2025年臨床護(hù)理技術(shù)并發(fā)癥防治與急救處理實(shí)戰(zhàn)題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.患者輸注脂肪乳劑過程中突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，聽診心前區(qū)聞及“水泡音”，最可能的并發(fā)癥是A.發(fā)熱反應(yīng)B.過敏反應(yīng)C.空氣栓塞D.急性肺水腫答案：C解析：空氣栓塞典型表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺，心前區(qū)可聞及“水泡音”；急性肺水腫以咳粉紅色泡沫痰、雙肺濕啰音為特征，故答案選C。2.為昏迷患者鼻飼時(shí)，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是A.每次鼻飼量不超過200mlB.鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)C.抬高床頭30°~45°D.鼻飼后保持體位30分鐘答案：C解析：昏迷患者因吞咽反射減弱，抬高床頭可利用重力作用減少胃內(nèi)容物反流，是預(yù)防誤吸的核心措施；檢查胃管位置是基礎(chǔ)，但無法完全避免反流，故答案選C。3.中心靜脈置管后患者出現(xiàn)呼吸急促、患側(cè)呼吸音減弱、叩診鼓音，首先考慮A.導(dǎo)管移位B.氣胸C.血栓形成D.感染答案：B解析：中心靜脈置管（尤其是鎖骨下靜脈）可能損傷胸膜導(dǎo)致氣胸，典型表現(xiàn)為呼吸急促、患側(cè)呼吸音減弱、鼓音；血栓形成多表現(xiàn)為肢體腫脹，故答案選B。4.靜脈輸液中發(fā)生液體外滲，若外滲藥物為多巴胺，正確的處理是A.立即熱敷B.50%硫酸鎂濕敷C.0.5%普魯卡因局部封閉D.抬高肢體并冷敷答案：C解析：多巴胺為血管活性藥物，外滲后可致局部組織缺血壞死，需用普魯卡因或酚妥拉明局部封閉以擴(kuò)張血管；硫酸鎂適用于普通藥物外滲，熱敷可能加重組織損傷，故答案選C。5.導(dǎo)尿術(shù)后患者出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛，尿常規(guī)提示白細(xì)胞（+++），最可能的診斷是A.尿道損傷B.尿路感染C.膀胱痙攣D.尿潴留答案：B解析：導(dǎo)尿術(shù)后出現(xiàn)尿路刺激征及白細(xì)胞升高，符合尿路感染表現(xiàn)；尿道損傷多有血尿，膀胱痙攣以陣發(fā)性疼痛為主，故答案選B。6.氣管插管患者氣囊壓力過高最易導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.氣道黏膜缺血壞死B.誤吸C.肺不張D.脫管答案：A解析：氣囊壓力過高（＞30cmH?O）會(huì)壓迫氣管黏膜，導(dǎo)致缺血壞死；壓力過低易誤吸，故答案選A。7.胃腸減壓患者出現(xiàn)引流液帶鮮血，首先應(yīng)A.繼續(xù)觀察B.立即停止胃腸減壓C.檢查胃管是否損傷胃黏膜D.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備止血治療答案：C解析：胃腸減壓引流液帶鮮血可能因胃管頭端摩擦胃黏膜（如長(zhǎng)期留置或插入過深），需先檢查胃管位置及深度，排除機(jī)械損傷后再考慮其他原因，故答案選C。8.經(jīng)皮血氧飽和度監(jiān)測(cè)（SpO?）時(shí)，若患者手指冰冷，可能導(dǎo)致A.數(shù)值偏高B.數(shù)值偏低C.無影響D.波形紊亂答案：B解析：手指冰冷會(huì)導(dǎo)致末梢循環(huán)差，局部血流減少，SpO?傳感器無法準(zhǔn)確檢測(cè)血氧，數(shù)值常偏低；波形紊亂多見于肢體活動(dòng)，故答案選B。9.胰島素皮下注射后出現(xiàn)局部硬結(jié)，主要原因是A.注射深度過淺B.注射部位重復(fù)C.藥物未復(fù)溫D.