急性咽炎臨床路徑及表單(縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院適用)急性咽炎臨床路徑一、適用對象第一診斷為急性咽炎（ICD-10：J02.900）的患者。二、診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》等相關(guān)資料。1.癥狀：起病較急，初起時咽部干燥、灼熱，繼而疼痛，吞咽唾液時咽痛往往比進(jìn)食時更為明顯，可伴發(fā)熱、頭痛、食欲不振和四肢酸痛等全身癥狀。2.體征：口咽部黏膜呈急性彌漫性充血、腫脹。咽后壁淋巴濾泡隆起，表面可見點(diǎn)狀滲出物。懸雍垂及軟腭水腫。下頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。3.輔助檢查-血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)可正?；蛏栽龈撸馨图?xì)胞比例可升高；合并細(xì)菌感染時，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可增高。-咽拭子培養(yǎng)：可發(fā)現(xiàn)致病菌，有助于明確病因及指導(dǎo)用藥。三、治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南·耳鼻咽喉頭頸外科分冊》《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》，治療方案如下：1.一般治療-注意休息，多飲水，吃清淡易消化的食物。-保持口腔清潔，可用復(fù)方硼砂溶液、呋喃西林溶液含漱。2.藥物治療-抗病毒藥物：對于病毒感染引起的急性咽炎，可選用利巴韋林等抗病毒藥物。-抗生素：如明確有細(xì)菌感染，可根據(jù)病情選用青霉素類、頭孢菌素類等抗生素。一般用藥療程為5-7天。-糖皮質(zhì)激素：對于癥狀較重、體溫較高、咽喉部腫脹明顯的患者，可短期使用糖皮質(zhì)激素，如地塞米松等，以減輕炎癥反應(yīng)。-中成藥：可選用具有清熱解毒、利咽消腫作用的中成藥，如藍(lán)芩口服液、雙黃連口服液等。3.對癥治療-發(fā)熱者可給予物理降溫或使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如對乙酰氨基酚等。-咽痛劇烈者可酌情使用止痛藥物。四、標(biāo)準(zhǔn)住院日一般為3-7天。五、進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：J02.900急性咽炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進(jìn)入路徑。六、住院期間檢查項目1.必需的檢查項目-血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。-肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能。-感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。-咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗。2.根據(jù)患者情況可選擇的檢查項目-胸部X線片，以排除肺部感染等并發(fā)癥。-心電圖，了解心臟情況，尤其是老年患者或有心臟病史者。七、治療方案與藥物選擇1.一般治療-休息：患者應(yīng)臥床休息，減少活動，避免勞累。-飲食：給予高熱量、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免食用辛辣、刺激性食物。-口腔護(hù)理：指導(dǎo)患者用復(fù)方硼砂溶液或呋喃西林溶液含漱，每日數(shù)次，保持口腔清潔。2.藥物治療-抗病毒藥物：利巴韋林0.5g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日2次；或口服利巴韋林片0.15g，每日3次。-抗生素：青霉素類藥物，如阿莫西林克拉維酸鉀1.2g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2-3次；頭孢菌素類藥物，如頭孢呋辛鈉1.5g加入0.9%氯化鈉注射液100ml中靜脈滴注，每日2次。用藥前需詳細(xì)詢問藥物過敏史，并進(jìn)行皮試。-糖皮質(zhì)激素：地塞米松5-10mg加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，一般使用2-3天。-中成藥：藍(lán)芩口服液20ml，每日3次；或雙黃連口服液20ml，每日3次。3.