2025年新醫(yī)保培訓(xùn)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題2分，共40分）1.根據(jù)2025年國(guó)家醫(yī)保局《關(guān)于深化醫(yī)保支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)的核心分組依據(jù)是？A.患者年齡與性別B.疾病診斷、治療方式及資源消耗C.醫(yī)院等級(jí)與科室類型D.住院天數(shù)與床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)答案：B2.2025年起，職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制中，參保人員個(gè)人賬戶可支付的范圍不包括？A.配偶在定點(diǎn)藥店購(gòu)買的高血壓常用藥費(fèi)用B.本人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的中醫(yī)理療費(fèi)用（非醫(yī)保目錄內(nèi)）C.父母在定點(diǎn)醫(yī)院的門診掛號(hào)費(fèi)（已納入醫(yī)保支付范圍）D.子女參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分答案：B3.2025年新版《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中，“談判藥品”的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行周期為？A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A4.某參?；颊咭蚬谛牟≡谌?jí)醫(yī)院住院治療，住院期間使用了醫(yī)保目錄內(nèi)乙類藥品（個(gè)人先行自付比例10%），總費(fèi)用12萬(wàn)元，其中乙類藥品費(fèi)用3萬(wàn)元，其他目錄內(nèi)費(fèi)用7萬(wàn)元，目錄外費(fèi)用2萬(wàn)元。假設(shè)起付線為1500元，報(bào)銷比例為75%（不考慮大病保險(xiǎn)），則醫(yī)?；饝?yīng)支付金額為？A.（3萬(wàn)×90%+7萬(wàn)-0.15萬(wàn)）×75%B.（3萬(wàn)+7萬(wàn)-0.15萬(wàn)）×75%C.（3萬(wàn)×90%+7萬(wàn)-0.15萬(wàn)）×75%-2萬(wàn)D.（3萬(wàn)×90%+7萬(wàn)-0.15萬(wàn)）×75%答案：A5.2025年醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用場(chǎng)景中，不包括以下哪項(xiàng)？A.定點(diǎn)藥店掃碼購(gòu)藥直接結(jié)算B.參保人員醫(yī)保參保信息查詢C.異地就醫(yī)備案線上申請(qǐng)D.商業(yè)保險(xiǎn)理賠資料上傳答案：D6.關(guān)于2025年醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)的功能，下列表述錯(cuò)誤的是？A.自動(dòng)識(shí)別“掛床住院”“虛記費(fèi)用”等違規(guī)行為B.實(shí)時(shí)分析醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為與醫(yī)保支付的匹配度C.對(duì)參保人員跨統(tǒng)籌區(qū)就診的重復(fù)報(bào)銷行為進(jìn)行預(yù)警D.替代醫(yī)保經(jīng)辦人員完成所有審核工作答案：D7.2025年《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》實(shí)施細(xì)則中，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)若存在“誘導(dǎo)參保人員住院”的違規(guī)行為，最輕的處罰是？A.暫停醫(yī)保結(jié)算3個(gè)月B.處違規(guī)金額1倍罰款C.約談主要負(fù)責(zé)人D.解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議答案：C8.某退休職工（70周歲）2025年在一級(jí)醫(yī)院發(fā)生普通門診費(fèi)用2800元，其中目錄內(nèi)費(fèi)用2500元。假設(shè)該統(tǒng)籌區(qū)門診起付線為500元，報(bào)銷比例為80%（退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)），則醫(yī)?；鹬Ц督痤~為？A.（2500-500）×85%=1700元B.（2800-500）×85%=1955元C.（2500-500）×80%=1600元D.（2800-500）×80%=1840元答案：A9.2025年醫(yī)保藥品集中帶量采購(gòu)中，“量”的確定依據(jù)是？A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)上一年度實(shí)際采購(gòu)量的50%-70%B.所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)的采購(gòu)需求之和C.參?；颊呱弦荒甓人幤肥褂昧康?0%D.國(guó)家醫(yī)保局統(tǒng)一設(shè)定的固定采購(gòu)量答案：B10.異地就醫(yī)直接結(jié)算中，2025年新增的“承諾制”備案適用人群是？A.異地安置退休人員B.異地長(zhǎng)期居住人員C.