2025年醫(yī)保知識競賽題庫及答案：新政策調(diào)整下的醫(yī)保選擇考試時間：______分鐘總分：______分姓名：______一、填空題1.2025年醫(yī)保個人賬戶資金來源主要包括個人繳費和用人單位繳費劃入，部分地區(qū)的個人賬戶還可能包含部分統(tǒng)籌基金的劃入。2.根據(jù)新政策調(diào)整，職工醫(yī)保參保人員在二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門診費用，政策范圍內(nèi)報銷比例一般不低于______%。3.新政策的門診共濟保障機制，將原來由個人賬戶支付的住院費用，按照一定比例納入統(tǒng)籌基金支付范圍，旨在減輕參保人員的______負擔。4.2025年新版醫(yī)保藥品目錄（國家層面）的調(diào)整，原則上采取______的方式，確保更多臨床必需、安全有效的藥品納入支付范圍。5.參保人員選擇參加職工醫(yī)保還是居民醫(yī)保，需要綜合考慮自身______、______以及當?shù)蒯t(yī)保政策的具體規(guī)定。二、選擇題（請將正確選項的字母填在括號內(nèi)）6.以下哪項是2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，個人賬戶主要用于支付的費用類型？A.住院期間的床位費B.普通門診醫(yī)療費用C.住院期間的部分藥品費用D.異地就醫(yī)的起付標準費用7.新政策的門診共濟保障機制，主要解決的是參保人員的什么問題？A.大額醫(yī)療費用風險B.住院期間的基本醫(yī)療需求C.慢性病、常見病門診醫(yī)療費用風險D.超標醫(yī)療費用的支付問題8.如果一名參保人員患有需要長期服藥的慢性病，根據(jù)新政策，他更傾向于選擇以下哪種方式就醫(yī)以獲得更好的保障？A.僅使用個人賬戶支付門診費用B.盡量選擇藥店購藥，避免門診掛號費C.頻繁去三級甲等醫(yī)院就診，利用共濟基金D.選擇定點零售藥店，通過門診統(tǒng)籌報銷部分費用9.2025年醫(yī)保政策調(diào)整后，異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍和便利性有哪些提升？A.所有住院費用無需備案即可直接結(jié)算B.普通門診費用也可以享受與本地同等的報銷比例C.縮小了異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)范圍D.參保人員仍需在就醫(yī)前辦理復雜的轉(zhuǎn)診手續(xù)10.對于參加職工醫(yī)保的靈活就業(yè)人員，2025年新政策可能帶來的影響是？A.統(tǒng)籌基金支付比例較職工有所降低B.個人賬戶劃入額度較職工有所提高C.參保繳費和待遇享受可能面臨新的選擇或變化D.不再享受門診共濟保障三、簡答題11.簡述2025年醫(yī)保政策調(diào)整中，關(guān)于普通門診費用報銷政策的主要變化及其目的。12.參保人員如何理解“個人賬戶”和“統(tǒng)籌基金”在新政策調(diào)整后的功能和區(qū)別？請結(jié)合實際說明。13.在門診共濟保障機制下，參保人員選擇去定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診就診，與選擇去定點零售藥店購藥，在費用承擔和報銷方面可能存在哪些不同？請簡述。四、案例分析題14.張先生，35歲，為單位職工，參加職工醫(yī)保。他患有高血壓和糖尿病，需要長期在門診服藥。李女士，60歲，退休人員，參加居民醫(yī)保。她因關(guān)節(jié)炎需要定期在社區(qū)醫(yī)院進行康復理療。