3歲以下嬰幼兒醫(yī)育結(jié)合專題研究報告摘要為促進托育機構(gòu)照護服務(wù)與婦幼保健機構(gòu)健康服務(wù)的有效銜接，提升嬰幼兒照護服務(wù)質(zhì)量，促進嬰幼兒健康成長，本報告在對目前嬰幼兒照護服務(wù)托育機構(gòu)的“育”與婦幼保健機構(gòu)的“醫(yī)”進行調(diào)研基礎(chǔ)上，提出了托育機構(gòu)與婦幼保健機構(gòu)醫(yī)育結(jié)合內(nèi)涵打造及其三種銜接模式，對目前醫(yī)育結(jié)合存在的問題進行剖析，并提出對策和建議。執(zhí)筆**嬰幼兒養(yǎng)育照護專委會主任委員許培斌前言2018年，世界衛(wèi)生組織（WHO）提出了健康、營養(yǎng)、安全、回應性照護和早期學習機會的照護框架，其核心就是通過照護，保障嬰幼兒健康成長，具體來講，就是要讓嬰幼兒不生病或少生病、身心狀態(tài)良好和潛能充分發(fā)展（兒童健康三要素），可以說幾乎所有照護行為都是圍繞這三個目標來進行的。這既是嬰幼兒健康成長所需，也是托育照護服務(wù)能與婦幼保健健康保障服務(wù)工作銜接的基礎(chǔ)所在。為此，國內(nèi)行業(yè)主管部門（國家衛(wèi)健委）于2020年提出了醫(yī)育結(jié)合的照護服務(wù)策略。本報告基于對目前托育機構(gòu)照護服務(wù)以及婦幼保健機構(gòu)健康服務(wù)工作開展情況的調(diào)研，提出了托育機構(gòu)“以照護促健康”以及婦幼保健機構(gòu)“以健康促照護”內(nèi)涵打造及其三種銜接模式，同時對目前嬰幼兒健康與照護的融合即醫(yī)育結(jié)合存在的問題進行剖析，并提出對策和建議。調(diào)查研究2022年6月至2023年9月，在**組織領(lǐng)導下，協(xié)會嬰幼兒養(yǎng)育照護專委會組織專家和工作人員，深入到北京、江蘇、浙江、山東、湖北、河北、甘肅、寧夏、廣西、四川及吉林等10多個省市，在當?shù)貗D幼保健等專業(yè)機構(gòu)的協(xié)助下，對62家不同類型托育機構(gòu)和41家不同級別（省、市、縣）婦幼保健機構(gòu)進行現(xiàn)場調(diào)研訪談，線上問卷咨詢，調(diào)查托育機構(gòu)及婦幼保健機構(gòu)嬰幼兒照護服務(wù)情況及兩者的關(guān)聯(lián)情況。（一）托育機構(gòu)五大照護領(lǐng)域服務(wù)情況1.健康照護91.9%嬰幼兒能按規(guī)定程序完成預防接種；71.2%嬰幼兒當出現(xiàn)照護相關(guān)問題如睡眠、進食、排便、生長不良等時能夠及時轉(zhuǎn)介就醫(yī)；嬰幼兒進食、睡眠、玩耍等一日生活形成規(guī)律性和穩(wěn)定性的占67.6%；1歲以上幼兒每日觀看電子屏幕時間<20分鐘占67.4%，20～40分鐘占22.3%，>40分鐘占10.3%；為嬰幼兒定期進行健康檢查并接受育兒指導占67.6%。2.營養(yǎng)照護93.6%嬰兒滿6個月開始添加輔食；77.1%嬰兒滿1周歲后逐漸以每天3頓幼兒餐食為主，外加500ml左右奶量；2歲前嬰幼兒營養(yǎng)素補充方面，維生素D（或AD）、鐵劑、鈣劑和鋅劑的補充率分別為94.1%、34.1%、31.0%和20.4%。3.