臨時(shí)外出就醫(yī)人員（急診除外）D.異地工作調(diào)動(dòng)人員答案：C11.2025年起，醫(yī)保個(gè)人賬戶計(jì)入辦法調(diào)整后，在職職工個(gè)人賬戶計(jì)入比例為？A.本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%（單位繳費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金）B.本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%+單位繳費(fèi)的30%C.本人參保繳費(fèi)基數(shù)的3%（單位繳費(fèi)全部劃入統(tǒng)籌基金）D.本人參保繳費(fèi)基數(shù)的4%（單位繳費(fèi)按比例劃入）答案：A12.某參?；颊咭虬┌Y需使用醫(yī)保目錄內(nèi)靶向藥“甲磺酸阿美替尼”，該藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為3000元/盒（限定支付范圍：EGFR敏感突變的局部晚期或轉(zhuǎn)移性非小細(xì)胞肺癌成人患者）。若患者不符合限定支付范圍但自行購(gòu)買，費(fèi)用應(yīng)如何處理？A.全額由醫(yī)保基金支付B.按乙類藥品比例報(bào)銷C.由患者個(gè)人全額自付D.由大病保險(xiǎn)按比例支付答案：C13.2025年醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“跨省通辦”事項(xiàng)不包括？A.醫(yī)保參保信息變更B.異地就醫(yī)備案C.醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)D.門診慢特病資格認(rèn)定答案：D14.關(guān)于DRG付費(fèi)中“高倍率病例”的處理，正確的是？A.直接按實(shí)際費(fèi)用的100%支付B.超出基準(zhǔn)費(fèi)用2倍以上的部分由醫(yī)?；鹑~支付C.超出基準(zhǔn)費(fèi)用一定比例的部分由醫(yī)保基金與醫(yī)療機(jī)構(gòu)分擔(dān)D.全部由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)答案：C15.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管中，“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”檢查的“雙隨機(jī)”指？A.隨機(jī)抽取檢查對(duì)象、隨機(jī)選派檢查人員B.隨機(jī)確定檢查時(shí)間、隨機(jī)選擇檢查方式C.隨機(jī)核查病歷數(shù)量、隨機(jī)抽查費(fèi)用金額D.隨機(jī)訪問(wèn)參保患者、隨機(jī)調(diào)取監(jiān)控錄像答案：A16.某統(tǒng)籌區(qū)2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為680元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為380元，統(tǒng)籌基金中用于門診保障的比例不得低于？A.20%B.30%C.40%D.50%答案：B17.2025年起，醫(yī)保藥品“雙通道”管理中，“雙通道”指？A.醫(yī)院藥房和社會(huì)零售藥店B.線上購(gòu)藥平臺(tái)和線下定點(diǎn)藥店C.省級(jí)集中采購(gòu)平臺(tái)和國(guó)家談判平臺(tái)D.門診統(tǒng)籌和住院統(tǒng)籌答案：A18.參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的下列費(fèi)用中，不屬于醫(yī)?；鹬Ц斗秶氖牵緼.符合診療規(guī)范的高血壓常規(guī)檢查費(fèi)B.因交通事故導(dǎo)致的外傷治療費(fèi)（已由第三方賠付）C.醫(yī)保目錄內(nèi)的糖尿病胰島素費(fèi)用D.經(jīng)備案的異地住院手術(shù)費(fèi)答案：B19.2025年醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)中，“醫(yī)保藥品編碼”的位數(shù)是？A.18位B.20位C.22位D.24位答案：C20.關(guān)于2025年醫(yī)?；痤A(yù)算管理，下列說(shuō)法錯(cuò)誤的是？A.實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有結(jié)余”原則B.統(tǒng)籌基金預(yù)算需包含門診、住院、大病保險(xiǎn)等所有支出C.個(gè)人賬戶基金不納入統(tǒng)籌基金預(yù)算管理D.預(yù)算執(zhí)行中可隨意調(diào)整支出項(xiàng)目答案：D二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題3分，共30分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的主要內(nèi)容包括？A.擴(kuò)大個(gè)人賬戶使用范圍（可支付家庭成員醫(yī)療費(fèi)用）B.建立健全門診統(tǒng)籌制度（覆蓋普通門診和慢特病門診）C.降低個(gè)人賬戶計(jì)入比例（在職職工單位繳費(fèi)部分不再劃入個(gè)人賬戶）D.提高門診報(bào)銷比例（向退休人員、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜）答案：ABCD2.2025年醫(yī)保藥品目錄調(diào)整中，“優(yōu)先調(diào)入”的藥品包括？