推注速度過快答案：B解析：長(zhǎng)期在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致皮下脂肪增生，形成硬結(jié)；注射深度過淺易致疼痛，藥物未復(fù)溫可能引起刺激，故答案選B。10.胸腔閉式引流患者引流瓶意外打破，首要處理是A.立即通知醫(yī)生B.用無菌紗布封閉引流管口C.重新更換引流瓶D.夾閉引流管近端答案：D解析：引流瓶打破后，外界空氣可能進(jìn)入胸腔，需立即夾閉引流管近端（距胸壁10~15cm處），防止氣胸加重；封閉管口需在夾閉后進(jìn)行，故答案選D。11.患者行PICC置管后24小時(shí)出現(xiàn)置管側(cè)手臂腫脹、皮膚發(fā)紺，最可能的并發(fā)癥是A.靜脈炎B.血栓形成C.導(dǎo)管異位D.滲血答案：B解析：PICC置管后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肢體腫脹、發(fā)紺，多因穿刺損傷或血流緩慢導(dǎo)致血栓形成；靜脈炎以紅、腫、熱、痛為主，故答案選B。12.霧化吸入過程中患者出現(xiàn)心悸、手抖，首先應(yīng)A.減慢霧化速度B.停止霧化并吸氧C.測(cè)量心率及血壓D.通知醫(yī)生答案：B解析：霧化吸入（尤其是β?受體激動(dòng)劑）可能引發(fā)心悸、手抖等不良反應(yīng)，需立即停止霧化，給予吸氧并監(jiān)測(cè)生命體征，故答案選B。13.腰椎穿刺術(shù)后患者出現(xiàn)頭痛，平臥位緩解，站立時(shí)加重，最可能的原因是A.顱內(nèi)感染B.低顱壓綜合征C.腦疝D(zhuǎn).出血答案：B解析：腰椎穿刺后因腦脊液外漏導(dǎo)致顱內(nèi)壓降低，直立時(shí)頭痛加重，平臥位緩解，是低顱壓綜合征的典型表現(xiàn)，故答案選B。14.新生兒藍(lán)光照射時(shí)出現(xiàn)腹瀉，正確的處理是A.暫停光療B.口服蒙脫石散C.觀察大便性狀及次數(shù)D.靜脈補(bǔ)液答案：C解析：藍(lán)光照射可致新生兒腸道蠕動(dòng)加快，出現(xiàn)稀便，屬常見反應(yīng)，無需暫停光療，觀察即可；若腹瀉嚴(yán)重（＞6次/日）或伴脫水，再考慮干預(yù)，故答案選C。15.患者行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后出現(xiàn)右上腹劇痛、肌緊張，首先考慮A.化療藥物刺激B.栓塞后綜合征C.膽囊壞死D.肝破裂答案：C解析：肝動(dòng)脈栓塞可能誤栓膽囊動(dòng)脈，導(dǎo)致膽囊缺血壞死，表現(xiàn)為右上腹劇痛、腹膜刺激征；栓塞后綜合征以發(fā)熱、惡心為主，故答案選C。16.壓瘡Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）的典型表現(xiàn)是A.局部紅斑，指壓不褪色B.表皮破損，露出粉紅色創(chuàng)面C.全層皮膚缺失，可見脂肪D.壞死組織呈黑色，有腐肉答案：B解析：壓瘡Ⅱ期為炎性浸潤(rùn)期，表現(xiàn)為部分皮層缺失，形成表淺開放性潰瘍，創(chuàng)面呈粉紅色；Ⅰ期為紅斑（指壓不褪色），Ⅲ期為全層皮膚缺失，故答案選B。17.患者使用約束帶后，護(hù)士應(yīng)重點(diǎn)觀察的內(nèi)容是A.約束帶松緊度B.肢體末梢循環(huán)C.患者心理狀態(tài)D.以上均是答案：D解析：約束帶使用需觀察松緊度（以能伸入1~2指為宜）、肢體末梢循環(huán)（皮膚顏色、溫度、感覺）及心理狀態(tài)（避免焦慮），故答案選D。18.經(jīng)口氣管插管患者口腔護(hù)理時(shí)，防止脫管的關(guān)鍵步驟是A.兩人配合固定導(dǎo)管B.使用軟毛牙刷C.動(dòng)作輕柔D.清潔后重新固定答案：A解析：口腔護(hù)理時(shí)需一人固定導(dǎo)管，另一人操作，避免因牽拉導(dǎo)致脫管；重新固定是后續(xù)步驟，故答案選A。19.患者輸注甘露醇時(shí)出現(xiàn)藥液外滲，局部皮膚蒼白、疼痛，正確的處理是A.熱敷促進(jìn)吸收B.50%硫酸鎂濕敷C.0.9%氯化鈉注射液局部注射稀釋D.