2025年血液透析并發(fā)癥及應(yīng)急處理試題與答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.血液透析過程中最常見的急性并發(fā)癥是：A.高血壓B.低血壓C.肌肉痙攣D.失衡綜合征2.患者透析30分鐘后突發(fā)呼吸困難、全身蕁麻疹，血壓75/45mmHg，最可能的診斷是：A.失衡綜合征B.透析器A型反應(yīng)C.低血糖D.高鉀血癥3.血液透析中肌肉痙攣?zhàn)畛０l(fā)生的部位是：A.面部B.背部C.下肢腓腸肌D.腹部4.失衡綜合征的核心發(fā)病機(jī)制是：A.血容量快速下降B.尿素氮清除速率超過腦內(nèi)速率C.低鈣血癥D.抗凝劑過量5.透析中出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，首先應(yīng)采取的措施是：A.立即終止透析B.靜脈注射利多卡因C.監(jiān)測心電圖并評估血流動力學(xué)D.快速輸注高滲葡萄糖6.透析相關(guān)性發(fā)熱最常見的原因是：A.致熱原反應(yīng)B.感染性發(fā)熱C.過敏反應(yīng)D.脫水熱7.患者規(guī)律透析3年，本次透析前血鉀6.8mmol/L，透析2小時(shí)后出現(xiàn)肢體麻木、心電圖T波高尖，首先應(yīng)：A.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlB.增加透析液鉀濃度至3.0mmol/LC.立即終止透析D.靜脈滴注50%葡萄糖+胰島素8.長期血液透析患者出現(xiàn)透析中反復(fù)低血壓，最可能的原因是：A.干體重設(shè)定過低B.透析液鈉濃度過高C.血紅蛋白過高D.超濾率過低9.透析器B型反應(yīng)的典型表現(xiàn)是：A.嚴(yán)重呼吸困難伴哮鳴音B.透析開始1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)胸痛/背痛C.血壓急劇升高D.意識喪失伴抽搐10.血液透析中出現(xiàn)肉眼可見的管路凝血，首先應(yīng)：A.立即用生理鹽水100ml快速沖洗管路B.靜脈注射肝素500UC.降低血流速至150ml/minD.評估抗凝方案并調(diào)整劑量二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.血液透析中低血壓的常見誘因包括：A.超濾率過高B.透析前進(jìn)食大量液體C.醋酸鹽透析液D.貧血未糾正E.透析液溫度過低2.失衡綜合征的高危人群包括：A.首次透析患者B.透析前血尿素氮>35mmol/LC.兒童患者D.糖尿病腎病患者E.長期維持性透析患者3.透析中肌肉痙攣的處理措施包括：A.快速輸注生理鹽水100-200mlB.降低超濾率或暫停超濾C.局部按摩或熱敷D.靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10mlE.升高透析液溫度至37.5℃4.透析相關(guān)性出血的常見原因包括：A.肝素用量過大B.血小板功能異常C.動靜脈內(nèi)瘺穿刺點(diǎn)壓迫不當(dāng)D.尿毒癥性心包炎E.透析器生物相容性差5.透析中高血糖的可能原因有：A.糖尿病患者胰島素用量不足B.透析液葡萄糖濃度過高（含糖透析液）C.應(yīng)激性血糖升高D.輸注高滲葡萄糖E.低鈉透析液導(dǎo)致的代償性血糖升高三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述血液透析中低血壓的臨床表現(xiàn)、判斷標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)急處理流程。2.試述失衡綜合征的分級臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施。3.分析透析中肌肉痙攣的發(fā)生機(jī)制，并列出3種以上特異性處理方法。4.對比透析器A型反應(yīng)與B型反應(yīng)的鑒別要點(diǎn)（從發(fā)生時(shí)間、臨床表現(xiàn)、處理原則3方面）。5.闡述血液透析中高血鉀的應(yīng)急處理步驟（需包含透析參數(shù)調(diào)整、藥物干預(yù)及監(jiān)測要點(diǎn)）。