安全照護90.8%照護人能讓嬰幼兒在自己照護視線范圍內(nèi)；92.8%照護人能保證嬰幼兒日常用品的安全；96.2%照護者能做好嬰幼兒戶外活動及乘車安全；79.7%照護人能掌握嬰幼兒傷害的防范以及緊急處理；75.5%照護者能避免自身憤怒、焦慮、悲傷等負性情緒對嬰幼兒的影響；100%照護者能避免打罵、恐嚇?gòu)胗變骸?.回應性照護80.1%照護者能與嬰幼兒建立良好的依戀關(guān)系；68.4%照護者能及時注意到嬰幼兒發(fā)出的各種信號并予以合理回應；87.8%照護者能夠發(fā)現(xiàn)嬰幼兒各種健康問題并聯(lián)系家長及早進行處理；100%嬰幼兒有與同伴玩耍的機會。5.早期學習機會79.4%照護者能有意識培養(yǎng)嬰幼兒的生活能力和交往能力；78.6%照護者每天與嬰幼兒進行有效語言交流的時間在2小時以上；87.9%照護者能夠為嬰幼兒提供適齡的玩具、圖書；84.4%照護者能夠為嬰幼兒進行適齡的游戲和玩耍互動。6.獲取“醫(yī)”的專業(yè)指導82.2%的托育機構(gòu)希望得到婦幼保健等專業(yè)機構(gòu)的照護服務(wù)指導；100%照護人都希望能有專業(yè)機構(gòu)對孩子的日常照護如睡眠、進食、排泄、生長等相關(guān)問題進行評估及干預；認為安全健康保障是嬰幼兒照護的第一要務(wù)照護者占70.2%；54.4%照護人理解有關(guān)回應性照護和早期學習機會照護內(nèi)涵。在獲取指導途徑上，排位分別為：新媒體信息—兒保就診—線上咨詢—現(xiàn)場指導—育兒學?！〗M活動等。結(jié)果提示，目前托育機構(gòu)對照護指導的需求度較高，各醫(yī)療保健特別是婦幼保健機構(gòu)應不斷完善針對嬰幼兒養(yǎng)育照護的專業(yè)指導與健康服務(wù)，以進一步提升嬰幼兒家庭和托育的照護質(zhì)量。相關(guān)調(diào)研文章發(fā)表在《中國兒童保健雜志》。（二）婦幼保健機構(gòu)針對嬰幼兒照護專業(yè)服務(wù)情況在實際調(diào)研的41家婦幼保健機構(gòu)中，涉及嬰幼兒照護專業(yè)服務(wù)主要有：創(chuàng)建養(yǎng)育照護指導中心26家，占63.4%；接受過養(yǎng)育照護專業(yè)培訓33家，占80.5%；有27家（占65.8%）開展了3項以上針對嬰幼兒照護的評估項目；有34家（占83.1%）開展了針對照護相關(guān)問題如睡眠問題、進食問題、排泄問題和生長發(fā)育偏離等的干預；有23家（占56.2%）開設(shè)了育兒學?；蚣议L課堂，傳播養(yǎng)育照護相關(guān)知識技能；有27家（占65.9%）利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)關(guān)聯(lián)家庭或/托育，為日常照護提供咨詢指導等延伸服務(wù)。（三）托育服務(wù)與婦幼保健機構(gòu)工作銜接情況62家托育機構(gòu)中，19家（占30.6%）有明確的婦幼保健機構(gòu)關(guān)聯(lián)，5家（占8%）有社區(qū)或其他醫(yī)療保健機構(gòu)關(guān)聯(lián)。相關(guān)聯(lián)的婦幼保健等機構(gòu)為托育提供照護指導和針對照護問題的轉(zhuǎn)介接診服務(wù)。關(guān)聯(lián)的形式主要有指導中心的延伸鏈接服務(wù)；婦幼保健等專業(yè)機構(gòu)自辦或聯(lián)辦托育機構(gòu)的融合式服務(wù)；以及婦幼保健機構(gòu)委派專業(yè)人員到轄區(qū)托育機構(gòu)的現(xiàn)場指導服務(wù)等。