立即拔針并按壓答案：B解析：甘露醇為高滲溶液，外滲后可致組織水腫、壞死，需用50%硫酸鎂濕敷（高滲可減輕水腫）；熱敷可能加重?fù)p傷，故答案選B。20.心肺復(fù)蘇（CPR）時(shí)，胸外按壓與人工呼吸的比例（成人生存鏈）是A.30:2B.15:2C.5:1D.10:1答案：A解析：根據(jù)2020版AHA指南，成人心肺復(fù)蘇胸外按壓與人工呼吸比例為30:2，故答案選A。二、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男，72歲，因“腦梗死”昏迷入院，留置鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。今日鼻飼后1小時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者呼吸急促、咳白色泡沫痰，聽診雙肺滿布濕啰音，SpO?降至85%。問題：1.該患者最可能發(fā)生了什么并發(fā)癥？2.簡(jiǎn)述急救處理步驟。答案：1.最可能發(fā)生誤吸導(dǎo)致的吸入性肺炎（或急性呼吸窘迫綜合征）。2.急救處理步驟：（1）立即停止鼻飼，將患者頭偏向一側(cè)，清除口腔及氣道內(nèi)反流物（可用吸引器）；（2）高流量吸氧（6~8L/min），監(jiān)測(cè)SpO?、心率、血壓；（3）通知醫(yī)生，必要時(shí)行氣管插管或支氣管鏡下吸痰；（4）遵醫(yī)囑給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）減輕炎癥反應(yīng)，抗生素預(yù)防感染；（5）暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，改為胃腸減壓，待病情穩(wěn)定后評(píng)估是否恢復(fù)鼻飼（需抬高床頭30°~45°，緩慢輸注）。案例2：患者女，50歲，因“乳腺癌”行PICC置管化療。置管后第3天，患者主訴置管側(cè)手臂疼痛，沿靜脈走行可見條索狀紅腫，觸痛明顯，體溫37.8℃。問題：1.該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥？其分度標(biāo)準(zhǔn)是什么？2.提出3項(xiàng)針對(duì)性護(hù)理措施。答案：1.并發(fā)癥：機(jī)械性靜脈炎（或血栓性靜脈炎）。分度標(biāo)準(zhǔn)（INS標(biāo)準(zhǔn)）：Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，無條索狀改變；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，有條索狀改變；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，有條索狀改變，可觸及硬結(jié)。該患者符合Ⅱ度（條索狀紅腫、觸痛）。2.護(hù)理措施：（1）立即暫停該側(cè)手臂輸液，抬高患肢促進(jìn)血液回流；（2）局部處理：早期（24~48小時(shí)內(nèi)）冷敷（減輕炎癥反應(yīng)），48小時(shí)后熱敷（50%硫酸鎂濕敷或多磺酸粘多糖乳膏外涂）；（3）遵醫(yī)囑給予非甾體抗炎藥（如布洛芬）緩解疼痛，監(jiān)測(cè)體溫及炎癥指標(biāo)（如CRP、白細(xì)胞）；（4）評(píng)估導(dǎo)管位置（行X線檢查），若合并血栓，需抗凝治療（如低分子肝素），必要時(shí)拔管。案例3：患者男，35歲，因“高處墜落傷”急診行氣管插管機(jī)械通氣。術(shù)后2小時(shí)，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者自主呼吸與呼吸機(jī)不同步，躁動(dòng)明顯，SpO?降至90%，氣道峰壓升高至45cmH?O。問題：1.分析可能的原因（至少3項(xiàng)）。2.簡(jiǎn)述緊急處理措施。答案：1.