重癥監(jiān)護室科考試試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.患者男性，65歲，因“重癥肺炎、呼吸衰竭”入住ICU，行氣管插管機械通氣。今晨血氣分析示：pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?68mmHg，HCO??24mmol/L。該患者的酸堿失衡類型為：A.代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代謝性堿中毒D.呼吸性堿中毒2.中心靜脈壓（CVP）的正常范圍是：A.25cmH?OB.512cmH?OC.1215cmH?OD.1520cmH?O3.患者因“急性心肌梗死”入院，BP75/40mmHg，HR120次/分，四肢濕冷，尿量10ml/h。此時最優(yōu)先的治療措施是：A.靜脈輸注去甲腎上腺素B.快速補液擴容C.靜脈注射呋塞米D.緊急PCI手術(shù)4.關(guān)于經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）的描述，錯誤的是：A.可提供60L/min以上的高流量氣體B.能有效減少呼吸功C.適用于所有Ⅰ型呼吸衰竭患者D.需監(jiān)測患者的二氧化碳分壓5.患者行頸內(nèi)靜脈置管后，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、聽診患側(cè)呼吸音消失，最可能的并發(fā)癥是：A.氣胸B.血胸C.空氣栓塞D.導(dǎo)管感染6.膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇的目標(biāo)中，中心靜脈血氧飽和度（ScvO?）應(yīng)至少達到：A.60%B.65%C.70%D.75%7.機械通氣患者出現(xiàn)“人機對抗”時，首先應(yīng)：A.增加鎮(zhèn)靜劑劑量B.檢查氣管插管位置C.調(diào)整通氣參數(shù)D.給予肌松藥8.關(guān)于連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）的適應(yīng)癥，錯誤的是：A.嚴(yán)重高鉀血癥（K?＞6.5mmol/L）B.急性腎損傷合并容量超負(fù)荷C.膿毒癥合并乳酸酸中毒（pH＜7.2）D.慢性腎功能不全穩(wěn)定期9.患者昏迷狀態(tài)，Glasgow昏迷評分（GCS）為8分，其意識障礙程度屬于：A.嗜睡B.昏睡C.淺昏迷D.深昏迷10.預(yù)防ICU患者深靜脈血栓（DVT）的首選措施是：A.低分子肝素抗凝B.間歇性充氣加壓裝置（IPC）C.彈力襪D.早期活動11.患者使用去甲腎上腺素維持血壓，若藥物外滲，應(yīng)立即局部注射：A.酚妥拉明B.腎上腺素C.利多卡因D.地塞米松12.關(guān)于ARDS患者的機械通氣策略，錯誤的是：A.小潮氣量（48ml/kg）B.平臺壓＜30cmH?OC.高PEEP（根據(jù)肺復(fù)張情況調(diào)整）D.常規(guī)使用反比通氣13.患者術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，體溫39.5℃，WBC22×10?/L，PCT5ng/ml，最可能的診斷是：A.非感染性發(fā)熱B.局部感染C.膿毒癥D.菌血癥14.關(guān)于胰島素強化治療（血糖控制目標(biāo)4.46.1mmol/L）的描述，正確的是：A.適用于所有ICU患者B.可降低低血糖風(fēng)險C.需每12小時監(jiān)測血糖D.目標(biāo)血糖應(yīng)＜7.8mmol/L15.患者突發(fā)心室顫動，立即應(yīng)采取的措施是：A.靜脈注射胺碘酮B.胸外按壓C.非同步電除顫D.同步電復(fù)律16.氣管插管的深度（經(jīng)口），成年男性通常為：A.1820cmB.2022cmC.2224cmD.2426cm17.關(guān)于腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）的禁忌癥，錯誤的是：A.完全性腸梗阻B.嚴(yán)重腹腔感染C.休克未糾正D.胃潴留量＜200ml18.患者行氣管切開術(shù)后，氣囊壓力應(yīng)維持在：A.510cmH?OB.1020cmH?OC.2030cmH?OD.3040cmH?O19.關(guān)于多器官功能障礙綜合征（MODS）的描述，錯誤的是：A.常繼發(fā)于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷等B.器官功能障礙是可逆的C.