危重病人肺部護理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02核心護理措施01肺部基礎評估03呼吸支持技術04氣道管理05并發(fā)癥預防06多學科協(xié)作肺部基礎評估01呼吸功能監(jiān)測指標動脈血氣分析呼吸頻率與節(jié)律氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）通過檢測血液中的氧分壓（PaO?）、二氧化碳分壓（PaCO?）及酸堿平衡（pH值），評估肺部氣體交換功能及通氣效率，為調(diào)整呼吸機參數(shù)提供依據(jù)。計算吸入氧濃度與動脈血氧分壓的比值，用于量化肺損傷程度，尤其在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷中具有關鍵意義。觀察患者呼吸頻率是否異常（如過快或過慢），以及是否存在潮式呼吸、間歇呼吸等異常節(jié)律，提示潛在呼吸衰竭或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。重點觀察肺野透亮度、膈肌位置、心臟大小及胸腔積液情況，識別肺不張、氣胸、肺炎或肺水腫等常見病變的影像特征。胸部X線片高分辨率CT可清晰顯示肺間質(zhì)病變、微小肺栓塞或早期ARDS的“磨玻璃樣改變”，對復雜病例的診斷價值顯著高于X線。肺部CT掃描床旁肺部超聲（LUS）通過觀察“肺滑動征”“B線”等征象，快速評估肺實變、胸腔積液或氣胸，尤其適用于不宜搬動的危重患者。超聲檢查影像學檢查解讀要點記錄痰液每日排出量，觀察其顏色（黃綠色提示感染、粉紅色泡沫痰提示肺水腫）、黏稠度（黏稠痰需加強濕化）及是否帶血。氣道分泌物評估方法分泌物的量與性狀對疑似肺部感染的患者，采集深部痰液或支氣管肺泡灌洗液進行培養(yǎng)，明確病原體種類并指導抗生素選擇。微生物培養(yǎng)與藥敏試驗結(jié)合患者咳嗽力度、呼吸肌功能及意識狀態(tài)，判斷自主排痰能力，必要時采用吸痰、振動排痰儀或纖維支氣管鏡輔助清理。分泌物清除能力評估核心護理措施02體位管理與引流技巧010203體位選擇與調(diào)整根據(jù)患者病情選擇適宜體位，如半臥位可減少膈肌受壓，改善通氣功能；側(cè)臥位有助于分泌物引流，避免肺部淤血。對于單側(cè)肺部病變，可采用健側(cè)臥位促進患側(cè)引流。引流技術操作規(guī)范通過叩擊、振動等手法輔助排痰，操作時需避開脊柱、胸骨等骨性部位，力度適中，每次持續(xù)5-10分鐘，結(jié)合深呼吸訓練增強效果。體位引流時機與頻率建議在餐前或餐后1-2小時進行，每日2-4次，避免引起反流或誤吸。同時監(jiān)測患者心率、血氧飽和度等指標，及時調(diào)整方案。主動咳嗽訓練對于肌力不足者，采用“哈氣法”或“推腹法”輔助咳嗽，即護理人員雙手置于患者上腹部，在患者呼氣時向內(nèi)上方推壓，模擬咳嗽動作。輔助咳嗽技術環(huán)境與心理支持保持病房濕度在50%-60%，減少氣道干燥；通過鼓勵和示范消除患者對咳嗽的恐懼心理，提高配合度。指導患者深吸氣后屏氣1-2秒，隨后用力咳嗽，利用腹壓增加氣流速度，促進痰液排出。對于術后疼痛患者，可輔助按壓傷口減輕疼痛干擾。有效咳嗽訓練策略叩擊與振動手法使用機械叩擊器或徒手叩擊，頻率100-120次/分鐘，覆蓋肺葉段支氣管投影區(qū)。振動法需在患者呼氣時進行，振幅適中，避免肋骨骨折等并發(fā)癥。