四、案例分析題（25分）患者男性，58歲，慢性腎臟病5期，維持性血液透析1年（每周3次，每次4小時(shí)，低分子肝素抗凝）。本次透析前血壓130/80mmHg，心率78次/分，體重72kg（干體重68kg），設(shè)定超濾量4kg。透析進(jìn)行至2.5小時(shí)，患者訴頭暈、惡心、視物模糊，測血壓85/50mmHg，心率105次/分，面色蒼白，出冷汗。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？需與哪些并發(fā)癥鑒別？（5分）（2）請列出詳細(xì)的應(yīng)急處理步驟（10分）（3）分析本次事件的可能誘因，并提出3項(xiàng)針對性預(yù)防措施（10分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（低血壓占急性并發(fā)癥的30%-50%）2.B（A型反應(yīng)為速發(fā)型過敏反應(yīng)，多在透析開始15分鐘內(nèi)發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、低血壓、蕁麻疹）3.C（下肢腓腸肌約占80%，其次為足部、大腿）4.B（血腦之間尿素氮濃度梯度導(dǎo)致腦水腫）5.C（需首先評估是否為血流動力學(xué)不穩(wěn)定型心律失常，如室速、室顫需緊急處理，竇性心動過速可能與低血壓相關(guān)）6.A（致熱原反應(yīng)占透析發(fā)熱的60%-70%，多因透析液或管路污染）7.A（高血鉀導(dǎo)致的心肌毒性需立即用鈣劑穩(wěn)定心肌細(xì)胞膜，10%葡萄糖酸鈣10ml緩慢靜推）8.A（干體重設(shè)定過低會導(dǎo)致超濾后有效循環(huán)血量不足，是反復(fù)低血壓的主因）9.B（B型反應(yīng)多在透析開始后1小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)非特異性胸痛/背痛，無嚴(yán)重過敏表現(xiàn)）10.D（管路凝血提示抗凝不足，需評估原抗凝劑量并追加，而非盲目沖洗加重凝血）二、多項(xiàng)選擇題1.ACD（透析前大量進(jìn)食液體可增加血容量，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)；低溫透析液可收縮血管，減少低血壓）2.ABCD（首次透析、高尿素氮、兒童、糖尿病患者血腦屏障功能差，易發(fā)生失衡）3.ABCE（葡萄糖酸鈣用于低鈣性痙攣，非所有類型）4.ABCD（生物相容性差主要導(dǎo)致過敏反應(yīng)，非出血）5.ABCD（低鈉與高血糖無直接關(guān)聯(lián)）三、簡答題1.臨床表現(xiàn)：頭暈、惡心、視物模糊、冷汗、面色蒼白；嚴(yán)重者意識淡漠、抽搐。判斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓下降≥20mmHg或平均動脈壓下降≥10mmHg伴癥狀，或收縮壓<90mmHg。應(yīng)急處理流程：①立即減慢血流速至150-200ml/min（減少回心血量消耗）；②取頭低腳高位（增加腦灌注）；③快速輸注生理鹽水100-200ml（首選晶體液，3-5分鐘內(nèi)輸完）；④若血壓未回升，可重復(fù)輸注或給予高滲溶液（50%葡萄糖40ml或10%氯化鈉10ml）；⑤評估超濾率，暫?；蚪档统瑸V（每小時(shí)超濾量不應(yīng)超過體重的3%）；⑥監(jiān)測心率、血壓、血氧，必要時(shí)使用升壓藥（多巴胺2-5μg/kg·min）；⑦排除其他原因（如過敏、心包填塞）。2.分級臨床表現(xiàn)：①輕度：頭痛、惡心、嘔吐、乏力（透析中或結(jié)束后24小時(shí)內(nèi)）；②中度：肌肉痙攣、震顫、定向力障礙、嗜睡；③重度：抽搐、癲癇大發(fā)作、昏迷、甚至死亡。預(yù)防措施：①首次透析采用低效透析（縮短時(shí)間至2小時(shí)，降低血流速至150ml/min）；②提高透析液鈉濃度（140-145mmol/L）或使用高滲溶液（透析前輸注50%葡萄糖50ml）；③控制尿素氮下降幅度（單次透析尿素清除率<40%）；④對高?；颊卟捎眯蜇炌肝觯ㄏ葐渭兂瑸V后透析）；⑤透析后避免快速改變體位。3.