一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)2025皮膚科脫發(fā)查房觀察頭發(fā)密度課件01前言前言站在治療室的窗前，看著窗外銀杏葉在秋風(fēng)里打著旋兒落下，我想起今早查房時(shí)32歲的張先生——他攥著病歷本的手微微發(fā)抖，開口第一句話是：“醫(yī)生，我才32歲，頭發(fā)怎么就快掉光了？”這是近半年來我接觸的第47位因脫發(fā)就診的患者。隨著生活節(jié)奏加快、電子設(shè)備普及和社會(huì)壓力劇增，脫發(fā)已從“中老年專屬”演變?yōu)椤扒嗄瓿Ｒ姴　薄Ｊ澜缧l(wèi)生組織2024年數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)18-45歲脫發(fā)人群超2.5億，其中雄激素性脫發(fā)（AGA）占比達(dá)73%。在臨床工作中，我們常說“頭發(fā)是皮膚的鏡子”，而頭發(fā)密度則是這面鏡子最直觀的刻度。它不僅反映毛囊健康狀態(tài)，更能為治療方案調(diào)整、療效評(píng)估提供關(guān)鍵依據(jù)。今天的查房，我們就以“觀察頭發(fā)密度”為核心，從一例典型病例切入，系統(tǒng)梳理脫發(fā)患者的護(hù)理要點(diǎn)。02病例介紹病例介紹先和大家分享今天重點(diǎn)查房的患者——張先生，32歲，程序員，主因“頭頂頭發(fā)稀疏3年，加重半年”入院?；颊?年前開始察覺洗頭時(shí)掉發(fā)增多（日均100根以上），未予重視；近半年因項(xiàng)目沖刺長(zhǎng)期熬夜（日均睡眠5小時(shí)），自覺頭頂“能看見頭皮”，遂就診。查體可見：發(fā)際線呈M型后移（Hamilton-Norwood分級(jí)Ⅲ型），頭頂區(qū)域（以百會(huì)穴為中心5cm×5cm范圍）頭發(fā)明顯稀疏，拉發(fā)試驗(yàn)陽性（輕拉50根頭發(fā)，脫落6根）；頭皮油膩，可見散在紅色丘疹（直徑＜2mm），無明顯鱗屑；觸診頭皮溫度略高（33.5℃，正常32-33℃），皮紋變淺。輔助檢查：皮膚鏡（DermLiteDL4）下顯示，頭頂區(qū)域每平方厘米頭發(fā)密度18根（正常25-35根），毛干直徑差異＞20%（提示毛囊微型化），可見“感嘆號(hào)發(fā)”（末端纖細(xì)）；血清睪酮19.2nmol/L（正常9.9-27.8），DHT（雙氫睪酮）6.1nmol/L（正常2.1-5.2）；甲狀腺功能、鐵蛋白均正常。010302病例介紹患者自述：“現(xiàn)在不敢去健身房，怕摘帽子被人看笑話；和女友視頻時(shí)總要調(diào)暗燈光?！苯箲]自評(píng)量表（SAS）得分58分（中度焦慮）。這個(gè)病例集中體現(xiàn)了青年男性AGA的典型特征：雄激素依賴、毛囊微型化、頭發(fā)密度進(jìn)行性下降，同時(shí)伴隨顯著心理負(fù)擔(dān)。而觀察頭發(fā)密度的動(dòng)態(tài)變化，正是我們?cè)u(píng)估病情進(jìn)展、調(diào)整治療的“標(biāo)尺”。03護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)張先生這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需從“生物-心理-社會(huì)”多維度展開，其中頭發(fā)密度的觀察是核心環(huán)節(jié)。健康史評(píng)估首先追問家族史——患者父親40歲起出現(xiàn)頭頂脫發(fā)，叔叔同樣有類似病史，符合AGA常染色體顯性遺傳特征；生活方式方面，患者日均屏幕時(shí)間12小時(shí)，每周外賣＞5次（高油高糖飲食），近3個(gè)月咖啡因攝入量日均4杯（超推薦量2倍）；用藥史無特殊，但近半年自行使用某“防脫洗發(fā)水”（成分含生姜提取物），效果不佳。身體評(píng)估（聚焦頭發(fā)密度）肉眼觀察：分區(qū)域記錄（前額、頭頂、顳部），用“+”標(biāo)記稀疏區(qū)（如頭頂+++，前額++）；拉發(fā)試驗(yàn)：五指插入頭發(fā)，從發(fā)根向發(fā)梢輕拉，計(jì)數(shù)脫落根數(shù)（＞6根提示活動(dòng)性脫發(fā)）；皮膚鏡檢查：固定光源（50倍）下，選取頭頂、前額各3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)視野（直徑1cm），計(jì)算每視野頭發(fā)根數(shù)（正常25-35根/cm2），同時(shí)觀察毛干直徑差異（＞20%提示微型化）、毛干形態(tài)（感嘆號(hào)發(fā)、毳毛）；頭皮狀態(tài)：同步評(píng)估頭皮溫度（紅外測(cè)溫儀）、皮脂分泌（吸油紙法）、是否存在炎癥（紅斑、丘疹）——這些都會(huì)影響毛囊血供，進(jìn)而影響頭發(fā)密度。