A.國(guó)家重大新藥創(chuàng)制專項(xiàng)藥品B.納入國(guó)家《新冠肺炎診療方案》的藥品C.兒童專用藥（尚無(wú)其他有效治療藥品的）D.價(jià)格昂貴但療效顯著的罕見(jiàn)病用藥答案：ABCD3.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)?；鹗褂弥胁坏冒l(fā)生的行為有？A.分解住院（將符合住院標(biāo)準(zhǔn)的患者分多次入院）B.串換藥品（將目錄外藥品替換為目錄內(nèi)藥品記賬）C.虛記費(fèi)用（在患者未接受服務(wù)的情況下記錄檢查費(fèi)）D.合理控制住院次均費(fèi)用（通過(guò)優(yōu)化診療降低成本）答案：ABC4.2025年異地就醫(yī)直接結(jié)算政策優(yōu)化內(nèi)容包括？A.取消異地就醫(yī)備案時(shí)限要求（臨時(shí)就醫(yī)可事后補(bǔ)備案）B.擴(kuò)大直接結(jié)算覆蓋范圍（新增門診慢特病、日間手術(shù)等）C.統(tǒng)一異地就醫(yī)報(bào)銷政策（執(zhí)行就醫(yī)地目錄、參保地比例）D.實(shí)現(xiàn)所有統(tǒng)籌區(qū)“一碼通”（醫(yī)保電子憑證全國(guó)通用）答案：BCD5.DRG/DIP支付方式改革的目標(biāo)包括？A.引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理控制成本（避免過(guò)度醫(yī)療）B.提高醫(yī)保基金使用效率（精準(zhǔn)支付）C.促進(jìn)分級(jí)診療（引導(dǎo)患者到基層就醫(yī)）D.增加醫(yī)療機(jī)構(gòu)收入（按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)為按病種付費(fèi)）答案：ABC6.2025年醫(yī)保基金智能監(jiān)控的核心指標(biāo)包括？A.住院次均費(fèi)用增長(zhǎng)率B.目錄外費(fèi)用占比C.門診處方平均金額D.參保人員住院率答案：ABCD7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”（高血壓、糖尿?。╅T診用藥保障的要求是？A.不設(shè)起付線（或起付線不高于50元）B.政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例不低于50%C.藥品范圍限定為國(guó)家基本藥物目錄中的“兩病”用藥D.覆蓋所有未納入門診慢特病保障的“兩病”患者答案：ABD8.2025年醫(yī)保藥品集中帶量采購(gòu)的配套措施包括？A.醫(yī)?；痤A(yù)付采購(gòu)金額的30%-50%給醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)先使用中選藥品（采購(gòu)量不低于協(xié)議約定）C.中選藥品價(jià)格調(diào)整周期為1年（不得隨意漲價(jià)）D.對(duì)未按約定采購(gòu)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)扣減醫(yī)保資金答案：ABCD9.參保人員醫(yī)保權(quán)益包括？A.按規(guī)定享受醫(yī)保待遇（門診、住院、大病等）B.查詢個(gè)人醫(yī)保繳費(fèi)和待遇記錄C.要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供過(guò)度檢查以獲得更多報(bào)銷D.對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的服務(wù)提出投訴建議答案：ABD10.2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管的“大數(shù)據(jù)篩查”重點(diǎn)場(chǎng)景包括？A.同一參保人短期內(nèi)多次在不同醫(yī)院住院B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥飲片費(fèi)用占比異常升高C.定點(diǎn)藥店頻繁出現(xiàn)“刷藥換現(xiàn)金”記錄D.門診慢特病患者藥品使用量超過(guò)合理范圍答案：ABCD三、判斷題（共10題，每題1分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.2025年起，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可用于支付參保人員本人及配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用。（）答案：√2.參保人員在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鹨宦刹挥柚Ц?。（）答案：×（急診搶救除外）3.DRG付費(fèi)中，同一病組內(nèi)的病例無(wú)論實(shí)際治療成本如何，醫(yī)保均按相同標(biāo)準(zhǔn)支付。（）答案：√4.2025年醫(yī)保藥品目錄中的“甲類藥品”需個(gè)人先行自付一定比例后，再按醫(yī)保比例報(bào)銷。（）答案：×（甲類藥品全額納入報(bào)銷范圍）5.異地就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，住院起付線、報(bào)銷比例等執(zhí)行參保地政策。（）答案：√6.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為增加收入，可將醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查項(xiàng)目拆分為多個(gè)項(xiàng)目收費(fèi)。