肺栓塞護(hù)理業(yè)務(wù)查房范文病例介紹患者，男性，58歲，因“突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時(shí)”急診入院。患者于2小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸痛，為持續(xù)性刺痛，位于胸骨后，伴呼吸困難、氣促，無(wú)咳嗽、咳痰、咯血，無(wú)頭暈、黑矇、暈厥等不適。自行休息后癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院急診就診。既往史：有高血壓病史10年，最高血壓180/110mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片控制血壓，血壓控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲雙胍、格列齊特控制血糖，血糖控制欠佳。否認(rèn)冠心病、腦血管病等病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史。個(gè)人史：吸煙30年，20支/日，未戒煙；少量飲酒。入院查體：體溫36.5℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg。神志清楚，精神緊張，急性病容，端坐呼吸，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音。心率110次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞10.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比80%，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：PT13秒，APTT35秒，纖維蛋白原4g/L，D-二聚體5mg/L。血?dú)夥治觯簆H7.45，PaO?60mmHg，PaCO?30mmHg。心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，V?-V?導(dǎo)聯(lián)T波倒置。心臟超聲：右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈高壓。胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：右肺動(dòng)脈主干及左肺動(dòng)脈分支內(nèi)充盈缺損，考慮肺栓塞。入院診斷：1.急性肺栓塞；2.高血壓病3級(jí)（極高危）；3.2型糖尿病。護(hù)理評(píng)估1.健康史：詳細(xì)詢問(wèn)患者的既往病史、個(gè)人史、家族史等?；颊哂懈哐獕骸⑻悄虿〔∈?，長(zhǎng)期吸煙，這些都是肺栓塞的危險(xiǎn)因素。2.身體狀況-生命體征：患者體溫正常，脈搏增快，呼吸急促，血壓尚正常，提示存在呼吸循環(huán)功能障礙。-癥狀：患者有胸痛、呼吸困難等典型的肺栓塞癥狀，且癥狀持續(xù)不緩解。-肺部體征：雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，但患者存在口唇發(fā)紺，提示有缺氧表現(xiàn)。-心臟體征：右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈高壓，提示右心負(fù)荷增加。3.心理-社會(huì)狀況：患者因突發(fā)疾病，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心預(yù)后，表現(xiàn)出緊張、焦慮等情緒。護(hù)理問(wèn)題1.氣體交換受損：與肺血管阻塞，通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。2.疼痛：與肺栓塞引起的胸痛有關(guān)。3.焦慮：與突發(fā)疾病，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥：出血、再栓塞、心源性休克等。護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸困難癥狀改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。2.患者胸痛癥狀減輕或消失。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在并發(fā)癥，降低患者死亡率。護(hù)理措施一般護(hù)理1.休息與活動(dòng)：患者絕對(duì)臥床休息，取半臥位或端坐位，以減輕呼吸困難。避免大幅度翻身、劇烈咳嗽等，防止栓子脫落再次栓塞。病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上四肢活動(dòng)，如屈伸、旋轉(zhuǎn)等，促進(jìn)血液循環(huán)。2.飲食護(hù)理：給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，保持大便通暢，避免用力排便，必要時(shí)給予緩瀉劑。3.吸氧護(hù)理：根據(jù)患者的缺氧程度，給予合適的吸氧方式，如鼻導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。一般給予高流量吸氧（4-6L/min），以提高血氧飽和度，改善呼吸困難癥狀。病情觀察1.生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度等生命體征，每15-30分鐘記錄一次。觀察生命體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。2.癥狀觀察：密切觀察患者的胸痛、呼吸困難等癥狀是否緩解或加重，有無(wú)咯血、咳嗽等癥狀。如患者出現(xiàn)胸痛加劇、呼吸困難加重、咯血等癥狀，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.凝血功能監(jiān)測(cè)：定期監(jiān)測(cè)患者的凝血功能，包括PT、APTT、纖維蛋白原、D-二聚體等指標(biāo)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整抗凝藥物的劑量。4.并發(fā)癥觀察：密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等。同時(shí)觀察患者有無(wú)再栓塞的表現(xiàn)，如突發(fā)胸痛、呼吸困難、暈厥等。心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，向患者解釋疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。2.介紹成功治愈的病例，讓患者看到希望，減輕焦慮情緒。3.鼓勵(lì)患者家屬陪伴患者，給予患者情感支持。用藥護(hù)理1.抗凝藥物：遵醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，如低分子肝素、華法林等。低分子肝素應(yīng)皮下注射，注射部位應(yīng)選擇腹部，左右交替，注射后按壓時(shí)間不少于5分鐘。