胸部物理治療操作規(guī)范呼吸訓練器械使用指導患者使用呼吸訓練器（如三球儀）進行漸進式抗阻訓練，每日3組，每組10-15次，以增強呼吸肌力和肺活量。氣道濕化與霧化通過加濕器或霧化吸入生理鹽水、支氣管擴張劑等藥物，維持氣道濕潤度，稀釋痰液。需嚴格無菌操作，避免交叉感染。呼吸支持技術03無創(chuàng)通氣適應癥及管理術后呼吸功能不全適用于胸腹部手術后呼吸支持，需根據(jù)患者疼痛程度調(diào)整通氣參數(shù)，聯(lián)合鎮(zhèn)痛管理以提高依從性。免疫功能低下患者減少有創(chuàng)通氣相關感染風險，需選擇合適的面罩或鼻罩，定期評估皮膚壓瘡風險及漏氣情況。心源性肺水腫通過正壓通氣減少回心血量，減輕肺水腫，需調(diào)整合適的呼氣末正壓（PEP）壓力，避免血流動力學不穩(wěn)定。慢性阻塞性肺疾病急性加重期無創(chuàng)通氣可有效緩解呼吸肌疲勞，改善氣體交換，降低插管率，需密切監(jiān)測血氧飽和度及患者耐受性。01020304有創(chuàng)通氣參數(shù)設置原則潮氣量選擇根據(jù)理想體重設定6-8ml/kg，避免氣壓傷和容積傷，ARDS患者需進一步降低潮氣量至4-6ml/kg。PEEP個體化調(diào)整從5cmH?O起始，逐步遞增至最佳氧合狀態(tài)，同時監(jiān)測血流動力學影響及肺順應性變化。呼吸頻率調(diào)節(jié)初始設置為12-20次/分，結(jié)合動脈血氣分析調(diào)整，避免過度通氣或二氧化碳潴留。吸呼比優(yōu)化通常設為1:1.5-2.0，阻塞性肺疾病患者可延長呼氣時間至1:3，以減少內(nèi)源性PEEP。高流量氧療操作要點流量與溫度控制成人流量設置為30-60L/min，溫度維持在37℃，確保氣道濕化效果，避免黏膜干燥損傷。氧濃度精準調(diào)節(jié)根據(jù)SpO?或血氣結(jié)果動態(tài)調(diào)整FiO?（21%-100%），維持目標氧合（SpO?92%-96%）。鼻塞導管選擇選用與患者鼻孔匹配的硅膠導管，定期檢查固定松緊度，防止局部壓迫性損傷。禁忌癥識別嚴重低氧血癥（PaO?/FiO?<100）、意識障礙或大量氣道分泌物患者需避免使用，及時轉(zhuǎn)為有創(chuàng)通氣。氣道管理04人工氣道固定與清潔流程固定裝置選擇與調(diào)整使用專用氣管插管固定器或膠帶，確保松緊度適宜，避免壓迫皮膚或黏膜，定期檢查固定位置是否移位，防止意外脫管。030201氣道清潔頻率與方法每日至少進行兩次口腔護理，使用生理鹽水或?qū)Ｓ檬谝呵宄置谖?，避免細菌定植；氣管切開套管需每日拆卸清洗并消毒，減少感染風險。皮膚與黏膜保護在氣管插管或切開處周圍涂抹皮膚保護劑，預防壓瘡和黏膜損傷，觀察有無紅腫、滲液等異常情況并及時處理。吸痰操作標準化步驟評估與準備工作操作前評估患者痰液黏稠度、呼吸音及血氧飽和度，準備無菌吸痰包、生理鹽水、負壓吸引裝置，調(diào)節(jié)負壓至安全范圍（成人80-120mmHg，兒童60-100mmHg）。術后觀察與記錄吸痰后立即評估患者呼吸頻率、血氧及心率變化，記錄痰液性狀、量及操作反應，異常情況需上報并調(diào)整護理方案。無菌操作與深度控制戴無菌手套，插入吸痰管時避免負壓，進入深度不超過氣管插管或切開套管長度1cm，旋轉(zhuǎn)提拉式吸引，單次吸引時間不超過15秒。