41家婦幼保健機構(gòu)中的26家創(chuàng)建養(yǎng)育照護指導中心機構(gòu)，有23家關(guān)聯(lián)托育機構(gòu)提供照護指導和問題干預，其他部分專業(yè)機構(gòu)也有一定形式的關(guān)聯(lián)服務(wù)。探索實踐（一）相關(guān)背景世衛(wèi)組織等國際權(quán)威機構(gòu)共同發(fā)布的養(yǎng)育照護框架，將嬰幼兒照護定義為嬰幼兒健康成長所創(chuàng)設(shè)的環(huán)境和提供的服務(wù)，認為照護的本質(zhì)是一種健康保障和促進行為。因此，保障嬰幼兒健康成長（前面提到的三個具體目標）是照護的使命擔當，職責所在。當前，隨著我國托育照護服務(wù)工作的不斷推進，照護的健康服務(wù)屬性已逐漸為大家所接受，保障嬰幼兒健康成長作為嬰幼兒照護第一要務(wù)的理念不斷深入人心。但也要看到的是，由于以往托育與學前教育的淵源更深，關(guān)聯(lián)度更大，當下無論是從業(yè)人員（多為學前教育專業(yè)教師）本身還是實際業(yè)務(wù)開展乃至學前教育界一些權(quán)威人士的認知觀念，把托育按教育來對待的現(xiàn)象仍然不同程度地存在。醫(yī)育結(jié)合是在國家部署和推進嬰幼兒照護服務(wù)大背景下應運而生的一種新型照護服務(wù)模式。醫(yī)育結(jié)合的“醫(yī)”，乃“健康”指向；醫(yī)育結(jié)合的“育”，乃“照護”指向。醫(yī)育結(jié)合即健康與照護的結(jié)合。醫(yī)育結(jié)合的踐行，是對“育”的提升（健康保障）和對“醫(yī)”的拓展（照護服務(wù)）。歸納起來，健康保障的措施有預防性、促進性和治療性。對于嬰幼兒來講，前兩者更多由“育（照護）”來承擔，但需要接受“醫(yī)（健康）”的指導；后者（治療性健康保障）主要由“醫(yī)”來承擔，但需要“育”的配合。這樣醫(yī)和育的職責和任務(wù)就很明確了，即“醫(yī)”主要承擔預防和促進的指導以及干預治療，“育”主要承擔疾病預防和健康促進的具體實施。綜上所述，醫(yī)育結(jié)合不能簡單理解為婦幼保健等專業(yè)機構(gòu)來承擔健康保障任務(wù)，也不僅僅限于衛(wèi)生保健的相關(guān)工作，而是要通過日常照護的實施，來達成健康的三個目標，實現(xiàn)嬰幼兒健康成長，即“以照護促健康”。在醫(yī)育結(jié)合保障嬰幼兒健康成長的過程中，照護本身是主體，婦幼保健等關(guān)聯(lián)機構(gòu)起到保障健康的協(xié)同作用。具體體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的“醫(yī)中有育”，即在嬰幼兒健康服務(wù)過程中，要有針對照護的評估、指導和干預的照護專門服務(wù)；以及在托育機構(gòu)的“育中有醫(yī)”，即在日常養(yǎng)育照護中要有針對嬰幼兒健康的監(jiān)測、疾病預防和照護促進等健康保障的服務(wù)內(nèi)容。我們認為這是醫(yī)育結(jié)合的根本和前提。只有各自開展了相關(guān)工作，再將兩者進行銜接，相互融合，才能真正讓醫(yī)育結(jié)合落到實處。（二）醫(yī)育結(jié)合內(nèi)涵打造?