電擊傷的現(xiàn)場(chǎng)急救與臨床護(hù)理演講人：日期:目錄CATALOGUE現(xiàn)場(chǎng)急救處置初步傷情評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)院內(nèi)急診處理創(chuàng)面?？铺幚聿l(fā)癥監(jiān)測(cè)與防治系統(tǒng)護(hù)理與康復(fù)01現(xiàn)場(chǎng)急救處置立即切斷電源方法高壓電環(huán)境特殊處理若觸電發(fā)生在高壓電場(chǎng)所（如變電站），需立即聯(lián)系專業(yè)人員斷電，嚴(yán)禁非專業(yè)人員靠近，防止電弧傷害和二次觸電事故。檢查環(huán)境安全性確保救援環(huán)境無(wú)漏電風(fēng)險(xiǎn)，如遇水中觸電，需先關(guān)閉總閘或使用絕緣桿撥開電源，避免救援人員因水體導(dǎo)電而受傷。使用絕緣工具切斷電路優(yōu)先選用干燥的木棍、橡膠手套或?qū)Ｓ媒^緣鉗等工具，將電線從傷者身上移開或斷開電源開關(guān)，避免直接用手接觸傷者或?qū)щ娢矬w。030201快速判斷意識(shí)狀態(tài)通過(guò)“聽、看、感覺”方法檢查胸廓起伏，同時(shí)觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)（時(shí)間不超過(guò)10秒），若呼吸停止或呈瀕死樣喘息，需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。評(píng)估呼吸與脈搏識(shí)別電擊傷特殊表現(xiàn)注意是否存在肌肉強(qiáng)直、皮膚焦痂或電流進(jìn)出口傷口，此類傷者可能伴隨隱匿性內(nèi)臟損傷或遲發(fā)性心律失常，需持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征。輕拍傷者雙肩并大聲呼叫，觀察是否有睜眼、呻吟或肢體反應(yīng)，若完全無(wú)反應(yīng)則判定為意識(shí)喪失，需立即啟動(dòng)急救流程。傷者意識(shí)與呼吸循環(huán)評(píng)估基礎(chǔ)生命支持實(shí)施要點(diǎn)(心肺復(fù)蘇)規(guī)范胸外按壓操作將掌根置于傷者胸骨下半段（兩乳頭連線中點(diǎn)），垂直向下按壓5-6厘米深度，頻率100-120次/分鐘，保證充分回彈以減少胸內(nèi)壓干擾。早期使用AED除顫若現(xiàn)場(chǎng)配備自動(dòng)體外除顫儀（AED），需立即開啟并按照語(yǔ)音提示貼放電極片，分析心律后實(shí)施電擊（適用于可除顫心律如室顫）。人工呼吸與按壓配合按壓與通氣比例為30:2，每次吹氣持續(xù)1秒以上，觀察到胸廓隆起即可，避免過(guò)度通氣導(dǎo)致胃內(nèi)容物反流。02初步傷情評(píng)估與轉(zhuǎn)運(yùn)電擊入口與出口傷情檢查電擊入口通常表現(xiàn)為皮膚焦痂、炭化或局部組織壞死，需檢查電流穿透深度及周圍組織損傷范圍，重點(diǎn)關(guān)注肌肉、神經(jīng)和血管的損傷程度。入口傷情評(píng)估出口傷可能呈現(xiàn)爆裂狀或分散性損傷，需評(píng)估是否伴隨深層組織（如骨骼或內(nèi)臟）的間接損傷，并記錄傷口大小、形狀及滲出物特征。出口傷情識(shí)別根據(jù)入口與出口位置推測(cè)電流在體內(nèi)的走向，判斷可能受累的重要器官（如心臟、脊髓或腦部），為后續(xù)治療提供依據(jù)。電流路徑分析高處墜落傷篩查電流引起的劇烈肌肉收縮易導(dǎo)致長(zhǎng)骨骨折（如股骨、肱骨）或肩關(guān)節(jié)脫位，需結(jié)合觸診和X線檢查明確損傷位置及穩(wěn)定性。骨折與關(guān)節(jié)脫位檢查繼發(fā)性損傷監(jiān)測(cè)電擊后可能延遲出現(xiàn)橫紋肌溶解或筋膜室綜合征，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)肌酸激酶水平及肢體腫脹情況，預(yù)防腎功能衰竭。電擊后因肌肉強(qiáng)直可能導(dǎo)致患者墜落，需排查頭部外傷、脊柱損傷及內(nèi)臟破裂，通過(guò)影像學(xué)檢查確認(rèn)是否存在顱內(nèi)出血或胸腔積液。合并傷排查（墜落傷/骨折）安全轉(zhuǎn)運(yùn)流程及注意事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)斷電與防護(hù)確保救援環(huán)境完全斷電，使用絕緣工具移除電源，避免施救者二次觸電；若為高壓電擊，需聯(lián)系專業(yè)人員處理后再接近傷者。生命支持優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)前需穩(wěn)定患者呼吸與循環(huán)，對(duì)心跳驟停者立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，氣管插管維持氣道通暢，建立靜脈通道補(bǔ)充晶體液糾正休克。