腦出血的護(hù)理查房范文一、病例介紹患者，男性，65歲，因“突發(fā)頭痛、嘔吐伴左側(cè)肢體無(wú)力2小時(shí)”入院?；颊哂?小時(shí)前無(wú)明顯誘因下突然出現(xiàn)頭痛，為全頭部脹痛，程度劇烈，伴頻繁嘔吐，為胃內(nèi)容物，非噴射性，同時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，不能站立及行走，無(wú)言語(yǔ)不清、意識(shí)障礙，無(wú)抽搐、大小便失禁。家屬急送我院急診，查頭顱CT示：右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血，量約30ml。以“右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血”收住我科。既往史：有高血壓病史10年，最高血壓達(dá)180/110mmHg，未規(guī)律服藥及監(jiān)測(cè)血壓。否認(rèn)糖尿病、冠心病等病史。否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，20支/日，少量飲酒。入院查體：T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP190/110mmHg。神志清楚，言語(yǔ)清晰，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌左偏。左側(cè)肢體肌力2級(jí)，肌張力減低，右側(cè)肢體肌力、肌張力正常。雙側(cè)巴氏征陰性。感覺(jué)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估1.生命體征：血壓明顯升高，增加了再出血的風(fēng)險(xiǎn)；體溫、脈搏、呼吸目前正常，但需密切觀察變化。2.神經(jīng)系統(tǒng)：左側(cè)肢體肌力減退，提示右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血影響了錐體束的功能，可能導(dǎo)致肢體運(yùn)動(dòng)障礙的進(jìn)一步發(fā)展，同時(shí)需警惕顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高引起腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。3.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者因突發(fā)疾病，可能存在進(jìn)食減少，加之機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，能量消耗增加，需關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)攝入情況，防止出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良。4.排泄情況：目前患者大小便正常，但由于長(zhǎng)期臥床，可能會(huì)出現(xiàn)便秘、尿潴留等問(wèn)題，需要提前做好預(yù)防措施。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)：患者突然患病，對(duì)疾病的預(yù)后感到擔(dān)憂，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，這些情緒可能會(huì)影響患者的治療依從性和康復(fù)效果。2.家庭支持系統(tǒng)：了解患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)知程度和照顧能力，評(píng)估家庭支持系統(tǒng)是否完善，這對(duì)于患者的治療和康復(fù)至關(guān)重要。（三）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查評(píng)估1.頭顱CT：明確了出血的部位和出血量，為治療方案的制定提供了重要依據(jù)。2.血常規(guī)、凝血功能：了解患者的血液系統(tǒng)情況，排除血液系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的出血傾向，同時(shí)為后續(xù)治療中可能使用的藥物提供參考。3.肝腎功能、電解質(zhì)：評(píng)估患者的肝腎功能和電解質(zhì)平衡，防止因治療過(guò)程中藥物的使用或機(jī)體代謝紊亂導(dǎo)致肝腎功能損害和電解質(zhì)失衡。三、護(hù)理診斷1.潛在并發(fā)癥：再出血與血壓過(guò)高、情緒激動(dòng)、用力排便等因素有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙與腦出血導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)功能受損有關(guān)。3.疼痛與腦出血引起的顱內(nèi)壓升高有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。5.便秘與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少、飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)。6.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。7.知識(shí)缺乏缺乏腦出血的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練的方法。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者住院期間不發(fā)生再出血，血壓控制在合理范圍。2.患者肢體活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，能進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖灾骰顒?dòng)。3.患者頭痛癥狀緩解，舒適度增加。4.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.患者便秘癥狀得到改善，能正常排便。6.患者焦慮情緒減輕，積極配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬掌握腦出血的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法。五、護(hù)理措施（一）預(yù)防再出血的護(hù)理1.血壓管理-密切監(jiān)測(cè)血壓變化，每15-30分鐘測(cè)量一次血壓，直至血壓穩(wěn)定。將血壓控制在適當(dāng)水平，一般收縮壓維持在140-160mmHg之間。-遵醫(yī)囑按時(shí)給予降壓藥物，如硝苯地平緩釋片、卡托普利等，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-避免患者情緒激動(dòng)、用力排便等導(dǎo)致血壓突然升高的因素，保持病房環(huán)境安靜，減少探視。2.絕對(duì)臥床休息-患者需絕對(duì)臥床休息4-6周，頭部可稍抬高15°-30°，以利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫。-告知患者及家屬絕對(duì)臥床的重要性，避免不必要的搬動(dòng)，翻身時(shí)動(dòng)作要輕柔，防止頭部晃動(dòng)。3.避免誘因-保持大便通暢，避免用力排便。可指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果等，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，如番瀉葉、乳果糖等。