托育機構(gòu)——主要承擔健康監(jiān)測、疾病預防、照護促進及家庭支持。1.健康監(jiān)測（1）建立照護檔案為每一名嬰幼兒建立包含主要照護記錄、健康成長監(jiān)測等內(nèi)容的照護檔案。該檔案與嬰幼兒健康管理檔案互為補充，醫(yī)與育信息有序?qū)?。?）監(jiān)測一日生活根據(jù)嬰幼兒成長特點和規(guī)律，制訂科學的保育照護細化方案，合理安排嬰幼兒飲食、睡眠、身體活動、學習體驗、如廁、盥洗等一日生活內(nèi)容。（3）監(jiān)測健康狀況常態(tài)化做好每日晨檢及一日健康觀察；利用生長監(jiān)測圖定期監(jiān)測嬰幼兒的體重、身長增長情況，以及里程碑發(fā)育指標等；利用高危兒預警征監(jiān)測高危兒可能呈現(xiàn)的發(fā)育問題。監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)偏離及時做好與專業(yè)機構(gòu)的轉(zhuǎn)診，并定期進行統(tǒng)計分析。同時也要關(guān)注和監(jiān)測照護者的身心健康狀況。2.傷害和疾病預防（1）安全保障打造安全衛(wèi)生的生活起居與活動環(huán)境；給嬰幼兒充分的心理關(guān)愛；確保食品衛(wèi)生和外出活動安全；做好環(huán)境的預防性消毒。照護人員掌握窒息、跌倒傷、燒燙傷、溺水、中毒及道路交通傷等的防范和應急處理。（2）傳染病防控落實傳染病疫情防控主體責任，認真執(zhí)行托育機構(gòu)傳染病防控工作規(guī)范，落實健康監(jiān)測和報告制度、衛(wèi)生應急預案和各項疾病控制工作制度，有防疫物資儲備和臨時隔離場所。（3）特殊需求嬰幼兒照護督促家長帶孩子積極參與預防接種和兒童保健。做好肥胖、消瘦、生長遲緩等營養(yǎng)性疾病，眼、口腔、聽力等五官疾病，過敏與哮喘、癲癇及先天性心臟病等慢性病的登記監(jiān)測和日常防護。3.照護促進（1）營養(yǎng)與進食科學制定帶量食譜，保證嬰幼兒均衡膳食，合理安排餐次和就餐時間，順應喂養(yǎng)，培養(yǎng)嬰幼兒自主進餐能力和習慣，創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。定期進行營養(yǎng)膳食分析。（2）身體活動包括軀干肢體的大運動和手指精細動作等，含室內(nèi)室外活動。身體活動宜貫穿在日常照護、玩耍游戲、學習體驗及戶外活動之中，與進食、睡眠等相協(xié)調(diào)，并有具體計劃安排。（3）睡眠照護創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，合理安排嬰幼兒睡前活動、睡床及入睡方式、睡眠姿勢、睡眠時長，并將睡眠與就餐、活動、排泄等協(xié)同起來，形成一定的規(guī)律和良好習慣。對有睡眠問題的嬰幼兒對接專業(yè)機構(gòu)，進行幫助指導與早期干預。（4）早期學習支持尊重嬰幼兒的學習意愿和能力發(fā)揮，為嬰幼兒提供適合各月齡段的早期學習環(huán)境和支持條件。主要包括生活照料中學、語言交流中學、身體活動中學、游戲玩耍中學、共同閱讀中學及自然與人文情景的參與體驗等。（5）做好回應性照護在日常照護中重視嬰幼兒身體、情感、需求的變化，敏感觀察嬰幼兒的各種信號表現(xiàn)，給予積極適宜的回應和互動。關(guān)注嬰幼兒個體差異，實施針對性照護。