體位固定與監(jiān)測(cè)疑似脊柱損傷者采用鏟式擔(dān)架平移，頸部用頸托固定；轉(zhuǎn)運(yùn)途中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖（警惕心室顫動(dòng)）和血氧飽和度，記錄尿量評(píng)估腎功能。03院內(nèi)急診處理電擊傷可導(dǎo)致心肌細(xì)胞電生理紊亂，需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖變化，早期識(shí)別室顫、室速等致命性心律失常，及時(shí)干預(yù)。心律失常風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)部分患者可能出現(xiàn)遲發(fā)性傳導(dǎo)阻滯或ST-T改變，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)可動(dòng)態(tài)評(píng)估心臟損傷程度，指導(dǎo)后續(xù)治療。遲發(fā)性并發(fā)癥預(yù)警電擊后常伴高鉀血癥或酸中毒，心電監(jiān)護(hù)中T波高尖、QRS波增寬等表現(xiàn)可為電解質(zhì)糾正提供實(shí)時(shí)依據(jù)。電解質(zhì)紊亂關(guān)聯(lián)分析持續(xù)心電監(jiān)護(hù)必要性血?dú)怆娊赓|(zhì)與腎功能監(jiān)測(cè)代謝性酸中毒評(píng)估電擊后組織缺氧導(dǎo)致無(wú)氧代謝增強(qiáng)，動(dòng)脈血?dú)夥治隹擅鞔_pH值、乳酸水平，指導(dǎo)碳酸氫鈉使用及通氣策略調(diào)整。橫紋肌溶解篩查細(xì)胞破壞釋放大量鉀離子，需頻繁監(jiān)測(cè)血鉀濃度，結(jié)合心電圖變化決定是否使用鈣劑、胰島素或透析治療。肌紅蛋白尿是電擊傷常見并發(fā)癥，需監(jiān)測(cè)血肌酸激酶、尿素氮及尿色變化，預(yù)防急性腎小管壞死。高鉀血癥管理液體復(fù)蘇方案制定原則晶體液優(yōu)先選擇推薦使用乳酸林格液或生理鹽水快速擴(kuò)容，維持尿量＞1ml/kg/h，沖刷肌紅蛋白預(yù)防腎損傷。1膠體液謹(jǐn)慎應(yīng)用大面積電燒傷伴毛細(xì)血管滲漏時(shí)，可酌情補(bǔ)充白蛋白，但需避免加重心臟負(fù)荷或凝血功能障礙。2動(dòng)態(tài)調(diào)整輸注速率根據(jù)中心靜脈壓、每小時(shí)尿量及皮膚灌注情況調(diào)整輸液速度，平衡組織灌注與肺水腫風(fēng)險(xiǎn)。304創(chuàng)面?？铺幚黼姛齻疃仍u(píng)估標(biāo)準(zhǔn)全層皮膚損傷電燒傷常導(dǎo)致真皮及皮下組織凝固性壞死，表現(xiàn)為皮革樣焦痂、無(wú)痛覺、毛細(xì)血管無(wú)充盈反應(yīng)，需結(jié)合電擊路徑判斷深層肌肉或血管損傷。深部組織受累動(dòng)態(tài)評(píng)估必要性通過(guò)影像學(xué)檢查（如MRI）或術(shù)中探查評(píng)估肌腱、神經(jīng)、骨骼的損傷程度，電流可能沿血管束擴(kuò)散導(dǎo)致隱匿性壞死。電燒傷后組織水腫進(jìn)行性加重，需在48小時(shí)內(nèi)多次評(píng)估，避免遺漏間隔綜合征或遲發(fā)性壞死。123焦痂切開減壓指征肢體循環(huán)障礙遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失、皮溫降低、毛細(xì)血管回流時(shí)間延長(zhǎng)，提示需緊急焦痂切開以恢復(fù)血供。胸廓運(yùn)動(dòng)受限環(huán)狀胸壁焦痂限制呼吸時(shí)，需縱向切開改善通氣，避免繼發(fā)性呼吸衰竭。神經(jīng)壓迫癥狀肢體感覺異?；蜻\(yùn)動(dòng)功能障礙，需切開減壓防止不可逆神經(jīng)損傷。感染預(yù)防與清創(chuàng)策略在生命體征穩(wěn)定后24小時(shí)內(nèi)行壞死組織切除，優(yōu)先處理高壓電擊傷的肌肉壞死灶，減少毒素吸收風(fēng)險(xiǎn)。早期清創(chuàng)原則使用磺胺嘧啶銀等穿透性敷料控制創(chuàng)面細(xì)菌定植，合并厭氧菌感染時(shí)聯(lián)合甲硝唑凝膠。局部抗菌應(yīng)用對(duì)裸露肌腱或骨骼采用異體皮、人工真皮臨時(shí)覆蓋，為二期修復(fù)創(chuàng)造條件，降低感染率。生物敷料覆蓋05并發(fā)癥監(jiān)測(cè)與防治急性腎衰竭預(yù)警指標(biāo)尿量顯著減少或無(wú)尿每小時(shí)尿量持續(xù)低于30ml或24小時(shí)尿量少于400ml，提示可能存在腎小球?yàn)V過(guò)率下降，需警惕急性腎小管壞死風(fēng)險(xiǎn)。