華法林應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑劑量服用，定期監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)INR值調(diào)整劑量，使INR維持在2.0-3.0之間。2.溶栓藥物：對(duì)于大面積肺栓塞患者，可遵醫(yī)囑給予溶栓藥物，如尿激酶、鏈激酶等。溶栓治療期間，應(yīng)密切觀察患者有無(wú)出血傾向，如牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便等，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。3.血管活性藥物：如患者出現(xiàn)低血壓、心源性休克等情況，可遵醫(yī)囑給予血管活性藥物，如多巴胺、多巴酚丁胺等。使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格控制輸液速度，密切觀察患者的血壓變化。健康教育1.疾病知識(shí)教育：向患者及家屬介紹肺栓塞的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法和預(yù)防措施，提高患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)。2.用藥指導(dǎo)：指導(dǎo)患者正確服用抗凝藥物，告知患者抗凝藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。囑咐患者定期復(fù)查凝血功能，根據(jù)凝血功能調(diào)整藥物劑量。3.生活指導(dǎo)：指導(dǎo)患者戒煙限酒，合理飲食，保持大便通暢。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐、久站，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、慢跑等。4.自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者自我監(jiān)測(cè)病情，如出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、咯血等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。護(hù)理效果評(píng)價(jià)1.患者呼吸困難癥狀明顯改善，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常，血氧飽和度維持在95%以上。2.患者胸痛癥狀減輕，未再出現(xiàn)劇烈胸痛。3.患者焦慮情緒緩解，能積極配合治療和護(hù)理。4.住院期間，患者未發(fā)生出血、再栓塞、心源性休克等并發(fā)癥。護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)1.對(duì)于肺栓塞患者，早期診斷和及時(shí)治療是關(guān)鍵。護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺栓塞的癥狀和體征，為醫(yī)生的診斷和治療提供依據(jù)。2.抗凝治療是肺栓塞治療的重要措施之一，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者抗凝藥物，密切觀察患者的凝血功能和出血傾向，確?？鼓委煹陌踩行?。3.心理護(hù)理對(duì)于肺栓塞患者非常重要。患者因突發(fā)疾病，往往會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮等情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，了解患者的心理狀態(tài)，給予患者心理支持和安慰，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。4.健康教育是預(yù)防肺栓塞復(fù)發(fā)的重要措施。護(hù)士應(yīng)向患者及家屬介紹肺栓塞的預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)患者改變不良的生活方式，定期復(fù)查，以降低肺栓塞的復(fù)發(fā)率。相關(guān)知識(shí)拓展肺栓塞的病因1.血栓形成：是肺栓塞最常見的病因。下肢深靜脈血栓形成是肺栓塞的主要來(lái)源，其他部位的血栓如盆腔靜脈、上肢靜脈等也可導(dǎo)致肺栓塞。2.心臟病：如冠心病、心肌病、心律失常等，可導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓形成，脫落后可引起肺栓塞。3.腫瘤：某些腫瘤如肺癌、胰腺癌、乳腺癌等，可釋放促凝物質(zhì)，導(dǎo)致血液高凝狀態(tài)，增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。4.其他：如肥胖、妊娠、長(zhǎng)期臥床、口服避孕藥等，也可增加肺栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。肺栓塞的臨床表現(xiàn)1.癥狀-呼吸困難：是肺栓塞最常見的癥狀，多為突然發(fā)作，可伴有氣促、喘息等。-胸痛：可為胸膜炎性胸痛或心絞痛樣胸痛，疼痛程度不一。-咯血：多為少量咯血，大咯血少見。-咳嗽：可為干咳或伴有少量咳痰。-暈厥：可為肺栓塞的首發(fā)癥狀，提示大面積肺栓塞。2.體征-生命體征：可出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、血壓下降等。-肺部體征：可聞及干濕啰音、胸膜摩擦音等。-心臟體征：可出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、三尖瓣區(qū)收縮期雜音等。-下肢體征：可發(fā)現(xiàn)下肢腫脹、壓痛、淺靜脈擴(kuò)張等下肢深靜脈血栓形成的表現(xiàn)。肺栓塞的診斷方法1.血漿D-二聚體：是診斷肺栓塞的重要篩查指標(biāo)。D-二聚體升高提示體內(nèi)有血栓形成，但特異性不高，許多其他疾病如腫瘤、感染、創(chuàng)傷等也可導(dǎo)致D-二聚體升高。2.心電圖：可出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)速、SⅠQⅢTⅢ征、V?-V?導(dǎo)聯(lián)T波倒置等表現(xiàn)，但缺乏特異性。3.胸部X線：可表現(xiàn)為肺部浸潤(rùn)影、肺不張、胸腔積液等，但對(duì)肺栓塞的診斷價(jià)值有限。4.超聲心動(dòng)圖：可發(fā)現(xiàn)右心房、右心室增大，肺動(dòng)脈高壓等表現(xiàn)，有助于判斷病情的嚴(yán)重程度。5.CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：是診斷肺栓塞的首選方法，可清晰顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。6.放射性核素肺通氣/灌注掃描：是診斷肺栓塞的重要方法之一，可發(fā)現(xiàn)通氣/血流比例失調(diào)。肺栓塞的治療原則1.一般治療：患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，吸氧，止痛，糾正休克等。2.抗凝治療：是肺栓塞治療的基礎(chǔ)，可防止血栓進(jìn)一步形成和擴(kuò)大。常用的抗凝藥物有低分子肝素、華法林等。3.溶栓治療