4.家庭支持（1）宣教培訓通過育兒學校等形式，線上線下相結(jié)合，重點對嬰幼兒養(yǎng)育照護知識進行系統(tǒng)培訓，建立培訓宣教、家園共育的養(yǎng)育生態(tài)；（2）實操指導通過對照護風險評估、膳食制作、家庭環(huán)創(chuàng)、玩具配備、親子互動及育兒分享等小組活動形式，重點對育兒技能等進行現(xiàn)場演示示范及情景體驗等。（3）咨詢與轉(zhuǎn)介通過互聯(lián)互通信息手段，實現(xiàn)醫(yī)院、托育和家庭的信息共享及答疑解惑，必要時進行轉(zhuǎn)介就診。同時，醫(yī)療機構(gòu)在兒童保健服務(wù)中，對有托育需求的嬰幼兒能夠轉(zhuǎn)介到托育機構(gòu)。?婦幼保健機構(gòu)——主要承擔照護評估、育兒指導、問題干預、早期學習體驗及針對家庭和托育的延伸服務(wù)等1.照護評估（1）照護行為：如喂養(yǎng)行為、睡眠行為、親子互動等。（2）照護人特征：如育兒技能、育兒方式、母親焦慮抑郁、父親參與等的評估。（3）照護環(huán)境：如親子關(guān)系、家庭養(yǎng)育環(huán)境等。2.育兒指導（1）現(xiàn)場指導：對門診接診、留觀干預以及住院患兒家長的當面指導。（2）線上指導：通過互聯(lián)網(wǎng)線上平臺主要針對嬰幼兒家庭和托育機構(gòu)等進行日常照護問題咨詢和知識推送等。（3）育兒學校指導：設(shè)置育兒學校，提供線下與線上相結(jié)合的專題和系統(tǒng)的照護知識與技能培訓宣教。（4）入托入戶指導：指導中心與托育機構(gòu)及嬰幼兒家庭互聯(lián)互通，專業(yè)人員定期或不定期進入托育機構(gòu)和家庭進行現(xiàn)場指導。3.早期學習體驗（1）創(chuàng)設(shè)學習場景按照不同月齡段嬰幼兒身心發(fā)展規(guī)律，提供滿足嬰幼兒發(fā)展需求的生活與游戲場景，讓嬰幼兒在主動的玩耍體驗中獲得身心發(fā)展、能力提升。（2）提供學習支持照護人作為嬰幼兒主動學習的伴行者，與嬰幼兒建立良好的親子關(guān)系，提供豐富的感官刺激，參與玩耍和游戲活動，支持其探索行為，培養(yǎng)嬰幼兒良好的情商，為兒童早期學習提供支持和幫助。4.問題干預主要針對因照護不當所導致的嬰幼兒健康偏離問題的干預處理。（1）營養(yǎng)與進食問題：指導照護者為嬰幼兒提供適合其月（年）齡需求的充足營養(yǎng)和適宜喂養(yǎng)。對相關(guān)喂養(yǎng)與進食問題如“恐新”、拒食、厭食、挑食、刻板進食以及營養(yǎng)失衡等問題，提供針對照護者喂養(yǎng)行為，以及嬰幼兒進食能力或進食意愿等的干預處理。（2）睡眠問題：指導照護者從兒童出生開始就培養(yǎng)良好的睡眠習慣。對睡眠的常見問題如睡眠時間過短、易醒、入睡難、頻繁夜奶等進行照護行為以及嬰幼兒飲食生活習慣的干預處理。（3）身體活動問題：指導照護者按照嬰幼兒身心發(fā)展規(guī)律來安排對應的大運動及精細動作等身體活動內(nèi)容。對運動落后或不協(xié)調(diào)嬰幼兒進行個性化干預指導或轉(zhuǎn)診。（4）過敏問題：指導照護者學會識別嬰幼兒過敏的各種表現(xiàn)及可能的過敏原物質(zhì)，及時就診，并采用恰當?shù)姆椒ɑ乇苓^敏原、進行環(huán)境控制。對過敏患兒，進行妥善處置或轉(zhuǎn)介到相應?？七M行干預治療。