痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及護(hù)理以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)目錄CONTENTS痛風(fēng)的概述01臨床表現(xiàn)與癥狀03痛風(fēng)的護(hù)理05病因與發(fā)病機(jī)制02檢查與治療04健康的教育06痛風(fēng)的概述以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)01章節(jié)痛風(fēng)（gout）痛風(fēng)（gout）是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引致組織損傷的一組疾病。以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)。病因與發(fā)病機(jī)制以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)02章節(jié)1.高尿酸血癥的形成2.痛風(fēng)的發(fā)生人體尿酸主要來源于兩個(gè)方面：(1)人體細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝產(chǎn)生的核酸和其它嘌呤類化合物，經(jīng)一些酶的作用而生成內(nèi)源性尿酸。(2)食物中所含的嘌呤類化合物、核酸及核蛋白成分，經(jīng)過消化與吸收后，經(jīng)一些酶的作用生成外源性尿酸。過多進(jìn)食高嘌呤食物：痛風(fēng)是人體嘌呤代謝紊亂引起的疾病，過多飲酒：酒本身就含有嘌呤，且酒精會刺激患者的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，抑制腎小管對尿酸排泄，同時(shí)引起體內(nèi)尿酸濃度上升，代謝大量吸收水份，使血液濃縮，尿酸攀高，誘發(fā)痛風(fēng)生活無規(guī)律：無規(guī)律生活方式，會打亂人體“生物鐘”規(guī)律，影響體內(nèi)代謝失常，加重體質(zhì)酸性化，誘發(fā)痛風(fēng)。性別因素職業(yè)因素年齡因素飲食因素體重因素飲酒因素男人比女人易患痛風(fēng)，男女發(fā)病比例為20：1。而且，女性患痛風(fēng)幾乎都是在絕經(jīng)以后，這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有一定的關(guān)系。企事業(yè)干部、教師、私營企業(yè)主等社會應(yīng)酬較多和腦力勞動者易患痛風(fēng)。肥胖的中年男性易患痛風(fēng)，尤其是不愛運(yùn)動、進(jìn)食肉類蛋白質(zhì)較多、營養(yǎng)過剩的人比營養(yǎng)一般的人易患痛風(fēng)。年齡大的人比年輕的人易患痛風(fēng)，發(fā)病年齡約為45歲左右。進(jìn)食高嘌呤飲食過多的人易患痛風(fēng)，貪食肉類的人比素食的人易患痛風(fēng)。飲酒會引起痛風(fēng)，酒本身就含有嘌呤，且酒精會刺激患者的神經(jīng)中樞系統(tǒng)，抑制腎小管對尿酸排泄。臨床表現(xiàn)與癥狀以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)03章節(jié)無癥狀期血尿酸持續(xù)性或波動性增高急性關(guān)節(jié)炎期多在午夜和清晨突然起病，劇痛。數(shù)小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)受累關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛和功能障礙，單側(cè)踇趾關(guān)節(jié)最常見，其余依次為踝、膝、腕、指、肘等關(guān)節(jié)。秋水仙堿治療后，關(guān)節(jié)炎癥可迅速緩解；發(fā)熱；初次發(fā)作常呈自限性，一般經(jīng)1~2天或數(shù)周自然緩解，緩解時(shí)局部偶可出現(xiàn)特有的脫屑和瘙癢表現(xiàn)；可以伴有高尿酸血癥，但部分患者急性發(fā)作時(shí)血尿酸水平正常；關(guān)節(jié)滑囊液偏振光顯微鏡檢查可見雙折光的針形尿酸結(jié)晶鹽。痛風(fēng)石及慢性關(guān)節(jié)炎期痛風(fēng)石是痛風(fēng)的特征性臨床表現(xiàn)，常見于耳輪、跖趾、指間和掌指關(guān)節(jié)，常為多關(guān)節(jié)受累，且多見于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、畸形以及周圍組織的纖維化和變性。腎臟病變痛風(fēng)性腎?。耗蛩猁}結(jié)晶沉積引起慢性間質(zhì)性腎炎尿酸性尿路結(jié)石。檢查與治療以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)04章節(jié)檢查項(xiàng)目血、尿酸測定：正常男性2.4~6.4mg/dL，女性為1.6~5.0mg/dL；當(dāng)男性>7mg/d、絕經(jīng)前女性>5.8mg/dL可確定為高尿酸血癥?；乙夯蛲达L(fēng)石內(nèi)容物檢查：急性關(guān)節(jié)炎期行關(guān)節(jié)腔穿刺，抽取滑囊液，在旋光顯微鏡下，可見白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶。其他檢查：X線檢查、關(guān)節(jié)鏡等。治療原則：控制高尿酸血癥預(yù)防尿酸鹽沉積；迅速終止急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；防止尿酸結(jié)石形成和腎功能損害。一般治療調(diào)節(jié)飲食，控制總熱攝入；限制飲酒和高嘌呤食物（如心、肝、腎等）的大量攝入；每天飲水2000ml以上增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的藥物如噻嗪類等；避免各種誘發(fā)因素和積極治療相關(guān)疾病的。