對癥治療-發(fā)熱：體溫低于38.5℃時，可采用溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫方法；體溫高于38.5℃時，可給予對乙酰氨基酚0.5g口服，必要時4-6小時可重復(fù)用藥一次。-咽痛：可使用含片，如西瓜霜含片、草珊瑚含片等，每次1片，每2小時1次；疼痛劇烈者可給予布洛芬0.3g口服，每日2次。八、出院標(biāo)準(zhǔn)1.癥狀緩解，咽痛減輕，體溫正常。2.口咽部黏膜充血、腫脹明顯減輕，咽后壁淋巴濾泡滲出物減少。3.血常規(guī)等檢查指標(biāo)基本正常。九、變異及原因分析1.病情加重，出現(xiàn)并發(fā)癥，如扁桃體周圍膿腫、急性中耳炎等，需要進(jìn)一步檢查和治療，導(dǎo)致住院時間延長、費(fèi)用增加。2.患者對治療藥物過敏或不耐受，需要調(diào)整治療方案。3.合并其他基礎(chǔ)疾病，在住院期間需要同時治療，影響臨床路徑的順利實施。急性咽炎臨床路徑表單|時間|住院第1天|住院第2-6天|住院第7天（出院日）||----|----|----|----||主要診療工作|1.詢問病史及體格檢查<br>2.完成病歷書寫<br>3.開化驗單及檢查申請單<br>4.上級醫(yī)師查房，初步確定治療方案<br>5.向患者及家屬交代病情及注意事項|1.上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情調(diào)整治療方案<br>2.觀察病情變化，包括癥狀、體征及實驗室檢查結(jié)果<br>3.完成病程記錄<br>4.給予相應(yīng)的治療，如調(diào)整藥物劑量、更換藥物等<br>5.進(jìn)行健康宣教，指導(dǎo)患者正確用藥及飲食、休息|1.上級醫(yī)師查房，評估患者是否達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)<br>2.完成出院記錄、病案首頁、出院診斷證明書等病歷書寫<br>3.向患者及家屬交代出院后注意事項，如休息、飲食、用藥、復(fù)診時間等<br>4.通知出院處<br>5.出院帶藥||重點(diǎn)醫(yī)囑|長期醫(yī)囑：<br>1.耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)<br>2.二級護(hù)理<br>3.普食或半流質(zhì)飲食<br>4.復(fù)方硼砂溶液或呋喃西林溶液含漱，每日數(shù)次<br>5.視病情給予抗病毒藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療<br>臨時醫(yī)囑：<br>1.血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)<br>2.肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能<br>3.感染性疾病篩查<br>4.咽拭子培養(yǎng)及藥敏試驗<br>5.根據(jù)患者情況選擇胸部X線片、心電圖等檢查|長期醫(yī)囑：<br>1.耳鼻咽喉科護(hù)理常規(guī)<br>2.二級護(hù)理<br>3.普食或半流質(zhì)飲食<br>4.復(fù)方硼砂溶液或呋喃西林溶液含漱，每日數(shù)次<br>5.繼續(xù)使用抗病毒藥物、抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療，根據(jù)病情調(diào)整劑量或更換藥物<br>臨時醫(yī)囑：<br>1.根據(jù)病情復(fù)查血常規(guī)等檢查項目<br>2.必要時調(diào)整治療藥物|出院醫(yī)囑：<br>1.注意休息，避免勞累<br>2.清淡飲食，避免辛辣、刺激性食物<br>3.遵醫(yī)囑按時服藥<br>4.出院帶藥：如抗病毒藥物、抗生素、中成藥等<br>5.1周后復(fù)診，不適隨診||主要護(hù)理工作|1.入院護(hù)理評估，介紹病房環(huán)境、設(shè)施和規(guī)章制度<br>2.執(zhí)行醫(yī)囑，指導(dǎo)患者正確用藥及含漱方法<br>3.觀察患者病情變化，如體溫、咽痛程度等<br>4.進(jìn)行健康宣教，告知患者疾病相關(guān)知識及注意事項|1.觀察患者病情變化，包括癥狀、體征及藥物不良反應(yīng)<br>2.協(xié)助患者完成各項檢查和治療<br>3.做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔<br>4.進(jìn)行飲食、休息指導(dǎo)，鼓勵患者多飲水<br>5.繼續(xù)進(jìn)行健康宣教，提高患者對疾病的認(rèn)識和自我護(hù)理能力|1.協(xié)助患者辦理出院手續(xù)<br>2.進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括休息、飲食、用藥、復(fù)診等方面的注意