-避免劇烈咳嗽，如有咳嗽癥狀，可遵醫(yī)囑給予止咳藥物。-避免情緒激動(dòng)，護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，給予心理支持和安慰。（二）軀體活動(dòng)障礙的護(hù)理1.肢體功能位擺放-保持患者肢體處于功能位，防止關(guān)節(jié)攣縮和畸形。如肩關(guān)節(jié)外展45°，前屈30°，內(nèi)旋15°；肘關(guān)節(jié)屈曲90°；腕關(guān)節(jié)背伸30°-45°；髖關(guān)節(jié)外展中立位；膝關(guān)節(jié)微屈15°-20°；踝關(guān)節(jié)背屈90°。-定期更換體位，每2小時(shí)翻身一次，防止壓瘡的發(fā)生。翻身時(shí)要注意保持肢體的功能位，避免拖拉患者。2.康復(fù)訓(xùn)練-在病情穩(wěn)定后，盡早開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練。急性期可進(jìn)行肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如按摩、關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等，每日2-3次，每次15-20分鐘。-隨著病情的好轉(zhuǎn)，逐漸增加主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練，如指導(dǎo)患者進(jìn)行床上翻身、坐起、站立等訓(xùn)練。訓(xùn)練要循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。-可配合物理治療，如針灸、理療等，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。（三）疼痛的護(hù)理1.觀察疼痛的性質(zhì)、程度和部位密切觀察患者頭痛的變化情況，如頭痛突然加重或伴有嘔吐、意識(shí)障礙等癥狀，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2.降低顱內(nèi)壓遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇、呋塞米等，以降低顱內(nèi)壓，減輕頭痛癥狀。注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，如有無(wú)水電解質(zhì)紊亂等。3.環(huán)境護(hù)理保持病房環(huán)境安靜、舒適，光線柔和，避免噪音和強(qiáng)光刺激。4.心理護(hù)理安慰患者，向患者解釋頭痛的原因和治療方法，緩解其緊張情緒，提高疼痛閾值。（四）皮膚護(hù)理1.評(píng)估皮膚情況每日檢查患者皮膚的完整性，特別是骨隆突處，如骶尾部、足跟、肘部等，觀察有無(wú)發(fā)紅、破損等情況。2.保持皮膚清潔干燥定期為患者擦身，及時(shí)更換床單、衣物，保持皮膚清潔。對(duì)于出汗較多的患者，要及時(shí)擦干汗液，防止皮膚受潮。3.使用減壓設(shè)備可使用氣墊床、減壓墊等減壓設(shè)備，減輕局部皮膚的壓力，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持保證患者攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，增強(qiáng)皮膚的抵抗力。（五）便秘的護(hù)理1.飲食調(diào)整指導(dǎo)患者多吃富含膳食纖維的食物，如蔬菜、水果、全麥面包等，增加水分?jǐn)z入，每日飲水量不少于1500ml。2.腹部按摩指導(dǎo)患者或家屬進(jìn)行腹部按摩，以臍為中心，順時(shí)針?lè)较虬茨?，每?-4次，每次10-15分鐘，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。3.養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣指導(dǎo)患者定時(shí)排便，即使無(wú)便意，也可在早餐后或晚餐后嘗試排便，以建立良好的排便反射。4.藥物治療如患者便秘癥狀嚴(yán)重，可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或灌腸治療。（六）心理護(hù)理1.評(píng)估患者的心理狀態(tài)主動(dòng)與患者溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂，評(píng)估其焦慮程度。2.心理支持和安慰向患者解釋疾病的治療過(guò)程和預(yù)后情況，給予心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。3.鼓勵(lì)患者表達(dá)情感鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的情感和想法，傾聽(tīng)其訴說(shuō)，讓患者感受到被關(guān)心和理解。4.指導(dǎo)患者進(jìn)行放松訓(xùn)練如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉松弛等，幫助患者緩解焦慮情緒。（七）健康宣教1.疾病知識(shí)宣教向患者及家屬講解腦出血的病因、誘因、治療方法和預(yù)后情況，讓他們了解疾病的相關(guān)知識(shí)，提高自我保健意識(shí)。2.飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者合理飲食，低鹽、低脂、高蛋白、高維生素飲食，戒煙限酒。3.康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)向患者及家屬詳細(xì)介紹康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性，指導(dǎo)他們正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。4.用藥指導(dǎo)告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、用法、不良反應(yīng)等，指導(dǎo)他們按時(shí)服藥，不要隨意增減藥量或停藥。5.定期復(fù)查告知患者出院后要定期復(fù)查，如血壓、血糖、血脂、頭顱CT等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并進(jìn)行處理。六、護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者住院期間未發(fā)生再出血，血壓控制在140-160/80-90mmHg之間。2.患者肢體活動(dòng)功能逐漸恢復(fù)，左側(cè)肢體肌力由入院時(shí)的2級(jí)提高到3級(jí)，能在他人協(xié)助下進(jìn)行站立和短距離行走。3.患者頭痛癥狀明顯緩解，舒適度增加。4.患者皮膚保持完整，無(wú)壓瘡發(fā)生。5.患者便秘癥狀得到改善，能正常排便。6.患者焦慮情緒減輕，積極配合治療和護(hù)理。7.患者及家屬掌握了腦出血的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法，能正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和日常生活護(hù)理。七、總結(jié)通過(guò)對(duì)該腦出血患者的護(hù)理查房，我們?nèi)嬖u(píng)估了患者的病情和護(hù)理需求，制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，并進(jìn)行了有效的實(shí)施和評(píng)價(jià)。在護(hù)理過(guò)程中，我們重點(diǎn)關(guān)注了預(yù)