根據(jù)2025年醫(yī)保政策調(diào)整后的相關(guān)規(guī)定，請分別分析張先生和李女士在以下兩種就醫(yī)場景下的費用承擔和醫(yī)保報銷情況，并簡述他們各自可以如何更合理地利用醫(yī)保政策：（1）張先生因感冒發(fā)燒，選擇去一家三級甲等醫(yī)院就診；（2）李女士選擇在居住地附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行康復理療。---試卷答案一、填空題1.個人賬戶2.603.共同4.動態(tài)調(diào)整5.就業(yè)狀況醫(yī)療需求二、選擇題6.B7.C8.D9.B10.C三、簡答題11.答：主要變化是普通門診費用納入統(tǒng)籌基金支付范圍，由個人賬戶按比例支付改為統(tǒng)籌基金按比例支付，并設(shè)定了起付線和報銷比例上限。目的是減輕參保人員普通門診醫(yī)療費用負擔，體現(xiàn)基本醫(yī)療保障的共濟功能，使個人賬戶資金更加靈活。解析思路：抓住“普通門診費用”、“統(tǒng)籌基金支付”、“起付線/比例”、“減輕負擔”、“共濟”等關(guān)鍵詞，結(jié)合政策調(diào)整的核心內(nèi)容進行闡述。12.答：個人賬戶主要功能是支付小額、高頻的日常醫(yī)療費用，如門診、購藥等，是個人積累的部分。統(tǒng)籌基金主要功能是共濟分擔大額醫(yī)療費用風險，用于支付住院、門診特殊病等符合規(guī)定的較高費用。新政策下，個人賬戶支付范圍有所縮小（如門診費用劃入統(tǒng)籌基金），劃入額度可能調(diào)整，而統(tǒng)籌基金支付能力增強（覆蓋普通門診），共同構(gòu)成更全面的保障。解析思路：明確區(qū)分個人賬戶和統(tǒng)籌基金的定義、主要支付范圍和功能。結(jié)合新政策調(diào)整（個人賬戶劃入統(tǒng)籌基金）說明兩者功能的變化和聯(lián)系。13.答：在定點醫(yī)療機構(gòu)普通門診，費用需先自付起付線，符合規(guī)定的部分再按統(tǒng)籌基金比例報銷。在定點零售藥店購藥，特別是通過線上平臺或特定方式，部分普通藥品或門診統(tǒng)籌藥品費用可直接由統(tǒng)籌基金支付，可能無需起付線或起付線較低，報銷比例也可能適用。具體政策依地方執(zhí)行，但定點零售藥店利用個人賬戶或統(tǒng)籌基金支付部分費用的靈活性通常更高。解析思路：對比定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店在普通門診或購藥場景下的費用構(gòu)成（起付線、報銷比例）和可能的支付方式（個人賬戶、統(tǒng)籌基金），指出政策調(diào)整可能帶來的支付便利性差異。四、案例分析題14.答：（1）張先生情況：去三級甲等醫(yī)院普通門診，通常需要支付門診掛號費、起付標準費用（若當?shù)卣哂幸?guī)定），符合規(guī)定的醫(yī)療費用再按職工醫(yī)保比例報銷（如60%），個人自付比例較高。個人賬戶可能支付部分掛號費或少量費用?？傮w費用負擔較重。合理利用醫(yī)保：可選擇基層醫(yī)療機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或一級、二級醫(yī)院）就診，普通門診費用起付線較低，報銷比例可能更高（如70%-80%），且部分費用可能由統(tǒng)籌基金支付，個人賬戶使用更靈活，總費用更低。（2）李女士情況：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復理療，通常起付線較低或無起付線，符合規(guī)定的康復項目費用可按居民醫(yī)保比例報銷（如50%-70%），個人自付比例相對較低。個人賬戶可能無法直接支付此項費用，但可用于支付其他門診費用。合理利用醫(yī)保：繼續(xù)在社區(qū)醫(yī)院就醫(yī)符合政策，保障費用相對較低?？申P(guān)注當?shù)厥欠駥⒉糠挚祻屠懑燀椖考{入門診統(tǒng)籌支付范圍，最大化利用統(tǒng)籌基金保障。注意選擇符合醫(yī)保規(guī)定的服務(wù)項