（5）體格生長不良：指導照護者正確使用生長曲線圖，監(jiān)測嬰幼兒體重、身長等指標的增長情況，對偏離正常生長軌跡的嬰幼兒提供喂養(yǎng)進食、疾病篩查等的干預或轉(zhuǎn)診。（6）發(fā)育行為問題：指導照護者與嬰幼兒建立良好的親子關(guān)系，敏感觀察、積極回應、合理引導嬰幼兒的各種需求表達信號。對其語言言語、行為習慣、互動交流、認知反應等偏離和落后兒童進行干預或轉(zhuǎn)診。5.醫(yī)育結(jié)合延伸服務(wù)（1）針對家庭：對所有進入指導中心就診的嬰幼兒，機構(gòu)都予建立檔案，進行跟蹤隨訪指導；利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)手段如手機APP、微信群等形式面向嬰幼兒家庭進行科學育兒宣教與咨詢；通過開設(shè)育兒學?；蛐〗M活動，線上線下教學培訓，讓照護人系統(tǒng)學習照護相關(guān)知識技能；對有特殊需求的家庭進行入戶訪視，現(xiàn)場指導。（2）面向托育機構(gòu)：通過照護服務(wù)信息化平臺進行托育、家庭及指導中心三方轉(zhuǎn)介，即指導中心接診中對有托育需求的嬰幼兒轉(zhuǎn)介到托育機構(gòu)、托育機構(gòu)對有兒保及疾病就診需求的嬰幼兒通過家庭轉(zhuǎn)介到醫(yī)療保健機構(gòu)；指導中心采取委派“健康巡查員”等形式進入到托育機構(gòu)進行健康檢查及衛(wèi)生保健、生活照護與早期學習指導等。醫(yī)育結(jié)合有效銜接目前，全國各地通過行業(yè)試點、機構(gòu)探索、社會協(xié)作等方式，基本形成了以下3種“醫(yī)育結(jié)合”照護服務(wù)模式：“融合”銜接模式，即由單一機構(gòu)提供醫(yī)育結(jié)合服務(wù)，兼有養(yǎng)育照護與醫(yī)療健康保障服務(wù)；“聯(lián)合”銜接模式，即托育機構(gòu)與婦幼保健機構(gòu)合作，前者通過照護促進健康，后者通過指導和干預為嬰幼兒健康提供保障服務(wù)，并建立雙向轉(zhuǎn)診機制；“輻射”銜接模式，即婦幼保健等專業(yè)機構(gòu)簽約轄區(qū)多個托育機構(gòu)，輪流為簽約托育機構(gòu)提供照護指導以及對有照護相關(guān)問題的嬰幼兒進行早期干預等健康保障服務(wù)。1.“融合”銜接模式“融合”銜接模式由婦幼保健等單一機構(gòu)為嬰幼兒同時提供養(yǎng)育照護及健康服務(wù)，目前有兩種呈現(xiàn)形式。一是婦幼保健機構(gòu)自辦公建公營的托育機構(gòu)，自家保育人員承擔日常照護任務(wù)，兒保人員參與對嬰幼兒健康監(jiān)測、疾病防護以及照護與健康促進等相關(guān)工作。如四川眉山市東坡區(qū)婦幼保健院托育中心；二是托育綜合服務(wù)中心的醫(yī)育結(jié)合打造。由地市級以上婦幼保健等專業(yè)機構(gòu)承擔規(guī)劃建設(shè)和運營管理等各項任務(wù)，如山東濟寧市婦幼保健院與濟寧國投共建的中心。從規(guī)劃上設(shè)計出“醫(yī)”和“育”的各種功能布局，建設(shè)到位，人員到位，職責任務(wù)明確，流程清晰，將“醫(yī)”和“育”一體化運行。如建設(shè)中的寧夏銀川市婦幼保健院托育綜合服務(wù)中心。2.