2025年醫(yī)保知識(shí)考試題庫(kù)及答案——醫(yī)保信息化平臺(tái)操作醫(yī)保憑證應(yīng)用試題考試時(shí)間：______分鐘總分：______分姓名：______一、選擇題（請(qǐng)將正確選項(xiàng)的字母填在括號(hào)內(nèi)）1.醫(yī)保電子憑證的主要特性不包括以下哪一項(xiàng)？A.安全性B.全國(guó)通用性C.必須綁定實(shí)體社保卡D.便捷性2.以下哪個(gè)渠道不是獲取或激活醫(yī)保電子憑證的官方途徑？A.國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APPB.指定的銀行手機(jī)APPC.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)D.社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)3.參保人員在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥結(jié)算時(shí)，通常需要出示哪項(xiàng)憑證？A.醫(yī)保電子憑證B.支付寶健康碼C.營(yíng)業(yè)執(zhí)照D.醫(yī)保登記卡4.醫(yī)保電子憑證在異地就醫(yī)直接結(jié)算中的應(yīng)用，主要解決了什么問題？A.減少現(xiàn)金使用B.避免票據(jù)流轉(zhuǎn)C.統(tǒng)一就醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)D.降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本5.對(duì)于因特殊原因無法使用醫(yī)保電子憑證的參保人員，以下哪種方式通常不被鼓勵(lì)？A.使用實(shí)體社?？˙.請(qǐng)求他人代用電子憑證C.提交臨時(shí)身份證明D.聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)尋求幫助6.醫(yī)保電子憑證的“掛失”功能主要適用于以下哪種情況？A.憑證丟失B.憑證被盜用C.憑證升級(jí)D.憑證關(guān)聯(lián)手機(jī)號(hào)變更7.在使用醫(yī)保電子憑證進(jìn)行就醫(yī)服務(wù)時(shí)，通常的第一步操作是？A.進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算B.醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷C.預(yù)約掛號(hào)或就診登記D.提交病歷資料8.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，以下哪項(xiàng)行為屬于違規(guī)使用醫(yī)保電子憑證？A.參保人本人按規(guī)定就醫(yī)購(gòu)藥B.允許符合條件的家人使用C.通過虛擬號(hào)段進(jìn)行結(jié)算D.使用電子憑證進(jìn)行醫(yī)保范圍內(nèi)的線上支付9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員在系統(tǒng)中核驗(yàn)醫(yī)保電子憑證時(shí)，主要核驗(yàn)的是什么信息？A.參保人的身份B.憑證的支付能力C.憑證的有效性D.憑證的持有次數(shù)10.根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保電子憑證在什么情況下可以用于本人或家庭成員的符合條件的購(gòu)藥需求？A.僅限本人使用B.僅限家庭成員使用C.僅限直系親屬使用D.經(jīng)授權(quán)后可用于家庭成員二、判斷題（請(qǐng)將“正確”或“錯(cuò)誤”填在括號(hào)內(nèi)）1.醫(yī)保電子憑證一旦激活，就不能進(jìn)行任何修改操作。（）2.參保人員無需激活醫(yī)保電子憑證，直接使用實(shí)體社保卡即可享受所有醫(yī)保服務(wù)。（）3.醫(yī)保電子憑證可以通過短信驗(yàn)證碼的方式進(jìn)行激活。（）4.在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診結(jié)算時(shí)，使用醫(yī)保電子憑證可以免除所有需要支付的金額。（）5.醫(yī)保電子憑證與實(shí)體社保卡是綁定關(guān)系，一個(gè)憑證對(duì)應(yīng)一張社保卡。（）6.參保人員可以自行在醫(yī)保信息化平臺(tái)查詢本人的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)和賬戶余額。（）7.醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用是強(qiáng)制性的，所有參保人員必須使用電子憑證就醫(yī)購(gòu)藥。（）8.如果醫(yī)保電子憑證出現(xiàn)故障或無法使用，參保人員應(yīng)立即前往就近的社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)辦理掛失。（）9.