血肌酐與尿素氮快速升高血肌酐每日上升超過(guò)44.2μmol/L或尿素氮升高速度超過(guò)3.57mmol/L，反映腎臟排泄功能嚴(yán)重受損。電解質(zhì)紊亂與代謝性酸中毒高鉀血癥（血鉀>5.5mmol/L）、低鈉血癥及動(dòng)脈血pH值低于7.35，均需緊急干預(yù)以避免多器官功能衰竭。ST段抬高或壓低伴T波倒置，提示心肌缺血或心內(nèi)膜下?lián)p傷，嚴(yán)重者可發(fā)展為透壁性心肌梗死。心肌損傷心電圖表現(xiàn)ST-T段動(dòng)態(tài)改變室性早搏、室性心動(dòng)過(guò)速或房室傳導(dǎo)阻滯等，可能與電擊后心肌細(xì)胞電生理紊亂相關(guān)，需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。心律失常QRS時(shí)限超過(guò)120ms或QTc>450ms，反映心肌傳導(dǎo)系統(tǒng)受損，需警惕惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)。QRS波群增寬與QT間期延長(zhǎng)意識(shí)狀態(tài)波動(dòng)患者由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡或昏迷，或出現(xiàn)定向力障礙，可能提示遲發(fā)性腦水腫或彌漫性軸索損傷。癲癇發(fā)作局灶性或全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作，需排除腦皮質(zhì)缺血、缺氧后異常放電，必要時(shí)進(jìn)行抗癲癇治療。周圍神經(jīng)病變肢體遠(yuǎn)端感覺異?；蚣×ο陆?，可能與電擊后神經(jīng)軸突變性相關(guān)，需神經(jīng)電生理檢查確診。神經(jīng)系統(tǒng)遲發(fā)損傷觀察06系統(tǒng)護(hù)理與康復(fù)心電監(jiān)護(hù)持續(xù)實(shí)施呼吸功能評(píng)估電擊傷患者需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、心律及ST段變化，尤其關(guān)注是否存在心室顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn)，每15分鐘記錄一次數(shù)據(jù)直至穩(wěn)定。密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度及氣道通暢度，對(duì)于存在吸入性損傷或呼吸肌麻痹者，需每小時(shí)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，及時(shí)調(diào)整氧療方案。生命體征動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)頻次血壓與尿量監(jiān)測(cè)每30分鐘測(cè)量無(wú)創(chuàng)血壓，評(píng)估循環(huán)狀態(tài)；留置導(dǎo)尿管記錄每小時(shí)尿量，警惕肌紅蛋白尿?qū)е碌募毙阅I損傷，必要時(shí)啟動(dòng)血液凈化治療。神經(jīng)系統(tǒng)觀察采用GCS評(píng)分每小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)，檢查瞳孔對(duì)光反射及肢體活動(dòng)度，早期識(shí)別腦水腫或脊髓損傷征兆。在無(wú)菌條件下清除電擊傷創(chuàng)面焦痂及壞死組織，采用脈沖沖洗聯(lián)合酶學(xué)清創(chuàng)術(shù)降低感染風(fēng)險(xiǎn)，深部組織損傷需行筋膜切開減壓。根據(jù)創(chuàng)面滲出情況選用含銀離子敷料或藻酸鹽敷料，每24小時(shí)更換一次，合并骨外露時(shí)需采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)。對(duì)高壓電擊傷患者行血管造影明確血栓形成范圍，配合顯微外科技術(shù)修復(fù)受損神經(jīng)，術(shù)后每日觀察皮溫、毛細(xì)血管充盈及感覺功能恢復(fù)。嚴(yán)格執(zhí)行接觸隔離制度，創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)每周兩次，針對(duì)性使用廣譜抗生素，警惕膿毒癥發(fā)生。創(chuàng)面護(hù)理操作規(guī)范清創(chuàng)與壞死組織處理敷料選擇與更換血管神經(jīng)修復(fù)評(píng)估感染防控措施康復(fù)期心理干預(yù)要點(diǎn)PTSD篩查與干預(yù)采用創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表定期篩查，對(duì)出現(xiàn)閃回、噩夢(mèng)癥狀者開展認(rèn)知行