“聯(lián)合”銜接模式“聯(lián)合”銜接模式，即托育機構(gòu)與婦幼保健等專業(yè)機構(gòu)合作，建立雙向轉(zhuǎn)介機制。一方面，由“醫(yī)”方提供所關(guān)聯(lián)托育機構(gòu)的日常照護指導（包括特需兒童養(yǎng)育照護）、照護相關(guān)問題干預等嬰幼兒健康保障服務(wù)，并將有托育需求的嬰幼兒轉(zhuǎn)介給托育機構(gòu)；另一方面，托育機構(gòu)定期或不定期接受“醫(yī)方”專業(yè)指導，協(xié)助嬰幼兒家庭轉(zhuǎn)介需要就診的嬰幼兒到相應的婦幼保健等專業(yè)機構(gòu)。這種方式要求托育機構(gòu)與婦幼保健機構(gòu)之間簽訂合作協(xié)議，由“醫(yī)方”安排兒保醫(yī)師及護理人員到托育機構(gòu)照護指導，并建立嬰幼兒照護檔案，當有需要就診時能協(xié)助家長進行轉(zhuǎn)介就診。如北京海淀區(qū)婦幼保健院醫(yī)育結(jié)合托育中心。3.“輻射”銜接模式“輻射”銜接模式，即婦幼保健等專業(yè)機構(gòu)簽約轄區(qū)多個托育機構(gòu)，輪流為簽約托育機構(gòu)提供照護指導以及對有照護相關(guān)問題的嬰幼兒進行早期干預等健康保障服務(wù)。這就需要行業(yè)主管部門建立相應的工作機制和激勵機制，真正將照護服務(wù)納入婦幼保健等專業(yè)機構(gòu)的常態(tài)化工作內(nèi)容，為托育照護服務(wù)保駕護航。如青島市衛(wèi)健委正在各區(qū)縣婦幼保健院打造的照護服務(wù)模式。我們認為，這種模式應該成為今后醫(yī)育結(jié)合照護服務(wù)的主打服務(wù)模式。問題與對策（一）存在問題一是有關(guān)醫(yī)育結(jié)合的政策配套和保障機制還不健全。目前與醫(yī)育結(jié)合直接關(guān)聯(lián)的上級文件主要見于2023年10月國家衛(wèi)健委所發(fā)布的《關(guān)于促進醫(yī)療保健機構(gòu)支持托育服務(wù)發(fā)展的指導意見》。機構(gòu)開展工作的方向有待進一步細化明確，動力有待進一步加強。二是開展醫(yī)育結(jié)合工作的標準規(guī)范還較匱乏。近幾年，國家和行業(yè)主管部門出臺了系列托育服務(wù)標準與規(guī)范，但有關(guān)托育機構(gòu)醫(yī)育結(jié)合服務(wù)規(guī)范以及實施方案等還較匱乏。無論醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)還是托育機構(gòu)都只是在摸索中前行。三是社會上對托育照護的顧慮和擔心。擔心孩子送到托育機構(gòu)的安全健康是否有保障；顧慮一些托育機構(gòu)收費還是偏高，會承擔不起；擔心托育照護質(zhì)量，糾結(jié)將孩子送到托育是否真的比在家里看護要更好。諸方面原因?qū)е履壳叭胪新什⒉惶撸灿绊懥酸t(yī)育結(jié)合推進和實施。（二）發(fā)展對策與建議1.政策引領(lǐng)，多方參與近幾年，國家和行業(yè)主管部門相繼出臺系列政策舉措，明確了衛(wèi)生牽頭、多方參與、多領(lǐng)域合作的服務(wù)模式，強調(diào)大力發(fā)展普惠性托育服務(wù)體系，采取家庭照護、社區(qū)統(tǒng)籌、社會興辦、單位自辦多種模式和服務(wù)形式開展照護服務(wù)，打造以托育綜合服務(wù)中心為引領(lǐng)