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在結(jié)算時(shí)，發(fā)現(xiàn)參保人員的醫(yī)保電子憑證狀態(tài)為“不可用”，可以拒絕提供服務(wù)。（）10.醫(yī)保信息化平臺(tái)操作醫(yī)保憑證應(yīng)用，主要目的是為了提高醫(yī)保基金的運(yùn)行效率。（）三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保電子憑證的申領(lǐng)和激活流程。2.說明使用醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥結(jié)算的主要步驟。3.列舉至少三種醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)服務(wù)中的應(yīng)用場(chǎng)景。4.闡述醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，如何保障醫(yī)保電子憑證使用的安全性。5.如果參保人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證丟失，應(yīng)如何處理？四、操作流程題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述參保人員通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP進(jìn)行異地就醫(yī)備案后，使用醫(yī)保電子憑證在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算的流程。2.請(qǐng)描述定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)工作人員在系統(tǒng)中核驗(yàn)醫(yī)保電子憑證有效性的基本步驟。試卷答案一、選擇題1.C解析思路：醫(yī)保電子憑證的核心優(yōu)勢(shì)在于無需綁定實(shí)體卡，實(shí)現(xiàn)無卡就醫(yī)，故C選項(xiàng)“必須綁定實(shí)體社?？ā辈粚儆谄涮匦?。2.C解析思路：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、銀行APP、社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)等都是官方認(rèn)可或關(guān)聯(lián)的獲取/激活渠道，而支付寶健康碼是第三方平臺(tái)，非官方指定途徑。3.A解析思路：在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥結(jié)算，醫(yī)保支付環(huán)節(jié)需要的是醫(yī)保憑證，醫(yī)保電子憑證是當(dāng)前官方推廣的主要形式。4.B解析思路：異地就醫(yī)直接結(jié)算的核心便利在于免去了攜帶大量票據(jù)回原籍報(bào)銷的麻煩，實(shí)現(xiàn)了費(fèi)用直接結(jié)算，避免了票據(jù)流轉(zhuǎn)。5.B解析思路：醫(yī)保電子憑證具有實(shí)名認(rèn)證和綁定使用要求，嚴(yán)禁他人代用，這是保障醫(yī)?；鸢踩闹匾胧?。6.A解析思路：掛失功能是針對(duì)憑證物理丟失或信息泄露等風(fēng)險(xiǎn)，使其暫時(shí)失效，防止被他人誤用。7.C解析思路：無論是預(yù)約掛號(hào)還是現(xiàn)場(chǎng)就診登記，通常都需要先進(jìn)行身份驗(yàn)證和信息確認(rèn)，這是就醫(yī)流程的起始環(huán)節(jié)。8.B解析思路：允許符合條件的家人使用，是指代辦性的長(zhǎng)期處方等特殊情況，普遍情況下不允許他人使用個(gè)人電子憑證。9.C解析思路：核驗(yàn)憑證有效性是定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)確認(rèn)參保人員當(dāng)前是否有支付資格的關(guān)鍵步驟。10.D解析思路：在特定授權(quán)或政策允許的情況下（如家庭成員代辦、長(zhǎng)期處方配送等），經(jīng)系統(tǒng)驗(yàn)證授權(quán)后，可用于符合條件的家庭成員購(gòu)藥。二、判斷題1.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保電子憑證激活后，可以進(jìn)行掛失、解掛、關(guān)聯(lián)/解綁手機(jī)號(hào)等操作，并非不能修改。2.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保電子憑證是替代實(shí)體社?？ǖ闹匾獞{證，部分服務(wù)已要求或優(yōu)先使用電子憑證，并非所有服務(wù)都可僅用實(shí)體卡。3.正確解析思路：部分渠道在激活過程中會(huì)要求接收短信驗(yàn)證碼進(jìn)行身份驗(yàn)證。4.錯(cuò)誤解析思路：使用醫(yī)保電子憑證結(jié)算，只支付符合醫(yī)保政策報(bào)銷范圍的費(fèi)用，個(gè)人仍需承擔(dān)自付部分。5.