（）答案：×（屬于“分解項(xiàng)目”違規(guī)行為）7.2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可同時(shí)參加職工醫(yī)保，享受雙重待遇。（）答案：×（不得重復(fù)參保）8.醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的疑點(diǎn)數(shù)據(jù)，需經(jīng)人工復(fù)核確認(rèn)后，方可作為違規(guī)處理依據(jù)。（）答案：√9.參保人員因自殺、自殘產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。（）答案：√10.2025年醫(yī)保電子憑證具有唯一性，參保人員可通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、微信、支付寶等多渠道申領(lǐng)。（）答案：√四、簡(jiǎn)答題（共5題，每題4分，共20分）1.簡(jiǎn)述2025年職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制的“三個(gè)調(diào)整”內(nèi)容。答案：①調(diào)整個(gè)人賬戶計(jì)入辦法：在職職工個(gè)人賬戶由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入（繳費(fèi)基數(shù)的2%），單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；退休人員個(gè)人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入（具體額度為所在統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2%左右）。②調(diào)整個(gè)人賬戶使用范圍：允許家庭成員共濟(jì)，可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品/醫(yī)療器械/醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用，以及參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)等的個(gè)人繳費(fèi)。③調(diào)整門診保障結(jié)構(gòu)：建立健全門診統(tǒng)籌制度，覆蓋普通門診和門診慢特病，提高門診報(bào)銷比例（向退休人員、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜），逐步縮小門診與住院待遇差距。2.列舉2025年醫(yī)保基金監(jiān)管的“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”協(xié)同機(jī)制主要措施。答案：①醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥部門信息共享：打通醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦、藥品監(jiān)管等系統(tǒng)數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)診療行為、藥品使用、費(fèi)用結(jié)算等信息實(shí)時(shí)同步。②聯(lián)合檢查執(zhí)法：醫(yī)保、衛(wèi)生健康、市場(chǎng)監(jiān)管等部門組成聯(lián)合檢查組，對(duì)“掛床住院”“虛假病歷”“藥械串換”等跨領(lǐng)域違規(guī)行為開(kāi)展聯(lián)合排查。③協(xié)同處置違規(guī)：對(duì)查實(shí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)行為，醫(yī)保部門暫?；蚪獬?wù)協(xié)議、扣減醫(yī)保資金；衛(wèi)生健康部門依法給予行政處罰、降低等級(jí)；市場(chǎng)監(jiān)管部門對(duì)涉及藥械質(zhì)量問(wèn)題的依法查處。④信用聯(lián)合懲戒：將醫(yī)保領(lǐng)域嚴(yán)重失信行為納入社會(huì)信用體系，實(shí)施跨部門聯(lián)合懲戒（如限制招投標(biāo)、融資貸款等）。3.說(shuō)明2025年醫(yī)保藥品“雙通道”管理的意義及運(yùn)行規(guī)則。答案：意義：通過(guò)“醫(yī)院藥房”和“定點(diǎn)零售藥店”兩個(gè)渠道，保障談判藥品和慢性病、腫瘤等特殊用藥的供應(yīng)，解決患者“院內(nèi)買不到藥、院外購(gòu)藥不報(bào)銷”的問(wèn)題，提升用藥可及性。運(yùn)行規(guī)則：①納入“雙通道”的藥品需為醫(yī)保目錄內(nèi)談判藥品或臨床必需、患者需求迫切的藥品；②定點(diǎn)零售藥店需滿足醫(yī)保資質(zhì)、藥品儲(chǔ)備、信息化對(duì)接等條件，經(jīng)審核后納入管理；③患者在“雙通道”藥店購(gòu)藥，執(zhí)行與醫(yī)院相同的醫(yī)保支付政策（起付線、報(bào)銷比例一致）；④藥店需通過(guò)醫(yī)保信息系統(tǒng)與醫(yī)院共享患者用藥信息，避免重復(fù)用藥和過(guò)度使用。4.簡(jiǎn)述2025年DRG付費(fèi)中“入組錯(cuò)誤”的常見(jiàn)情形及對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響。