可能原因：（1）氣管插管移位（過深入單側(cè)主支氣管或過淺脫出）；（2）氣道分泌物增多，痰液堵塞；（3）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)（如潮氣量、呼吸頻率不合適）；（4）患者疼痛、焦慮導(dǎo)致呼吸對(duì)抗；（5）氣胸或肺不張（因創(chuàng)傷導(dǎo)致）。2.緊急處理措施：（1）立即檢查氣管插管深度（距門齒22~24cm），聽診雙肺呼吸音是否對(duì)稱（單側(cè)減弱提示插管過深）；（2）吸痰清除氣道分泌物（先高濃度吸氧2分鐘，再無菌吸痰，時(shí)間＜15秒）；（3）手動(dòng)皮囊通氣（100%純氧），觀察氣道阻力（阻力高提示痰液堵塞或氣胸）；（4）調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)（降低潮氣量、增加呼吸頻率，或啟用同步間歇指令通氣模式）；（5）評(píng)估疼痛（使用RASS評(píng)分），遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑（如丙泊酚）或肌松藥（如維庫溴銨）；（6）急查床旁胸片，排除氣胸或肺不張，必要時(shí)行胸腔閉式引流。三、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述靜脈輸液中空氣栓塞的急救流程。答案：（1）立即停止輸液，夾閉輸液管；（2）將患者置于左側(cè)頭低足高位（使空氣聚集于右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈）；（3）高流量吸氧（8~10L/min），改善缺氧；（4）通知醫(yī)生，監(jiān)測(cè)生命體征（心率、血壓、SpO?）；（5）若出現(xiàn)心搏驟停，立即行心肺復(fù)蘇；（6）必要時(shí)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣（在X線引導(dǎo)下）。2.列舉導(dǎo)尿術(shù)預(yù)防尿路感染的5項(xiàng)關(guān)鍵措施。答案：（1）嚴(yán)格無菌操作：操作者戴無菌手套，消毒會(huì)陰（由外向內(nèi)，再由內(nèi)向外）；（2）選擇合適尿管：成人用14~16Fr，避免過粗損傷黏膜；（3）控制導(dǎo)尿次數(shù)：盡量減少不必要的導(dǎo)尿，定期評(píng)估拔管指征；（4）保持引流通暢：避免尿管扭曲、受壓，集尿袋低于膀胱水平；（5）每日會(huì)陰護(hù)理2次（用0.05%聚維酮碘清潔尿道口）；（6）縮短留置時(shí)間：術(shù)后24~48小時(shí)盡早拔管（長(zhǎng)期留置需定期更換尿管）。3.簡(jiǎn)述氣管插管后氣囊管理的要點(diǎn)。答案：（1）氣囊壓力監(jiān)測(cè)：使用氣囊測(cè)壓計(jì)，維持壓力在20~30cmH?O（避免過高致黏膜損傷，過低致誤吸）；（2）氣囊充氣方法：采用最小閉合容量法（注氣至吸氣時(shí)無漏氣聲）；（3）定期放氣：無需常規(guī)放氣（最新指南建議持續(xù)充氣），若需放氣，每次3~5分鐘，放氣前先清除氣囊上滯留物；（4）觀察氣囊完整性：充氣后檢查導(dǎo)管是否漏氣（聽呼吸音或用肥皂水檢測(cè)）；（5）記錄氣囊注氣量：一般成人注氣5~10ml，避免反復(fù)充氣導(dǎo)致氣囊老化。4.列舉鼻飼過程中預(yù)防誤吸的6項(xiàng)措施。答案：（1）體位：鼻飼時(shí)及鼻飼后30分鐘抬高床頭30°~45°（昏迷患者側(cè)臥位）；（2）評(píng)估胃潴留：鼻飼前回抽胃液，若殘留量＞150ml（或超過前次鼻飼量的1/3），暫停鼻飼；（3）控制速度：使用輸注泵，速度20~50ml/h，避免推注過快；（4）檢查胃管位置：每次鼻飼前用抽液法（抽出胃液）或PH試紙（PH≤5）確認(rèn)；（5）避免同時(shí)進(jìn)行翻身、拍背等操作（鼻飼后30分鐘內(nèi)）；（6）選擇合適的鼻飼液：溫度38~40℃，避免過冷刺激胃蠕動(dòng)；（7）意識(shí)障礙患者可加用胃腸動(dòng)力藥（如莫沙必利）促進(jìn)胃排空。5.簡(jiǎn)述PICC置管后血栓形成