輔助檢查解讀除了皮膚鏡，我們還需關(guān)注血清DHT、鐵蛋白（缺鐵可致脫發(fā)）、甲狀腺功能（甲亢/甲減均可能）。張先生的DHT升高，提示雄激素活性增強(qiáng)，這是其毛囊微型化、頭發(fā)密度下降的根本原因。心理社會(huì)評(píng)估脫發(fā)對(duì)患者的影響遠(yuǎn)超生理層面。張先生提到“不敢參加同學(xué)聚會(huì)”“和同事拍合照總要站最后”，SAS評(píng)分58分（中度焦慮），SDS（抑郁自評(píng)量表）45分（無抑郁）。他的主要心理壓力源于“形象崩塌”帶來的社交回避，這會(huì)進(jìn)一步加重脫發(fā)（壓力→皮質(zhì)醇升高→毛囊進(jìn)入休止期）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷01在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷：02依據(jù)：皮膚鏡顯示頭發(fā)密度18根/cm2（＜25根），毛干直徑差異＞20%，存在感嘆號(hào)發(fā)。1.頭發(fā)完整性受損：與雄激素性脫發(fā)導(dǎo)致毛囊微型化、頭發(fā)密度下降有關(guān)焦慮：與形象改變引起的社交回避有關(guān)依據(jù)：SAS評(píng)分58分，自述“不敢摘帽子”“拒絕社交活動(dòng)”。知識(shí)缺乏：缺乏脫發(fā)誘因控制及頭發(fā)密度監(jiān)測(cè)的相關(guān)知識(shí)依據(jù)：頭皮可見紅色丘疹，患者自述“頭皮癢時(shí)會(huì)不自覺抓撓”。4.潛在并發(fā)癥：頭皮感染的風(fēng)險(xiǎn)（與搔抓頭皮、局部炎癥有關(guān)）02在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容依據(jù)：自行使用無效“防脫洗發(fā)水”，未規(guī)律監(jiān)測(cè)頭發(fā)密度變化，對(duì)“熬夜→DHT升高→脫發(fā)加重”的因果關(guān)系認(rèn)知不足。0105護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施我們的核心目標(biāo)是：3個(gè)月內(nèi)患者頭發(fā)密度提升至22根/cm2（較基線增長(zhǎng)22%），焦慮情緒緩解（SAS＜50分），掌握頭發(fā)密度自我監(jiān)測(cè)方法。圍繞目標(biāo)，制定以下措施：針對(duì)“頭發(fā)完整性受損”的干預(yù)用藥指導(dǎo)：口服非那雄胺（1mg/d）：需向患者強(qiáng)調(diào)“起效需3-6個(gè)月，漏服可能影響療效”，并監(jiān)測(cè)性功能（約2%患者出現(xiàn)性欲減退，需及時(shí)反饋）；外用5%米諾地爾（每日2次，每次1ml）：指導(dǎo)患者“用噴頭對(duì)準(zhǔn)脫發(fā)區(qū)，手指輕拍促進(jìn)吸收，用藥后4小時(shí)避免洗頭”，告知可能出現(xiàn)的“狂脫期”（用藥1-2個(gè)月脫發(fā)暫時(shí)增多，屬正常反應(yīng)）；局部注射PRP（富血小板血漿）：每4周1次，共3次，需解釋“通過生長(zhǎng)因子刺激毛囊”的原理，緩解患者對(duì)“打針”的顧慮。生活方式干預(yù)：針對(duì)“頭發(fā)完整性受損”的干預(yù)睡眠管理：制定“23:00前入睡”計(jì)劃，建議睡前1小時(shí)關(guān)閉電子設(shè)備（藍(lán)光抑制褪黑素分泌），必要時(shí)使用蒸汽眼罩輔助放松；飲食調(diào)整：減少精制糖（每日＜25g）、反式脂肪（避免油炸食品）攝入，增加富含Omega-3（三文魚、亞麻籽）、鋅（牡蠣、堅(jiān)果）的食物（鋅參與毛囊修復(fù)）；頭皮護(hù)理：推薦含酮康唑（2%）的洗發(fā)水（每周2次），降低馬拉色菌過度增殖（可加重炎癥）；避免高溫吹發(fā)（吹風(fēng)機(jī)溫度＜60℃）、過度牽拉（扎發(fā)不宜過緊）。物理治療配合：指導(dǎo)患者居家使用低能量激光帽（LLLT，808nm），每周3次，每次20分鐘。需強(qiáng)調(diào)“激光需直接接觸頭皮，頭發(fā)潮濕時(shí)效果更佳”，并記錄每次使用后的頭皮感受（如灼熱、刺痛需暫停）。