答案：常見(jiàn)情形：①診斷編碼錯(cuò)誤（如將“高血壓1級(jí)”錯(cuò)誤編碼為“高血壓3級(jí)”）；②手術(shù)/操作編碼遺漏（如未編碼實(shí)際進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)）；③主要診斷選擇錯(cuò)誤（將次要診斷作為主要診斷，影響病組分類）；④病例信息與實(shí)際診療不符（如虛構(gòu)并發(fā)癥以提高病組權(quán)重）。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響：①若因過(guò)失導(dǎo)致入組錯(cuò)誤，醫(yī)保部門將按正確病組重新核算支付金額，多支付的費(fèi)用予以追回；②若為故意篡改病例信息（如高套病組），將被認(rèn)定為“欺詐騙保”行為，處違規(guī)金額2-5倍罰款，暫停醫(yī)保結(jié)算，情節(jié)嚴(yán)重的解除服務(wù)協(xié)議；③入組錯(cuò)誤率過(guò)高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，將被列為重點(diǎn)監(jiān)管對(duì)象，增加檢查頻次。5.2025年醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“一站式”結(jié)算的具體要求是什么？答案：①覆蓋范圍：整合基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助等多項(xiàng)保障，實(shí)現(xiàn)“一次就診、一窗受理、一單結(jié)算”；②結(jié)算流程：參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診后，只需支付個(gè)人自付部分，其余費(fèi)用由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；③信息共享：醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦、民政（醫(yī)療救助）等部門系統(tǒng)互聯(lián)互通，自動(dòng)校驗(yàn)參保身份、待遇資格、救助對(duì)象等信息；④時(shí)限要求：住院費(fèi)用結(jié)算在出院時(shí)即時(shí)完成，門診費(fèi)用結(jié)算在繳費(fèi)時(shí)同步完成，避免患者“多次跑腿、反復(fù)報(bào)銷”。五、案例分析題（共2題，每題10分，共20分）案例1：患者張某，65歲，退休職工（參加職工醫(yī)保），2025年7月因“2型糖尿病伴腎病”在某市三級(jí)醫(yī)院住院治療12天。住院費(fèi)用明細(xì)如下：-目錄內(nèi)甲類藥品：8000元-目錄內(nèi)乙類藥品：5000元（個(gè)人先行自付比例10%）-目錄內(nèi)檢查費(fèi)：3000元-目錄外自費(fèi)項(xiàng)目（高端血糖監(jiān)測(cè)儀）：2000元-床位費(fèi)：1200元（醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)為50元/天，實(shí)際收費(fèi)100元/天）已知該統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保住院起付線為1200元（三級(jí)醫(yī)院），報(bào)銷比例為80%（退休人員提高5個(gè)百分點(diǎn)），大病保險(xiǎn)起付線為1.5萬(wàn)元，報(bào)銷比例為60%（分段遞增，此處簡(jiǎn)化為60%）。問(wèn)題：1.計(jì)算張某住院費(fèi)用中“符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用”總額。2.計(jì)算基本醫(yī)?；饝?yīng)支付的金額（不考慮大病保險(xiǎn)）。3.若張某本次住院總費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付部分超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線，大病保險(xiǎn)應(yīng)支付多少？（假設(shè)自付部分全部符合大病保險(xiǎn)支付范圍）答案：1.符合醫(yī)保支付范圍的費(fèi)用計(jì)算：-甲類藥品：8000元（全額納入）-乙類藥品：5000元×（1-10%）=4500元（個(gè)人先行自付10%后納入）-檢查費(fèi)：3000元（全額納入）-床位費(fèi)：50元/天×12天=600元（超出支付標(biāo)準(zhǔn)部分自費(fèi)）合計(jì)：8000+4500+3000+600=16100元2.基本醫(yī)保基金支付金額：（符合支付范圍費(fèi)用-起付線）×報(bào)銷比例=（16100-1200）×（80%+5%）=14900×85%=12665元3.個(gè)人自付部分=總費(fèi)用-基本醫(yī)保支付總費(fèi)用=8000+5000+3000+2000+1200=19200元個(gè)人自付=19200-12665=6535元因6535元＜1.5萬(wàn)元（大病保險(xiǎn)起付線），大病保險(xiǎn)不支付。案例2：某縣人民醫(yī)院（二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）2025年1-6月醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)如下：-住院人次：1200例（其中DRG付費(fèi)病例1000例，按項(xiàng)目付費(fèi)病例200例）-DRG付費(fèi)病例總費(fèi)用