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保電子憑證與實(shí)體社?？ㄊ顷P(guān)聯(lián)關(guān)系，而非綁定關(guān)系，一個(gè)電子憑證可以關(guān)聯(lián)多張社保卡或無社保卡。6.正確解析思路：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等官方平臺(tái)提供了參保人員查詢個(gè)人賬戶、就醫(yī)記錄、費(fèi)用明細(xì)等功能的入口。7.錯(cuò)誤解析思路：醫(yī)保電子憑證的應(yīng)用推廣是鼓勵(lì)性的，但并未完全強(qiáng)制所有場(chǎng)景必須使用，仍保留其他合規(guī)方式。8.正確解析思路：電子憑證故障或無法使用時(shí)，應(yīng)及時(shí)通過官方渠道掛失，防止風(fēng)險(xiǎn)。9.錯(cuò)誤解析思路：對(duì)于狀態(tài)正常的電子憑證，若系統(tǒng)顯示可用，原則上應(yīng)予以結(jié)算；若狀態(tài)異常，應(yīng)要求參保人處理后再結(jié)算或聯(lián)系醫(yī)保部門。10.錯(cuò)誤解析思路：保障參保人權(quán)益、提高就醫(yī)購(gòu)藥便利性是主要目的，雖然也間接提高了效率，但核心目標(biāo)是服務(wù)。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述醫(yī)保電子憑證的申領(lǐng)和激活流程。解析思路：回答應(yīng)涵蓋基本步驟，如下載指定APP（國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)等）、注冊(cè)/登錄、進(jìn)行實(shí)名認(rèn)證（身份證、人臉識(shí)別等）、綁定社保卡（可選）、找到電子憑證申領(lǐng)入口、按照提示完成激活（可能需確認(rèn)手機(jī)號(hào)等）。2.說明使用醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥結(jié)算的主要步驟。解析思路：描述購(gòu)物完成后，在收銀環(huán)節(jié)出示電子憑證（如掃碼或NFC靠近），收銀員在系統(tǒng)中進(jìn)行核驗(yàn)，系統(tǒng)驗(yàn)證通過后，按醫(yī)保政策計(jì)算應(yīng)支付金額（個(gè)人賬戶和統(tǒng)籌基金支付部分），參保人支付自付部分，完成結(jié)算。3.列舉至少三種醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)服務(wù)中的應(yīng)用場(chǎng)景。解析思路：列舉應(yīng)包含掛號(hào)、就診登記、費(fèi)用結(jié)算、購(gòu)藥結(jié)算、住院押金繳納、異地就醫(yī)直接結(jié)算（門診和住院）、咨詢問診（部分線上服務(wù)）等常見醫(yī)療健康服務(wù)場(chǎng)景。4.闡述醫(yī)保信息化平臺(tái)操作中，如何保障醫(yī)保電子憑證使用的安全性。解析思路：從技術(shù)和管理兩方面說明，技術(shù)層面包括加密傳輸、動(dòng)態(tài)驗(yàn)證、風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、實(shí)名認(rèn)證等；管理層面包括掛失解掛機(jī)制、使用規(guī)范約束、欺詐行為打擊、個(gè)人信息保護(hù)等。5.如果參保人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)保電子憑證丟失，應(yīng)如何處理？解析思路：說明應(yīng)立即通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或社?？ǚ?wù)網(wǎng)點(diǎn)等官方渠道進(jìn)行掛失，使丟失的憑證失效；然后根據(jù)需要，在官方平臺(tái)申請(qǐng)解掛或重新激活新的憑證；同時(shí)注意保護(hù)好個(gè)人信息，防止被他人冒用。四、操作流程題1.請(qǐng)簡(jiǎn)述參保人員通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP進(jìn)行異地就醫(yī)備案后，使用醫(yī)保電子憑證在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)結(jié)算的流程。解析思路：描述步驟應(yīng)包括：提前在國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP完成異地就醫(yī)備案操作；到達(dá)就診的異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在掛號(hào)或就診登記環(huán)節(jié)，出示醫(yī)保電子憑證（掃碼或靠近）；醫(yī)療機(jī)構(gòu)系統(tǒng)通過平臺(tái)驗(yàn)證參保人備案狀態(tài)和憑證有效性；符合條件且備案有效的，可直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算，個(gè)人支付自