早期表現(xiàn)為單個器官功能異常D.死亡率隨受累器官數(shù)量增加而升高20.患者使用呼吸機時，氣道峰壓突然升高至45cmH?O（基礎(chǔ)值25cmH?O），首先應(yīng)檢查：A.呼吸機管路是否打折B.患者是否咳嗽C.潮氣量是否過大D.痰液是否阻塞二、多項選擇題（每題3分，共30分，少選得1分，錯選不得分）1.屬于ICU獲得性肌無力（ICUAW）的危險因素有：A.長時間機械通氣B.大劑量激素使用C.膿毒癥D.血糖控制不佳2.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.起病時間≤1周B.胸部X線/CT示雙肺浸潤影C.無心衰或容量超負(fù)荷的證據(jù)D.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）≤300mmHg3.關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管（CVC）維護，正確的是：A.穿刺點敷料每7天更換1次（透明敷料）B.輸血后需立即沖管C.測CVP時需保持管道通暢D.懷疑導(dǎo)管感染時應(yīng)立即拔管并送培養(yǎng)4.機械通氣患者撤機的主要評估指標(biāo)包括：A.氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）＞150200B.自主呼吸頻率＜35次/分C.咳嗽反射良好D.意識清醒能配合5.膿毒癥早期集束化治療（SEPSISBUNDLE）包括：A.3小時內(nèi)完成乳酸檢測B.3小時內(nèi)給予廣譜抗生素C.6小時內(nèi)達到CVP812mmHgD.6小時內(nèi)ScvO?≥70%6.關(guān)于急性腎損傷（AKI）的RIFLE標(biāo)準(zhǔn)，正確的是：A.Risk期：肌酐升高1.5倍或尿量＜0.5ml/kg/h×6hB.Injury期：肌酐升高2倍或尿量＜0.5ml/kg/h×12hC.Failure期：肌酐升高3倍或尿量＜0.3ml/kg/h×24hD.Loss期：持續(xù)腎功能喪失＞4周7.預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎（VAP）的措施包括：A.抬高床頭3045°B.每天評估是否需要氣管插管C.口腔護理使用氯己定D.常規(guī)使用抗生素預(yù)防8.關(guān)于心包填塞的臨床表現(xiàn)，正確的是：A.頸靜脈怒張B.奇脈（吸氣時收縮壓下降＞10mmHg）C.心音遙遠D.血壓升高9.患者使用泮庫溴銨（非去極化肌松藥）后，可用以下哪些藥物拮抗：A.新斯的明B.阿托品C.氟馬西尼D.納洛酮10.關(guān)于亞低溫治療（3234℃）的適應(yīng)癥，正確的是：A.心臟驟停后昏迷患者B.重型顱腦損傷C.膿毒癥休克D.新生兒缺氧缺血性腦病三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述機械通氣患者的氣道管理要點。2.列舉膿毒癥休克的早期液體復(fù)蘇目標(biāo)（2023年SSC指南）。3.簡述急性左心衰竭患者的ICU救治原則。4.如何判斷氣管插管誤入食管？5.簡述CRRT治療中抗凝方案的選擇（普通肝素、低分子肝素、無肝素）。四、案例分析題（共40分）案例：患者男性，52歲，因“高處墜落傷3小時”入院。查體：T36.8℃，P135次/分，R32次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?88%（面罩吸氧10L/min）。神清，煩躁，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。左側(cè)胸壁塌陷，可及骨擦感，左肺呼吸音弱。腹部膨隆，壓痛（+），反跳痛（±），移動性濁音（+）。四肢濕冷，尿量15ml/h（近2小時）。輔助檢查：血常規(guī)：Hb85g/L，WBC18×10?/L，PLT120×10?/L；血氣分析：pH7.25，PaCO?32mmHg，PaO?55mmHg，HCO??14mmol/L，BE10mmol/L，Lac5.2mmol/L；胸部CT：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（37肋），左側(cè)血氣胸，肺壓縮約50%；腹部B超：腹腔積液（深約6cm）。問題：1.該患者的初步診斷（需分系統(tǒng)列出）。（10分）2.目前存在的主要病理生理紊亂。（10分）3.需立即采取的急救措施。（15分）4.后續(xù)監(jiān)測的重點指標(biāo)。