濕化治療參數(shù)控制根據(jù)患者需求選擇主動濕化（加熱濕化器）或被動濕化（人工鼻），加熱濕化器溫度維持在37±1℃，避免氣道灼傷或冷凝水反流。使用滅菌注射用水或0.45%氯化鈉溶液，每24小時更換濕化液及管路，防止細菌污染；痰液黏稠時可追加霧化吸入治療。定期評估患者氣道濕度、痰液引流情況及肺部聽診結(jié)果，濕化不足時表現(xiàn)為痰痂形成，過度濕化可能導致嗆咳或肺水腫，需動態(tài)調(diào)整參數(shù)。濕化器類型與溫度設定濕化液選擇與更換效果監(jiān)測與調(diào)整并發(fā)癥預防05呼吸機相關性肺炎防控醫(yī)護人員在接觸患者前后必須執(zhí)行規(guī)范的手消毒流程，氣管插管、吸痰等操作需遵循無菌原則，降低病原體定植風險。嚴格手衛(wèi)生與無菌操作采用帶聲門下吸引功能的氣管導管，定期清除積聚的分泌物，阻斷細菌向下呼吸道遷移的途徑。聲門下分泌物引流通過體位管理減少胃內(nèi)容物反流和誤吸概率，同時優(yōu)化膈肌運動以改善通氣效率。床頭抬高30-45度010302定期更換濕化器與管路，避免冷凝水倒流，同時監(jiān)測管路污染情況并針對性消毒。呼吸機管路管理04根據(jù)患者理想體重計算潮氣量，采用小潮氣量策略（6-8ml/kg）聯(lián)合適當PEEP，平衡氧合與氣壓傷風險。實時監(jiān)測氣道平臺壓（維持<30cmH?O）及驅(qū)動壓（<15cmH?O），動態(tài)調(diào)整呼吸機參數(shù)以避免肺泡過度擴張。對ARDS等高風險患者可考慮高頻振蕩通氣模式，通過超小潮氣量和高頻率減少剪切力損傷。采用階梯式PEEP遞增法或控制性肺膨脹技術時，需同步監(jiān)測血流動力學穩(wěn)定性，防止復張過程中肺泡破裂。氣壓傷風險規(guī)避措施個體化潮氣量設置平臺壓與驅(qū)動壓監(jiān)測高頻振蕩通氣應用肺復張手法優(yōu)化在血流動力學穩(wěn)定后盡早實施床旁坐起、被動關節(jié)活動等，增強呼吸肌力量及咳嗽反射效能。激勵式肺量計訓練指導清醒患者每日進行深呼吸訓練，通過可視化反饋增強肺基底區(qū)擴張，促進分泌物排出。體位引流與叩擊療法結(jié)合胸部物理治療，按肺段解剖位置調(diào)整體位并輔以高頻叩擊，松動黏稠痰液以改善局部通氣。纖維支氣管鏡灌洗對痰栓導致的肺葉不張，在無菌條件下行支氣管鏡吸痰及生理鹽水灌洗，直接解除氣道阻塞。早期活動與康復介入肺不張預防性干預01030204多學科協(xié)作06標準化查房流程每日由主治醫(yī)師、護士長、呼吸治療師共同參與病例討論，針對患者痰液性狀、氧合指數(shù)變化等關鍵指標提出個性化護理建議。動態(tài)病情討論責任分工明確明確醫(yī)生、護士、呼吸治療師在查房中的職責，如醫(yī)生主導診療決策，護士反饋護理執(zhí)行效果，呼吸治療師調(diào)整呼吸機參數(shù)。制定統(tǒng)一的查房流程，包括患者生命體征評估、肺部聽診、影像學結(jié)果分析及治療方案調(diào)整，確保信息傳遞高效準確。醫(yī)護聯(lián)合查房機制呼吸治療師協(xié)作要點呼吸機參數(shù)優(yōu)化根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果動態(tài)調(diào)整潮氣量、PEEP等參數(shù)，避免呼吸機相關性肺損傷，同時確保氧合目標達成。氣道廓清技術指導針對痰液潴留患者，設計個體化振動排痰、體位引流方案，并培訓護理人員正確操作手法。早期康