針對(duì)“焦慮”的心理護(hù)理231認(rèn)知行為干預(yù)：用皮膚鏡圖像向患者直觀展示“現(xiàn)有頭發(fā)密度”與“正常密度”的對(duì)比，解釋“毛囊未完全閉合，治療后可部分恢復(fù)”，糾正“脫發(fā)不可逆”的錯(cuò)誤認(rèn)知；社交支持建立：鼓勵(lì)患者加入“脫發(fā)互助小組”（經(jīng)篩選的線上社群），分享治療進(jìn)展，減少孤獨(dú)感；放松訓(xùn)練：每日指導(dǎo)10分鐘正念呼吸（專注于呼吸節(jié)奏），降低皮質(zhì)醇水平（高皮質(zhì)醇會(huì)縮短毛囊生長(zhǎng)期）。針對(duì)“知識(shí)缺乏”的教育制作“頭發(fā)密度監(jiān)測(cè)手冊(cè)”，教患者用手機(jī)微距功能（開啟網(wǎng)格線）每月固定時(shí)間（如每月1日上午10點(diǎn)，自然光下）拍攝頭頂、前額照片，對(duì)比毛囊間隙變化；同時(shí)教會(huì)使用“密度尺”（自制透明塑料片，標(biāo)注1cm×1cm網(wǎng)格）覆蓋脫發(fā)區(qū)，計(jì)數(shù)網(wǎng)格內(nèi)頭發(fā)根數(shù)。06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理脫發(fā)治療過程中，并發(fā)癥的預(yù)防與處理直接影響患者依從性。藥物副作用米諾地爾：約15%患者出現(xiàn)頭皮瘙癢、脫屑（接觸性皮炎），需指導(dǎo)患者“暫停用藥2-3天，外用弱效激素（如地奈德乳膏）緩解，癥狀消失后從小劑量（每日1次）重新開始”；非那雄胺：約2%患者出現(xiàn)性欲減退，需提前告知“副作用可逆，停藥后1-3個(gè)月可恢復(fù)”，若癥狀持續(xù)＞1個(gè)月，建議就診調(diào)整方案。頭皮感染張先生頭皮有紅色丘疹，搔抓后可能繼發(fā)細(xì)菌感染（表現(xiàn)為丘疹化膿、疼痛加劇）。護(hù)理上需：01每日觀察頭皮皮疹變化（用皮膚鏡記錄）；02指導(dǎo)患者剪短指甲，瘙癢時(shí)用指腹輕拍代替抓撓；03若出現(xiàn)膿皰，遵醫(yī)囑外用莫匹羅星軟膏（每日2次），必要時(shí)口服抗生素（如頭孢呋辛）。04治療無效的心理波動(dòng)部分患者3個(gè)月后頭發(fā)密度無明顯提升（可能因?qū)λ幬锊幻舾小⒁缽男圆睿?，易產(chǎn)生“治療無用”的挫敗感。此時(shí)需回顧用藥記錄（是否漏服）、生活方式（是否仍熬夜），必要時(shí)調(diào)整方案（如加用度他雄胺），并強(qiáng)調(diào)“AGA治療需長(zhǎng)期管理，6-12個(gè)月才能看到顯著效果”。07健康教育健康教育健康教育需貫穿住院全程，重點(diǎn)在于“授人以漁”，讓患者成為自身頭發(fā)健康的“管理者”。住院期間操作示范：用模型頭演示米諾地爾的正確涂抹方法（分縫涂抹，覆蓋整個(gè)脫發(fā)區(qū)）、激光帽的佩戴方式（確保光頭區(qū)完全被激光覆蓋）；誤區(qū)糾正：針對(duì)“生姜防脫”“越洗越脫”等謠言，用循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)解釋（生姜中的6-姜酚可能抑制毛乳頭細(xì)胞增殖）；監(jiān)測(cè)指導(dǎo)：教會(huì)患者使用手機(jī)APP（如HairMetrics）自動(dòng)分析照片中的頭發(fā)密度，建立個(gè)人“密度變化曲線”。出院后隨訪計(jì)劃：出院后第1、3、6個(gè)月復(fù)診，復(fù)查皮膚鏡（重點(diǎn)對(duì)比頭發(fā)密度、毛干直徑）、血清DHT；應(yīng)急處理：若出現(xiàn)“1周內(nèi)掉發(fā)突然增加50%”“頭皮大面積紅腫”，需立即就診；長(zhǎng)期管理：強(qiáng)調(diào)“治療是‘馬拉松’而非‘短跑’”，即使頭發(fā)密度恢復(fù)，仍需維持用藥（非那雄胺需長(zhǎng)期服用，米諾地爾停藥3-6個(gè)月可能復(fù)脫）。上周張先生復(fù)診時(shí)，我用皮膚鏡給他看對(duì)比圖——3個(gè)月前頭頂密度18根/cm2，現(xiàn)在21根/cm2，毛干直徑差異縮小至15%。他笑著說：“最近敢摘帽子陪女友逛街了，她還說我‘頭發(fā)變密了’?！边@一刻，我更深切體會(huì)到：護(hù)理不僅是執(zhí)行醫(yī)囑，更是用專業(yè)和溫度，幫患者重新找回對(duì)生活的掌控感。08總結(jié)總結(jié)從張先生的病例中，我們看到：頭發(fā)密度是反映毛囊健康的“晴雨表”，也是評(píng)估脫發(fā)治療效果的核心指標(biāo)。護(hù)理工作需圍繞“觀察密度