（5分）參考答案一、單項選擇題1.B2.B3.B4.C5.A6.C7.B8.D9.C10.A11.A12.D13.C14.C15.C16.C17.D18.C19.C20.A二、多項選擇題1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABC8.ABC9.AB10.ABD三、簡答題1.機械通氣患者的氣道管理要點：（1）保持氣道通暢：及時吸痰（無菌操作），評估痰液量、顏色、性狀；（2）濕化與溫化：使用加熱濕化器（溫度3437℃，濕度≥70%）；（3）氣囊管理：氣囊壓力維持2030cmH?O，避免漏氣或過度壓迫；（4）氣管插管/切開護理：固定妥善，觀察局部有無滲血、感染；（5）預(yù)防VAP：抬高床頭3045°，口腔護理（氯己定），定期評估拔管指征；（6）監(jiān)測氣道壓力：警惕痰液阻塞、管路打折或肺順應(yīng)性變化。2.膿毒癥休克早期液體復(fù)蘇目標(biāo)（2023年SSC指南）：（1）3小時內(nèi)完成：乳酸檢測、廣譜抗生素給藥、30ml/kg晶體液復(fù)蘇；（2）6小時內(nèi)完成：若乳酸≥2mmol/L或液體復(fù)蘇后仍低血壓，需監(jiān)測CVP（812mmHg）、ScvO?（≥70%）；（3）目標(biāo)：平均動脈壓（MAP）≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h，乳酸清除率＞10%。3.急性左心衰竭ICU救治原則：（1）氧療：高流量吸氧或無創(chuàng)通氣（NIV），必要時氣管插管機械通氣；（2）利尿劑：呋塞米（首劑2040mg靜推，可重復(fù)）；（3）血管擴張劑：硝酸甘油（起始510μg/min）或硝普鈉（避光，起始0.3μg/kg/min）；（4）正性肌力藥物：多巴胺（25μg/kg/min）或左西孟旦（負(fù)荷劑量12μg/kg，維持0.1μg/kg/min）；（5）控制誘因：如感染、心律失常（糾正房顫需控制心室率）；（6）監(jiān)測：CVP、BNP、血氣分析、尿量及肺部啰音變化。4.判斷氣管插管誤入食管的方法：（1）直接觀察：喉鏡下見導(dǎo)管通過聲門（金標(biāo)準(zhǔn)）；（2）呼氣末二氧化碳（ETCO?）監(jiān)測：食管插管無ETCO?波形；（3）聽診：雙肺呼吸音對稱，上腹部無氣過水聲；（4）胸部X線：導(dǎo)管尖端位于氣管隆突上24cm；（5）其他：胃管抽出胃液（誤插食管時可能抽出），或用注射器打氣后胃部膨隆。5.CRRT抗凝方案選擇：（1）普通肝素：適用于無出血風(fēng)險患者，首劑3050U/kg，維持515U/kg/h，監(jiān)測活化部分凝血活酶時間（APTT）延長至基礎(chǔ)值1.52倍；（2）低分子肝素：適用于出血風(fēng)險較低者，首劑0.51.0mg/kg，監(jiān)測抗Xa因子活性（0.20.4U/ml）；（3）無肝素抗凝：適用于高出血風(fēng)險（如腦出血、術(shù)后24小時），需增加血流速（200300ml/min），每3060分鐘用生理鹽水100200ml沖洗管路。四、案例分析題1.初步診斷（分系統(tǒng)）：（1）呼吸系統(tǒng)：左側(cè)多發(fā)肋骨骨折（37肋）、左側(cè)血氣胸（肺壓縮50%）、Ⅰ型呼吸衰竭（PaO?55mmHg）；（2）循環(huán)系統(tǒng)：創(chuàng)傷性休克（BP85/50mmHg，乳酸5.2mmol/L，尿量減少）；（3）消化系統(tǒng)：腹腔積液（考慮肝脾破裂或腸損傷可能）；（4）代謝性酸中毒（pH7.25，BE10mmol/L）。2.主要病理生理紊亂：（1）有效循環(huán)血容量不足：創(chuàng)傷后失血（Hb85g/L）、胸腔及腹腔內(nèi)出血；（2）呼吸功能障礙：肋骨骨折致胸廓穩(wěn)定性破壞（連枷胸）、血氣胸壓迫肺組織，通氣血流比例失調(diào)；（3）組織灌注不足：低血壓、乳酸升高（5.2mmol/L）、尿量減少（15ml/h）；（4）代謝性酸中毒：組織缺氧導(dǎo)致乳酸堆積（Lac5.2mmol/L），HCO??14mmol/L。3.立即采取的急救措施：（1）呼吸支持：緊急行左側(cè)胸腔閉式引流（鎖骨中線第2肋間），緩解肺壓縮；若SpO?仍低，予氣管插管機械通氣（小潮氣量8ml/kg，PEEP58cmH?O）；（2）液體復(fù)蘇：快速輸注晶體液（乳酸林格液）30ml/kg（約2000ml），同時輸注紅細胞懸液糾正貧血（目標(biāo)Hb≥70g/L）；（3）控制出血：急查腹部增強CT明確腹腔出血部位（肝/脾破裂可能），聯(lián)系外科急診手術(shù)；（4）糾正酸中毒：若pH＜7.2，可予5%碳酸氫鈉100ml靜滴（需結(jié)合血氣結(jié)果調(diào)整）；（5）血管活性藥物：去甲腎上腺素維持MAP≥