高尿酸血癥的治療使用排尿酸藥，適合腎功能良好者。常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒。使用抑制尿酸生成的藥物，適用于尿酸生成過多和不適合使用排尿酸藥物者。常用藥物為別嘌呤醇。使用堿性藥物是尿酸不易在尿中積聚形成結(jié)晶。治療目的是使血尿酸維持正常水平促進(jìn)尿酸排泄藥；抑制尿酸合成藥；其他：保護(hù)腎功能，關(guān)節(jié)體療，剔除較大痛風(fēng)石。急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎期的治療秋水仙堿：為治療痛風(fēng)急性發(fā)作的特效藥。一般服藥后6~12h癥狀減輕，48h內(nèi)90%患者癥狀緩解。越早應(yīng)用效果越好。非甾體抗炎藥（NSAID）：效果不如秋水仙堿，但較溫和，發(fā)作超過48h也可應(yīng)用，癥狀消退后減量；糖皮質(zhì)激素：上訴兩類藥無效或禁忌時(shí)用。痛風(fēng)的護(hù)理以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)05章節(jié)護(hù)理診斷疼痛關(guān)節(jié)痛：與尿酸鹽結(jié)晶、沉積在關(guān)節(jié)引起炎癥反應(yīng)有關(guān)。軀體活動障礙與關(guān)節(jié)受累、關(guān)節(jié)畸形有關(guān)。知識缺乏缺乏與通風(fēng)有關(guān)的飲食知識。護(hù)理措施休息與活動注意休息，避免勞累。急性關(guān)節(jié)炎期，患者常有發(fā)熱，應(yīng)絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重。也可在病床上安放之家支托蓋被，減少患部受壓。待關(guān)節(jié)痛緩解72小時(shí)后，方可恢復(fù)活動。局部皮膚護(hù)理應(yīng)注意患處皮膚的護(hù)理，維持患部清潔，避免摩擦、損傷，防止?jié)兊陌l(fā)生?？稍谑芾坳P(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂濕敷。飲食護(hù)理嚴(yán)格忌酒乙醇對痛風(fēng)的影響比膳食嚴(yán)重的多，特別是在饑餓后同時(shí)大量飲酒和進(jìn)食高蛋白高嘌呤食物，?？梢鹜达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。不和濃茶、咖啡等飲料。限制總熱量熱量應(yīng)限制在5020~6276KJ/d；蛋白質(zhì)控制在1g/(kg·d)，碳水化合物占總熱量的50%~60%。注意食物成分①限制高嘌呤性食物：動物內(nèi)臟（肝、腸、腎、腦）、海產(chǎn)（鮑魚、蟹、龍蝦等）、貝殼食物、肉類、黃豆食物、扁豆、菠菜、蘆筍、蘑菇等。②增加堿性食物的攝入，如牛奶、雞蛋、馬鈴薯、柑橘類水果、各類蔬菜，使尿液的pH在7.0或以上，減少尿酸鹽結(jié)晶沉積。多飲水使每日尿量保持在2000ml以上，促進(jìn)尿酸排泄，預(yù)防尿路結(jié)石的發(fā)生。分類嘌呤含量（mg/100g）舉例Ⅰ類高（150~1000）動物內(nèi)臟，鳳尾魚，沙丁魚，肉湯鯉魚、鱈魚、鱸魚、大比目魚、小蝦、淡菜鵝、鴿、鴨、野雞；兔、豬肉Ⅱ類較高（75~150）青魚、鯡魚、鮭魚、白魚、龍蝦、蟹、牡蠣雞、火腿、羊、牛肉、面包、麥片、麥麩Ⅲ類較少（<75）蘆筍、菜花、四季豆、青豆、豌豆、菜豆、菠菜、蘑菇

Ⅳ類很少奶類；蛋類；其它谷類、蔬菜類；水果、干果類及各種飲料分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇病情觀察觀察病人的疼痛情況了解發(fā)病時(shí)有無誘發(fā)因素觀察有無痛風(fēng)石體征觀察患者的提問變化，有無發(fā)熱等定期監(jiān)測血、尿尿酸水平用藥護(hù)理秋水仙堿對于制止炎癥、止痛有特效，一般口服，但常有胃腸道反應(yīng)。若患者以開始口服即出現(xiàn)惡心、嘔吐、水樣腹瀉等嚴(yán)重胃腸道反應(yīng)，可采取靜脈用藥，但可產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，如肝損害、骨髓抑制、腎衰竭、癲癇樣發(fā)作甚至死亡。用藥時(shí)需慎重，必須嚴(yán)密觀察。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)停藥。靜脈用藥外漏可造成組織壞死。治療無效者，不可再重復(fù)用藥。使用丙磺舒、磺吡酮、苯溴馬隆者，可有皮疹、發(fā)熱胃腸道反應(yīng)的不良反應(yīng)。使用期間囑患者多飲水，口服碳酸氫鈉等堿性藥。分類Ⅰ類Ⅱ類Ⅲ類Ⅳ類急性期禁吃禁吃少吃自由選擇慢性緩解期禁吃少吃自由選擇自由選擇高尿酸血癥禁吃少吃自由選擇自由選擇健康的教育以高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石形成、慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，以及在病程后期出現(xiàn)腎尿酸結(jié)石和痛風(fēng)性腎實(shí)質(zhì)病變?yōu)榕R床特點(diǎn)06章節(jié)知識宣教飲食指導(dǎo)痛風(fēng)癥為不能治愈的疾病需要告訴患者疾病的發(fā)生機(jī)制，預(yù)防和治療方法，時(shí)使患者能積極主動配合治療，達(dá)到最佳治療效果。嚴(yán)格控制飲食，避免進(jìn)食高蛋白和高嘌呤的食物，戒煙、戒酒、戒吃酸性食物，如咖啡、煎炸食物、高脂食物。運(yùn)動指導(dǎo)運(yùn)動后疼痛超過1~2小時(shí)，應(yīng)暫時(shí)停止此項(xiàng)運(yùn)動；使用大肌群，如能用肩部負(fù)重不用手提，能用手臂者不要用手指；交替完成輕、重不同的工作，不要長時(shí)間持續(xù)進(jìn)行重體力工作；經(jīng)