穩(wěn)定。-觀察患者頭痛、頭暈、視物模糊等癥狀是否緩解，觀察有無嘔吐、嘔血、黑便等情況。-記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量變化，評(píng)估腎功能情況。-密切觀察心率、心律變化，有無心律失常發(fā)生。（3）用藥護(hù)理：-遵醫(yī)囑迅速給予降壓藥物，如硝普鈉等，注意藥物的劑量、濃度、滴速，密切觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。使用硝普鈉時(shí)要注意避光，現(xiàn)配現(xiàn)用。-觀察有無低血壓反應(yīng)，如頭暈、乏力、出汗等，及時(shí)調(diào)整藥物劑量。（4）飲食護(hù)理：-給予低鹽、低脂、低蛋白、高維生素、易消化的飲食，減少鈉鹽攝入，每日不超過2g。-控制