發(fā)生機(jī)制：①容量不足：超濾過快導(dǎo)致細(xì)胞外液減少，肌肉灌注不足；②電解質(zhì)紊亂：低鈉（透析液鈉<135mmol/L）、低鈣（透析液鈣<1.25mmol/L）、低鉀（超濾導(dǎo)致鉀丟失）；③低溫透析：透析液溫度<36.5℃時(shí)肌肉血管收縮，能量代謝障礙；④自主神經(jīng)功能紊亂：尿毒癥患者交感神經(jīng)活性異常。特異性處理方法：①快速補(bǔ)充生理鹽水100-200ml（糾正容量不足）；②調(diào)整透析液鈉濃度至140-145mmol/L（提高血漿滲透壓）；③局部熱敷+被動伸展痙攣肌肉（如腓腸肌痙攣時(shí)背屈足部）；④暫停超濾并降低血流速至150ml/min（減少液體移除）；⑤靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（針對低鈣性痙攣）。4.鑒別要點(diǎn)：|項(xiàng)目|A型反應(yīng)|B型反應(yīng)||-|--|--||發(fā)生時(shí)間|透析開始5-30分鐘內(nèi)（90%）|透析開始30分鐘-2小時(shí)內(nèi)||臨床表現(xiàn)|嚴(yán)重過敏（呼吸困難、哮鳴音、低血壓、蕁麻疹）|非特異性胸痛/背痛（無低血壓、皮疹）||處理原則|立即終止透析，更換管路/透析器，腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，激素（地塞米松10mg）|減慢血流速，面罩吸氧，必要時(shí)給予非甾體抗炎藥（吲哚美辛25mg），無需終止透析|5.應(yīng)急處理步驟：①立即評估心電圖（重點(diǎn)觀察T波高尖、QRS增寬）；②靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml（10分鐘內(nèi)推注，對抗心肌毒性，作用持續(xù)30分鐘）；③靜脈滴注50%葡萄糖50ml+胰島素6U（促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，15-30分鐘起效，持續(xù)4-6小時(shí)）；④霧化吸入β2受體激動劑（沙丁胺醇10-20mg，促進(jìn)鉀內(nèi)流）；⑤調(diào)整透析參數(shù)：降低透析液鉀濃度至1.0-2.0mmol/L（無鉀透析液需警惕低血鉀反跳），增加血流速至250-300ml/min，延長透析時(shí)間30-60分鐘；⑥監(jiān)測：每30分鐘復(fù)查血鉀（目標(biāo)2小時(shí)內(nèi)降至5.5mmol/L以下），持續(xù)心電監(jiān)護(hù)至心電圖恢復(fù)正常；⑦病因處理：排查高鉀誘因（如飲食攝入、藥物[保鉀利尿劑]、溶血/組織壞死）。四、案例分析題（1）最可能的診斷：透析中低血壓（癥狀性低血壓）。需鑒別：①失衡綜合征（多有頭痛、抽搐，血壓可升高或正常）；②低血糖（多發(fā)生于透析中后期，伴心悸、手抖，血糖<3.9mmol/L）；③過敏反應(yīng)（有皮疹、呼吸困難，血壓下降同時(shí)伴氣道痙攣）；④心律失常（心電圖可顯示室性早搏等，血壓下降與心率異常相關(guān)）。（2）應(yīng)急處理步驟：①立即減慢血流速至150ml/min（減少體外循環(huán)血量消耗）；②調(diào)整體位為頭低腳高位（抬高下肢20-30度，增加回心血量）；③快速靜脈輸注0.9%生理鹽水200ml（3-5分鐘內(nèi)輸完）；④暫停超濾（將超濾率調(diào)至0）；⑤監(jiān)測生命體征（每5分鐘測血壓、心率，記錄癥狀變化）；⑥若血壓仍低于90/60mmHg，可重復(fù)輸注生理鹽水100ml或給予50%葡萄糖40ml靜脈注射；⑦評估干體重（本次超濾量4kg，占體重5.5%，超過推薦的3%-4%/小時(shí)），調(diào)整后續(xù)超濾方案；⑧檢查抗凝劑使用（低分子肝素是否過量導(dǎo)致血管擴(kuò)張）；⑨必要時(shí)使用升壓藥（如多巴胺2μg/kg·min靜脈泵入）。（3）可能誘因：①超濾量過大（4kg/4小時(shí)=1kg/h，患者體重72kg，超濾率1.39%/h，雖未超過2%/h，但干體重68kg，實(shí)際需超濾4kg，可能因近期體重增長過快導(dǎo)致目標(biāo)超濾量過高）；②透析前血容量不足（患者可能透析間期體重增長過多，透析前已存在隱性脫水）；③醋酸鹽透析液（若使用醋酸鹽可導(dǎo)致血管擴(kuò)張，降低外周阻力）；④貧血控制不佳（血紅蛋白過低影響攜氧能力，加重低血壓）。預(yù)防措施：①調(diào)整干體重評估（通過生